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1、围绝经期期综合征的合征的诊断与治断与治疗围绝经期综合征的诊断与治疗围绝经期期: :指指绝经前后的一段前后的一段时期期, ,包括包括临床特征上床特征上, ,内分泌学与生物学开始出内分泌学与生物学开始出现绝经趋势的迹象的迹象( (约4040岁左右左右), ),也就是卵巢功能衰退也就是卵巢功能衰退, ,一直持一直持续到最后一到最后一次月次月经后一年。后一年。9494年年6 6月月1414日世界日世界卫生生组织人人类生殖特生殖特别规划委划委员会召开有关会召开有关9090年代年代绝经研究研究进展工作会展工作会议, ,提出提出为避免混淆避免混淆, ,应废除除“ “更年期更年期” ”这一一术语。 围绝经期综
2、合征的诊断与治疗围绝经期是期是妇女一生中一个自然的女一生中一个自然的, ,健康的健康的阶段。段。如同初潮和青春期如同初潮和青春期预示着生育期的到来示着生育期的到来, ,而而绝经代代表此期的表此期的结束束, ,两者都是两者都是正常的正常的, ,自然的自然的。围绝经期综合征的诊断与治疗大多数国家目前大多数国家目前资料表明料表明绝经年年龄为48-5148-51岁。中国：中国：49.549.5岁其中其中1%1%的的妇女在女在4040岁之前。之前。北京北京报导绝经年年龄是是48.43.848.43.8岁, ,范范围40-6040-60岁。围绝经期或期或绝经过渡期开始的年渡期开始的年龄及持及持续的的时间个
3、体差异个体差异更大更大, ,约1-121-12年年, ,持持续时间1-41-4年年, ,最最长可达可达1010年以上。年以上。绝经年龄绝经年龄围绝经期综合征的诊断与治疗绝经年年龄与与遗传，产次，吸烟，次，吸烟，营养不良，养不良，种族有关。种族有关。绝经年龄绝经年龄围绝经期综合征的诊断与治疗遗传因素因素环境因素境因素生活生活习惯饮食食结构构文化教育文化教育医医疗状况状况绝经发生率影响因素绝经发生率影响因素围绝经期综合征的诊断与治疗围绝经期综合征的诊断与治疗围绝经期期综合征是多学科疾病合征是多学科疾病围绝经期综合征的诊断与治疗1. 1.卵巢形卵巢形态改改变: :围绝经期开始卵巢中仍可出期开始卵巢中
4、仍可出现卵泡卵泡结构，偶构，偶尔可可见黄体，黄体，绝经后排卵后排卵停止，尚可停止，尚可见残留卵泡，卵巢体残留卵泡，卵巢体积变小小质硬，硬，许多白体与多白体与纤维体伴玻体伴玻璃璃样变性。性。2. 2.外阴外阴, ,阴道的阴道的变化化外阴表外阴表现阴毛脱落，阴毛脱落，变稀疏，皮肤稀疏，皮肤弹性性纤维退化、干退化、干皱，有，有时伴搔痒、伴搔痒、皲裂。外阴口裂。外阴口缩小，大小阴唇阴阜的皮下脂肪减少。阴道粘膜小，大小阴唇阴阜的皮下脂肪减少。阴道粘膜变薄，薄，皱褶少，褶少，弹性差，色性差，色苍白，分泌物减少，阴道呈碱性。白，分泌物减少，阴道呈碱性。绝经的生理变化绝经的生理变化围绝经期综合征的诊断与治疗3
5、. 3.子子宫的的变化化子子宫体体缩小与小与宫颈大小之比大小之比为2:1,2:1,肌肌层呈呈纤维样变性性, ,血血管管闭塞塞, ,胶原物胶原物质及及弹性蛋白性蛋白质均减少。均减少。4. 4.泌尿道的改泌尿道的改变肾脏重量减重量减轻, ,肾血流量减少血流量减少, ,肾功能功能单位减少位减少, ,功能减退功能减退, ,浓缩功能每十年下降功能每十年下降5%;5%;尿道上皮尿道上皮变薄薄, ,易患萎易患萎缩性尿道性尿道炎炎; ;泌尿系泌尿系统周周围组织松弛松弛, ,失去支持失去支持, ,改改变正常的解剖关正常的解剖关系系, ,而而导致残余尿增加致残余尿增加, ,时有尿有尿频, ,尿急感尿急感, ,夜尿
6、增加夜尿增加, ,偶有偶有尿失禁尿失禁, ,排尿困排尿困难等。等。绝经的生理变化绝经的生理变化围绝经期综合征的诊断与治疗5. 5.心血管心血管变化化血中血中总胆固醇胆固醇, ,低密度脂蛋白低密度脂蛋白, ,甘油三脂均升高甘油三脂均升高, ,脂蛋白可脂蛋白可增加增加, ,高密度脂蛋白下降高密度脂蛋白下降, ,纤维蛋白原蛋白原, ,尿酸尿酸, ,胰胰岛素耐量上素耐量上升升. .心血管病心血管病变的危的危险性增加。性增加。6. 6.骨代骨代谢变化化骨密度随年骨密度随年龄而而变化化,20-39,20-39岁达骨密度高峰达骨密度高峰, ,女性比男性女性比男性低低10-20%,10-20%,女性女性404
7、0岁开始骨开始骨丢失增加失增加, ,丢失速度比男性快失速度比男性快2-2-3 3倍倍, ,由于骨量降低由于骨量降低, ,骨骨组织微微细结构破坏构破坏导致骨致骨质疏松疏松, ,易易发生骨折。生骨折。绝经的生理变化绝经的生理变化围绝经期综合征的诊断与治疗7. 7.老年老年妇女女认知能力下降知能力下降女性老年痴呆的女性老年痴呆的发病率高于男性病率高于男性, ,特特别发生在生在绝经后出后出现大大脑皮皮质萎萎缩, ,神神经元元损伤, ,突触突触丧失失, ,神神经递质减少减少, ,都可能都可能由于雌激素下降所致。由于雌激素下降所致。8. 8.内分泌内分泌变化化绝经的生理变化绝经的生理变化围绝经期综合征的诊
8、断与治疗激素激素变化化1 1由于由于过渡期卵泡数量下降，渡期卵泡数量下降，导致抑制素尤其是抑制素致抑制素尤其是抑制素B B下降，伴下降，伴随着出随着出现FSHFSH的上升。的上升。2 2FSHFSH的上升的上升导致致绝经过渡期早期雌二醇渡期早期雌二醇浓度的升高，在后期，卵度的升高，在后期，卵巢巢对FSHFSH逐逐渐敏感性下降，敏感性下降，雌二醇水平雌二醇水平显著下降著下降。3 3随着排卵功能的下降，孕随着排卵功能的下降，孕酮在在绝经过渡期之前的渡期之前的较多个周期已开多个周期已开始出始出现渐进性下降，最性下降，最终不排卵不排卵时，孕，孕酮保持低水平。保持低水平。4 4过渡期血清渡期血清总睾睾酮
9、和游离睾和游离睾酮并未出并未出现显著著变化。化。5 5绝经后后FSHFSH进一步升高，一步升高，E2E2下降达到下降达到绝经水平。水平。绝经的生理变化绝经的生理变化围绝经期综合征的诊断与治疗1. 1.内分泌因素：内分泌因素：卵巢功能减退，血中雌孕激素水平降低，使正常卵巢功能减退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘的下丘脑垂体垂体- -卵巢卵巢轴之之间平衡失平衡失调，FSH-LHFSH-LH分泌增多，分泌增多，直接影响了植物神直接影响了植物神经中枢及其支配下中枢及其支配下的各的各脏器功能，从而出器功能，从而出现一系列植物神一系列植物神经功能失功能失调的症状。的症状。发病机理发病机理围绝经期综合征
10、的诊断与治疗2. 2.神神经介介质：血血-内啡内啡肽及其自身抗体含量明及其自身抗体含量明显降低，降低，引起神引起神经内分泌内分泌调节功能紊乱所致，功能紊乱所致，5-5-羟色胺（色胺（5-HT5-HT）水平异常，与情水平异常，与情绪变化密切化密切相关。相关。发病机理发病机理围绝经期综合征的诊断与治疗3.3.遗传因素：因素：有有报告告1111对孪生姐妹生姐妹围绝经期期综合征开始合征开始时间完全相同，症状及持完全相同，症状及持续时间也极相近。也极相近。发病机理发病机理围绝经期综合征的诊断与治疗4 4其他：其他：与个体人格特征，神与个体人格特征，神经类型有关，另外与型有关，另外与职业，文化，文化水平与
11、水平与围绝经期期综合征的合征的发病与症状病与症状严重程度也有密重程度也有密切的关系。切的关系。患患围绝经期期综合征的患者多数神合征的患者多数神经类型不型不稳定，且有定，且有精神精神压抑或精神上受抑或精神上受过较强烈刺激的病史。烈刺激的病史。性格开朗，神性格开朗，神经类型型稳定，定，经常从事体力常从事体力劳动的人的人发生生绝经综合征者合征者较少，即使少，即使发生也生也较轻，消退亦，消退亦较快。快。发病机理发病机理围绝经期综合征的诊断与治疗各期主要表现各期主要表现围绝经期综合征的诊断与治疗1. 1.月月经的改的改变: :月月经周期延周期延长，经量减少，然后慢慢停止。量减少，然后慢慢停止。月月经周期
12、不周期不规则，经期延期延长，经量增多，甚至阴道大出血，有量增多，甚至阴道大出血，有时则淋淋漓不断。漓不断。月月经突然停止，以后不再来潮。突然停止，以后不再来潮。主要症状主要症状围绝经期综合征的诊断与治疗2. 2.心血管症状心血管症状(1)(1)潮潮红、潮、潮热。(2)(2)高血高血压: :收收缩压升高且波升高且波动较明明显。(3)(3)心悸及假性心心悸及假性心绞痛痛: :经常存在的心前区常存在的心前区闷压感感, ,整个胸整个胸部不适感部不适感, ,类似心似心绞痛痛样发作作, ,常与体力活常与体力活动无关无关, ,服硝酸甘服硝酸甘油无效。油无效。主要症状主要症状围绝经期综合征的诊断与治疗3. 3
13、.精神和神精神和神经症状症状易激惹易激惹, ,紧张, ,忧郁或抑郁郁或抑郁, ,健忘和健忘和头痛。痛。4. 4.老年性阴道炎老年性阴道炎5. 5.尿失禁及尿感反复尿失禁及尿感反复发作作6. 6.关关节痛及骨痛及骨质疏松疏松7. 7.体重指数的增加及体脂分布的改体重指数的增加及体脂分布的改变主要症状主要症状围绝经期综合征的诊断与治疗潮潮热: :描述描述为体内体内强烈的烈的发热感感觉, ,位于胸骨上方位于胸骨上方, ,伴有出汗伴有出汗, ,一一过性性发热和寒和寒战。64%64%报告存在潮告存在潮热的的时间为1-51-5年年, ,平均平均为4 4年年,10-25%,10-25%中国中国妇女女报告有潮
14、告有潮热。潮热潮热围绝经期综合征的诊断与治疗围绝经期综合征的诊断与治疗骨骨质疏松症是一种疏松症是一种严重的重的进行性骨代行性骨代谢疾病疾病, ,是一种多因子疾病是一种多因子疾病, ,轻者者可引起慢性腰背痛及四肢关可引起慢性腰背痛及四肢关节痛痛, ,重者重者轻微外微外伤而引起骨折。而引起骨折。骨质疏松症骨质疏松症围绝经期综合征的诊断与治疗诊断断: :根据年根据年龄, ,病史病史, ,症状症状, ,体格体格检查, ,激素激素测定等。定等。FSH,LHFSH,LH均大于均大于4040国国际单位位/ /升升，FSHFSH比比LHLH上升更高上升更高更早。更早。雌二醇雌二醇低于低于2020微微克微微克/
15、ml/ml或者或者60mmol/L60mmol/L。诊断诊断围绝经期综合征的诊断与治疗治治疗应从从多方面，多多方面，多层次入手，次入手，综合治合治疗。单一一措施不能措施不能满足治足治疗的需要。的需要。对于于围绝经期保健知期保健知识的宣教，有助于的宣教，有助于妇女女认识围绝经期的整个生理期的整个生理过程，了解各种症状的程，了解各种症状的发生生以利于配合各种医以利于配合各种医疗措施，而不良生活措施，而不良生活习惯的改的改变，饮食食结构的构的调整，加整，加强锻炼等有助于等有助于绝经相相关并关并发症的症的预防。防。多个学科的合作可以更好的达到治多个学科的合作可以更好的达到治疗目的。目的。治疗治疗围绝经
16、期综合征的诊断与治疗合理膳食合理膳食适量运适量运动禁烟限酒禁烟限酒心理平衡心理平衡文明生活文明生活优美美环境境综合性保健措施综合性保健措施围绝经期综合征的诊断与治疗开展有助于骨健康的体育开展有助于骨健康的体育锻炼补充充维生素生素D D及适量的及适量的钙剂绝经后后妇女每日女每日钙推荐量推荐量1000mg1000mg维生素生素D D400-800400-800单位位/ /天天预防骨质疏松预防骨质疏松围绝经期综合征的诊断与治疗压力性尿失禁力性尿失禁子子宫脱垂脱垂局部或全身雌激素使用，症状可以消失或减局部或全身雌激素使用，症状可以消失或减轻。严重的重的行盆腔行盆腔脏器脱垂修器脱垂修补术。盆腔脏器脱垂盆
17、腔脏器脱垂围绝经期综合征的诊断与治疗70%70%的的围绝经期期妇女有心理症状，女有心理症状，约4.4%4.4%发展展为绝经期期综合症，合症，心理症状以抑郁、焦心理症状以抑郁、焦虑最最为常常见，应心理治心理治疗与与药物治物治疗相相结合。合。心理症状心理症状围绝经期综合征的诊断与治疗选用原用原则(1)(1)绝经过渡期基本以渡期基本以补充孕激素充孕激素为主主, ,调整月整月经周期周期, ,防止子防止子宫内膜病内膜病变。(2)(2)近近绝经时或年或年龄较轻要求有月要求有月经的的妇女可用周期性序女可用周期性序贯合合用雌孕激素方案。用雌孕激素方案。(3)(3)绝经一年后或不愿有阴道出血的一年后或不愿有阴道
18、出血的妇女用雌孕激素女用雌孕激素连续联合。合。(4)(4)绝经后期已行子后期已行子宫切除切除术者可者可补充充单一雌激素，有完整子一雌激素，有完整子宫者者应用雌激素加孕激素用雌激素加孕激素10-1410-14天以天以对抗子抗子宫内膜内膜过度增生。度增生。激素替代疗法激素替代疗法围绝经期综合征的诊断与治疗(5)(5)应选用雄激素活性低，用雄激素活性低，对代代谢无不良影响的孕激无不良影响的孕激素制素制剂。(6)(6)应以以补充天然雌激素充天然雌激素为中心，要求血中心，要求血E2E2水平达到水平达到育育龄妇女早卵泡期水平（女早卵泡期水平（50pg/ml50pg/ml左右）。左右）。(7)(7)原原则上
19、上应给最低有效最低有效剂量，或根据量，或根据临床反床反应酌情酌情调整整剂量，有子量，有子宫肌瘤，子肌瘤，子宫内膜异位症等情况内膜异位症等情况应减减低雌激素低雌激素剂量，子量，子宫内膜异位症内膜异位症应采用雌孕激素采用雌孕激素联合合方案。方案。(8)(8)掌握掌握HRTHRT的适的适应症与禁忌症。症与禁忌症。激素替代疗法激素替代疗法围绝经期综合征的诊断与治疗绝经症状症状严重影响生活重影响生活质量，量，泌尿生殖道萎泌尿生殖道萎缩相关的相关的问题，需要防治需要防治绝经后期骨后期骨质疏松。疏松。适应症适应症围绝经期综合征的诊断与治疗雌激素依雌激素依赖性性肿瘤，瘤，原因不明的阴道出血，原因不明的阴道出血
20、，严重肝重肝肾疾病，疾病，近近6 6个月内血栓栓塞性疾病，个月内血栓栓塞性疾病，结缔组织病，血病，血嘌啉症，啉症，脑膜瘤。膜瘤。禁忌症禁忌症围绝经期综合征的诊断与治疗子子宫肌瘤，肌瘤，子子宫内膜异位症，内膜异位症，尚未控制的糖尿病及尚未控制的糖尿病及严重高血重高血压，有血栓栓塞性疾病史或血栓形成有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向，向，乳腺良性疾病，乳腺良性疾病，胆囊疾病，胆囊疾病，哮喘等。哮喘等。慎用情况慎用情况围绝经期综合征的诊断与治疗（1 1） 阴道出血：阴道出血：采用雌孕激素采用雌孕激素联合方案常在服合方案常在服药的的1 1年年内内发生激素突破性出血，可通生激素突破性出血，可通过调整激素量
21、或增加整激素量或增加孕激素量止血。孕激素量止血。（2 2） 乳房乳房胀痛痛（3 3） 头痛痛（4 4） 肿胀（5 5） 子子宫内膜癌内膜癌（6 6） 乳腺癌乳腺癌HRT副作用及注意点副作用及注意点围绝经期综合征的诊断与治疗近近5050年来，年来，HRTHRT已受到重已受到重视，其，其疗效也予以肯定，但效也予以肯定，但对于于致癌的潜在危致癌的潜在危险性及服性及服药后的副作用，有后的副作用，有时使病人使病人难以接以接受，受，为中医的治中医的治疗赢得了机遇。得了机遇。多数学者多数学者认为本病之本在于本病之本在于肾虚，波及肝，脾二虚，波及肝，脾二脏，有的学者有的学者认为，本病，本病为心心肾不交，治宜交
22、通心不交，治宜交通心肾，亦有学者亦有学者认为本病本病为心肝合病，阴虚火旺，心肝失养，治心肝合病，阴虚火旺，心肝失养，治宜平肝养心。宜平肝养心。围绝经期综合征的诊断与治疗经断前后断前后诸症是症是肾气气渐衰衰, ,天癸将竭天癸将竭, ,阴阳失衡而致阴阳失衡而致妇女在女在绝经前后出前后出现月月经紊乱紊乱, ,烘烘热汗出汗出, ,潮潮热面面红, ,情志异常等多种症状的疾病。情志异常等多种症状的疾病。经断前后诸症经断前后诸症围绝经期综合征的诊断与治疗中医称中医称为“ “经断前后断前后诸症症” ”云：云：“ “女子七女子七岁, ,肾气盛气盛.七七任脉虚七七任脉虚, ,太冲脉衰少太冲脉衰少, ,天癸竭天癸竭
23、, ,地道不通地道不通, ,故形坏而无子。故形坏而无子。” ”经断前后诸症经断前后诸症围绝经期综合征的诊断与治疗滋滋补肝肝肾药物能物能对本病的下丘本病的下丘脑- -垂体垂体- -卵巢卵巢轴及及肾上腺上腺轴有有调节作用。作用。补肾与清心平肝与清心平肝药对神神经系系统均有均有调节作用，但作用，但调节的的环节可能不尽相同。可能不尽相同。围绝经期综合征的诊断与治疗月月经周期紊乱周期紊乱, ,量多或少量多或少, ,色色红或淋漓不或淋漓不净, ,烘烘热汗出汗出, ,五心五心烦热, ,口干便口干便艰, ,腰膝酸腰膝酸软, ,头晕耳耳鸣, ,舌舌质红, ,少少苔苔, ,脉脉细数。数。兼肝旺者多兼肝旺者多见烦躁
24、易怒。躁易怒。心火旺者可心火旺者可见心悸失眠。心悸失眠。肝肾阴虚型肝肾阴虚型围绝经期综合征的诊断与治疗月月经后期或后期或闭阻不行阻不行, ,行者量多行者量多, ,色淡色淡质稀或淋漓不稀或淋漓不止止, ,神萎肢冷神萎肢冷, ,面色晦暗面色晦暗, ,头目目晕眩眩, ,腰酸尿腰酸尿频, ,舌淡舌淡, ,舌舌苔薄苔薄, ,脉沉脉沉细无力。无力。兼脾阳虚者可兼脾阳虚者可见纳少便溏少便溏, ,面浮肢面浮肢肿。兼心脾两虚者兼心脾两虚者, ,可可见心悸善忘心悸善忘, ,少寐多梦。少寐多梦。肾阳亏虚型肾阳亏虚型围绝经期综合征的诊断与治疗肝肝肾阴虚型阴虚型: :滋养肝滋养肝肾，佐以潜阳，方如左，佐以潜阳，方如左归
25、饮加减。加减。肝旺者宜滋肝旺者宜滋肾乘肝，育阴潜阳，方用左乘肝，育阴潜阳，方用左归饮合二至合二至丸加减。丸加减。心火旺者宜滋心火旺者宜滋肾宁心安神，兼服宁心安神，兼服补心丹。心丹。围绝经期综合征的诊断与治疗肾阳阳亏虚型：虚型：温温肾扶阳，佐以健脾，方如右扶阳，佐以健脾，方如右归丸加减。丸加减。兼脾阳虚者佐以温中健脾，方用右兼脾阳虚者佐以温中健脾，方用右归丸合理中丸加减。丸合理中丸加减。兼心脾两虚者佐以养心健脾，方用右兼心脾两虚者佐以养心健脾，方用右归丸合丸合归脾丸加脾丸加减。减。围绝经期综合征的诊断与治疗根据病情可根据病情可选用左用左归丸，右丸，右归丸，知柏地黄丸，丸，知柏地黄丸，更年安等。更
26、年安等。中成药中成药围绝经期综合征的诊断与治疗方方药组成成: :生地生地1212麦冬麦冬1212山萸肉山萸肉1212生生龙齿3030酸酸枣仁仁1515黄黄连3 3黄芪黄芪1515白白术1212茯苓茯苓1515当当归1212白芍白芍1212甘草甘草5 5养心定志方治疗围绝经期综合征的临床观察养心定志方治疗围绝经期综合征的临床观察围绝经期综合征的诊断与治疗我们可以预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，我们可以预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老年妇女的晚年生活更幸福，让让更老年妇女的晚年生活更幸福，让“夕阳红夕阳红”更添亮色。更添亮色。围绝经期综合征的诊断与治疗谢 谢 ！围绝经期综合征的诊断与治疗围绝经期综合征的诊断与治疗
