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1、上气道的超声评估一项观察性研究1内容参考目标本研究的目的:超声识别颈前解剖结构的可行性。2内容参考方法我们选取20名健康志愿者体位:取仰卧体位(头部平放和颈部自然屈曲)观察:颈前区(从口腔底部到胸骨上窝颈静脉切迹)。3内容参考方法切面:1.颈正中线矢状切面2.颈正中旁线矢状切面(颈正中线旁2cm切面)3.横切面;机器:根据切面使用PHILIPS-IU22高频(L5-12)/低频探头(C2-5)4内容参考高频探头:适用于扫查距体表2-3cm表浅的上气道结构。低频探头:适用于扫查颌下区及声门上区的正中线和正中旁线矢状切面结构。5内容参考结果相关解剖:骨性结构:下颌骨和舌骨为强回声伴声影。软骨结构:
2、会厌、甲状软骨、环状软骨、气管环等为低回声。及其腔内表面衬托一层清晰的空气-粘膜界面(A-M)。声带:较容易通过甲状软骨而显示。后咽,后连合,以及气管后壁因为气道内气体反射而不能显示。6内容参考颈前区局部解剖Google供图7内容参考 颈部浅层肌群颈部浅层肌群Google供图8内容参考骨性结构和软骨结构Google供图9内容参考舌骨(图1)舌骨是一个重要的标志点:将上气道分为2部分区域:舌骨上区及舌骨下区。舌骨横断面(图1):位于较浅位置,呈倒U形的线性结构,后伴声影。10内容参考Figure111内容参考舌骨Google供图12内容参考舌骨矢状面(图2)矢状面和矢状旁切面:低频探头舌骨截面可
3、看见狭窄弯曲的结构回声,伴声影。13内容参考Figure214内容参考舌骨矢状面(图2)下颌正中矢状面使用低频探头。声像图显示舌背部,舌骨、会厌,以及喉入口Hy(hyoidbone);舌骨Epi(theepiglottis);会厌GG(genioglossus);舌骨舌肌GH(geniohyoid);骸舌骨肌MH(mylohyoid);下颌舌骨肌PES(preepiglotticspace);会厌旁间隙Pal(palate);腭SLF(sublingualfat);舌下脂肪TC(thyroidcartilage);甲状软骨TS(tonguesurface);舌界面15内容参考舌骨Google供
4、图16内容参考Google供图17内容参考舌骨矢状面(图2)下颌正中矢状面使用低频探头。声像图显示舌背部,舌骨、会厌,以及喉入口Hy(hyoidbone);舌骨Epi(theepiglottis);会厌GG(genioglossus);舌骨舌肌GH(geniohyoid);骸舌骨肌MH(mylohyoid);下颌舌骨肌PES(preepiglotticspace);会厌旁间隙Pal(palate);腭SLF(sublingualfat);舌下脂肪TC(thyroidcartilage);甲状软骨TS(tonguesurface);舌界面18内容参考舌是深达口腔底部的肌肉。舌头背面有一条高回声的
5、弯曲线,是空气-粘液形成的界面(A-M)(图3和4)。舌头有6条舌外肌和6条舌内肌,舌外肌:骸舌骨肌,骸舌肌,舌骨舌肌。舌内肌:形成舌纹。19内容参考舌肌(图3)口腔底部:颌下横切面,低频探头。颈阔肌是最浅肌层,属皮肌。下颌舌骨肌(GH),弯曲的薄带组织。位于颈阔肌深处。二腹肌(DG)前腹:横截面。舌隔(LS):垂直中线的线性高回声结构。GG表示舌肌;,骸舌肌(GH);,舌骨舌肌(HG),下颌骨(M);,腭(Pal),和,舌(TS)。20内容参考Figure321内容参考舌肌(图3)口腔底部:颌下横切面,低频探头。颈阔肌是最浅肌层,属皮肌。下颌舌骨肌(GH),弯曲的薄带组织。位于颈阔肌深处。二
6、腹肌(DG)前腹:横截面。舌隔(LS):垂直中线的线性高回声结构。GG表示舌肌;,骸舌肌(GH);,舌骨舌肌(HG),下颌骨(M);,腭(Pal),和,舌(TS)。22内容参考Figure423内容参考Google供图24内容参考舌肌矢状切面(图4)颌下矢状切面:低频探头GH:下颌舌骨肌;DG:二腹肌的前腹。LS:舌隔。GG:舌肌;GH:骸舌肌;HG:舌骨舌肌;M:下颌骨;Pal:腭;TS;舌。25内容参考唾液腺唾液腺下颌腺(图5):位于下颌骨区。呈三角形,均匀高回声。下颌舌骨肌(MH)穿行将其分为浅部和深部。26内容参考Figure527内容参考会厌位置:会厌软骨位于喉起始处,上端游离,下端
7、借韧带甲状软骨前角的内面,会厌软骨被粘膜覆盖构成会厌。正中旁矢状切面(图6):呈低回声曲线。横切面(图7):呈横向。前方:会厌前间隙(PES)。后方:AM界面。鉴别:伸舌和吞咽的动作能推动会厌独立移动。28内容参考会厌(图6)低频探头正中矢状旁切面Epiglottis(Epi):会厌A-M界面Hy:舌骨TC:甲状软骨PES:会厌旁间隙29内容参考Figure630内容参考会厌(图7)低频探头横切面Epiglottis(Epi):会厌A-M界面Hy:舌骨TC:甲状软骨PES:会厌旁间隙31内容参考Figure732内容参考甲状软骨正中矢状旁切面:高频探头(图6和8)低回声结构;后面为明亮的A-M
8、界面。横切面:高频探头(图9和10)呈一个倒V形,其内中部可见真假声带。33内容参考甲状软骨正中旁矢状切面Figure634内容参考甲状软骨(图8)正中矢状切面:高频探头TC:甲状软骨CC:环状软骨C-Tmemb:环甲膜35内容参考Figure836内容参考Figure837内容参考Google供图38内容参考甲状软骨横切面(图9)横切面:高频探头(图9和10)TC:甲状软骨VL:声带VM:声带肌AC:杓状软骨SM:胸骨舌骨肌39内容参考甲状软骨横切面(图9)40内容参考真假声带(图10)甲状腺软骨水平横切面:假声带位于真声带上方。真假声带鉴别:室带又称假声带,因为脂肪含量呈高回声(FC)。声
9、带即真声带,因为含声带肌呈低回声(VL)。发音aa-ee:真声带震动并向中线移动;假声带是不向中线移动。AC:杓状软骨TC甲状软骨FC:假声带41内容参考真假声带葛荣明教授提供42内容参考发音原理葛荣明教授提供43内容参考真声带Figure9Google供图44内容参考经经声声门门裂裂和和第第5颈颈椎椎体体横横断断面面Google供图45内容参考假声带Figure9Google供图46内容参考环状软骨及气管环(图11)正中矢状旁切面:高频探头CC:环状软骨T1-T3:气管软骨CTA:彗尾征A-M:气-粘液界面47内容参考Figure1148内容参考Google 供图49内容参考气管和邻近结构气
10、管软骨环结构:横切面:呈戒指状低回声。矢状切面:呈“弦之珠”(图13和图14),后方为A-M界面和混响伪像。甲状腺:峡部位于T2-3侧叶位于气管两侧。于胸骨上切迹水平呈均匀高回声(图13和14)。食管胸骨上切迹横断面水平:位于气管外侧。鉴定:吞咽动作-食管腔蠕动50内容参考环状软骨横切面(图12)横切面:CC:环状软骨SM:胸骨舌骨肌CTA:彗尾征A-M:气-粘液界面51内容参考Figure1252内容参考气管软骨横切面(图13)横切面:TrC:气管软骨SM:胸骨舌骨肌CTA:彗尾征A-M:气-粘液界面Eso:食道53内容参考黄海波供图54内容参考Google 供图55内容参考Figure13Google供图56内容参考气管软骨横切面(图14)胸骨上横切面:TrC:气管软骨SM:胸骨舌骨肌CTA:彗尾征A-M:气-粘液界面Eso:食道SCM:胸锁乳突肌CA:颈动脉VB:颈椎57内容参考Figure14Google供图58内容参考Figure14胸锁乳突肌胸锁乳突肌1胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌2环状软骨环状软骨3声门下腔声门下腔4甲状腺甲状腺5颈长肌颈长肌6颈内静脉颈内静脉7颈总动脉颈总动脉8食管食管9迷走神经迷走神经10前斜角肌前斜角肌11臂丛臂丛12颈外静脉颈外静脉13第第7颈椎颈椎14脊髓脊髓16斜方肌斜方肌2759内容参考