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1、骨科缝合技术基础培训骨科缝合技术基础培训Basic Training on Orthopedic Suture Technique 1231、发病机制2、漏诊原因3、临床表现4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）讲义提纲4踝在过伸位突然用力，断裂多发生在 跟腱断裂跟腱止点上方跟腱止点上方26cm5 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm最窄。 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。 发病机
2、制6跟腱断裂诊断不困难，跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊但容易被年轻医生忽视而漏诊 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查； 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 漏诊原因7跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。 临床表现T2T1MRI8 跟腱损伤伤后10天为急性损伤；1020天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。 病理变化伤后20天以后跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。伤后1020天腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的
3、牢固程度降低；伤后1周内，最多不超过10天跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；91、发病机制2、漏诊原因3、临床表现4、治疗方法 急性损伤的治疗急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）讲义提纲10讨论的问题讨论的问题手术保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症11Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone joint surgery. 2
4、005,87(10):2202-2211.12Meta分析总结随机、对照实验文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。包括12项研究，设计800名患者13Incidence of rerupture12.6%3.5%14Incidence of infection4.0%0%Incidence of complication34.1%2.7%15文章结论文章结论跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗 老年人 年轻人16讨论的问题讨论的问题
5、手术保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症17 改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。急性损伤18急性损伤-缝合方法19Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564 不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到到4242天时达最高水平。天时达最高水平。TsugeTsuge缝合和改良缝合和改良KesslerKessler缝合所产生的张力最高缝合所产生的张
6、力最高急性损伤-缝合方法20环锁和结扎点位置对环锁和结扎点位置对KESSLERKESSLER强度影响强度影响从上表面环锁环锁位置Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520从侧面环锁21环锁和结扎点位置对环锁和结扎点位置对KESSLERKESSLER强度影响强度影响从上表面环锁从侧面环锁结扎点靠近断端结扎点远离断端Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-52022环锁和结扎点位置对环锁和结扎点位置对KESSLERKESSLER强度影响强度影响侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大抗张强度（ N ）从
7、上表面环锁从侧面环锁间距（间距（mmmm）Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-52023环锁和结扎点位置对环锁和结扎点位置对KESSLERKESSLER强度影响强度影响结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大结扎点远离断端结扎点靠近断端Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520侧面环锁上面环锁张张力力强强度度（ N ）24环锁和结扎点位置对环锁和结扎点位置对KESSLERKESSLER强度影响强度影响Kessler缝合法获得最大抗张强度:环锁位置在侧面结扎点远离断端Yotsumot
8、o T et al. J orthop Sci 2005;10:515-52025讨论的问题讨论的问题手术保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症26皮肤皮下腱外膜（深筋膜）腱外膜（深筋膜）腱周组织腱周组织跟腱27手术并发症的预防手术并发症的预防 手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后跟腱内侧纵切口（外侧、正中）应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈
9、膝、跖屈位减轻吻合处张力。 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。28经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险再断裂感 染4%2.4%26%8%29伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底不能端对端直接缝合 V-Y成形术亚急性损伤的治疗30亚急性损伤-Abraham V-Y缝合31跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩6cmLindholmLindholm法法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌
10、加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 陈旧性跟腱断裂12332123456陈旧性跟腱断裂手术过程LindholmLindholm法法33局部减张缝合/游离皮片移植难成功跟腱断裂伴皮肤缺损带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损；带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损；带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损；吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损；跟腱替代物修复跟腱缺损。跟腱替代物修复跟腱缺损。34 外踝后动脉系腓动脉终末支之一，伴有腓肠神经的皮支，自外踝上方的后内侧向外行走，提供外踝部皮肤的血液和感觉。若后跟部皮肤缺损在8 cm之内
11、，应用此岛状瓣较为适宜。此岛状皮瓣具有血管、神经分布较为恒定，邻近创面，易于解剖，创伤小，手术简便，皮瓣成活率高。 外踝后动脉岛状皮瓣修复35如何加强跟腱利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植36术后康复术后康复weeks123456789101112支具支具25-30踝跖屈踝跖屈去除支具去除支具负重负重扶拐下地活动，不能负重扶拐下地活动，不能负重部分负重部分负重逐渐逐渐全足全足负重负重全足负重全足负重 运动运动戴支具的单车运动戴支具的单车运动单足提踵运动单足提踵运动力量练习力量练习康复康复10-14天拆天拆线线物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等37激素与跟腱断裂38男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时导致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。激素与跟腱断裂-病例39小腿内侧皮瓣转移术后15天术后1年功能情况激素与跟腱断裂-病例40喹诺酮都可能引起跟腱断裂喹诺酮都可能引起跟腱断裂 41肌腱修复进展肌腱修复进展医用粘合剂与肌腱损伤的粘合手术 随着合成工艺、生物制品消毒方法的改进和质量的提高，使得外科粘合剂越来越广泛的应用于临床。苏玉红，坷北医科大学学报，2001；23（3）：186-18842缝线的选择43ProleneProlene 普理灵普通丝线缝线的选择4445
