《急腹症的诊断与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急腹症的诊断与治疗（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急腹症的诊断与治疗Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望概概 述述l急急腹腹症症或或急急性性腹腹痛痛症症是是指指以以腹腹痛痛为为主主要要症症状状的的一一些些疾疾病病，常常以以发发病病急急、变变化化快快、病病情情重重为为其其特特点点。一一般般可可分分为为内内、妇妇、儿儿和和外外科科急急腹腹症症。在在外外科科急急腹腹症症中中，一一些些属属于于内内科科治治疗疗的的范范围围，不不需需要要急急诊诊手手术术，另另一一些些病病人人，需需行行外外科科急急诊诊处处理理。临临床床上上经经常常遇
2、遇到到开开始始腹腹痛痛症状轻而突然转为剧烈的仍属于急腹症。症状轻而突然转为剧烈的仍属于急腹症。腹痛的生理学基础要点腹痛的生理学基础要点 l腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛
3、是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。内脏痛痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。凡能广泛地是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀
4、、血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的牵拉、实质性脏器包膜的急性膨胀等，系膜或韧带的牵拉、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的疼痛。均可产生明显的，有时是剧烈的疼痛。腹痛的生理学基础要点腹痛的生理学基础要点l刺刺激激所所产产生生的的冲冲动动沿沿脏脏器器的的传传入入神神经经纤纤维维，经经后后根根神神经经节节传传入入相相应应的的脊脊髓髓平平面面，当当两两个个脏脏器器传传入入神神经经的的平平面面非非常常接接近近时时，产产生生的的内内脏脏痛痛，从从部部位位上上很很难难区区别别。如如胃胃是是胸胸79节节段段，而而胆胆囊囊主主要要是是来来自自胸胸89节节段段二二
5、者者在在临临床床上上常常常常难难于于区区别别，慢慢性性胆胆囊囊炎炎疼痛常诊断为疼痛常诊断为“胃病胃病”。腹痛的生理学基础要点腹痛的生理学基础要点l胆囊与心脏的神经支配关系胆囊与心脏的神经支配关系l心脏的脊髓节段分布为心脏的脊髓节段分布为C35或或T18l胆囊的脊髓节段分布为胆囊的脊髓节段分布为T89或或T57l而心脏与胆囊在而心脏与胆囊在T58相重叠相重叠l也也有有报报告告胆胆囊囊脊脊髓髓节节段段分分布布为为T459在在T45与心脏有重叠与心脏有重叠急腹症的诊断急腹症的诊断 l急急腹腹症症具具有有发发病病急急、病病情情复复杂杂多多变变、病病情情重重的的特特点点，能能否否及及时时正正确确诊诊断断
6、，尽尽早早给给予予有有效效的的治治疗疗，直直接接影影响响治治疗疗效效果果甚甚或或生生命命安安危危。因因此此要要遵遵循循迅迅速速、准准确确、安安全全的的原原则则，不不要要过份依赖复杂的检查。应按如下要求进行：过份依赖复杂的检查。应按如下要求进行：l详详细细询询问问病病史史，准准确确的的身身体体检检查查，必必要要的的辅辅助检查，合理地综合分析判断。助检查，合理地综合分析判断。病史病史 l是是诊诊断断急急腹腹症症的的重重要要依依据据之之一一。急急腹腹症症病病人人的的现现病病史史多多较较短短，而而且且主主要要症症状状是是腹腹痛痛，应应抓抓住住并并围围绕绕这这个个重重点点进进行行有有针针对对性性的的询询
7、问问。其次是伴有症状。其次是伴有症状。 腹腹 痛痛 l起病情况：有无先驱症状，因为内科急腹症常起病情况：有无先驱症状，因为内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，相继出现发热等。则往往出现腹痛，相继出现发热等。l腹痛从开始至达到最高峰的时间长短，比单纯腹痛从开始至达到最高峰的时间长短，比单纯描述为描述为“突然突然”的剧烈腹痛更有诊断意义。如的剧烈腹痛更有诊断意义。如胃穿孔胃穿孔、急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所区别的。急性胰腺炎从腹痛突然腹痛是有所区别的。急性胰腺炎从腹痛开始至高峰之间需经
8、历一段时间，虽然这段开始至高峰之间需经历一段时间，虽然这段时间有时是很短暂的。时间有时是很短暂的。l可能的诱发因素：多脂餐、饮可能的诱发因素：多脂餐、饮食食、饮酒、进餐、饮酒、进餐后激烈活动等。后激烈活动等。腹腹 痛痛l腹腹痛痛部部位位：一一般般情情况况腹腹痛痛起起始始和和最最明明显显的的部部位位，往往往往是是病病变变所所在在的的部部位位。根根据据脏脏器器的的解解剖剖位位置置，可可作作出出病病变变所所在在器器官官的的初初步步判判断断。并并应应注注意意仔仔细细询询问问有有无无转转移移性疼痛，放射性疼痛。性疼痛，放射性疼痛。l腹腹痛痛的的性性质质：腹腹痛痛的的性性质质往往往往提提示示不不同同的的病
9、病变变，通通常常可可反反映映病病情情的的性性质质和和程程度度，常常提提示示有有不不同同的的病病变变。腹腹痛痛发发作作的的特特点点一一般般可可分分为为持持续续性性、阵阵发发性性和和持持续续性性疼疼痛痛伴伴有有阵阵发发性性加加重重三三种种。持持续续性性疼疼痛痛多多反反映映腹腹内内炎炎症症和和出出血血，因因为为炎炎性性物物质质及及腹腹腔腔内内的的血血液液刺刺激激腹腹膜膜所所致致。阵阵发发性性腹腹痛痛多多为为空空腔腔器器官官梗梗阻阻或或痉痉挛挛所所致致。持持续续性性痛痛伴阵发性加重表示炎症与梗阻并存。伴阵发性加重表示炎症与梗阻并存。 腹腹 痛痛l腹腹痛痛的的程程度度：不不同同的的病病因因引引起起的的疼
10、疼痛痛程程度度也也有有所所不不同同，当当然然要要注注意意病病人人对对疼疼痛痛的的敏敏感感程程度度。腹腹痛痛一一般般可可有有胀胀痛痛、刺刺痛痛、烧烧灼灼样样痛痛、刀刀割割样样痛痛、钻钻顶顶样样痛痛，也也有有些些病病人人开开始始腹腹痛痛较较轻轻呈呈隐隐痛痛，随随着着病病变变的的发发展展而腹痛逐渐变得剧烈。而腹痛逐渐变得剧烈。l急急腹腹症症中中，濒濒死死样样的的疼疼痛痛常常见见的的有有：急急性性出出血血性性坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎、溃溃疡疡穿穿孔孔、绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻、输输尿尿管管结结石、胆绞痛等等。石、胆绞痛等等。l腹腹痛痛时时病病人人喜喜取取的的体体位位。如如脏脏器器穿穿孔孔、破破裂裂所所
11、致致的的腹腹膜膜炎炎，病病人人常常采采取取侧侧卧卧屈屈曲曲位位，厌厌动动；胆胆道道蛔蛔虫虫，胆绞痛病人常常辗转反侧、抱腹等。胆绞痛病人常常辗转反侧、抱腹等。 胃肠道症状胃肠道症状 l恶恶心心、呕呕吐吐：早早期期为为反反射射性性，是是内内脏脏神神经经受受到到刺刺激激所所致致，一一般般较较轻轻。如如阑阑尾尾炎炎早早期期、胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔等等。由由于于胃胃肠肠道道通通过过障障碍碍导导致致呕呕吐吐，称称为为逆逆流流性性呕呕吐吐，一一般般表表现现较较晚晚、较较重重，如如晚晚期期肠肠梗梗阻阻。也也有有因因毒毒素素吸吸收收，刺刺激中枢所致，晚期出现呕吐。激中枢所致，晚期出现呕吐。l呕呕吐
12、吐物物的的性性质质对对诊诊断断有有重重要要的的参参考考价价值。值。胃肠道症状胃肠道症状l大大便便情情况况：要要注注意意询询问问有有无无肛肛门门排排气气及及有有无无大大便便，性性状状及及颜颜色色。如如腹腹痛痛发发作作后后，停停止止排排气气、排排便便多多为为机机械械性性肠肠梗梗阻阻。反反之之，若若出出现现腹腹泻泻或或便便后后伴伴里里急急后后重重，可可能能是是肠肠炎炎或或痢痢疾疾。柏柏油油便便常常为为上上消消化化道道出出血血，小小儿儿果果酱酱样样便便应应考虑套叠。考虑套叠。其它伴有症状其它伴有症状 l绞绞痛痛伴伴有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛或或血血尿尿，多多考考虑虑泌泌尿尿系系感感染染和和结结石
13、石。腹腹痛痛伴伴有有胸胸闷闷、咳咳嗽嗽、血血痰痰或或伴伴有有心心律律失失常常，应应考考虑虑胸胸膜膜、肺肺部部炎炎症症或或心心绞绞痛痛等等。女女性性病病人人应应询询问问月月经经和和生生育育史史。腹腹痛痛的的发发生生与与其其伴伴随随症症状状在在时时间间次次序序上上的的关关系系颇颇为为重重要要，如如在在腹腹痛痛初初期期伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐等等胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱症症状状，多多提提示示为为腹腹腔腔内内病病变变。又又如如发发热热和和腹腹痛痛的的关关系系，若若先先有有发发热热，随随后后出现腹痛症状，常为内科系统疾病。出现腹痛症状，常为内科系统疾病。过去史过去史 l有些急腹症与过去的疾病有因果关系
14、，对这有些急腹症与过去的疾病有因果关系，对这些疾病的过去史的了解，诊断急腹症有所帮些疾病的过去史的了解，诊断急腹症有所帮助。询问过去史应有针对性，如胃十二指肠助。询问过去史应有针对性，如胃十二指肠溃疡穿孔，在穿孔前多有溃疡病发作史；胆溃疡穿孔，在穿孔前多有溃疡病发作史；胆石症以往多有类似发作史；粘连性肠梗阻多石症以往多有类似发作史；粘连性肠梗阻多有腹部手术史；询问女性病人的月经、生育有腹部手术史；询问女性病人的月经、生育史的意义在于，若卵巢滤泡破裂出血，一般史的意义在于，若卵巢滤泡破裂出血，一般在月经周期中间，而卵巢黄体破裂出血，则在月经周期中间，而卵巢黄体破裂出血，则在月经周期后期行经之前。
15、在月经周期后期行经之前。年龄和性别年龄和性别 l应应注注意意不不同同年年龄龄和和性性别别的的好好发发病病。婴婴幼幼儿儿急急腹腹症症以以先先天天性性畸畸形形闭闭锁锁、胎胎粪粪性性腹腹膜膜炎炎等等多多见见。儿儿童童期期以以肠肠蛔蛔虫虫症症、肠肠套套叠叠、嵌嵌顿顿疝疝多多见见。青青壮壮年年以以阑阑尾尾炎炎、溃溃疡疡病病穿穿孔孔等等较较多多见见。中中老老年年胃胃肠肠道道肿肿瘤瘤梗梗阻阻、穿穿孔孔、乙乙状状结结肠肠扭扭转转应应多多考考虑虑。从从性性别别考考虑虑、胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔男男性性多多见见，而而胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症、胰胰腺腺炎炎女女性性相相对对多多见见，生生育育期期女女性应
16、注意宫外孕的可能。性应注意宫外孕的可能。 体格检查体格检查 l急急腹腹症症病病人人的的检检查查既既应应有有重重点点，又又不不可可忽忽视视全全面面、系系统统。在在确确诊诊困困难难的的情情况况下下，更更应应动动态态观观察察，以以便比较病情变化。便比较病情变化。 全身检查全身检查 1.1.生生命命体体征征：体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血压。血压。2.2.神神志志、体体位位、肤肤色色（包包括括出出血血点点、皮疹、黄疸）、肢端末循环情况。皮疹、黄疸）、肢端末循环情况。3.心心、肺肺、脑脑、肝肝、肾肾等等重重要要脏脏器器的检查。的检查。 腹部检查腹部检查 l急急腹腹症症病病人人的的腹腹部部检检查查是是最
17、最基基本本又又十十分分重重要要。观观察察腹腹部部体体征征时时，必必需需是是全全腹腹部部，否否则则，有有时将容易诊断的情况误诊。时将容易诊断的情况误诊。l视视诊诊：腹腹部部形形态态、腹腹式式呼呼吸吸是是否否存存在在或或减减弱弱，有有无无胃胃、肠肠型型及及蠕蠕动动波波。有有腹腹部部手手术术史史的的病病人人，注注意意以以往往手手术术切切口口疤疤痕痕愈愈合合情情况况，是是否否有有过过腹腹壁壁切切口口裂裂开开、切切口口感感染染、腹腹壁壁切切口口疝疝，应应注注意意以以往往引引流流管管的的位位置置，并并注注意意腹腹痛痛与与原原手术切口有无联系。手术切口有无联系。腹部检查腹部检查l触触诊诊：腹腹痛痛部部位位、
18、范范围围、程程度度、压压痛痛及及反反跳跳痛痛。腹腹肌肌紧紧张张的的范范围围和和程程度度。腹腹腔腔内内腹腹股股沟沟部部有有无无肿肿块块位位置置、大大小小、形形状状、边边缘缘、硬硬度度、压压痛痛和和活活动动度度。腹腹部部触触诊诊常常依依赖赖于于检检查查者者的的实实践践经经验验和和判判断断力力，进进行行检检查查时时应应取取得得病病人人的的充充分分配配合合，从从痛痛外外的的对对侧侧开开始始，随随腹腹部部的的呼呼吸吸运运动动进进行行，有有顺顺序序地地检检查查全全腹腹部部并并作作对比。对比。l叩叩诊诊：肝肝浊浊音音界界缩缩小小或或消消失失，腹腹内内有有无无移移动动性性浊浊音音，特别要注意固定性的浊音区。特
19、别要注意固定性的浊音区。l听听诊诊：肠肠蠕蠕动动音音应应在在腹腹部部4个个象象限限查查听听，听听诊诊的的时时间间要要够够长长，23分分钟钟才才能能做做出出有有无无肠肠蠕蠕动动音音的的判判定定，或减弱、亢进、气过水声或属正常。或减弱、亢进、气过水声或属正常。 腹部检查腹部检查l肛肛门门指指诊诊检检查查应应作作为为常常规规内内容容，由由此此可可以以发发现现盆盆腔腔内内炎炎症症、脓脓肿肿、肿肿瘤瘤、肠肠套套叠叠，同同时时应应作作粪粪便便检检查查，包包括括隐隐血血检检查查。女女性性病病人人应应考虑做妇科检查。考虑做妇科检查。l腹腹腔腔内内脏脏疾疾病病往往往往是是处处在在不不断断发发展展、变变化化的的过
20、过程程，因因而而临临床床上上的的表表现现可可能能随随时时间间而而迅迅速速变变化化，本本来来不不够够明明显显的的体体征征可可能能变变得得更更加加明明显显，或或又又有有了了新新的的改改变变，因因而而对对这这种种病病人人，应应严严密密观观察察，在在短短时时间间内内重重复复多多次次检检查查，前前后后比比较较，然然后后做做出出判判断断。在在紧紧急急情情况况下下，更更应该连续多次重复检查。应该连续多次重复检查。 辅助检查辅助检查 l常常规规或或非非常常规规的的实实验验室室检检查查、影影像像学学检检查查以以及及特特殊殊检检查查，一一方方面面为为诊诊断断提提供供依依据据，同同时时也也是是反反映映病病人人当当时
21、时的的病病理理状状态态。上上述述检检查查是是重重要要的的，但但是是不不能能只只依依赖赖检检验验的的结结果果。在在进进行行检检查查时时首首先先应应宜宜选选择择简简单单而而迅迅速速有有针针对对性性的的检检查查，可可获获得得结结果果并并有有较较肯肯定定的的意意义义。对对一一些些常常规规检检查查不应遗漏。不应遗漏。 辅助检查辅助检查l血血、尿尿、大大便便常常规规及及体体腔腔穿穿刺刺液液，引引流流液的常规和涂片检查。液的常规和涂片检查。l血血液液生生化化检检查查：血血清清电电解解质质、肝肝、肾肾功功能、胰淀粉酶、心肌酶谱等。能、胰淀粉酶、心肌酶谱等。lX X线线透透视视、拍拍片片、各各种种造造影影、钡钡
22、灌灌肠肠、CTCT等等，B B型型超超声声波波、诊诊断断性性腹腹腔腔穿穿刺刺、纤纤维维内窥镜等检查。内窥镜等检查。诊断、鉴别诊断的原则诊断、鉴别诊断的原则 l详详细细询询问问病病史史，准准确确查查体体，必必要要的的辅辅助助检检查查是是诊诊断断急急腹腹症症的的重重要要依依据据。因因为为引引起起急急腹腹症症的的原原因因很很多多，临临床床表表现现常常错错综综复复杂杂，所所以以必必需需要要有有正正确确的的思路和分析方法。思路和分析方法。 诊断、鉴别诊断的原则诊断、鉴别诊断的原则l首先应熟悉常见急腹症病谱首先应熟悉常见急腹症病谱l是是否否全全身身性性疾疾病病的的腹腹部部表表现现，如如过过敏敏性性紫紫癜癜
23、（腹腹型型）等。等。l原原发发病病在在腹腹腔腔内内或或腹腹腔腔外外，因因为为有有些些情情况况，腹腹腔腔外外疾疾病病可可出出现现急急性性腹腹痛痛的的表表现现。如如肺肺炎炎、胸胸膜膜炎炎、心心绞绞痛痛等。等。l原原发发病病在在腹腹腔腔内内，则则应应区区别别是是内内科科急急腹腹症症或或是是外外科科急急腹腹症症，此此点点甚甚为为重重要要。因因为为有有些些外外科科急急腹腹症症常常需需要要手手术术治治疗疗，而而且且往往旆旆有有些些情情况况，一一时时又又难难于于判判断断。临临床床上上鉴鉴别别内内、外外科科急急性性腹腹痛痛，一一般般应应注注意意如如下下要要点点：内内科科急急腹腹症症，往往往往病病人人先先有有发
24、发热热或或其其它它前前驱驱症症状状，而而后后出出现现腹腹痛痛。常常不不能能准准确确地地指指出出疼疼痛痛的的确确切切部部位位，疼疼痛痛范围不局限，缺乏固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。范围不局限，缺乏固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。诊断、鉴别诊断的原则诊断、鉴别诊断的原则外科（包括妇产科）急腹症病变性质，可归纳为五类：外科（包括妇产科）急腹症病变性质，可归纳为五类：l急急性性炎炎症症：如如急急性性阑阑尾尾炎炎、胆胆囊囊炎炎、胰胰腺腺炎炎、憩憩室室炎炎、急性输卵管炎（妇科）急性输卵管炎（妇科）l急急性性穿穿孔孔：胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔、外外伤伤性性胃胃肠肠穿穿孔孔、病理性胃肠穿孔（伤寒、
25、癌肿等）。病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等）。l急急性性出出血血：肝肝、脾脾或或肠肠系系膜膜血血管管破破裂裂、宫宫外外孕孕破破裂裂（妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血肿。（妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血肿。l急急性性梗梗阻阻：单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻、胆胆道道结结石石或或胆胆道道蛔蛔虫虫症症、泌尿系结石梗阻。泌尿系结石梗阻。l急急性性绞绞窄窄：绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻（套套叠叠、扭扭转转）、肠肠系系膜膜血血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科）管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科）外科急腹症的处理原则外科急腹症的处理原则 l脏器的定位性诊断，尽量明确脏器的定位性诊断，尽量明确l有无腹膜炎，是局限性或弥漫性。有无腹膜炎，是局限
26、性或弥漫性。l有无脏器的血循环障碍（绞窄、坏死）有无脏器的血循环障碍（绞窄、坏死）l是否需要急症手术是否需要急症手术l急急症症手手术术前前应应纠纠正正何何种种生生理理紊紊乱乱和和器器官官功能障碍。功能障碍。l病人能承受术手方式的预想病人能承受术手方式的预想 急腹症诊断尚不明的处理原则急腹症诊断尚不明的处理原则 一一般般情情况况，急急腹腹症症于于术术前前可可明明确确诊诊断断，但但往往往往也也有有一一时时难难以以明明确确诊诊断断（包包括括非非典典型型急急腹腹症）。其处理原则：症）。其处理原则：l严严密密观观察察，反反复复检检查查分分析析，尽尽早早明明确确诊诊断断或或有有无手术指征。无手术指征。l慎
27、慎用用如如下下措措施施：不不轻轻率率应应用用止止痛痛剂剂，以以免免影影响响病病情情观观察察。未未能能排排除除肠肠坏坏死死、肠肠穿穿孔孔等等不不用用灌肠和泻药。灌肠和泻药。l边边严严密密观观察察，边边进进行行必必要要的的处处理理。如如防防治治休休克克，纠纠正正水水电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡失失调调。控控制制感感染染和和防治腹胀。防治腹胀。 剖腹探查指征剖腹探查指征 l疑有腹腔内出血不止。疑有腹腔内出血不止。l疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎l经经密密切切观观察察和和积积极极治治疗疗后后，腹腹痛痛不不缓缓解解，腹腹部部体体征征不不减减轻轻，全全身身情情况况无无
28、好好转转反反而而加重。加重。 急急腹腹症症的的鉴鉴别别诊诊断断不不是是很很容容易易，去去医医院院急急诊诊前前暂暂勿勿饮饮水水或或进进食食，万万一一是是胃胃肠肠穿穿孔孔，要要加加重重病病情情，有有的的急急腹腹症症需需要要紧紧急急手手术术，进进食食后后会会增增加加麻麻醉醉的的困困难难。再再则则不不要要给给止止痛痛药药，因因为为医医生生诊诊断断急急腹腹症症的的病病因因主主要要是是根根据据疼疼痛痛的的部部位位、性性质质、程程度度及及其其进进展展情情况况，一一旦旦用用上上止止痛痛药药，掩掩盖盖了了症症状状，会会给给医医生生诊诊断断时时带带来假象。来假象。 各种急腹症的临床各种急腹症的临床X线特点线特点
29、l急急性性腹腹部部疾疾患患可可分分为为脏脏器器穿穿孔孔破破裂裂、胃胃肠肠道道急急性性梗梗阻阻及及腹腹内内急急性性感感染染三三大大类类。因因发发病病急急、病病情情重重，应应在在短短期期内内正正确确诊诊断断及及处处理理。需需要要X线线检检查查的的胃胃肠肠道道急急腹腹症症，多多为为胃胃肠肠穿穿孔孔、肠肠梗梗阻阻和和肠肠套套迭迭，因因此此X线线检检查查成成为为迅迅速速取取得得诊诊断断的的有有效效方方法法，一一般般多多采采用用透透视视和和腹腹部平片，需要时配合造影检查。部平片，需要时配合造影检查。 胃肠穿孔胃肠穿孔 气腹气腹 膈下新月状透明带膈下新月状透明带 胃肠穿孔胃肠穿孔l腹腹腔腔游游离离气气体体可
30、可随随患患者者体体位位的的改改变变，其其形形态态及及位位置置也也随随之之变变化化。重重危危患患者者不不能能站站立立及及坐坐起起时时，可可采采取取左左侧侧卧卧位位，X线线前前后后位位水水平平方方向向投投照照，因因右右侧侧在在上上方方，腹腹内内游游离离气气体体上上升升到到肝肝外外侧侧面面和右侧腹壁之间，显示为该部位的透光带状影。和右侧腹壁之间，显示为该部位的透光带状影。l气气腹腹并并非非都都是是胃胃肠肠穿穿孔孔所所致致，如如输输卵卵管管通通气气术术、人人工工气气腹腹及及剖剖腹腹手手术术后后一一周周内内的的患患者者，同同样样也也有有气气腹腹。又又如如少少数数患患者者的的穿穿孔孔小小，气气体体少少或或
31、周周围围有有粘粘连连等等原原因因。也也可可看看不不到到气气腹腹。故故X线线检检查结果阴性，亦不能否定胃肠穿孔。查结果阴性，亦不能否定胃肠穿孔。肠梗阻肠梗阻( (Intestinal obstruction) l肠肠管管内内容容物物的的正正常常运运行行发发生生障障碍碍为为肠肠梗梗阻阻。系系常常见见的的急急腹腹症症，引引起起肠肠梗梗阻阻的的原原因因，可可分分为为机机械械性性肠肠梗梗阻阻、麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻及及血血运运性性肠肠梗梗阻阻三三类类。机机械械性性肠肠梗梗阻阻是是由由于于肠肠道道的的狭狭窄窄或或肠肠外外的的粘粘连连、压压迫迫等等原原因因所所引引起起。麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻或或肠肠麻麻
32、痹痹，是是因因腹腹部部炎炎症症、外外伤伤或或手手术术等等所所起起的的胃胃肠肠道道功功能能障障碍碍，以以致致肠肠内内容容物物不不能能正正常常运运行行，所所以以又又称称动动力力性性肠肠梗梗阻阻。血血运运性性肠肠梗梗阻阻是是因因肠肠系系膜膜血血管管栓栓塞塞而而致致肠肠管管血血运运不不良良，引引起起肠肠运运动动能能力力丧丧失失所所致致。以以上上述述前前两种常见。两种常见。 肠梗阻肠梗阻检查方法检查方法 lX线线检检查查一一般般用用透透视视及及腹腹部部平平片片。透透视视可可大大致致了了解解有有无无肠肠梗梗阻阻、立立位位或或仰仰卧卧位位平平片片，可可帮帮助助明明确确肠肠梗梗阻阻的的部部位位及及性性质质，通
33、通常常不不能能显显示示梗梗阻阻的的原原因因。急急性性肠肠梗梗阻阻一一般般不不作作钡钡餐餐检检查查，必必要要时时可可用用碘碘液液造造影影。常常用用碘碘液液为为60泛泛影影葡葡胺胺60ml，经经胃胃管管注注入入，分分别别于于1.3.6h 摄摄片片。正正常常1h可可达达盲盲肠肠。如如碘碘液液3h内内到到达达结结肠肠，且且小小肠肠无无明明确确扩扩张张，可可排排除除小小肠肠梗梗阻阻。3h后后碘碘液液未未到到结结肠肠，只只见见小小肠肠扩扩张张，其其远远侧侧再再无无胀胀气气的的肠肠曲曲，则则可可诊诊断断机机械械性性小小肠肠梗梗阻阻。如如6h到到达达结结肠肠是是不不完完全全性性小小肠肠梗梗阻阻；6h后后结结肠
34、肠仍仍不不显显影影，如如无无其其它它多多发发性性肠肠梗梗阻或较窄性改变时绝大多数为完全性梗阻。阻或较窄性改变时绝大多数为完全性梗阻。有关的肠管有关的肠管X 线解剖和生理线解剖和生理l空空肠肠与与回回肠肠虽虽没没有有明明确确界界限限，但但其其粘粘膜膜皱皱襞襞是是不不同同的的。在在肠肠腔腔扩扩大大时时，空空肠肠肠肠管管内内有有多多数数横横贯贯肠肠腔腔的的环环状状皱皱襞襞影影，排排列列如如“鱼鱼肋肋状状”或或弹弹簧簧状状，且且分分布布在在左左中中上上腹腹部部；而而回回肠肠则则无无明明显显的的皱皱襞襞影影，仅仅呈呈光光滑滑的的管管状状透透光光影影，多多位位于于中中下下腹腹部部。结结肠肠扩扩大大时时，可
35、可见见半半月月状状皱皱襞襞，管管腔明显大于小肠，且位于腹部周围。腔明显大于小肠，且位于腹部周围。胀气肠管示意图胀气肠管示意图1.空肠空肠 2. 回肠回肠 3. 结肠结肠胃肠道的生理胃肠道的生理l胃胃肠肠道道在在正正常常时时含含有有气气体体和和液液体体。70气气体体来来自自吞吞咽咽，其其余余气气体体为为血血液液弥弥散散至至肠肠腔腔内内以以及及肠肠内内细细菌菌发发酵酵所所产产生生。气气体体入入胃胃后后，可可经经嗳嗳气气从从口口腔腔排排出出，亦亦可可经经幽幽门门至至小小肠肠。气气体体在在小小肠肠时时，以以小小气气泡泡形形式式与与肠肠液液混混合合，部部分分由由肠肠壁壁吸吸收收入入血血经经循循环环呼呼吸
36、吸从从肺肺排排出出。另另部部分分随随肠肠蠕蠕动动入入大大肠肠。成成人人小小肠肠内内气气体体较较少少，小小儿儿则则较较多多。肠肠内内液液体体来来自自胃胃液液、肠肠液液、胆胆液液及及胰胰液液，还还有有进进入入的的食食物物，总总量量每每日日可可达达70008000ml，但但绝绝大大多多数数经经小小肠肠、大大肠肠粘粘膜膜的的再再吸吸收收入入血血，仅仅少少量随粪便排出。因此肠内并无多量液体滞留。量随粪便排出。因此肠内并无多量液体滞留。 正常腹部平片所见正常腹部平片所见 l正正常常腹腹部部平平片片可可见见胃胃内内气气体体，立立位位聚聚于于胃胃泡泡，并并可可见见液液平平面面；卧卧位位时时气气体体则则聚聚于于
37、胃胃体体与与胃胃窦窦。十十二二指指肠肠球球部部可可见见积积气气，小小肠肠内内一一般般无无积积气气，有有时时可可见见散散在在的的、小小片片状状积积气气影影，无无成成形形的的管管腔腔影影。结结肠肠内内常常有有气气影影，沿沿结结肠肠位位置置分分布布，在在气气体体对对比比下下可可见见粪粪便便影影。在在胁胁腹腹部部两两侧侧直直达达大大骨骨盆盆可可见见条条形形透透光光影影，是是为为腹腹膜膜外外脂脂肪肪，简简称称腹腹脂脂线线。另另外外，在在腹腹膜膜脂脂肪肪的的衬衬托托下下还还可可见见肝肝下下界界、两两侧侧肾肾影影、腰腰大大肌肌外缘等。外缘等。 肠梗阻的基本病理与肠梗阻的基本病理与X线表现线表现 l肠肠梗梗阻
38、阻时时，一一般般在在发发病病后后46h出出现现梗梗阻阻上上方方的的肠肠管管胀胀气气扩扩张张，肠肠腔腔内内容容物物郁郁积积，消消化化液液大大量量积积聚聚，蠕蠕动动增增强强，此此时时肠肠粘粘膜膜的的吸吸收收功功能能减减弱弱，致致使使梗梗阻阻近近侧侧肠肠管管胀胀气气积积液液，明明显显扩扩张张。梗梗阻阻时时间间越越长长，积积液液胀胀气气越越多多，肠肠管管扩扩张张越越明明显显，并并越越向向近近侧侧延延伸伸。在在梗梗阻阻下下方方的的远远侧侧肠肠管管因因蠕蠕动动收收缩缩，结结肠肠内内的的正正常常积积气气反反而而减减少少或消失。或消失。lX线线征征：立立位位透透视视可可见见肠肠管管内内气气体体、液液体体形形成
39、成液液平平面面。积积气气在在液液平平面面之之上上，呈呈半半圆圆形形、倒倒“U”字字形形的的密密度度减减低低区区。多多数数的的气气液液面面高高低低不不同同、大大小小不不等等，呈呈阶阶梯梯状状。液液平平面面可可上上下下移移动动，为为肠肠蠕蠕动动增增强强表表现现。在在卧卧位位时时看看不不到到液液平平面面，只只见见肠肠管管胀胀气气扩扩张张，呈呈连连贯贯管管状状或或呈层状排列。呈层状排列。小肠梗阻（立位）半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图肠梗阻（仰卧位）胀气肠管呈层状排列 肠梗阻部位的判断肠梗阻部位的判断l依依据据胀胀气气肠肠管管的的粘粘膜膜皱皱襞襞（肠肠纹纹）形形态态，可可判判断断肠肠梗梗阻阻
40、部部位位是是在在空空肠肠、回回肠肠或或大大肠肠。临临床床上上常常分分为为三三种：种：高高位位小小肠肠梗梗阻阻 梗梗阻阻部部位位在在空空肠肠或或十十二二指指肠肠，X线线表表现现为为胀胀气气肠肠管管内内有有多多数数环环形形皱皱襞襞影影。其其分分布布多多在在左左中中上上腹腹部部。十十二二指指肠肠梗梗阻阻时时，仅仅见见其其梗梗阻阻上上方及胃内胀气。小肠及大肠内无气体。方及胃内胀气。小肠及大肠内无气体。低低位位小小肠肠梗梗阻阻 梗梗阻阻在在回回肠肠中中下下段段，可可见见上上中中段段回回肠肠胀胀气气，肠肠内内无无皱皱襞襞影影，还还可可见见环环形形皱皱襞襞的的空空肠肠胀气。胀气。结结肠肠梗梗阻阻 梗梗阻阻部
41、部位位以以上上的的结结肠肠胀胀气气扩扩大大，有有半半月月状状皱皱襞襞特特征征，同同时时可可见见部部分分回回肠肠胀胀气气，但但程程度度不不如如结结肠肠。结结肠肠梗梗阻阻与与小小肠肠梗梗阻阻不不易易鉴鉴别别时时，可可作作钡灌肠检查。钡灌肠检查。各种肠梗阻的各种肠梗阻的X 线表现线表现 单单纯纯性性小小肠肠梗梗阻阻（Simple intestinal obstruction）大大多多为为粘粘连连索索带带、蛔蛔虫虫团团、肠肠狭狭窄窄等等引引起起。典典型型的的X线线表表现现为为小小肠肠扩扩大大胀胀气气，呈呈边边缘缘的的管管状状影影或或成成层层状状排排列列。立立位位片片、肠肠管管呈呈阶阶梯梯状状液液平平面
42、面，有有时时可可见见其其移移动动。结结肠肠内内无无气气体体或或有有少少许许气气体体。肠肠梗梗阻阻的的诊诊断断确确立立后后，就就要要依依据据胀胀气气肠肠管管粘粘膜膜形形态态及及其其位位置置分分布布，从从而而判判断断梗梗阻阻的的部部位位（高高位位与与低低位位）、梗梗阻阻的的程程度度（完完全全性性或或不不完完全全性性）。分分析析诊诊断断时时，常常以以结结肠肠和和小小肠肠充充气气的的不不同同程程度度来来衡衡量量，如如结结肠肠内内无无气气体体，且且小小肠肠胀胀气气明明显显，是是为为完完全全性性梗梗阻阻；如如结结肠肠内内有有少少许许气气体体，而而小小肠肠胀胀气气不不剧剧，则则为为不不全全性性小小肠肠梗梗阻
43、阻。但但须须注注意意下下列列因因素素可可影影响响胀胀气气肠肠曲曲的的程程度度，如如梗梗阻阻时时间间短短、频频繁繁的的呕呕吐吐以以及及减压的治疗措施等。减压的治疗措施等。各种肠梗阻的各种肠梗阻的X 线表现线表现l绞绞 窄窄 性性 小小 肠肠 梗梗 阻阻 （ Strangulatory intestinal obstruction）又又名名闭闭袢袢性性小小肠肠梗梗阻阻，是是指指一一段段小小肠肠肠肠曲曲的的两两端端及及其其系系膜膜血血管管同同时时阻阻塞塞，以以致致肠肠梗梗阻阻同同时时还还伴伴有有梗梗阻阻肠肠管管（即即闭闭袢袢）的的血血供供障障碍碍。常常见见病病因因为为粘粘连连带带压压迫迫、小小肠肠扭
44、扭转转、内内疝疝等等。在在绞绞窄窄时时，最最初初静静脉脉回回流流受受阻阻，静静脉脉与与毛毛细细血血管管郁郁血血，肠肠壁壁因因充充血血水水肿肿增增厚厚，小小血血管管渗渗透透性性增增加加或或破破裂裂，肠肠腔腔内内积积血血。静静脉脉郁郁血血加加重重血血运运障障碍碍继继而而动动脉脉血血运运受受阻阻，肠肠壁壁缺缺血血失失去去活活力力，肠肠壁壁变变薄薄，坏坏死死肠肠管管自自行行破破裂裂。因因此此，此此型型虽虽不不多多见见，但但延延误误诊诊断断和和治治疗疗，会会产产生生严严重重后后果果。X线线表表现现虽虽有有多多种种征征象象，但但都都与与闭闭袢袢的的形形态有关。态有关。 各种肠梗阻的各种肠梗阻的X 线表现线
45、表现l假肿瘤征：在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软假肿瘤征：在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。液所致。l小肠显著扩大征（又称咖啡豆征）；指一段小肠小肠显著扩大征（又称咖啡豆征）；指一段小肠显著扩大，横径可达显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。这是因为多量气相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。这是因为多量气体和液体通过近端梗阻点进入闭袢而不能排出所体和液体通过近端梗阻点进入闭袢而
46、不能排出所致。致。l小肠多液量征（又称长液面征）小肠内出现长液小肠多液量征（又称长液面征）小肠内出现长液面，其上方气柱低扁，这是由于肠管内液体多张面，其上方气柱低扁，这是由于肠管内液体多张力低的因素形成。力低的因素形成。 各种肠梗阻的各种肠梗阻的X 线表现线表现l空空回回肠肠换换位位征征：见见于于肠肠扭扭转转，其其环环状状皱皱襞襞的的空空肠位于右下腹，而无皱襞的回肠位于右上腹。肠位于右下腹，而无皱襞的回肠位于右上腹。l小小跨跨度度蜷蜷曲曲肠肠袢袢：数数目目不不定定的的小小肠肠袢袢胀胀气气扩扩大大且且蜷蜷曲曲显显著著呈呈“C”形形，相相互互挤挤在在一一起起的的形形象象。每每段段胀胀气气肠肠曲曲不
47、不超超过过腹腹腔腔横横径径一一半半。这这种种小小跨跨度度蜷蜷曲曲肠肠袢袢可可排排列列成成多多种种特特殊殊形形态态，如如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。字形、同心圆状、一串香蕉等。 其他要考虑的问题其他要考虑的问题l病病程程12d，出出现现大大量量腹腹水水征征，有有助助于于绞绞窄窄性性小小肠肠梗梗阻阻诊诊断断，其其表表现现为为下下腹腹部部密密度度增增大大（立立位），肠袢间距增加。位），肠袢间距增加。l反反射射性性引引起起胃胃、大大肠肠功功能能失失常常，表表现现为为胃胃内内多多液多气、直肠积气、积便的征象。液多气、直肠积气、积便的征象。l临临床床常常有有明明显显的的绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻的的症
48、症状状和和体体征征，而而X线线平平片片检检查查却却无无阳阳性性发发现现。这这种种情情况况可可出出现现小小肠肠全全部部或或大大部部呈呈完完全全性性绞绞窄窄性性梗梗阻阻，均均由由血血性性液液体体充充盈盈，缺缺乏乏对对比比出出现现假假阴阴性性；也也可可能能系系绞绞窄窄性性梗梗阻阻的的早早期期，闭闭袢袢缺缺血血缺缺氧氧而而痉痉挛挛，闭闭袢袢以以外外肠肠管管亦亦呈呈痉痉挛挛。检检查查时时宜宜慎慎重重，必必要要时可作碘液造影。时可作碘液造影。 绞窄性小肠梗阻的线征象绞窄性小肠梗阻的线征象1.假肿瘤征假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征肠袢呈咖啡豆征小肠扭转的平片表现（卧位）小肠扭转的平片表现（卧位）1.空回肠换位
49、征（空回肠换位征（示空肠，示空肠，示回肠）示回肠） 2.肠曲肠曲8字形排列字形排列3.肠曲花瓣状排列肠曲花瓣状排列 4.肠曲排列如一串香蕉肠曲排列如一串香蕉乙状结肠扭转（乙状结肠扭转（Volvulus of sigmoid colon） l常常发发生生于于乙乙状状结结肠肠冗冗长长，而而系系膜膜附附着着部部较较短短者者。乙乙状状结结肠肠肠肠曲曲绕绕其其系系膜膜长长轴轴旋旋转转，近近端端肠肠曲曲转转至至远远端端肠肠曲曲之之前前叫叫顺顺时时钟钟方方向向扭扭转转，反反之之是是为为逆逆时时钟钟方方向向扭扭转转。由由于于扭扭转转的的程程度度和和方方向向不不同同，其其扭扭转转可可以以成成一一个个梗梗阻阻点点
50、或或两两个个梗梗阻阻点点。前前者者为为非非闭闭袢袢梗梗阻阻。是是单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻，X线线表表现现为为一一般般的的低低位位结结肠肠梗梗阻阻，钡钡灌灌肠肠可可确确定定诊诊断断，示示钡钡剂剂通通过过狭狭窄窄点点而而进进入入降降结结肠肠，其其狭狭窄窄处处光光滑滑整整齐齐，可可见见肠肠壁壁和和粘粘膜膜皱皱襞襞的的旋旋转转形形状状。而而后后者者为为闭闭袢袢梗梗阻阻。属属绞绞窄窄性性肠肠梗阻。梗阻。 乙状结肠扭转乙状结肠扭转X线表现线表现l闭闭袢袢的的乙乙状状结结肠肠肠肠曲曲明明显显扩扩大大，横横径径可可达达10-20cm以上。半月状皱襞消失。以上。半月状皱襞消失。l闭闭袢袢呈呈马马蹄蹄形形，圆圆顶
51、顶向向上上，可可高高达达中中腹腹或或膈膈下下，两两肢肢向向下下并并拢拢位位于于盆盆腔腔，内内有有大大量量积积液液积积气气，于立位时，可见两个巨大液平。于立位时，可见两个巨大液平。l闭闭袢袢乙乙状状结结肠肠曲曲的的结结肠肠壁壁显显影影如如三三条条纵纵形形致致密密影影，向向下下方方集集中中，此此集集中中处处即即为为梗梗阻阻点点。此此征征象象典典型型，一一般般不不需需作作钡钡灌灌肠肠，如如不不典典型型时时，可可行行钡钡灌灌肠肠确确诊诊，示示直直肠肠乙乙状状结结肠肠交交接接处处梗梗阻阻、其其上上端端逐逐渐渐变变尖尖如如鸟鸟嘴嘴状状，有有时时可可见见到到旋转的粘膜纹。旋转的粘膜纹。 1.示乙状结肠扭转全
52、貌示乙状结肠扭转全貌 2.腹部平片乙状结肠明显扩大呈马蹄状，腹部平片乙状结肠明显扩大呈马蹄状，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交界处阻塞，阻塞端呈嘴状钡灌肠直肠与乙状结肠交界处阻塞，阻塞端呈嘴状麻痹性肠梗阻（麻痹性肠梗阻（Paralytic intestinal obstruction） l没没有有肠肠腔腔狭狭窄窄，由由于于各各种种因因素素引引起起整整个个胃胃肠肠道道动动力力丧丧失失，而而致致肠肠内内容容通通过过障障碍碍是是为为麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻。最最常常见见于于手手术术后后和和急急性性腹腹膜膜炎炎。x 线线表表现现为为大大、小小肠肠和和胃胃均均胀胀气气扩扩张张，尤尤以以大大肠肠胀胀气气明明显显
53、，内内有有较较小小的的气气液液面面，分分布布范范围围广广，无无梗梗阻阻的的定定位位征征象象。麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻应应与与低低位位结结肠肠梗梗阻阻鉴鉴别别，结结合合临临床床诊诊断断并并不不困困难难，若若行行钡钡灌灌肠肠，钡钡剂剂可可达达盲盲肠肠，从从而而排排除除结结肠肠梗梗阻之可能。阻之可能。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻还还必必须须与与反反射射性性肠肠扩扩张张相相区区别别。反反射射性性肠肠扩扩张张是是由由于于腹腹内内脏脏器器或或泌泌尿尿系系的的感感染染、绞绞痛痛等等，引引起起肠肠道道动动力力和和功功能能障障碍碍，形形成成肠肠内内胀胀气气和和积积液液。X线线征征：小小肠肠
54、内内积积气气，形形成成无无一一定定形形态态的的片片状状气气影影或或呈呈多多边边形形的的分分格格状状气气气气影影，尤尤以以病病变变附附近近肠肠管管明明显显，但但肠肠管管扩扩大大程程度度不不重重，且且很很少少连连续续如如管管状状影影或或成成层层状状排排列列。立立位位检检查查一一般般多多无无液液平平，如如出出现现液液平平，其其宽宽度度约约2-3cm。结肠常同时胀气或有小液平。结肠常同时胀气或有小液平。l根根据据上上述述征征象象不不难难诊诊断断反反射射性性肠肠扩扩张张，但但本本病病有有时时和和肠肠梗梗阻阻难难以以鉴鉴别别，必必须须结结合合临临床床症症状状和和其其它它x 线线表表现现，进进行行全全面面分
55、分析析后后再再作作出出诊诊断断。若若一一时时难难以以确确定定，应应密密切观察复查或碘液造影。切观察复查或碘液造影。CT在急性肠梗阻诊断中的意义在急性肠梗阻诊断中的意义l肠肠梗梗阻阻是是外外科科常常见见的的急急腹腹症症。腹腹部部透透视视和和摄摄片片对对肠肠梗梗阻阻的的检检出出率率为为50% 60%，而而 20肠肠梗梗阻阻可可无无表表现现。利利用用口口服服钡钡剂剂小小肠肠或或结结肠肠钡钡灌灌肠肠造造影影，肠肠梗梗阻阻诊诊断断率率可可提提高高到到80。Megibow等等报报道道，CT诊诊断断肠肠梗梗阻阻的的敏敏感感性性为为 94，特特异异性性为为96，准准确确性性为为 95。CT所所显显示示的的是是
56、横横断断面面解解剖剖平平面面，可可避避免免各各种种组组织织的的相相互互重重叠叠，有有一一定定的的优优越越性性，易易于于观观察察肠肠壁壁增增厚厚、水水肿肿及及肠肠壁壁肠肠腔腔内内外外肿肿块块，以以估估计计肠梗阻严重程度和作出病因诊断。肠梗阻严重程度和作出病因诊断。 CT的病因诊断的病因诊断 l小小肠肠肿肿瘤瘤性性肠肠梗梗阻阻CT表表现现为为肠肠管管积积气气积积液液扩扩张张，及及肠肠腔腔内内孤孤立立圆圆形形肿肿块块伴伴相相邻邻肠肠壁壁局局限限性性增增厚厚。结结肠肠肿肿瘤瘤表表现现为为圆圆形形或或不不规规则则形形软软组组织织肿肿瘤瘤伴伴有有肠肠腔腔狭狭窄窄和和变变形形。CT能能确确诊诊肠肠套套叠叠，
57、肠肠套套叠叠典典型型的的CT表表现现为为靶靶征征和和彗彗星星征征，CT可可明明显显地地显显示示出出梗梗阻阻部部位位由由套套入入管管、反反折折管管、及及套套鞘鞘组组成成。但但CT多多不不能能提提示示肠肠套套叠叠的的原原因。因。l粘粘连连性性肠肠梗梗阻阻CT表表现现为为含含液液气气面面的的扩扩张张肠肠袢袢逐逐渐渐变变细细到到塌塌陷陷肠肠袢袢的的“移移形形带带”。肠肠扭扭转转引引起起的的急急性性绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻CT特特征征为为：明明确确的的小小肠肠梗梗阻阻，嵌嵌闭闭的的肠肠管管壁壁水水肿肿增增厚厚，可可见见靶靶征征或或肠肠内内积积气气，肠肠系系膜膜肿肿胀胀、充充血。血。 CT对梗阻性质、部位
58、的诊断对梗阻性质、部位的诊断 l麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻CT表表现现为为成成比比例例的的小小肠肠和和结结肠肠扩扩张张，而而没没有有扩扩张张肠肠袢袢与与塌塌陷陷肠肠袢袢之之间间的的“移移形形带带”，可可与与机机械械性性梗梗阻阻相相鉴鉴别别。对对急急性性胰胰腺腺炎炎引引起起的的麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻，CT检检查查既既诊诊断断胰胰腺腺病病变变又又明明确确了了肠肠梗梗阻阻的的性性质质。CT对对肠肠梗梗阻阻部部位位的的判判断断是是根根据据梗梗阻阻点点在在腹腹腔腔内内的的位位置置、扩扩张张与与萎萎陷陷肠肠袢袢的的相相对对长长度度及及肠肠壁壁粘粘膜膜皱皱壁壁的的形形态态综综合合判判断断。仅仅根根据据梗梗阻
59、阻点点所所在在位位置置常常可可导导致致判判断断错错误误。因因为为空空肠肠可可以以出出现现在在上上腹腹部部平平面面，也也可可以以在在骨骨盆盆平平面面见见到到，而而回回肠肠袢袢可可位位于于上上腹腹部部，需需加加以以仔仔细细分分析析。CT对对急急性性肠肠梗梗阻阻的的定定位位诊诊断断不不一一定定准准确确。CT对对小小肠肠低低位位梗梗阻阻、结结肠肠梗梗阻的诊断并不比灌肠法优越。阻的诊断并不比灌肠法优越。CT对严重程度的诊断对严重程度的诊断 l据据文文献献报报道道，肠肠梗梗阻阻患患者者中中绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻平平均均发发生生率率为为10%，其其病病死死率率为为20%30%，明明显显高高于于单单纯纯性性
60、梗梗阻阻(5%8%)。由由此此可可见见，对对绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻及及早早作作出出诊诊断断十十分分重重要要。腹腹部部平平片片对对绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻的的诊诊断断帮帮助助不不大大，尽尽管管有有时时可可发发现现“咖咖啡啡豆豆”征征、“假假肿肿瘤瘤”征征等等提提示示绞绞窄窄性性存存在在，但但出出现现机机会会不不多多，大大部部分分病病人人在在平平片片上上无无特特异异性性表表现现。绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻和和血血运运性性肠肠梗梗阻阻均均可可引引起起梗梗阻阻肠肠管管供供血血障障碍碍，致致局局部部肠肠缺缺血血，甚甚至至肠肠梗梗死死。肠肠缺缺血血CT异异常常表表现现为为：肠肠壁壁增增厚厚，常常大大于于4
61、mm，肠肠管管扩扩张张，肠肠管管壁壁内内水水肿肿造造成成低低密密度度影影。肠肠壁壁内内、门门静静脉脉内内及及肠肠系系膜膜静静脉脉内内可可见见气气体体影影。并并见见局局限限性性或或弥弥漫漫性性腹腹腔腔积积液液。增增强强扫扫描描有有时时可可见见肠肠系系膜膜动动脉脉血血栓栓。Mathis等等认认为为，肠肠系系膜膜静静脉脉内内气气体体是是诊诊断断肠肠梗梗死死最最特特异异和和可可靠靠的的征征象象。CT在在区区分分单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻与与绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻方方面面具具有有很很大大优优越越性性，它它能能帮帮助助外外科科医医师师及及时时正正确地实施治疗方案。确地实施治疗方案。 腹腔镜在外科急腹症诊治
62、中的作用腹腔镜在外科急腹症诊治中的作用 l腹腹腔腔镜镜胆胆囊囊切切除除术术自自80年年代代以以来来在在全全球球获获得得成成功功，从从而而促促进进了了外外科科微微创创 入入 路路 手手 术术 (Minimal access surgery,MAS)的的广广泛泛采采用用。腹腹腔腔镜镜在在外外科科急急腹腹症症诊诊治治中中的的应应用用，已已取取得得了了令令人人瞩瞩目目的阶段性成果。的阶段性成果。诊断性腹腔镜检查诊断性腹腔镜检查 l诊诊 断断 性性 腹腹 腔腔 镜镜 检检 查查(Diagnostic laparoscopy, DL)已已应应用用于于急急腹腹症症、腹腹部部创创伤伤以以及及危危重重病病人人，
63、能能减减少少不不必必要要的的剖剖腹腹探探查查，使使病病人人及及时时得得到到恰恰当当的的手手术术治治疗疗，从而避免延误诊断。从而避免延误诊断。 用于急腹症用于急腹症 l即即便便借借助助于于复复杂杂的的诊诊断断工工具具，许许多多急急腹腹症症在在术术前前确确诊诊仍仍有有困困难难，这这常常导导致致手手术术的的延延迟迟或或不不必必要要的的剖剖腹腹探探查查。延延误误治治疗疗会会导导致致严严重重后后果果，而而不不必必要要的的剖剖腹腹探探查查带带来来的的并并发发症症率率为为5%22%，并并增增加加浪浪费费。由由于于这这些些原原因因，DL得得以以应应用用。早早在在1975年年Sugarbaker 等等首首次次报
64、报道道术术前前应应用用DL诊诊断断急急腹腹症症，诊诊断断准准确确率率达达96%，而而未未行行DL的的急急腹腹症症病病人人的的剖剖腹腹探探查查阴阴性性率率为为22% ，而而且且不不必必行行剖剖腹腹探探查查的的DL组组病病人人比比未未行行DL的的阴阴性性剖剖腹腹探探查查组组病病人人的的住住院院期期和和住住院院费费用用明明显显减减少少。此此后后，一一些些研研究究证证实实了了DL诊诊断断急急腹腹症症的的价价值值。200，000次次DL综综合合分分析析表表明，明，DL是安全的诊断方法，并发症和病死率不高。是安全的诊断方法，并发症和病死率不高。 用于腹部创伤病人用于腹部创伤病人 l腹腹部部钝钝性性和和穿穿
65、透透性性创创伤伤是是特特殊殊的的急急腹腹症症，通通常常所所用用的的 诊诊 断断 方方 法法 如如 诊诊 断断 性性 腹腹 腔腔 灌灌 洗洗 (Diagnostic peritoneal lavage,DPL)、超超声声以以及及CT的的假假阳阳性性率率难难以以减减低低，结结果果引引起起阴阴性性或或非非治治疗疗性性剖剖腹腹探探查查。Larson等等证证实实，在在DPL阳阳性性或或体体检检阳阳性性的的钝钝性性腹腹部部损损伤伤病病人人中中非非治治疗疗性性剖剖腹腹探探查查占占20%。当当用用伤伤口口探探查查来来确确定定筋筋膜膜有有无无穿穿透透作作为为剖剖腹腹探探查查的的标标准准，有有50%的的腹腹部部刀
66、刀刺刺伤伤病病人人为为阴阴性性或或非非治治疗疗性性剖剖腹腹探探查查。在在枪枪弹弹伤伤病病人人中中，剖剖腹腹探探查查视视为为必必行行，这这种种对对策策引引起起阴阴性性或或非非治治疗疗性性剖剖腹腹探探查查率率为为27%。DPL带带来来的的非非治治疗疗性性剖剖腹腹探探查查率率钝钝性性腹腹部部伤伤病病人人为为13%20%，刀刀刺刺伤伤为为20%37%，枪枪弹弹伤伤者者为为6%40%。不必要的剖腹探查所致并发症率为不必要的剖腹探查所致并发症率为5%22%。 用于腹部创伤病人用于腹部创伤病人l在在上上述述背背景景下下，DL在在腹腹部部急急诊诊中中倍倍受受欢欢迎迎，因因为为它它能能减减少少不不必必要要的的剖
67、剖腹腹探探查查。Gazzaniga等等报报道道37例例创创伤伤病病人人行行急急诊诊DL，结结果果24例例钝钝性性腹腹部部伤伤病病人人中中10例例(42%)避避免免了了非非治治疗疗性性剖剖腹腹探探查查，其其余余14例例(58%)基基于于DL行行剖剖腹腹探探查查仅仅1例例假假阴阴性性(7%)；13例例穿穿透透伤伤病病人人中中4例例(13%)避避免免了了不不必必要要的的探探查查，另另9例例(83%)DL发发现现可可行行剖剖腹腹探探查查，但但只只有有4例例(44%)为为治治疗疗性性的的，5例例(56%)为为非非治治疗疗性性的的。如如此此高高的的非非治治疗疗性性探探查查率率反反映映了了作作者者早早期期阶
68、阶段段的的知知识识水水平平。Berci等等报报道道150例例钝钝性性腹腹部部创创伤伤病病人人在在急急诊诊室室或或重重症症监监护护病病房房行行急急诊诊DL，基基于于腹腹腔腔镜镜发发现现所所作作的的决决定定包包括括立立即即剖剖腹腹探探查查(19%)、单单纯纯观观察察(25%)或早期出院或早期出院(56%)，准确性甚高。，准确性甚高。 用于腹部创伤病人用于腹部创伤病人lDL对对创创伤伤病病人人高高度度敏敏感感和和有有效效，能能减减低低非非治治疗疗性性剖剖腹腹探探查查率率。最最近近一一组组DL前前瞻瞻性性研研究究表表明明，182例例病病人人怀怀疑疑腹腹内内损损伤伤但但血血液液动动力力学学均均稳稳定定，
69、其其中中99例例(55%)为为刀刀刺刺伤伤，66例例(36%)为为枪枪弹弹伤伤，17例例(9%)为为钝钝性性伤伤，使使3组组中中大大量量病病人人避避免免了了阴阴性性剖剖腹腹探探查查。DL对对腹腹部部创创伤伤病病人人安安全全，且且最最有有益益于于穿穿透透伤伤病病人人。Ivatury等等根根据据100例例腹腹部部穿穿透透伤伤病病人人的的DL经经验验，认认为为腹腹腔腔镜镜有有助助于于排排除除腹腹内内脏脏器器损损伤伤，从从而而减减少少或或避避免免不不必必要要的的剖剖腹腹探探查查，对对血血腹腹、实实质质脏脏器器损损伤伤、膈膈肌肌破破裂裂等等尤尤其其准准确确。DL总总的的敏敏感感性性和和特特异异性性分分别
70、别为为87%和和100%。有有人人强强调调，对对穿穿透透性性腹腹部部创创伤伤的的诊诊断断DL起决定性作用。起决定性作用。用于腹部创伤病人用于腹部创伤病人l最最近近Sosa等等报报道道121例例血血液液动动力力学学稳稳定定的的腹腹部部枪枪弹弹伤伤病病人人的的DL经经验验，其其中中82例例(68%)避避免免了了不不必必要要的的剖剖腹腹探探查查；其其余余39例例(32%)行行剖剖腹腹探探查查，3例例为为非非治治疗疗性性的的，1例例阴阴性性剖剖腹腹探探查查，DL确确定定腹腹腔腔穿穿透透准准确确率率为为100%。DL对对腹腹部部枪枪弹弹伤伤病病人人具具高高度度敏敏感感性性和和特特异异性性，对对于于稳稳定
71、定的的病病人人应应取取代代必必行行的的剖剖腹腹探探查查，从从而而减减低低阴阴性性和和非非治治疗疗性性剖剖腹腹探探查查率率，并并发发现现需需急急诊手术的病人。诊手术的病人。l研研究究表表明明，腹腹部部创创伤伤病病人人行行DL安安全全而而准准确确，它它能能减减低低阴阴性性和和非非治治疗疗性性剖剖腹腹探探查查率率，其其最最大大价价值值是是用用于于其其他他检检查查如如DPL或或CT诊诊断断不不明明的的病病人人，DL能能作作为为最最初初的的诊诊断断方方法法使使用用。此此外外，腹腹腔腔镜镜也也能能用用于于治治疗疗损损伤伤，如如少少量量出出血血性性肝肝破破裂裂、膈膈肌肌撕撕裂裂伤伤以以及及类类似似情情况况。
72、缺缺点点是是，DL属属侵侵袭袭性性检检查查，只只能能在在血血液液动动力力学学稳稳定定的的病病人人中中施施行行，对对空空腔腔脏脏器器和和腹腹膜膜后后脏脏器器损损伤伤诊断不够准确，费用亦较昂贵。诊断不够准确，费用亦较昂贵。 用于危重病人用于危重病人 l重重症症监监护护病病人人有有发发生生多多种种急急性性腹腹腔腔内内病病理理情情况况的的危危险险，如如合合并并结结石石或或不不合合并并结结石石性性胆胆囊囊炎炎、大大肠肠穿穿孔孔、胃胃或或十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔、小小肠肠缺缺血血、胰胰腺腺炎炎、肠肠梗梗阻阻以以及及腹腹腔腔内内出出血血等等。这这些些疾疾病病的的鉴鉴别别诊诊断断不不易易，其其原原因因
73、是是病病人人多多器器官官病病理理变变化化的的存存在在、传传统统诊诊断断方方法法的的结结果果可可疑疑。这这可可能能导导致致非非治治疗疗性性或或阴阴性性剖剖腹腹探探查查的的增增加加或或延延误误适适当当手手术术，进进一一步步增增加加病病死死率率和和并并发发症症率率。这这些些情情况况促促使使DL在在危危重重病病人人中中应用。应用。 用于危重病人用于危重病人lBrandt等等对对25例例因因各各种种疾疾病病进进入入ICU的的危危重重病病人人施施行行DL，其其中中12例例DL为为阳阳性性(6例例肠肠缺缺血血，4例例为为坏坏疽疽性性胆胆囊囊炎炎，1例例盲盲肠肠穿穿孔孔以以及及1例例脾脾破破裂裂)，另另13例
74、例DL为为阴阴性性病病人人避避免免了了剖剖腹腹术术。对对可可疑疑有有致致命命性性急急腹腹症症的的ICU危危重重病病人人，DL是是一一种种安安全全而而准准确确的的诊诊断断方方法法。Torde等等报报道道，10例例危危重重病病人人怀怀疑疑肠肠梗梗塞塞，在在ICU行行DL，结结果果6例例DL阴阴性性者者避避免免了了剖剖腹腹术术，4例例DL阳阳性性者者中中3例例随随后后经经剖剖腹腹探探查查证证实实。这这一一研研究究支支持持DL能安全地确定危重病人急腹症的存在与否。能安全地确定危重病人急腹症的存在与否。lICU病病人人床床边边DL的的优优点点：为为(1)避避免免危危重重病病人人的的搬搬动动；(2)快快速
75、速确确诊诊；(3)避避免免不不必必要要的的辅辅助助检检查查。因因此此，DL可可能能在在ICU病病人人中中作作为为最最初初的的检检查查方方法法取取代代其其他他诊断性检查。诊断性检查。急腹症病人的腹腔镜治疗急腹症病人的腹腔镜治疗 l腹腹 腔腔 镜镜 治治 疗疗(Therapeutic laparoscopy,TL)已已用用于于许许多多急急腹腹症症，如如急急性性阑阑尾尾炎炎、消消化化性性溃溃疡疡穿穿孔孔、急急性性小小肠肠梗梗阻阻、腹腹腔腔脓毒症。脓毒症。 急性阑尾炎急性阑尾炎 l急急性性阑阑尾尾炎炎发发病病率率居居所所有有急急腹腹症症之之首首，1980年年 首首 次次 实实 行行 腹腹 腔腔 镜镜
76、阑阑 尾尾 切切 除除 术术(Laparoscopic appendectomy,LA)比比首首次次腹腹腔腔镜镜胆胆囊囊切切除除还还早早几几年年。怀怀疑疑有有急急性性阑阑尾尾炎炎病病人人早早期期行行DL，不不仅仅能能减减少少阑阑尾尾穿穿孔孔的的危危险险，而而且且能能提提高高诊诊断断的的准准确确性性，减减少少阴阴性性阑阑尾尾切切除除术术的的数数量量。DL不不仅仅能能排排除除阑阑尾尾炎炎，而而且且能能确确定定或或排排除除其其他他脏脏器器病病变变，从从而而大大大大优优于局限性右下腹切口的剖腹探查。于局限性右下腹切口的剖腹探查。 急性阑尾炎急性阑尾炎lDL尤尤其其有有益益于于两两类类病病人人：(1)绝
77、绝经经前前妇妇女女，这这些些病病人人妇妇科科疾疾病病的的鉴鉴别别诊诊断断常常有有困困难难；(2)肥肥胖胖的的病病人人，这这些些病病人人剖剖腹腹完完成成全全面面探探查查需需大大切切口口。一一旦旦腹腹腔腔镜镜证证实实为为急急性性阑阑尾尾炎炎，DL则则转转向向TL，行行腹腹腔腔镜镜阑阑尾尾切切除除术术。近近几几年年已已报报道道的的腹腹腔腔镜镜阑阑尾尾切切除除术术病病例例数数达达4000多多例例，阑阑尾尾切切除除术术阴阴性性率率为为0.6%16%，并并发发症症率率为为1.5%18%(大大多多在在8%以以下下)。不不少少LA与与传传统统阑阑尾尾切切除除术术对对比比研研究究已已表表明明，LA的的优优点点包
78、包括括减减轻轻术术后后疼疼痛痛，缩缩短短住住院院期期，尽尽快快恢恢复复日日常常活活动动，减低伤口感染率以及更好的美学效果。减低伤口感染率以及更好的美学效果。 急性阑尾炎急性阑尾炎l行行DL病病人人的的LA指指征征包包括括：(1)急急性性阑阑尾尾炎炎；(2)阑阑尾尾大大结结石石，因因为为它它使使阑阑尾尾炎炎的的发发生生率率高高；(3)复复发发性性疾疾病病，如如克克隆隆氏氏病病、子子宫宫内内膜膜异异位位或或家家族族性性地地中中海海热热(Familial Mediterranean fever)；(4)DL检检查查正正常常。后后者者可可能能是是所所谓谓腔腔内内型型即即粘粘膜膜阑阑尾尾炎炎的的表表现现
79、，因因为为早早期阑尾炎外观不明显。期阑尾炎外观不明显。lLA绝绝对对禁禁忌忌证证：(1)正正在在进进行行放放疗疗者者；(2)免免疫疫抑抑制制病病人人。相相对对禁禁忌忌证证：有有腹腹部部手手术术史史、凝凝血血病病史史、严严重重肝肝病病伴伴门门脉脉高高压压、阑阑尾尾脓脓肿肿以以及及妊妊娠娠。虽虽然然个个别别病病人人LA困困难难需需中中转转手手术术，但但对对大大多多数数病病人人LA是是可可行行而而安安全全的的。最最近近Golub等等认认为为LA明明显显优优于于剖剖腹腹阑阑尾尾切切除除术，主要因术，主要因LA能减低伤口感染率和缩短恢复时间。能减低伤口感染率和缩短恢复时间。 消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔
80、 l消消化化性性溃溃疡疡穿穿孔孔需需要要早早期期发发现现和和及及时时处处理理，因因为为诊诊断断延延迟迟带带来来的的死死亡亡率率超超过过90%，而而得得到到及及时时和和早早期期治治疗疗者者死死亡亡率率可可降降至至0%10%。许许多多报报道道已已表表明明腹腹腔腔镜镜可可诊诊治治消消化化性性溃溃疡疡穿穿孔孔。DL能能证证实实腹腹腔腔积积液液、炎炎症症反反应应，并并能能确确定定腹腹腔腔积积液液性性质质和和穿穿孔孔的的部部位位，据据此此可可酌酌情情选选择择单单纯纯腹腹腔腔灌灌洗洗或或单单纯纯修修补补，勿勿需需剖剖腹腹术术。这这种种方方法法宜宜在在诊诊断断后后6小小时时内内施施行行。然然而而，腹腹腔腔镜镜
81、修修补补对对诊诊断断明明显显延延迟迟者者的的有有效效性性仍仍有有一一些些争争论论。这这是是因因为为延延迟迟处处理理导导致致炎炎症症反反应应加加重重，使使修修补补更更为为困困难难和和危危险险。十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔的的腹腹腔腔镜镜修修补补能能通通过过多多种种方方法法完完成成，如如单单纯纯缝缝合合关关闭闭、肝肝镰镰状状韧韧带带补补片片或或肝肝圆圆韧韧带带补补片片修修补补、网网膜膜补补片片合合并并应应用用纤纤维维蛋蛋白白胶胶、氧氧化化纤纤维维素素海海绵绵置置放放，后后两两者者无无需需缝缝合合。无无缝缝合合的的修修补补手手术术时时间间较较短短，有有缝缝合修补的病人则术后疼痛较轻。合修补的病人
82、则术后疼痛较轻。 消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔l最最近近，一一些些随随机机研研究究比比较较了了腹腹腔腔镜镜与与剖剖腹腹术术治治疗疗十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔的的效效果果，发发现现前前者者术术后后疼疼痛痛轻轻，很很少少需需用用镇镇静静剂剂。然然而而，两两者者在在住住院院时时间间、恢恢复复正正常常饮饮食食时时间间、头头24小小时时疼疼痛痛目目视视评评分分(Visual analogue pain score)或或早早期期恢恢复复正正常常活活动动上上并并无无差差异异。这这些些研研究究还还表表明明，腹腹腔腔镜镜修修补补比比传传统统手手术术明明显显延延长长手手术术时时间间。总总之之，腹腹腔腔镜镜能
83、能迅迅速速确确诊诊消消化化性性溃溃疡疡穿穿孔孔，并并安安全全地地经经腹腹腔腔镜镜治治疗疗，勿勿需需剖剖腹腹术术。但但如如用用腹腹腔腔镜镜修修补补十十分分困困难难，应应果果断断地地中中止止手术。手术。 小肠梗阻小肠梗阻 l急急性性小小肠肠梗梗阻阻外外科科处处理理之之关关键键是是在在发发生生肠肠坏坏死死前前进进行行干干预预。一一般般来来说说，完完全全性性小小肠肠梗梗阻阻病病人人最最易易发发生生肠肠坏坏死死，因因而而需需及及时时外外科科治治疗疗，而而部部分分性性小小肠肠梗梗阻阻则则可可能能经经保保守守治治疗疗缓缓解解。有有时时，两两者者鉴鉴别别并并非非易易事事，在在这这种种情情况况下下DL有有用用。
84、在在最最初初置置入入腹腹腔腔镜镜的的过过程程中中，必必须须注注意意不不损损伤伤扩扩张张的的肠肠管管，遇遇见见单单一一粘粘连连束束带带，应应转转行行腹腹腔腔镜镜治治疗疗，简简单单分分离离之之是是恰恰当当而而安安全全的的。多多段段小小肠肠呈呈多多发发粘粘连连或或广广泛泛粘粘连连不不宜宜经经腹腹腔腔镜镜分分离离，因因其其费费时时、技技术术要要求求高高、危危险险性性大大，一一旦旦损损伤伤薄薄壁壁、脆脆弱弱和和扩扩张张的的肠肠管管会会导导致致肠肠穿穿孔孔。此此时时适适应应行行常常规规手术。手术。 小肠梗阻小肠梗阻lFreys等等报报道道58例例慢慢性性小小肠肠梗梗阻阻病病人人行行腹腹腔腔镜镜粘粘连连松松
85、解解术术，术术后后随随访访中中值值期期12月月(1.5192月月)，45%病病人人症症状状完完全全缓缓解解，35%改改善善，20%持持续续不不适适。他他们们观观察察到到，局局限限于于一一个个部部位位的的复复发发性性腹腹痛痛而而手手术术时时为为同同一一部部位位孤孤立立大大束束粘粘连连的的病病人人最最可可能能治治愈愈；而而不不定定部部位位复复发发性性腹腹痛痛伴伴最最小小粘粘连连的的病病人人在在腹腹腔腔镜镜粘粘连连松松解解后后很很少少有有效效。他他们们认认为为腹腹腔腔镜镜干干预预成成功功的的关关键键是是仔仔细细选选择择合合适适的的病病人。人。 小肠梗阻小肠梗阻l小小肠肠梗梗阻阻病病人人腹腹腔腔镜镜治
86、治疗疗的的指指征征包包括括：(1)轻轻度度腹腹胀胀，允允许许足足够够的的可可视视空空间间；(2)近近端端小小肠肠梗梗阻阻；(3)部部分分梗梗阻阻；(4)预预先先存存在在的的“单单束束”梗梗阻阻；(5)经经鼻鼻胃胃管管减减压压易易改改善善的的梗梗阻阻。已已晚晚期期、完完全全和和/或或远远端端小小肠肠梗梗阻阻不不适适应应腹腹腔腔镜镜治治疗疗。表表面面不不光光滑滑的的粘粘连连即即癌癌转转移移和和在在鼻鼻胃胃管管减减压压后后仍仍腹腹胀胀的的病病人人，应应取取常常规规手手术术处处理理。Keating等等用用腹腹腔腔镜镜粘粘连连松松解解术术成成功功地地治治疗疗了了5例例急急性性小小肠肠梗梗阻阻病病人人。F
87、ranklin等等的的23例例急急性性小小肠肠梗梗阻阻病病人人中中20例例经经腹腹腔腔镜镜粘粘连连松松解解治治愈愈。总总之之，DL对对急急性性小小肠肠梗梗阻阻的的早早期期诊诊断断有有决决定定性性作作用用，在经选择的病人中腹腔镜治疗效果良好。在经选择的病人中腹腔镜治疗效果良好。 腹腔脓毒症腹腔脓毒症 l腹腹腔腔镜镜不不仅仅能能确确诊诊腹腹腔腔脓脓肿肿，而而且且能能提提供供直直接接治治疗疗，避避免免广广泛泛的的术术前前诊诊断断性性检检查查，防防止止治治疗疗的的延延误误，并并使使并并发发症症减减低低到到最最少少，且且能能缩缩短短住住院院期期。虽虽然然介介入入放放射射学学方方法法如如经经皮皮脓脓肿肿引
88、引流流能能取取得得同同样样效效果果的的治治疗疗，但但腹腹腔腔镜镜为为腹腹腔腔脓脓毒毒症症的的诊诊治治提提供供了了一一种种更更有有价价值值的的直直视视方方法法。Geis等等报报道道了了迄迄今今为为止止腹腹腔腔镜镜治治疗疗腹腹腔腔脓脓毒毒症症最最大大宗宗一一组组结结果果。154例例腹腹腔腔脓脓毒毒症症病病人人在在手手术术室室全全麻麻下下行行DL，只只有有1例例脓脓肿肿未未被被发发现现。149例例病病人人(96%)经经腹腹腔腔镜镜治治疗疗成成功功，5例例病病人人需需正正规规剖剖腹腹手手术术。他他们们的的结结论论是是，腹腹腔镜诊治腹腔脓肿有效且有特色。腔镜诊治腹腔脓肿有效且有特色。 其他急腹症其他急腹症 l腹腹腔腔镜镜不不仅仅用用于于上上述述急急腹腹症症，还还可可治治疗疗急急性性胆胆囊囊炎炎，用用于于肠肠憩憩室室病病的的诊诊治治，确确定定憩憩室室病病分分期期。如如憩憩室室出出现现并并发发症症(憩憩室室穿穿孔孔或或腹腹腔腔脓脓肿肿)，可可经经腹腹腔腔镜镜治治疗疗。有有指指征征者者，经经腹腹腔腔镜镜切切除除憩憩室室。但但腹腹腔腔镜镜治治疗疗症症状状性性憩憩室室中中转转手手术术率率高高，为为10%38.9%。
