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1、 烧伤病人感染期的创面察看及护理 学习目的 1、了解烧伤的定义及分类 2、熟习烧伤病人感染期的相关护理诊断 3、掌握烧伤病人感染期创面的察看及护理 烧伤定义 由高温、化学物质或电引起的 组织损伤。 烧伤分类 热力烧伤：热力烧伤： 包包括括由由火火焰焰、热热液液、蒸蒸气气、爆爆炸炸、热热气气流流、电电火火花花和和直直接接接接触触热热物物如如火火炉炉、沥沥青青所所引引起起的的损损伤伤。此此为为我我们们通通常常所说的热烧伤。所说的热烧伤。 烧伤分类 化学烧伤：化学烧伤：化学物质化学物质-部分损伤部分损伤+全身中毒全身中毒1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂2、碱烧伤：皂化脂肪、
2、深部浸透、碱烧伤：皂化脂肪、深部浸透 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒浓硫硫酸酸烧伤 烧 伤电烧伤：电烧伤：1.常引起广泛的常引起广泛的组织凝固性坏组织凝固性坏死。死。2.组织的电阻强组织的电阻强弱影响其受损弱影响其受损的程度，电阻的程度，电阻低的组织更易低的组织更易于受损。于受损。3.体内各组织电体内各组织电阻由小到大陈阻由小到大陈列顺序为：血列顺序为：血管、神经、肌管、神经、肌肉、皮肤、脂肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨肪、肌腱和骨组织。组织。4.电烧伤的特点电烧伤的特点是电流入口和是电流入口和出口能够很小，出口能够很小，但内部那么有但内部那么有广泛的损害，广泛的损害，易发生
3、并发症。易发生并发症。 胸壁电烧伤 右上肢电烧伤后截肢提问一提问一护理教学查房，以病人为中心，护理教学查房，以病人为中心，那么谁能根据体查时获得的信息，那么谁能根据体查时获得的信息，就患儿目前的护理问题提出相应就患儿目前的护理问题提出相应的护理诊断呢？的护理诊断呢？护理诊断1.疼痛：与创面烧伤换药，神经末梢受刺激有关 2. 皮肤完好性受损：与被热水烫伤及皮肤组织受损、缺失有关 3.有感染的危险：与皮肤组织受损、 创面污染、免疫力下降有关。 4. 营养失调低于机体需求量：与高代谢有关 5. 自理才干下降：与肢体烧伤、疼痛、功能妨碍有关 6.自我笼统紊乱： 与烧伤后毁容肢残及功能妨碍有关 7. 焦
4、虑：与担忧病情预后有关8. 知识缺乏：缺乏烧伤相关知识提问二提问二 根据相应的护理诊断，如何为根据相应的护理诊断，如何为琪琪琪制定一个护理方案呢？琪制定一个护理方案呢？ 护理方案护理诊断：有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下 有关 护理目的：在住院期间及时发现感染景象，及时处置 护理措施：a.严厉遵守无菌制度，限制探陪人数，防止交叉感染 b病房每日运用紫外线消毒30 分钟 c监测生命体征，病人认识，特别是呼吸情况 d加强营养，加强抵抗力 e遵医嘱运用抗生素，维护创面清洁枯燥，运用专门烧伤敷 料，维护创面 f亲密察看创面色泽、气味、肿胀等情况 g做好根底护理与生活护理，坚持床铺清洁枯燥护理评价
5、：未能下评价 创面的察看琪琪3月25日的创面情况提问三提问三正常无感染的创面是怎样样的？正常无感染的创面是怎样样的？ 色泽红润分泌物少无异味提问四提问四那我们如何判别烧伤创面已发生感染？1烧伤创面加深坏死。2分泌物增多，尤其是脓性或稀薄血性分泌物增多。3创面有炎性浸润，出现出血斑或出血点。4创面痂皮组织提早溶解。5创面灰暗干枯、无活力或有脓苔，严重者出现坏死斑。6痂下细菌定数10Scfu/g。7体温升高或低于正常，血中白细胞计数增高或下降。8精神形状异常、呼吸困难、腹泻或腹胀等病症出现。以上各项表现和检验结果均可判别烧伤创面已发生部分或全身感染。创面护理创面护理包扎疗法即在清创后用中药纱布或凡
6、士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有35厘米厚，包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指趾尖应显露，以便察看血循环改动。抬高患肢，并坚持敷料枯燥。如敷料被浸透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，那么可将外层敷料解除，在无菌操作下重新包扎。对于包扎疗法的伤员，留意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面改换敷料。如无感染景象，可延至10天左右改换敷料。 适用：四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及冰冷季节无条件运用暴露疗法者。 目的：减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染，同时一定的压力可部分减少
7、创面渗出、减轻创面水肿。 优点：护理方便，对病室环境要求较低；病员较温馨，肢体便于坚持功能位；适于后送 缺陷：炎热季节或地域，伤员不易耐受，耗费大量敷料，不适于大批伤员，改换敷料时有一定的苦楚。包扎疗法包扎疗法a.抬高患肢，固定于功能位b.察看指趾端血运c.留意生命体征变化d.察看敷料情况，疑有感染，及时汇报暴露疗法暴露疗法 即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在暖和而枯燥的空气中室温2530为宜，使创面烤干；大面积烧伤伤员可以睡翻身床、气垫床，定时翻身拍背；卧悬浮床治疗，既能彻底暴露创面，防止受压，又能促进创面干痂，是一个非常好的治疗方式。 适用：适用于烧伤、特殊部位头面部、
8、颈部或会阴部及特殊感染如绿脓杆菌、真菌的创面、大面积创面，炎夏季节尤为适用。 优点：创面枯燥不利于细菌生长，便于察看创面，节省敷料。 缺陷：要求消毒隔离环境；冰冷季节需求保暖配备；不适于后送。暴露疗法环境干净整洁，室温控制在2832，湿度70%左右做好床边接触隔离 向病人阐明运用翻身床、气垫床、悬浮床的意义、方法和平安性，消除病人的恐惧和疑虑，初次俯卧翻身床者应留意防止窒息并严密察看。关注生命体征及创面半暴露半暴露疗法法 用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的度创面，固定所植皮片，维护供皮区，控制创面感染等。 优点：与暴露疗法一样。对去痂后感染不太重，创面较
9、浅的度烧伤，多可获痂下愈合。如感染加重，出现肉芽创面，应改用浸泡、淋洗、湿敷等方法控制感染，并及时植皮。 护理：与暴露疗法一样去痂、植皮去痂、植皮护理理 深度烧伤创面愈合慢或难以愈合，且瘢痕增生可呵斥畸形并引起功能妨碍。因此，烧伤创面应早期采取切痂、削痂和植皮，做好植皮手术前后的护理。特殊部位特殊部位烧伤护理理 吸人性吸人性损伤：床旁床旁备急救物品；急救物品；坚持呼持呼吸道通吸道通畅，如气管切开者，做好气管造口，如气管切开者，做好气管造口护理；理；及及时吸氧；吸氧；亲密察看。并密察看。并积极极预防肺部感防肺部感染。染。 头颈部部烧伤：多采用暴露：多采用暴露疗法，安法，安顿病人取病人取半卧位，察看有无呼吸道半卧位，察看有无呼吸道烧伤，必要，必要时给予相予相应处置。置。会阴部会阴部烧伤：坚持部分枯燥，将大腿外展、持部分枯燥，将大腿外展、使使创面暴露；防止大小便面暴露；防止大小便污染，便后运用生理染，便后运用生理盐水清洗肛水清洗肛门、会阴部，留意、会阴部，留意坚持持创面周面周围的的清清洁。 课后思索题临床案例：女孩、2岁、15公斤，开水烫伤颈部、背部、双上肢，入院第15天，予包扎治疗。 T：39 P ：140 次/分、R：28次/分、 Bp106/60mmHg要求：1、结合实践，写出护理诊断 2、根据护理诊断制定护理方案 3、写出创面察看和护理的要点
