第八章老年人临床用药

《第八章老年人临床用药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章老年人临床用药（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第八章第八章 老年人临床用药老年人临床用药第一节第一节 老年人生理功能特点老年人生理功能特点第二节第二节 老年人对药物敏感性的改变老年人对药物敏感性的改变第三节第三节 老年人药动学特点老年人药动学特点第四节第四节 老年人用药的一般原则老年人用药的一般原则第五节第五节 老年人常用治疗药物特点老年人常用治疗药物特点第一节第一节 老年人生理功能特点老年人生理功能特点神经系统神经系统v脑、脊髓重量减轻脑、脊髓重量减轻v脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少v神经传导速度减慢神经传导速度减慢v脑血流量减少、脑能量储备降低脑血流量减少、脑能量储备降低心血管系统心血管系统心输出量减

2、少；心室收缩速度减慢心输出量减少；心室收缩速度减慢室上性早搏增多；心脏顺应性减退室上性早搏增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大血管弹性减弱；外周阻力增大血流速度减慢；脏器血流减少血流速度减慢；脏器血流减少收缩压升高；反射性调节能力降低收缩压升高；反射性调节能力降低呼吸系统呼吸系统v肺容量减少；肺血管硬化肺容量减少；肺血管硬化v肺泡面积减少；肺血流量减少肺泡面积减少；肺血流量减少消化系统消化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少胆石症增多；胆汁排出不畅胆石症增多；胆汁排

3、出不畅泌尿系统泌尿系统肾单位减少；滤过率降低肾单位减少；滤过率降低肾血流减少；排泄功能降低肾血流减少；排泄功能降低内分泌系统内分泌系统多种内分泌激素减少多种内分泌激素减少免疫系统免疫系统细胞免疫功能降低；细胞免疫功能降低；B B细胞功能异常细胞功能异常天然抗体减少；自身抗体增加天然抗体减少；自身抗体增加1. 1. 脑脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴巴比妥类、苯二氮卓类易引起共济失调、比妥类、苯二氮卓类易引起共济失调、跌跤、甚跌跤、甚至骨折。至骨折。 抗抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状神症状2. 2. 耳耳蜗毛细胞数量

4、减少，对具耳毒性的药物蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感敏感 氨氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害第二节第二节 老老年人对药物敏感性的改年人对药物敏感性的改变变3.3.心心血血管管顺顺应应性性下下降降、 受受体体数数量量减减少少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血血管管扩扩张张药药、抗抗高高血血压压药药、三三环环类类抗抗抑抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对对 受受体体激激动动药药和和 受受体体阻阻断断药药的的反反应应性性均降低，如异丙肾上腺素，普萘洛尔均降低，如异丙肾上腺素，普萘洛尔其他方

5、面其他方面对抗凝药敏感，易致血凝障碍对抗凝药敏感，易致血凝障碍对糖皮质激素的反应性降低对糖皮质激素的反应性降低对胰岛素、葡萄糖耐量均降低对胰岛素、葡萄糖耐量均降低大脑对低血糖的耐受性降低大脑对低血糖的耐受性降低第三节第三节 老年人药老年人药动学动学特点特点1.1.药药物吸收物吸收胃酸减少胃酸减少胃动力减弱胃动力减弱小肠吸收面积减少小肠吸收面积减少肠道血流量减少肠道血流量减少胃肠道内液体量减少胃肠道内液体量减少老年状态下药物吸收的变化老年状态下药物吸收的变化v胃酸分泌减少，胃胃酸分泌减少，胃pHpH值升高值升高 弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低 如巴比妥类、水杨酸

6、类、保泰松等如巴比妥类、水杨酸类、保泰松等 v胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟v小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少v药物在胃肠道停留时间延长，吸收时间延长药物在胃肠道停留时间延长，吸收时间延长最终吸收量无明显变化。但主动吸收的药物最终吸收量无明显变化。但主动吸收的药物吸收量会下降：铁、钙、半乳糖、维生素吸收量会下降：铁、钙、半乳糖、维生素B B1 1、B B6 6、B B1212、维生素、维生素C C等等v胃肠及肝血流量减少胃肠及肝血流量减少 药药物物吸吸收收减减少少( (地地高高辛辛、奎奎尼尼 丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪丁、

7、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) ) 药药物物的的首首过过消消除除减减少少( (普普萘萘洛洛尔尔) )2. 药药物分布物分布增龄后人体构成的改变影响药物在体内增龄后人体构成的改变影响药物在体内 的分布的分布( (脂肪增加脂肪增加水分减少水分减少) )增龄后增龄后，血浆蛋白含量减少血浆蛋白含量减少10%10%(体体内内水水分分减减少少，细细胞胞内内液液减减少少，脂脂肪肪比比例例增增加加，水水溶溶性性药药物物的的分分布布容容积积减减少少，血血药药浓度增加浓度增加( (乙醇、吗啡、哌替啶等乙醇、吗啡、哌替啶等) )脂脂溶溶性性药药物物的的分分布布容容积积增增大大，t t1/21/2延延长长( (地地西泮、利多

8、卡因、氯氮卓等西泮、利多卡因、氯氮卓等) )老年状态下药物老年状态下药物分布分布的变化的变化不管表观分布容积增大还是减少，只要是血不管表观分布容积增大还是减少，只要是血浓浓，t t1/21/2，都易引起不良反应，都易引起不良反应, ,故都应减故都应减少剂量。少剂量。_ 血浆白蛋白含量降低血浆白蛋白含量降低 游游离型药物增加，表观分布容积增离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增强加，药物作用增强 华法林、呋塞米华法林、呋塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作用和不良反应均增加，物作用和不良反应均增加，

9、t t1/21/2缩短缩短药物代谢酶活性降低药物代谢酶活性降低肝血流量减小肝血流量减小肝脏功能及营养状况下降肝脏功能及营养状况下降3.药物代谢药物代谢老年状态下药物代谢的改变老年状态下药物代谢的改变 v肝肝细细胞胞数数减减少少，血血流流量量减减少少，微微粒粒体体酶活性降低酶活性降低，药物药物t t1/21/2延长延长v肝微粒体酶活性个体差异大肝微粒体酶活性个体差异大v微微粒粒体体酶酶的的诱诱导导增增强强能能力力减减弱弱，较较少少发生耐受性发生耐受性v因因第第一一关关卡卡代代谢谢降降低低，出出现现血血清清药药物物浓浓度度增增高高, ,生生物物利利用用度度提提高高( (普普萘萘洛洛尔尔，维维拉拉帕

10、帕米米) )，该该类类药药物物初初始始剂剂量量应应当当减减少少30%30%老年状态下药物代谢的改变老年状态下药物代谢的改变 v分分步步代代谢谢的的药药物物，肝肝脏脏清清除除率率下下降降 ( (地西泮，阿米替地西泮，阿米替林林) )v对对于于相相对对简简单单的的结结合合反反应应，药药物物清清除除率率影影响响小小，例例如如与与葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸的的结结合合反反应应( (劳劳拉拉西西泮泮，地地昔昔帕帕米米，奥奥沙沙西西泮泮) ) 老年状态下药物代谢的改变老年状态下药物代谢的改变 4.药物排泄药物排泄肾清除率降低肾清除率降低血清肌酐无血清肌酐无明显改变明显改变（因肌肉萎缩、肌酐产（因肌肉萎缩、肌酐产

11、生减少）生减少）肾肾小小球球数数量量减减少少，滤滤过过率率下下降降，肾肾小小管管分分泌泌功功能能降降低低：氨氨基基糖糖苷苷类类、强强心心苷苷、巴巴比比妥妥类类、磺磺酰酰脲脲类类等等主主要要经经肾肾排排泄泄的的药物药物t t1/21/2延长，血药浓度增加延长，血药浓度增加血清肌酐水平不能准确反应肾功能状态血清肌酐水平不能准确反应肾功能状态老年状态下药老年状态下药物排泄的物排泄的改变改变 第四节第四节 老年人用药的一般原则老年人用药的一般原则一、老年患者用药不安全因素一、老年患者用药不安全因素1.1.多种药物合并使用，不良反应发生率增多多种药物合并使用，不良反应发生率增多 因老年人同时患有多种疾病

12、或多处求医诊治因老年人同时患有多种疾病或多处求医诊治2.2.合并用药的耐受性降低合并用药的耐受性降低3.3.一药多名易造成重复用药一药多名易造成重复用药4.4.复方药物制剂使用不当，重复用药复方药物制剂使用不当，重复用药5.5.特殊心理状态：迷信名、新、贵、进口药物特殊心理状态：迷信名、新、贵、进口药物 治病心切乱投医；偏听偏信；看广告吃药治病心切乱投医；偏听偏信；看广告吃药二、老年患者用药一般原则二、老年患者用药一般原则（一）药物的选择（一）药物的选择1.1.正确诊断，合理选择药物，简化用药方法；正确诊断，合理选择药物，简化用药方法；2.2.尽量少用药物，合用不宜尽量少用药物，合用不宜 -

13、-种；种；3.3.同类型或副作用相似的药物不宜合用。同类型或副作用相似的药物不宜合用。 （一）药物的选择（一）药物的选择4.4.同类型或副作用相似的药物不宜合用。同类型或副作用相似的药物不宜合用。 a.a.抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药都具有抗胆碱作用。口干、视物模组胺药都具有抗胆碱作用。口干、视物模糊、便秘、尿潴留不良反应合用时可增加糊、便秘、尿潴留不良反应合用时可增加 b.b.镇静药、抗抑郁药、血管扩张药、降血镇静药、抗抑郁药、血管扩张药、降血压药、利尿药，合用时加重体位性低血压。压药、利尿药，合用时加重体位性低血压。5.5.对老年人可能产生严重

14、或罕见副作用的药对老年人可能产生严重或罕见副作用的药物应慎用（见表）物应慎用（见表） 药药 物物副作用副作用苯海索苯海索幻视幻听幻视幻听氯丙嗪氯丙嗪体位性低血压、低温体位性低血压、低温依他尼酸依他尼酸耳聋耳聋甲芬那酸甲芬那酸腹泻腹泻甲基多巴甲基多巴倦睡、中枢抑制倦睡、中枢抑制丙吡胺丙吡胺尿潴留尿潴留异烟肼异烟肼肝毒性肝毒性对老年人可致严重或罕见副作用的药物对老年人可致严重或罕见副作用的药物（二）剂量的选择（二）剂量的选择 、从最低有效量开始，或由小到大，一般用、从最低有效量开始，或由小到大，一般用成人剂量的成人剂量的1/21/22/32/3或或3/43/4，最好剂量个体化。，最好剂量个体化。

15、、肾功能不良时剂量调整：、肾功能不良时剂量调整： 剂量调整系数（剂量调整系数（K Kf f-1)+1-1)+1 F:F:原型药物经肾排泄百分率；原型药物经肾排泄百分率；K Kf f：相对肾：相对肾脏排泄功能病人肌酐清除率肌酐清除率，脏排泄功能病人肌酐清除率肌酐清除率，正常值（正常值（120ml/min)120ml/min)（二）剂量的选择（二）剂量的选择 老年人剂量正常成人剂量剂量调整系数老年人剂量正常成人剂量剂量调整系数 给药间隔时间调整值正常给药间隔时间给药间隔时间调整值正常给药间隔时间剂量调整系数剂量调整系数 上述剂量可通过测定血药浓度和病人对药上述剂量可通过测定血药浓度和病人对药物的反

16、应再进行调整。物的反应再进行调整。（三）饮食的选择（三）饮食的选择 、化疗药物治疗时，应加强食物的营养。、化疗药物治疗时，应加强食物的营养。 、应用降糖药时，应控制食物摄入。、应用降糖药时，应控制食物摄入。 、应用降压药时，应限制食盐摄入量。、应用降压药时，应限制食盐摄入量。 、应用保钾利尿药时，应限制富含钾盐、应用保钾利尿药时，应限制富含钾盐 食物。食物。 （四）用药时间的选择（四）用药时间的选择 重视老年人的依从性重视老年人的依从性 、耐心解释处方中的用药目的、剂量、耐心解释处方中的用药目的、剂量、用法、疗程。用法、疗程。 、尽量简化治疗方案，次日最好，、尽量简化治疗方案，次日最好，病情好

17、转后，及时停药。病情好转后，及时停药。 、须长期用药者，应有家人协助监督，、须长期用药者，应有家人协助监督，定期检查肝、肾功能。定期检查肝、肾功能。第五节第五节 老年人常用治疗药物特点老年人常用治疗药物特点一、中枢神经系统药物一、中枢神经系统药物（一）镇静催眠药（一）镇静催眠药 （）苯二氮卓类：安全范围较大，尤其是替马西（）苯二氮卓类：安全范围较大，尤其是替马西泮泮( (- -羟基安定），羟基安定），t t1/21/2短，最常用，适合老年人。短，最常用，适合老年人。 不良反应：因老年人敏感性增高，不良反应不良反应：因老年人敏感性增高，不良反应仍较多，长期使用可产生依赖性，停药后可出现仍较多，长

18、期使用可产生依赖性，停药后可出现焦虑等戒断症状。焦虑等戒断症状。iviv可出现呼吸暂停、低血压、可出现呼吸暂停、低血压、心动过缓、甚至心跳停止。心动过缓、甚至心跳停止。第五节第五节 老年人常用治疗药物特点老年人常用治疗药物特点一、中枢神经系统药物一、中枢神经系统药物（一）镇静催眠药（一）镇静催眠药 （）巴比妥类：老年人敏感性增高，相当一部（）巴比妥类：老年人敏感性增高，相当一部分老年人应用后引起反常的作用：如精神病、不分老年人应用后引起反常的作用：如精神病、不安等，并可出现依赖，所以老年人尽可能不用。安等，并可出现依赖，所以老年人尽可能不用。（二）抗精神失常药（二）抗精神失常药 1 1、抗精神

19、病药：、抗精神病药：老年人对该类药敏感，易出现不良反应老年人对该类药敏感，易出现不良反应 (1)(1)酚噻嗪类：氯丙嗪、硫利哒嗪酚噻嗪类：氯丙嗪、硫利哒嗪 不良反应：不良反应：体位性低血压；体位性低血压；锥体外系症状锥体外系症状 (2)(2)丁酰苯胺丁酰苯胺: :氟哌啶醇氟哌啶醇 抗精神病作用强抗精神病作用强, ,尤其适宜用于老年人的兴奋躁动、幻尤其适宜用于老年人的兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症。觉、妄想为主的精神分裂症。 体位性低血压比较少体位性低血压比较少 锥体外系反应高锥体外系反应高 2 2、抗焦虑药、抗焦虑药 苯二氮卓类：常用、安全性较大、较少中毒苯二氮卓类：常用、安全性较大、较

20、少中毒 代谢产物奥沙西泮在老年人代谢产物奥沙西泮在老年人t t1/21/2较长（较长（128h)128h)，常用量为，常用量为4-40mg/d4-40mg/d，从小剂量开始。，从小剂量开始。 不良反应：嗜睡、疲倦、某些病人异常兴奋。不良反应：嗜睡、疲倦、某些病人异常兴奋。 3 3、抗抑郁药、抗抑郁药 (1)(1)四环类抗抑郁药：马普替林首选四环类抗抑郁药：马普替林首选 除抗抑郁症外，尚有治疗失眠、焦虑作用除抗抑郁症外，尚有治疗失眠、焦虑作用 不良反应与三环类相似但较轻。不良反应与三环类相似但较轻。 (2)(2)三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 不良反应：老年人对三环类代谢速度慢，因有中枢和不良反应

21、：老年人对三环类代谢速度慢，因有中枢和外周抗胆碱作用，故易引起便秘、尿潴留、口干、青光眼外周抗胆碱作用，故易引起便秘、尿潴留、口干、青光眼恶化、精神错乱、体位性低血压、心律紊乱、呼吸抑制。恶化、精神错乱、体位性低血压、心律紊乱、呼吸抑制。 多塞平：老年人易耐受，心脏毒性小，多选用多塞平：老年人易耐受，心脏毒性小，多选用 阿米替林：多用于易激动的患者，不良反应较多塞平大阿米替林：多用于易激动的患者，不良反应较多塞平大 (3)(3)单胺氧化酶抑制剂：不适用于老年人，易引起体位性单胺氧化酶抑制剂：不适用于老年人，易引起体位性低血压，有肝脏毒性。低血压，有肝脏毒性。（三）抗帕金森病药（三）抗帕金森病药

22、 1 1、L-L-多巴：老年人耐受性较差，应从小剂量开始多巴：老年人耐受性较差，应从小剂量开始 2 2、抗胆碱药：邻甲苯海拉明、苯海索，老年人不、抗胆碱药：邻甲苯海拉明、苯海索，老年人不 宜用，易引起前列腺肥大，尿潴留，精神错乱宜用，易引起前列腺肥大，尿潴留，精神错乱 3 3、金刚烷胺：易引起耐受性、金刚烷胺：易引起耐受性 4 4、溴隐亭：与、溴隐亭：与L-L-多巴合用，减少用量，但合用两多巴合用，减少用量，但合用两 药可互增毒性药可互增毒性二、心血管系统药物二、心血管系统药物 （一）抗高血压药：（一）抗高血压药：老年人对降压药耐受性低，易致体位性老年人对降压药耐受性低，易致体位性 低血压，应

23、酌情减量。低血压，应酌情减量。 1 1、-R-R阻断药和钙拮抗剂阻断药和钙拮抗剂：阿替洛尔、拉贝洛尔，硝苯地：阿替洛尔、拉贝洛尔，硝苯地 平、氨氯地平首选，降压效果好，安全平、氨氯地平首选，降压效果好，安全 2 2、哌唑嗪、卡托普利：、哌唑嗪、卡托普利：因扩张血管作用强，易致低血压、心因扩张血管作用强，易致低血压、心 脏供血不足、脑缺血性昏厥、心绞痛、脑血栓形成脏供血不足、脑缺血性昏厥、心绞痛、脑血栓形成 3 3、甲基多巴、可乐定：、甲基多巴、可乐定：老年人对中枢降压药特别敏感，应慎老年人对中枢降压药特别敏感，应慎 用。不良反应：极度镇静、嗜睡、眩晕、突停药出现焦虑、用。不良反应：极度镇静、嗜

24、睡、眩晕、突停药出现焦虑、 激动、心悸、出汗、血压突然升高激动、心悸、出汗、血压突然升高停药反应停药反应 4 4、合并用药：、合并用药：两种或两种以上合用效果好两种或两种以上合用效果好（二）强心苷（二）强心苷l 老年人对强心苷非常敏感，易中毒，常见症状：老年人对强心苷非常敏感，易中毒，常见症状：精神错乱、中毒性精神病、精神抑郁、男性乳房精神错乱、中毒性精神病、精神抑郁、男性乳房增大、类似肠系膜动脉阻塞的急腹症。增大、类似肠系膜动脉阻塞的急腹症。l 原因：肾功能下降，使强心苷血浓升高，原因：肾功能下降，使强心苷血浓升高，t t1/21/2延长；合并用排钾利尿药易致中毒延长；合并用排钾利尿药易致中

25、毒l 剂量：为常用量的剂量：为常用量的1/21/2或或1/41/4，肾功能，肾功能时，再时，再调整减量。调整减量。（三）抗心律失常药（三）抗心律失常药 老年人应用该类药物易出现心律失常，老年人应用该类药物易出现心律失常，故均应减量，做血药浓度监测。故均应减量，做血药浓度监测。三、抗凝药三、抗凝药 老年人对抗凝药敏感，容易导致出血。老年人对抗凝药敏感，容易导致出血。 使用华法林等药物时应减量。使用华法林等药物时应减量。四、利尿药四、利尿药 1 1、噻嗪类：氢氯噻嗪应小剂量使用、噻嗪类：氢氯噻嗪应小剂量使用. .否则易引起体位否则易引起体位性低血压、电解质紊乱、血容量下降、低血钾等。性低血压、电解

26、质紊乱、血容量下降、低血钾等。 2 2、留钾利尿药：、留钾利尿药：易发生高血钾症，应避免与易发生高血钾症，应避免与ACEIACEI合用合用 3 3、强效利尿药：、强效利尿药：一般只作备用，因为它可使老年人排一般只作备用，因为它可使老年人排尿尿，导致低血容量，低血容量易使老年人产生体位，导致低血容量，低血容量易使老年人产生体位性低血压，低血压可诱发肾功能障碍，还可引起低血性低血压，低血压可诱发肾功能障碍，还可引起低血钾。钾。五、消化系统药物五、消化系统药物1 1、抗酸药中铝制剂不宜使用，、抗酸药中铝制剂不宜使用，因加速衰老；因加速衰老；2 2、H H2 2-R-R阻断药：宜选用雷尼替丁、法莫替丁

27、阻断药：宜选用雷尼替丁、法莫替丁 西咪替丁：损害肝脏，大剂量易致神经系统症状西咪替丁：损害肝脏，大剂量易致神经系统症状3 3、泻药：宜选用温和的泻药、泻药：宜选用温和的泻药，不宜使用强烈的泻药，不宜使用强烈的泻药六、非甾体抗炎药六、非甾体抗炎药 该类药物对消化道的损害随年龄增长而上升。故该类药物对消化道的损害随年龄增长而上升。故老年人宜选用不良反应小的药物，从小剂量开始。老年人宜选用不良反应小的药物，从小剂量开始。七、内分泌系统药物七、内分泌系统药物（一）雌激素：（一）雌激素： 替代治疗更年期综合征、骨质疏松、替代治疗更年期综合征、骨质疏松、 前列腺癌，前列腺癌，不良反应较多，控制使用。不良反

28、应较多，控制使用。（二）糖皮质激素：（二）糖皮质激素： 老年人应用易出现不良反应。原因：老年人应用易出现不良反应。原因：血浆白血浆白蛋白蛋白，血中游离药物浓度高；，血中游离药物浓度高；糖皮质激素受体糖皮质激素受体减少减少, ,所以用量应根据病情轻重而定。所以用量应根据病情轻重而定。( (三三) )降糖药降糖药 1 1、老年人糖尿病发病率高，宜用口服降糖药、老年人糖尿病发病率高，宜用口服降糖药 2 2、口服降糖药：、口服降糖药： 甲苯磺丁脲：甲苯磺丁脲：t t1/21/2短，常用。肝病者对其敏感性短，常用。肝病者对其敏感性， 肾衰者排泄肾衰者排泄，t t1/21/2 注意：注意：初用作用强，可因

29、低血糖、酮症酸血症而导致死初用作用强，可因低血糖、酮症酸血症而导致死 亡，半年亡，半年-1-1年后，很不敏感了。年后，很不敏感了。 3 3、胰岛素：病情严重时用，用量比年轻人小，从小量、胰岛素：病情严重时用，用量比年轻人小，从小量 开始，因为老年人清除胰岛素能力降低，且开始，因为老年人清除胰岛素能力降低，且 多具有心血管并发症。多具有心血管并发症。 不良反应：低血糖易发生且不易恢复，若病人有冠不良反应：低血糖易发生且不易恢复，若病人有冠 脉硬化或脑动脉硬化性疾病，则低血糖易发脉硬化或脑动脉硬化性疾病，则低血糖易发 展为不可逆性改变，甚至危及生命。展为不可逆性改变，甚至危及生命。 （四）甲状腺素

30、：（四）甲状腺素： 替代治疗老年人甲状腺功能低下，但不能持久替代治疗老年人甲状腺功能低下，但不能持久长程治疗，因其可使耗氧增多而引起心绞痛发作长程治疗，因其可使耗氧增多而引起心绞痛发作。八、抗生素八、抗生素 老年人感染性疾病治疗与一般成年人无大的不老年人感染性疾病治疗与一般成年人无大的不同，但需注意：同，但需注意： ( (一）肾功能减退：一）肾功能减退：老年人常伴有肾功能不全，老年人常伴有肾功能不全，会使尿原型药排泄会使尿原型药排泄，血浓，血浓，t t1/21/2，易蓄积中，易蓄积中毒毒 ，尤其是本身就有肾毒性的药物应慎用或减量，尤其是本身就有肾毒性的药物应慎用或减量，如氨基苷类、四环素类。肾

31、功能下降时，对第八对如氨基苷类、四环素类。肾功能下降时，对第八对脑神经损害更加严重。脑神经损害更加严重。 ( (二）肝功能不全：二）肝功能不全：使氯霉素、红霉素、新霉素、使氯霉素、红霉素、新霉素、四环素血浓四环素血浓，t t1/21/2，引起毒性反应，应禁用或，引起毒性反应，应禁用或慎用。慎用。 （三）过敏反应：（三）过敏反应：老年人使用抗生素易发生过敏反老年人使用抗生素易发生过敏反应：如氨苄西林引起过敏性皮疹。应：如氨苄西林引起过敏性皮疹。 （四）其它：（四）其它：四环素类促进蛋白质异化过程，引起四环素类促进蛋白质异化过程，引起氮质血症，所以老年人应避免使用四环素类抗生素氮质血症，所以老年人应避免使用四环素类抗生素。 （五）老年人应用抗菌药物最好用杀菌药：（五）老年人应用抗菌药物最好用杀菌药：青霉青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类是常用药。宜按肾功能素类、头孢菌素类、喹诺酮类是常用药。宜按肾功能情况调整剂量和给药间隔。老年人中枢神经系统对药情况调整剂量和给药间隔。老年人中枢神经系统对药物敏感性升高，氨基苷类也会造成中毒性反应（如耳物敏感性升高，氨基苷类也会造成中毒性反应（如耳毒性），大剂量青霉素也会造成毒性），大剂量青霉素也会造成“青霉素脑病青霉素脑病”。