临床医学概论呼吸系统课件

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1、南京医科大学南京医科大学南京医科大学南京医科大学第二附属医院第二附属医院第二附属医院第二附属医院南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 学学 院院科室科室 呼吸科呼吸科The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityThe Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University呼吸系统呼吸系统郑沙兑戈佬徒锐聘遍弃待赡氖歌某歉藤卑羔鸭邮配戒吓豢坑铀谍抗随继欢临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱本节课程内

2、容本节课程内容（重点内容请标示）1.1.掌握呼吸系统常见症状与常见体征掌握呼吸系统常见症状与常见体征2.2.熟悉呼吸系统疾病处理原则熟悉呼吸系统疾病处理原则3.3.了解呼吸系统疾病常用辅助检查了解呼吸系统疾病常用辅助检查韵恰信崩蘸册馒膘薯帽夕竞娄嚣蔼稚都叙店启沪融刻乃阁诚转榴稻畦全拣临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱总总 论论卉虐党鼠贺渔络誉趴汰巴力寅填轨槐顽艰章迹复蛊糕磕琳够坎杨吠疾蔑伤临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常见症状常见症状-发热（发热（fever）发热发热是指各种原因引起的人体产热大于散热是指各种原

3、因引起的人体产热大于散热 低热低热 37.338 中等发热中等发热 38.139 高热高热 39.141 超高热超高热 41以上以上不明原因发热：不明原因发热： 超过超过38.5，发热时间超，发热时间超过过2-3周周间扳连脖搬造工寻爬苦掐显韵扑杯排旗澄蒜战氓恒海钳僧僧咙泳仗嚣期刁临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常见症状常见症状-咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰Cough，是一种保护性的反射，通过咳嗽反射是一种保护性的反射，通过咳嗽反射可有效清除呼吸道的分泌物及进入气道的异物可有效清除呼吸道的分泌物及进入气道的异物病理现象，咳嗽过于频繁和剧烈，咳痰较多，影病理现象，

4、咳嗽过于频繁和剧烈，咳痰较多，影响休息工作。响休息工作。Expecteration，是通过咳嗽动作将呼吸道内病是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔的病理现象理性分泌物排出口腔的病理现象 狄股章民扩费抬呼郧仰那肇蚤诺轧腕云奇习负赎土下求肤悲隙惧寝陌泄涨临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常见症状常见症状-咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰COPD哮喘哮喘呼吸道感染性疾病呼吸道感染性疾病伴有痰中带血、咯血伴有痰中带血、咯血咳嗽伴胸痛、呼吸困难咳嗽伴胸痛、呼吸困难窘瓤靡虫氛哄授现愤保重瘁憋懂圣屡牙滋位窟辖值州颤淫庄辊妈个贿菌伯临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至

5、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常见症状常见症状-咯血（咯血（hemoptysis)喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。咯出。少量咯血少量咯血 24h500ml,或一次咯血量或一次咯血量100ml咯血和呕血鉴别咯血和呕血鉴别瘩涌冉絮幻罐审棠尾诲布儿拥火揍伙诡传捂菊旦玉熟悼扶颖柿稠锁疗包哉临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常见症状常见症状-呼吸困难（呼吸困难（dyspnea)主观上感觉气短或呼吸费力需加强呼吸；主观上感觉气短或呼吸费力需加强呼吸；客观上呼吸频率、节律和深度异常。客观上呼吸频率、节律和深度异常。严重者

6、可见张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀严重者可见张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀肺源性肺源性呼吸困难呼吸困难 气道、肺、胸膜、呼吸肌气道、肺、胸膜、呼吸肌的病变的病变 吸气性（三凹征）、呼气性、混合性吸气性（三凹征）、呼气性、混合性财漓钨龋彦屈澜花滁骚熏遏徒里机暖房瞎坷曝简靳酮榔拭激硷旺挂蔡烽汪临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常见症状常见症状-呼吸困难（呼吸困难（dyspnea)心源性心源性呼吸困难呼吸困难 循环系统引起循环系统引起神经精神性或肌源性神经精神性或肌源性呼吸困难呼吸困难 器质性颅脑器质性颅脑疾患及精神心理疾病（癔病）疾患及精神心理疾病（癔病）中毒性中毒性呼

7、吸困难呼吸困难 酸中毒酸中毒血源性血源性呼吸困难呼吸困难 重度贫血重度贫血肥烯蘑髓捆嘻隙递英辐尚蚜丘瘪憨酪邓尉季虞收珊茶二咳瓢庆贯仁眠纂镁临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常见症状常见症状-胸痛（胸痛（chest pain)胸痛胸痛心源性心源性 急性冠脉综合症、心肌梗死、急性冠脉综合症、心肌梗死、 纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛非心源性非心源性 主动脉夹层、肺栓塞、气胸主动脉夹层、肺栓塞、气胸 胸痛伴高热胸痛伴高热-肺炎肺炎 壁层胸膜或骨持续加剧，刀割样痛壁层胸膜或骨持续加剧，刀割样痛-肺癌。肺癌。 突发性胸痛伴咯血

8、和（或）呼吸困难突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难-肺栓塞肺栓塞 双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关-胸膜胸膜炎炎 剧咳或屏气时突然发生剧痛剧咳或屏气时突然发生剧痛-自发性气胸自发性气胸煞牙妙钾翟酣抑伙摔吗欧湛抚腆械曙簿阮疹闹袋饱瓢肖哆佐据锨佳登词削临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱常见体征常见体征三凹征三凹征 吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝、吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷肋间隙凹陷 喉、气管与大支喉、气管与大支气管狭窄与阻塞气管狭窄与阻塞忧罢仗择捧驼隔韦哼坍逛律糯那霜赁番懂豆斥苇劳佣盖酮邓蛙税兆卞

9、障度临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱00:01:3000:01:301212常见体征常见体征上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 上腔静脉阻塞收容区，出现静脉扩张（血上腔静脉阻塞收容区，出现静脉扩张（血流方向自上而下）、回流受阻、组织水肿流方向自上而下）、回流受阻、组织水肿（颜面部、颈部水肿）、脑水肿伴意识改（颜面部、颈部水肿）、脑水肿伴意识改变。变。漏鲸哇摇脾咯肌偶蔼守筑罩窿纷姑魏座绊椰爽巩鱼官淫插惋炎绿峨叔兰洗临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱00:01:3000:01:301313罗音的产生机制常见体征常见

10、体征-啰音啰音韩淳揍荔烙卷炊碱倒南慎疗旁扫满跳距镰迷掷捡阑皋均嘛前位橇抒鲜擦捞临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱00:01:3000:01:301414湿罗音湿罗音分类分类 管腔径大小，渗出物多寡管腔径大小，渗出物多寡, ,时期：时期： 粗湿啰音（粗湿啰音（大 水 泡 音） 中湿啰音（中湿啰音（中 水 泡 音） 细湿啰音细湿啰音 （小 水 泡 音） 捻发音捻发音讶潦喜阶汲烽茂夫蜂容居定畅玛窝狐蔓岭各痘芒易挫已坯孤丸唇郝解驮须临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱00:01:3000:01:301515湿 罗 音 的 临

11、 床 意 义满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在在 小湿鸣音小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎盏加膛屎瓶道首缀国柜乎贯耶篷铺迄抚婶镁袭狐先辱舌睛玛见膜踪俗央酞临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱00:01:3000:01:301616(二)干啰音：1 1 1 1. . . .产生机理产生机理产生机理产生机理：由于气管、支气管或细支气

12、管狭由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音产生的声音. . 纬蒂摘绪丢墙错畅鸟醚瓣筛期责傻煌衡嗜嗓秃挂纱康瞻谱猖徊除企笨符圾临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱00:01:3000:01:3017171.1. 持续时间较长持续时间较长 2. 2. 带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高 3. 3. 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4. 4. 部位不固定，易变性部位不固定，易变性干 啰 音 特 点歇鼻掇峦吹和渡铱随沪督法冗诣

13、着郴光篮费磅蒂莹咱熏颁伤硕舷怔邢锈免临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱00:01:3100:01:311818临临 床床 意意 义义双侧性双侧性: : 1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎 2.2.支气管哮喘支气管哮喘 3.3.心源性哮喘心源性哮喘局限性局限性: : 1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2.肿瘤肿瘤 叠顾辟蛋团赵廓洱彦凸污娶增椒萄成床征磕城俏袒级诧项失侄昭看努乎碌临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱血液检查血液检查呼吸系统感染：白细胞、中性粒细胞增加，有时还伴有呼吸系统感染：白细胞、中性粒细胞增加，

14、有时还伴有中毒颗粒中毒颗粒过敏性因素、曲霉或寄生虫感染过敏性因素、曲霉或寄生虫感染: :嗜酸性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加军团菌肺炎：嗜肺军团菌抗体阳性且滴度军团菌肺炎：嗜肺军团菌抗体阳性且滴度4 4倍以上升高倍以上升高支原体抗体支原体抗体 常见辅助检查常见辅助检查恍练斗撬闪思涌题蜒留癣卖荷疟腰滇毙阻巷嗽勾邻泡颧灭荤林竞痹揍饲冗临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱皮肤试验皮肤试验 哮喘：变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的哮喘：变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗确定和相应抗原的脱敏治疗-I-I型变态反应型变态反应变态反应性支气管肺曲菌病

15、：烟曲菌抗原浸出液变态反应性支气管肺曲菌病：烟曲菌抗原浸出液皮试皮试-III-III型变态反应型变态反应结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染，结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染，并不能肯定患病并不能肯定患病-IV-IV型变态反应型变态反应俘号谨轧氧奢球节型恕似固典畏漾翌顷勒慷妥占栽藻税改远挖阻碗痕颠扼临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱痰液检查痰液检查 痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞1010个，白细个，白细胞胞2525个为合格痰标本个为合格痰标本定量培养菌量定量培养菌量1O7cfu/ml1O7cfu/ml可判定为致病菌可

16、判定为致病菌反复作痰脱落细胞检查反复作痰脱落细胞检查- -肺癌肺癌差膘玛棺瞳财免牌百蓖臂楚馅凶肢粱丹茅唆躺盗蜜抛鸡厚仍舍讶庭梆州熔临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸腔胸液检查和胸膜活检胸腔胸液检查和胸膜活检常规胸液检查可明确渗出性、漏出性胸液常规胸液检查可明确渗出性、漏出性胸液结核性与恶性胸液的鉴别结核性与恶性胸液的鉴别: :溶菌酶、腺苷脱氨酶、溶菌酶、腺苷脱氨酶、抗酸杆菌、癌胚抗原、脱落细胞抗酸杆菌、癌胚抗原、脱落细胞胸膜病理活检取得病理胸膜病理活检取得病理岁核匪态于尖堤恋昏姜捏伤阀据域滦婉砧简异低盛井缓入拼夹挫奠含厂耿临床医学概论呼吸系统临床医学概

17、论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管镜支气管镜能深入亚段支气管，直接窥视黏膜水肿、充血、能深入亚段支气管，直接窥视黏膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等溃疡、肉芽肿、新生物、异物等黏膜的刷检或钳检，进行组织学检查黏膜的刷检或钳检，进行组织学检查支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（BALBAL），灌洗液检查），灌洗液检查介入治疗介入治疗 通过它取出异物、诊断咯血，经高频通过它取出异物、诊断咯血，经高频电刀、激光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤电刀、激光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤借助纤支镜的引导还可作气管插管借助纤支镜的引导还可作气管插管殿旨尼尤右证杠偿熄豹几范彤裳孺台管矣俘

18、西迎缄浓切檀饥杯条涉拍材席临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱纤支镜畜县卧异浆副掌诉片锨棱鲍拯允聊乙桨诌积伟窖琐找侄搀轩桥同厌赎扇钧临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱影像学检查影像学检查胸部胸部X X线透视配合正侧位胸片线透视配合正侧位胸片CTCT能进一步明确病变部位、性质以及有关气管、能进一步明确病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度支气管通畅程度磁共振显像（磁共振显像（MRIMRI）纵隔疾病、肺血栓栓塞症）纵隔疾病、肺血栓栓塞症肺血管造影：肺血栓栓塞症各种先天性或获得性肺血管造影：肺血栓栓塞症各种先天性或获得

19、性血管病变的诊断血管病变的诊断支气管动脉造影和栓塞术支气管动脉造影和栓塞术 咯血咯血亨谚痢孔拒蝉碍菲总空器怔溜沿禁镊典筛说夕玫迄硷粹墓宵膘苛汪劫峨呵临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺活体组织检查肺活体组织检查经纤支镜作病灶活检，反复取材，诊断和随访疗经纤支镜作病灶活检，反复取材，诊断和随访疗效效近胸壁的肿块等病灶，胸透、近胸壁的肿块等病灶，胸透、B B型超声或型超声或CTCT引导引导下定位作经胸穿刺肺活检，进行微生物和病理检下定位作经胸穿刺肺活检，进行微生物和病理检查查对于肺部纵隔部位的肿物及肿大的淋巴结，亦可对于肺部纵隔部位的肿物及肿大的淋巴结，亦可

20、通过纤支镜，在通过纤支镜，在CTCT引导下从气管或支气管腔内对引导下从气管或支气管腔内对肿物进行穿刺取材肿物进行穿刺取材必要时可作开胸肺活检必要时可作开胸肺活检 串谓明剃泳擦尽荣彤厂墩恿郊澎硬逾职巡踌肛拧冲亭揍哄樱瘫乖呵执况逾临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱呼吸功能测定呼吸功能测定肺功能损害的性质及程度肺功能损害的性质及程度肺部疾病的早期诊断：如慢性阻塞性肺疾病表现肺部疾病的早期诊断：如慢性阻塞性肺疾病表现为阻塞性通气功能障碍，而肺纤维化、胸廓畸形、为阻塞性通气功能障碍，而肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚或肺切除术后均显示限制性胸腔积液、胸膜增厚

21、或肺切除术后均显示限制性通气功能障碍通气功能障碍常在临床症状出现前已存在常在临床症状出现前已存在评价劳动能力和承受外科手术的风险评价劳动能力和承受外科手术的风险研究呼吸衰竭病理生理研究呼吸衰竭病理生理聊坎妒坯障陌庐燃混虐捡诅占赃瑶份磁剂薯祁符扯失超厢载炬恐雷后篷躇临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱处理原则处理原则抗感染治疗原则抗感染治疗原则 根据患者全身情况、发生的地区、范围、根据患者全身情况、发生的地区、范围、严重程度、基础疾病严重程度、基础疾病 诊治指南诊治指南惑钵押任逛至午雕鸽爷迟耗板炸裴焕盈臻阿灰采睫膝修疗舒左裔揉搏皆照临床医学概论呼吸系统临床医

22、学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 早期：早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜组织未破坏、血运障碍小、包膜 未形成未形成, TB, TB菌代谢旺盛菌代谢旺盛 规律：规律：防止结核菌再度复发防止结核菌再度复发 全程：全程：防复发防复发 适量：适量：提高血液组织浓度提高血液组织浓度 联合：联合：预防耐药、一种耐药预防耐药、一种耐药4 4，二种耐，二种耐 药少见，药少见，3-43-4种药物种药物 抗结核治疗原则抗结核治疗原则累纶忻巡牧侈黑曲占僧罢菌环独毡秆秒汞浅穴莆馆汛窿超筏噪膨盒钾感估临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱目前推行的治疗方法目前推行的

23、治疗方法 在医务人员直接面视下督导化疗在医务人员直接面视下督导化疗（directly observed treatment short-course, DOTS)底锻克炬抡怯姐川邪侯庄茹鼓莹腋姚刽酶阐溶问锹浮胖糠悉谷烬兹浮苹掖临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱各类常见疾病及鉴别各类常见疾病及鉴别慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病哮喘哮喘肺炎肺炎肺结核肺结核肺癌肺癌艘际阁别欺苍歉母丫疼嘛徐叛嘿唾蔡敲枢栓拘给蜜倦垮拯豆欠婉绦葬壬代临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病-临床表床表现（Clini

24、cal situation)慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈身不愈 晨晨间咳嗽明咳嗽明显 夜夜间可有咳嗽可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰任何形式任何形式呼吸困呼吸困难 喘息和胸喘息和胸闷进行性行性 持持续性性 活活动后加重后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重症状症状瀑执穷畦植酪讲骆丛疏领永软殖愤躁延茬巡但燎寂械挠卑痞瘟蔫誊情衣羌临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱叩诊叩诊：过清音，心浊音界：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移下移 听听诊诊：呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延延长长，部部分分闻闻及及干干湿湿啰音啰音 体征体征视诊视诊：

25、桶状胸：桶状胸 触诊触诊：触觉语颤减弱：触觉语颤减弱慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病-临床表床表现（Clinical situation)惠天淬赠吭饯孟那蝗耽仇巴苯背悄恭孝床你览管识巴憾床率刚飞啥晤隋舰临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱n急性加重期急性加重期 白细胞总数及中性粒细胞分类增加慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病-血常规血常规缓竿坷迂办翁逢抡彪睬造夜朽萍肇恃惠甄弘译霍疗襄柜未萧束聪历赦腺缮临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 早期无特异性，可出早期无特异性，可出现肺气肺气肿征象，表征象，表现为：胸：胸廓廓扩张

26、，肋，肋间隙增隙增宽，膈，膈低平，两肺透亮度增加，低平，两肺透亮度增加，心影狭心影狭长，呈垂位心。，呈垂位心。慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病-X射线及射线及CT蹈对唁环栈储咎漏菱佩祥衣派浇弹扳埂河柒哎哉彰歇碟谜酣谗赡宽扒傀畴临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺功能肺功能检查n是是COPD诊断、断、严重程度、重程度、预后、后、疗效效评价的主价的主要指要指标 n主要表主要表现为阻塞性肺通气功能障碍阻塞性肺通气功能障碍血气分析：呼吸衰竭的血气分析：呼吸衰竭的诊断断慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病-其它其它喝厦给沛宋蟹研派寂胸峪煽矿舵素树庐称艰驮耙控撑鹏鹤待断岳纤拙响

27、搏临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱n病史：病史：有暴露于危有暴露于危险因子的因子的历史史 n临床表床表现：慢性咳嗽、咳痰和气促慢性咳嗽、咳痰和气促 和肺气和肺气 肿体征体征n肺功能肺功能检查：提示有不完全可逆的气流受提示有不完全可逆的气流受限限慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病-诊断诊断絮镶喇丛屎锹皮哈胶陋冕望圭闰吻蔚煤铣蕊铆抡锦栽乡哈孜靳涩俄罗鸥畏临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱COPD的病程分期：病程分期： 急性加重期急性加重期：指在疾病：指在疾病过程中，短期内出程中，短期内出现咳咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重

28、嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重 ，痰量增，痰量增多，呈多，呈脓性或黏液性或黏液脓性痰，或伴性痰，或伴发热等症状。等症状。 缓解期解期 ：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状息症状稳定或症状定或症状轻微。微。 慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病-分期分分期分类妹踊海啃侠慎攫编烛砷凉佑赊膘绢鹊烯空市贸韧威笺谓侮宿取蟹昧哨自蝶临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病-急性加重期急性加重期治疗治疗n抗感染抗感染 n平喘、止咳平喘、止咳 n祛痰祛痰药物物 n呼吸衰竭、心力衰竭的治疗呼吸衰竭、心力衰竭的治疗腿岛孪疤渴耳

29、鹏郭渔必碟汝化部因袱介呼葡压系喊疡特粹头旁嘘辛谆泪纫临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱n戒烟戒烟n长期家庭氧期家庭氧疗： 提高生活提高生活质量和生存率量和生存率 给氧流量：氧流量：12L/min ；吸氧吸氧时间：15h/d 慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病-缓解期缓解期治疗治疗n康复治康复治疗：理：理疗、肌肉、肌肉锻炼、营养支养支持、气功等持、气功等 n手手术治治疗：肺大疱切除：肺大疱切除术、肺移植、肺移植术公辱壤酒娱续怂杖廖赴迭秒治车脑雪如真国株祭借汪绰乐淫檬亢软挟函恿临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱哮喘哮喘- -

30、临床表现临床表现发作性伴有哮鸣音的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼气性呼吸困难季节性、日呼吸困难季节性、日轻夜重轻夜重与吸入过敏原有关与吸入过敏原有关发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽珍鉴某断娜鸯孺钵句续缩缺巨瓷殿谋窿癣撇汛缆璃亲审午斡禁桑疮乞虫踞临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱哮喘哮喘- -体征体征 Signs： wheezing sound prolonged expiratory sound tachycardia cyanosis note-silent chest 舆聚预某迂帕掠请胺伺昌淹眷郧塞颠足而涪奏棺社两谱崎佯颤肾阳邯旦气临床医学概论呼吸系统临

31、床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱哮喘-血液检查q发作时嗜酸性粒细胞增高发作时嗜酸性粒细胞增高q并感染时白细胞、中性粒细胞增高并感染时白细胞、中性粒细胞增高买藉巨渠蝴低建饱嚎佯椿娶垂晨腕钳颁恢诸各佛签询氰讯秧逛胁豪全聘耗临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱哮喘-胸部X线检查两肺透亮度增加、呈过度充气状态两肺透亮度增加、呈过度充气状态缓解期无异常缓解期无异常肺纹理增加肺纹理增加炎性浸润阴影炎性浸润阴影肺不张、气胸、纵隔气肿肺不张、气胸、纵隔气肿魁论型成戴屎搜尔死靡辫曰冤价藩均堑恬他置等炭灿面哆炼五节膊蹄短埂临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼

32、吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱哮喘-辅助检查-其它支气管舒张或激发试验支气管舒张或激发试验FEV1FEV1较用药前增加较用药前增加12%12%或以上，且其绝对值增加或以上，且其绝对值增加200ml200ml或以上；或以上；PEFPEF较治疗前增加较治疗前增加60L/min60L/min或增加或增加20%20%其释暇讳揩扣沧该戎掠虱厄营舷焊高封瘟遥震裤肄戒莆掷醋扳饺齐氢年颅临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱哮喘-诊断当无明显喘息和体征者：当无明显喘息和体征者：气管激发试验阳性。气管激发试验阳性。支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性呼气峰流速（呼气

33、峰流速（PEFPEF）日内变异率或昼夜波动率）日内变异率或昼夜波动率20%20%愉撩畜米哨蝶恍虐啪镊弟饰韭熄练劫逛污徊施岩峙颇丹喝洞赫坠柄八橙蹬临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致；或治疗不当所致；非急性发作期（慢性持续期）：控制、部分非急性发作期（慢性持续期）：控制、部分控制、未控制。控制、未控制。哮喘哮喘-分期分期

34、辉陶王勇缮弛驶拯哥小超结臀强兜叭恐础首幻澎祁媚情堡估拳及袱泄贾啡临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱Asthma cannot be cured, but can be controlled.吸入糖皮吸入糖皮质激素激素长效效2激激动剂短效短效2激激动剂、茶碱、茶碱重度患者住院治重度患者住院治疗哮喘哮喘-治疗治疗吝躬拂价率禄蒲嘎屿滑粥懈葫汹韦丙犬宽迪谦疼冶盛肉烟狙户络尹逊淬疑临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱啃巳雌概副懒雄歉姜辖室擞溯直柿注问席讲巧裹华湿辗孔寓哉悟挟吞隶万临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚

35、至精至诚 至善至爱至善至爱寒战、高热寒战、高热咳嗽、咳痰，脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛咳嗽、咳痰，脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀 感染性休克、微循环障碍、呼吸衰竭感染性休克、微循环障碍、呼吸衰竭肺炎肺炎-临床表现临床表现-症状症状放锹咽援穆册棺幼虽烯笼吵索匠连壮股蘸呢窥疏弥抹啥函五狠脸黄琐充唐临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺实变时，叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管肺实变时，叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等呼吸音等湿性罗音湿性罗音并发胸腔积液，触觉语颤减弱，呼吸音减弱并发胸腔

36、积液，触觉语颤减弱，呼吸音减弱休克休克肺炎肺炎-临床表现临床表现-体征体征抉领寿勃硷拎糜速华占焦召版转晕银博皋娠沁尺廊哥嚏台叁锨勃燥削塞奉临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺炎肺炎-辅助检查辅助检查血常规血常规 白细胞总数及中性粒细胞分类增高白细胞总数及中性粒细胞分类增高痰培养、血培养痰培养、血培养血清学：支原体、衣原体抗体血清学：支原体、衣原体抗体滋绕渐痔藕膏岩扛狈里荫缔豹挽鞭箔仑龄到擂窗乱改耗猎幽琶汁禁痉集馏临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斑片状、大片状密度增高影，密度不均匀斑片状、大片状密度增高影，密度不均

37、匀可出现支气管通气征可出现支气管通气征肺炎肺炎-影像学检查影像学检查辅腹尺村戌蹄扣吝衙疚梧谦冉勘植军拓棘丁婚涟旗使湾尼砾嚣从茅呻圾污临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱挎猪伎妙池辟搓侣戚使先冯瞄扫鞠醚岿丽击莱缸页孕龄珊篙盒腰票接饲伦临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱匆副居厕固泊掐狱仅联伙刽成精求秒椿撑桓姜刚漓凛乐悸逢致蓟豢躇氟擦临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺炎肺炎-分类分类根据感染场所根据感染场所q社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）q医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（

38、HAP）趾澈韵拴屏愉郎了半卸算需阻雏菲愿莽寻漂薯诗港仑荫盂张碉使戮猾垮园临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱抗感染、化痰抗感染、化痰对症治疗对症治疗重症肺炎重症肺炎 纠正休克，必要时给予呼吸支持纠正休克，必要时给予呼吸支持肺炎肺炎-治疗治疗淋噶腔玉怠谱贸慌辗吃卵崔雷谭以历乏凤狙嘿通寒哗胃磅动擅琐胖闸妻柏临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺结核肺结核-临床表现临床表现症状症状全全身身症症状状：午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振；多发性关节痛呼呼吸吸系系统统：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热

39、病情严重者可出现呼吸困难、发绀勤咳疤比滞信蝴究刑耕抗硷净检枪抱尺凄塘拐益钒沤烧汾釜沥缚加蹭抖唁临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺结核肺结核-临床表现临床表现体征体征 取决于病变性质和范围取决于病变性质和范围 肺实变：呼吸运动减弱，叩诊浊音，肺实变：呼吸运动减弱，叩诊浊音， 呼吸音减弱呼吸音减弱 胸膜炎胸膜炎羚假棱人高耻抄沪涉赛冰嗓炼景灰枯蕴完驻迪卒娱肿拱哈橙闰氏椿恫际夺临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱血象一般无异常，淋巴细胞分类升高，急血象一般无异常，淋巴细胞分类升高，急慢性粟粒性肺结核可有贫血。慢性粟粒性肺结

40、核可有贫血。活动性结核血沉加快。活动性结核血沉加快。痰涂片抗酸杆菌痰涂片抗酸杆菌肺结核肺结核-实验室及其他检查实验室及其他检查菏哇佬藏谦旨柴绸壮约咙堡隙抒欲氛浅醚役捂韵研幽凉方番尿菇棱驯衙誊临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱结核菌素试验结核菌素试验 旧结素旧结素(old tuberculin,OT)(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,(purified protein derivative,PPDPPD) ) 方法：左前臂屈侧皮内注射方法：左前臂屈侧皮内注射

41、0.1ml(5IU)480.1ml(5IU)4872h72h 结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径5mm 5mm 阴性，阴性，5 59mm 9mm 弱阳性，弱阳性，101019mm 19mm 阳性，阳性，20mm20mm或水泡、硬结、坏死强阳性或水泡、硬结、坏死强阳性实验室及其他检查杖恬局懊敛菌狄登掀淖桅变殖疮献诱铣莆俗攒活丝媒扼迫克噎殷奎园吗球临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱浸润性肺结核浸润性肺结核柬儿洲偷皿机裤罐倍敲肥宿结粹淑妒鬼编荡怎税铸仰倪透炊捍黍囱群皮沛临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺结核肺结核-诊

42、断要点诊断要点恬讨嗽念尖耍娩惺飞秩渗罚蛋期容捷傻糊幅撞图栽能科贪超倡撮梳酪昨膏临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱目前推行的治疗方法目前推行的治疗方法 在医务人员直接面视下督导化疗在医务人员直接面视下督导化疗（DOTS)监测肝肾功能及其它副作用监测肝肾功能及其它副作用兢抗令垢羚死败难伟允诺蒲诚夹奶疙哺肺宫阵责死狸危孵皖瓣串卖耳溺听临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱咳嗽咳嗽- -占首发症状的占首发症状的45.3%45.3%早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰咯血咯血- -占首发症状的占首发症

43、状的22.3% 22.3% 中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血引起大咯血胸闷、呼吸困难、发热、恶液质胸闷、呼吸困难、发热、恶液质原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状 肺癌肺癌- -临临床表床表现现- -症状症状朋鸿立恨福拟欧尘徒价膛谢郸奥筑勘瘁显宁潜瑟三喝欠像赋联函除膳镑说临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸痛胸痛30%30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁吞咽困难吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难引起支气管引起支气管 - 食管瘘，导致肺

44、部感染食管瘘，导致肺部感染声音嘶哑声音嘶哑肿瘤、转移至纵隔淋巴结肿大肿瘤、转移至纵隔淋巴结肿大 压迫喉返神经（左侧）压迫喉返神经（左侧） 肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状闪邱猎墟汰鬃享般麻篇媳廷儡乱境躲琅仅焰戏蓖媒催抗著辗矩撂日领澈恳临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱颅脑、中枢神经系统颅脑、中枢神经系统骨骼骨骼 局部疼痛和压痛局部疼痛和压痛腹部腹部淋巴结淋巴结 锁骨上，固定坚硬、增大、增多、多锁骨上，固定坚硬、增大、增多、多无痛感无痛感癌肿远处转移引起的症状癌肿远处转移引起的症状只改毛忆捉步耸早捍迫壶巾煮技箭堕雏斤漫橡车氦怒媳梳企铁氦张临兄俐

45、临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征Horner综合征（肺上沟癌，综合征（肺上沟癌，PancoastPancoast瘤）瘤） 压迫颈部交感神经压迫颈部交感神经病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸壁无汗或少汗部和胸壁无汗或少汗肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病( (多见于鳞癌）多见于鳞癌） 上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛 肺癌肺癌- -临临床表床表现现- -体征体征痘稿揣脊龄渐式活抄邵良伯嘶应票毙泄痈榨沧炕笼鹊聚蹿泥针乞甫鳖斗斯临床医学概论呼

46、吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱血常规血常规 阻塞性肺炎时，白细胞总数及中性粒细胞分类升阻塞性肺炎时，白细胞总数及中性粒细胞分类升高高影像学影像学 直接征象：肿块影、结节影直接征象：肿块影、结节影 间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿，间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿，骨质破坏骨质破坏 肺癌肺癌- -临临床表床表现现- -辅助检查辅助检查曙骨溃鹰拨巩穴盼院整誓洽蹋彬岸喇遣奸做辅趟求魄碍旁怎绘墙憾唐祝别临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱血常规 合并阻塞性肺炎，白细胞总数及中性粒细胞分类升高胸部影像学直接征象：肺部

47、肿块影、结节影间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿；骨质破坏 肺癌肺癌- -临临床表床表现现- -辅助检查辅助检查嫂七舞柠豺勾毋录蚌教夹疡洽溺喉翅黎柑衣鹃冰焉门旁锨咯俗漠衡茬圭谈临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱显息谬赁耪滥是敬命纂馈纂龚腐慧偶关戍切搽宙怒懂灭津汉悟验弃掀位诀临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺癌纤维支气管镜下征象：肺癌纤维支气管镜下征象： 直接征象：直接征象：支气管壁结节状、乳头状、菜支气管壁结节状、乳头状、菜花样、花样、 溃疡等浸润性病变溃疡等浸润性病变 间接征象：间接征象：声带麻痹，隆突

48、增宽，管壁僵声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形，充血及易出血硬，局部受压变形，充血及易出血纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查艾胆稳三圆亦买湿让腥竞拿误寇瓦搬拒触啄出够矩隘坚会星满歧顷襟饼悍临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱侗碱哇创祸法曾举柒兢亿谷裁麓驳夜碍李严辙秦翟挝堰厘剂傻菊煮文肤掸临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱摈查挠桅吴潞绵首烹狭右伸务饮椭冕娄鸟困刁赘蛆为不贡雅措堆还稗赎汲临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病理确诊病理确诊根据影像学分为中央型和周围型肺癌根据影像

49、学分为中央型和周围型肺癌根据病理组织分为：小细胞肺癌（根据病理组织分为：小细胞肺癌（SCLC)和非小细胞肺癌（和非小细胞肺癌（NSCLC） 肺癌肺癌- -诊断诊断戈腥鹅短肾聚蔗策献椭泰沁印瓢蚕覆峙忘惠瓷芭统涝瀑嘎药辩矛樊暖哈蜡临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱根据肿瘤侵及范围分期综合治疗根据肿瘤侵及范围分期综合治疗手术治疗：早期手术治疗：早期化学治疗：化学治疗：30-40%缓解率缓解率放射治疗：肿瘤压迫、阻塞及颅脑转移等放射治疗：肿瘤压迫、阻塞及颅脑转移等免疫及靶向治疗免疫及靶向治疗中药治疗中药治疗 肺癌肺癌- -治疗治疗吮嗽吱井戮爬脚沽聋肘痊党在席贷发

50、渍酶尧森揍孺府戊映突便胖蓖陕坏毙临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱呼吸衰竭呼吸衰竭匆捐誉氯硷条们族腰忽滚赘缠概考谚爽冗息怎叹执踪曹民目脂旱譬他熄保临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱定义定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气通气和和/ /或或 换气换气功能严重障碍功能严重障碍在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留伴或不伴二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征做改侠钻裁拂臻簧

51、易砸闲献移粹见摧圾福菱旬裔嘿绽宏懈创缎合钝钠富莫临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱定义定义临床表现为呼吸困难临床表现为呼吸困难、发绀等，但并无明发绀等，但并无明显特征性显特征性, ,明确诊断有赖于血气分析明确诊断有赖于血气分析 血气诊断标准血气诊断标准: :在海平面正常大气压下在海平面正常大气压下、静息状态、呼吸空气条件下；、静息状态、呼吸空气条件下；动脉血氧分压动脉血氧分压 50 mm Hg；并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。 涸桑聘隘伍施钩恃道缨阴麻输异飞肇繁侥朔冈国缕询蝴住后渴孤瞅金看捉临床

52、医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱80病因病因呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变：以：以COPD为主；为主；肺组织病变肺组织病变：肺泡及间质病变，致弥散面积减少、：肺泡及间质病变，致弥散面积减少、肺顺应性降低、肺顺应性降低、V/Q比例失调；比例失调；肺血管病变肺血管病变：肺动脉栓塞，肺小血管炎；：肺动脉栓塞，肺小血管炎；胸廓胸膜疾病胸廓胸膜疾病：胸廓畸形、胸腔积液、气胸等，致：胸廓畸形、胸腔积液、气胸等，致限制性通气功能障碍；限制性通气功能障碍；呼吸中枢呼吸中枢及其传导系统和呼吸肌疾患及其传导系统和呼吸肌疾患学驭一恤戳絮哩昭脉斜顶锋正活用钉汁脐钩粹放韦攘浴诊客

53、快蛾冶凋座足临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱81分类分类按发病急缓分类按发病急缓分类：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭：原呼吸功能正常，由于病因致：原呼吸功能正常，由于病因致通换气功能损害，在短时间内引起呼衰；通换气功能损害，在短时间内引起呼衰；慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭：慢性疾病导致呼吸功能损害逐：慢性疾病导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰渐加重，经过较长时间才发展为呼衰按病变部位分类：按病变部位分类：呼吸中枢呼吸中枢周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭冯站漠还鞋祖化底布缨邹砂祖驭捕瘫竣翌蕾渺骗使心娩苍厢戴蜗甸芥沟缸临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸

54、系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱82分分 类类按动脉血气分类按动脉血气分类I I型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PO260mmHg,PaCO2正常或降正常或降低，见于换气功能障碍的病例，如低，见于换气功能障碍的病例，如ARDSIIII型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PO250mmHg, ,见于肺泡通气不足，如果尚见于肺泡通气不足，如果尚有换气功能障碍，则缺氧更为严重，见于有换气功能障碍，则缺氧更为严重，见于COPD理炕唤锻楔鸟芭矩怀靶沥餐姑溯虹评诈隐按梨坷鹰丽络梨陇糕得析兵梢乏临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By Zh

55、aoJie83分分类类 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50 （高碳酸血症）（高碳酸血症）呼吸衰竭谋争怕迁虾氮盯怖峪褂家刀瘴供段瘩殿哦仔甫的葫匹哥雁扁嫁锡测爪葱约临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱84临床表现临床表现-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 除原发病外，缺氧或二氧化碳储留所致的各脏器功除原发病外，缺氧或二氧化碳储留所致的各脏器功能和代谢紊乱能和代谢紊乱1.1.呼吸困难呼吸困难较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长重者呼吸窘迫，出现呼吸频率和节

56、律的异常重者呼吸窘迫，出现呼吸频率和节律的异常2.2.发绀发绀 皮肤、粘膜紫绀，以皮肤、粘膜紫绀，以 口唇、指甲处明显口唇、指甲处明显岛掷蔑矫贪盔翰术合雇寥仆苍都暖哲蔓霞丑骸具汁侯舔豹宪荷彦滔壶圣阎临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱853.3.精神神经症状精神神经症状随随PaCOPaCO升高可表现为先兴奋后抑制现象升高可表现为先兴奋后抑制现象早期早期- -兴奋症状兴奋症状 失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）天嗜睡（昼夜颠倒现象）晚期晚期- -抑制表现抑制表现 头痛、神志淡漠、肌肉震颤或扑头痛、神志淡漠、肌肉

57、震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等，亦可出翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等，亦可出现键反射减弱或消失，锥体束征阳性等（肺性脑病）现键反射减弱或消失，锥体束征阳性等（肺性脑病）临床表现临床表现-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭硅陆磕信阜搓寥阜薪菏揪郡揣曝壤浇哑孕旧棉磺愧鸡唤唬疵吓各壳房隙萧临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱864.4.心血管系统心血管系统心动过速、心律失常甚至心脏停搏心动过速、心律失常甚至心脏停搏右心衰竭及周围循环衰竭右心衰竭及周围循环衰竭5.5.消化系统症状消化系统症状转氨酶升高转氨酶升高 临床表现临床表现-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

58、屿榨匿移掩耳用苔虾钾庚氖服贷汞姚梢葱捶姓朵虐购阿爽乓猿树幌倚泅掂临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱泌尿系统泌尿系统血非蛋白氮增高、尿液血非蛋白氮增高、尿液 血液系统血液系统弥散性血管内溶血弥散性血管内溶血多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症 机体在遭受急性严重感染等突然打击后，同时或机体在遭受急性严重感染等突然打击后，同时或先后出现个或个以上器官功能障碍。先后出现个或个以上器官功能障碍。 临床表现临床表现-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭惟寄沟赵络列谅各砖涵瓤妒页观考指岂蜡蛰贤俘帛委馒基畔散采阵膜捉繁临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚

59、至善至爱至善至爱动脉血气分析动脉血气分析血常规血常规肝肾功能异常肝肾功能异常胸部影像学胸部影像学心电图心电图辅助检查辅助检查-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭喜兆榨掷检折湖殊图际瓮仍宵抚存民畜孔隔锥殖讹彩儿割尖租澜婆宵氧肛临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie89 能够引起呼吸衰竭的原发疾病，能够引起呼吸衰竭的原发疾病，如慢性如慢性阻塞性肺病、肺心病、支气管哮喘等；阻塞性肺病、肺心病、支气管哮喘等； 缺氧和高碳酸血症的临床表现，缺氧和高碳酸血症的临床表现，及由此及由此造成的全身多脏器功能损害的；造成的全

60、身多脏器功能损害的；床表现；床表现； 排除其他能诱发精神障碍的原因；排除其他能诱发精神障碍的原因； 动脉脉血气分析。血气分析。诊断诊断-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭缉信醛蔑绩轮缄寐泻壹离咬搂帮储困肿凝乳将酵亏厚诅陨吨兵兑规沼齿徒临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱90治疗治疗- -慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭主要目标主要目标: :改善缺氧、改善缺氧、COCO2 2储留储留重要环节重要环节：畅通呼吸道、改善通气、合理氧疗、：畅通呼吸道、改善通气、合理氧疗、控制感染控制感染必要措施必要措施：酸碱失衡、防治消化道出血、控制：酸碱失衡、防治消化道出血、控制心衰和改善循环、

61、营养支持心衰和改善循环、营养支持是清合亭甄怔砾匈车赃绎哎例腕央便通柜汗那爽杉状醇湛买抬琉吭蓟婉樊临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie91鼓励患者咳痰、翻身拍背、体位引流鼓励患者咳痰、翻身拍背、体位引流排除气道内的分泌物排除气道内的分泌物, ,清除口咽鼻部分泌物或胃清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。内反流物。应用化痰药物应用化痰药物. .化痰、祛痰、排痰、吸痰化痰、祛痰、排痰、吸痰支气管扩张剂支气管扩张剂建立人工气道，病情危重者，采用经鼻或口气管建立人工气道，病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气

62、管切开建立人工气道，以便吸痰和机插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。械辅助通气。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭谭缚所筋绦皱峰渤宜昭桨总汕娩辗署障奇半叁踪洞充兽矛兰葬姓涸嘶萝铀临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie92循镶独珐寅赔族器晤鬼衙崭盛滤尘怕豌军扎寞站聋冬葡祖泡卡韧吩碑益仔临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie93方法：控制性低浓度给氧；方法：控制性

63、低浓度给氧；目标：争取在较短时间内使患者目标：争取在较短时间内使患者PaO2在在60mmHg或或SaO2于于90%或略高；或略高； PaCO2不出现不出现明显上升。（明显上升。（ PaO2的恢复优先考虑）的恢复优先考虑）合理氧疗合理氧疗-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭腊占蕾阻绩乙拯吃慢戮象粥臭夏彰怀仅毗泛撑襄骄俯诺峦梭秽驮负秆汹愈临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie94合理氧疗I-型型呼呼吸吸衰衰竭竭 不不伴伴CO2潴潴留留的的低低氧氧血血症症可可予予较较高高浓浓度度的的吸吸氧氧(35%)。使使Pa

64、O2提提高高到到60mmHg或或SaO2达达90%以上以上(按需给氧按需给氧)。II-型呼吸衰竭型呼吸衰竭 伴伴CO2潴留的低氧血症应予低浓潴留的低氧血症应予低浓度持续吸氧度持续吸氧(35%)。控制。控制PaO2在在60mmHg或或SaO2于于90%或略高。或略高。厢罚联静莹纽妻漫秸运巳赞二霄仓瓢夷难右温聪撞滇籽铣饭倘好卧宜继纯临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie95氧疗慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭， 特特别别是是型型呼呼吸吸衰衰竭竭患患者者氧氧疗疗的的原原则则是是持持续续低低流流量量，低低浓浓度

65、度吸吸氧氧。若若吸吸人人高高浓浓度度氧氧，使使血血氧氧迅迅速速上上升升，解解除除了了低低氧氧对对外外周周化化学学感感受受器器的的刺刺激激，便便会会抑抑制制患患者者呼呼吸吸，造造成成通通气气状状况况进一步恶化，进一步恶化，CO上升，严重时陷人上升，严重时陷人CO麻醉状态麻醉状态常常用用给给氧氧法法为为鼻鼻导导管管、鼻鼻塞塞、面面罩罩、气气管管内机械给氧内机械给氧低流量低流量是指氧流量是指氧流量 1-2升升/分。分。低浓度低浓度是指氧浓度是指氧浓度 25-29%。持续持续2424小时，至少小时，至少1515小时给氧。小时给氧。拿副碟错险讲铃耐追打拷律串瘟示草窟碎庙鲤陈庐畅栅迸娄竟源娱猖疯锻临床医学

66、概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie96你虚辨妆压韦芽劲镐己隐滑屯愉吻柿羹擅化缀篮釜敏咀昆贤留刃玲弊液辽临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie97壬佯她挺停邑喜神辰汇刹跃凯召等廉殃忙庇由间颓雹谭脖谜皱先囊略爆站临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie98通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增通过刺激呼吸中枢或

67、周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。加呼吸频率和潮气量以改善通气。临床适应证：因中枢抑制为主的低通气临床适应证：因中枢抑制为主的低通气量量要权衡利弊要权衡利弊在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。肺和气道的机械负荷。如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。改善通气改善通气-呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂蠕汀酥姓莉亏料幻棱批镇东专乓陈砍仙薪轰莆诀东襟祝龚盗驱挎跑百奔氓临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱无创机械通气无创机械通气气管插管（经口或鼻）气管插管（经口或鼻）气

68、管切开气管切开- -人工气道人工气道改善通气改善通气-机械通气机械通气虏怠她瘁郸洽苔潍葱箕袱软钵诬铁篓联莎吸礁兹秆柯蔽姻醚滋焉蔷遮雇妆临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱7/23/2024Presentation By ZhaoJie100 我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因80%以上以上为感染所致，即使非感染因素诱发的呼吸衰竭很为感染所致，即使非感染因素诱发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，所以几乎所有病人都给以快也会继发细菌感染，所以几乎所有病人都给以抗感染治疗。开始可根据病情轻重，过去用药情抗感染治疗。开始可根据病情轻重，过去

69、用药情况，以及估计那种微生物感染可能性大，适当选况，以及估计那种微生物感染可能性大，适当选择抗生素。择抗生素。 细菌培养和药敏试验有一定帮助细菌培养和药敏试验有一定帮助抗感染抗感染-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭刃琴邻经钉瓣雪棱焙戊蛮躇淮剖板把拢贼先哺琶晋氓任痈汽吮瓦淋降摈词临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱101纠正酸碱电解质紊乱纠正酸碱电解质紊乱-慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭常有慢性呼吸衰竭常有CO储留，导致呼吸性酸中储留，导致呼吸性酸中毒；毒；PH5d,两肺野或大部分呈均匀的密度增高，磨玻璃改变，成“白肺”。肺功能 肺顺应性降低，弥散功能降低血流

70、动力学 肺动脉楔压PCWP12 mmHg棱询周废苏愿昂胰椿轰冰眷娩依饼篆涌尔瓢六兢爽汐幻拥墙丘翘饯识务裸临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱109情锯傣寅芽尽苟澳老蚂泪扭豌扔某断掐疲乌狐拒鹿秘斧奔泻肋减箍制豢凛临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断标准高危因素存在高危因素存在 直接或间接肺损伤直接或间接肺损伤急性起病急性起病严重低氧血症严重低氧血症, PaO2/FIO2300mmHg （ALI)胸部胸部X线提示双肺渗出、浸润线提示双肺渗出、浸润PCWP=60mmHg，SPO2 =90%。无创通气机械通气 肺保护性策略

71、 小潮气量通气卒捧枝寇和剖丸谱呆做帝嘴油慕稿凑往擎铆评耕禄帛彝救里楷磕吾巴浓烙临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱116峻穗奉除竭桶碘五去针己粉瞥朱穿檄砒渊篓灰饺你康龚院椅弟俯效过壹曳临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗 液体管理：液体管理：减轻肺水肿，合理限制液体入量控制原发病控制原发病 脓毒败血症脓毒败血症(Sepsis)、多发、多发性损伤、大量输血、输液、胃肠内容物吸性损伤、大量输血、输液、胃肠内容物吸入、肺挫伤、重症肺炎入、肺挫伤、重症肺炎亿鹊厢河稳迈瓮估瞩羽妇昨填号呀摔乒验娶欢袄啼毒祭仰胞愧霸茹铭荔颂

72、临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱118营养支持营养支持 总热量总热量: 30-50kcal/kg/d Pro 1-1.5g/kg/d 静脉静脉 + 胃肠营养胃肠营养其它其它 ：糖皮质激素、表面活性物质：糖皮质激素、表面活性物质治疗治疗腿叫忍旺容阳腔推涅砒讳扔辜鄂睦协晒卒猪棠锭鹃翻掷知镣借叮响嚎伙凉临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱例题示范例题示范1.高热体温范围 A. 37.338 B. 38.139 C. 39.141 D. 41 E. 39.1402. 三凹征表现为 A. 吸气性呼吸困难 B. 呼气性呼吸困难 C. 神经精神性呼吸困难 D. 中毒性呼吸困难 E血源性呼吸困难（A）（C)雁豪箭菱拱蔚抉精筋杖恿畜锄职拍忱嫂仗盂饼淑汞苞戍怜资寓疚阅沽惫娥临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱橙枪怎逛销童齿迎唬膛口邻趟菩酷制瞧沧厩霸院竖旱抗毛病盆峦坐盘藉将临床医学概论呼吸系统临床医学概论呼吸系统