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1、主讲：2015-4-19临床安全输血管理制度、技术临床安全输血管理制度、技术操作规范及流程操作规范及流程 安全输血制度1、确定、确定输血后，双人核血后，双人核对输血医嘱、采血血医嘱、采血标本。本。2、取血者与、取血者与发血者双方共同核血者双方共同核对输血血记录单和血袋信息是否一致，和血袋信息是否一致，双方持配血双方持配血单与与输血科血科报告告单共同共同查对：姓名、性：姓名、性别、科室、床号、科室、床号、住院号、血型、配血住院号、血型、配血试验结果、血液果、血液类型、条形型、条形码、血袋号、血量、血袋号、血量、及保存血的外及保存血的外观、血液有效期、血液、血液有效期、血液质量等，双方共同量等，双
2、方共同签名。名。3、按照、按照输血血查对制度制度进行行查对后方可后方可输血。血。4、输血血过程中加程中加强巡巡视，观察患者有无察患者有无输血不良反血不良反应，如出，如出现不不良反良反应按按输血反血反应报告与告与处理制度理制度的流程的流程处理。理。5、输血血结束后将束后将输血血记录单贴在病在病历中，随病中，随病历保存，完善保存，完善输血血护理理记录及各种表格填写。及各种表格填写。1、采血、采血时的的查对：双人核：双人核对患者床号、姓名、年患者床号、姓名、年龄、采血、采血标签及及真空管，如同真空管，如同时采集二名以上患者血采集二名以上患者血样时，必，必须严格遵守格遵守“一人一一人一次一管次一管”的
3、原的原则，逐一核，逐一核对，分，分别采集。采集。2、取血、取血时的的查对：取血与：取血与发血的双方必需共同血的双方必需共同查对患者姓名、性患者姓名、性别、住院号、住院号、门急急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，核果，核对血袋上血袋上标签的条形的条形码、血型与配血、血型与配血报告告单上是否相符及上是否相符及血袋的外血袋的外观等，准确无等，准确无误后，双方共同后，双方共同签名后方可名后方可发血和取血。血和取血。3、输血前的血前的查对：输血前由两名医血前由两名医护人人员核核对交叉配血交叉配血报告告单及及血袋血袋标签各各项内容，内容，检查血袋有无破血袋有无
4、破损渗漏，血液渗漏，血液颜色是否正常，色是否正常，准确无准确无误后方可后方可输血。血。输血查对制度输血查对制度4、输血血时的的查对：输血血时由两名医由两名医护人人员携携带输血血记录单、电脑医嘱打印医嘱打印单（门诊患者持患者持门诊病病历）共同到患者床）共同到患者床边核核对患者姓名、患者姓名、性性别、年、年龄、病案号、病案号门急急诊/病室、床号、血型及腕病室、床号、血型及腕带信息等，确信息等，确认与配血与配血报告相符，再次核告相符，再次核对血液后，用符合血液后，用符合标准的准的输血器血器进行行输血。血。5、输血完血完毕，填写患者，填写患者输血反血反应回回报单，返，返输血科保存，血科保存，输血血记录
5、单贴在病在病历中，血袋送回中，血袋送回输血科低温至少保存一天。血科低温至少保存一天。 临床输血技术操作规范1、确定、确定输血后，双人核血后，双人核对输血医嘱、采血血医嘱、采血标本。持本。持输血申血申请单和和贴有有标签的的试管，双人核管，双人核对患者相关信息，如姓名、性患者相关信息，如姓名、性别、年、年龄、住院号（住院号（门诊号）、科号）、科别、床号、血型和、床号、血型和诊断，核断，核对无无误后采集血后采集血样。采集血。采集血样时禁止直接从禁止直接从输液管或正在液管或正在输液的一液的一侧肢体采集血液。肢体采集血液。2、由医、由医护人人员将受血者血将受血者血样与与输血申血申请单送交送交输血科，双方
6、逐血科，双方逐项核核对。3、配血、配血标本必本必须是在是在输血前血前3天内采集的，超天内采集的，超过3天必天必须重新采集。重新采集。4、输血前由两名医血前由两名医护人人员核核对交叉配血交叉配血报告告单及血袋及血袋标签各各项内内容，容，检查血袋有无破血袋有无破损渗漏，血液渗漏，血液颜色是否正常，准确无色是否正常，准确无误方可方可输血。血。 5、输血血时，由两名医，由两名医护人人员带病病历共同到患者床旁核共同到患者床旁核对患者姓名、患者姓名、性性别、年、年龄、病案号、病案号、门急急诊/病室、床号、血型等，确病室、床号、血型等，确认与配血与配血报告相符，再次核告相符，再次核对血液后，用符合血液后，用
7、符合标准的准的输血器血器进行行输血，并血，并记录。 6、取回的血、取回的血应尽快在尽快在30分分钟内内输注，不得自行注，不得自行贮血。血。输用前将血用前将血袋内的成分袋内的成分轻轻混匀，避免混匀，避免剧烈震烈震荡。血液制品不。血液制品不应加加热，不，不应随随意加入其他意加入其他药物。物。 7、输血前后用静脉注射用的无菌生理血前后用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗水冲洗输血管道。血管道。连续输用不同供血者的血液用不同供血者的血液时，前一袋血，前一袋血输尽后，用静脉注射用的无菌生尽后，用静脉注射用的无菌生理理盐水冲洗水冲洗输血器，再接下一袋血血器，再接下一袋血继续输注。注。8、输血血过程中程中应遵循先
8、慢后快，根据病情和年遵循先慢后快，根据病情和年龄调节滴速，含凝滴速，含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白蛋白酶原复合物）原复合物）应以患以患者能耐受的速度尽可能快的者能耐受的速度尽可能快的输注。注。9、输血血过程中加程中加强巡巡视，严密密观察受血者有无察受血者有无输血不良反血不良反应，如，如出出现不良反不良反应按按输血反血反应报告与告与处理制度理制度的流程的流程处理。常理。常见的的不良反不良反应有皮肤有皮肤过敏反敏反应、寒、寒战发热、腰痛血尿、四肢抽搐等。如、腰痛血尿、四肢抽搐等。如出出现异常情况异常情况应及及时处理：理： （1）减慢或停止）减慢或停止输
9、血，更血，更换输血器，用静脉注射生理血器，用静脉注射生理盐水水维持静持静脉通路，保留残余血液及脉通路，保留残余血液及输血器，并上血器，并上报输血科。血科。 （2）立即通知）立即通知值班医班医师和和输血科血科值班人班人员，及，及时检查、治、治疗和和抢救，并救，并查找原因，做好找原因，做好记录。10、输血血过程中程中应对患者患者进行行监护，重点，重点监护以下几个以下几个阶段：段：（1）开始）开始输血前，血前，评估患者体温等。估患者体温等。（2）开始）开始输血后血后15分分钟以内。以内。（3）输血血过程中至少每小程中至少每小时一次。一次。（4）对婴幼儿、意幼儿、意识不清、全麻、用大量不清、全麻、用大
10、量镇静静剂等不能表述自我等不能表述自我感受的受血者。感受的受血者。（5）认真真观察静脉穿刺部位有无血察静脉穿刺部位有无血肿或渗血或渗血现象，并作相象，并作相应处理。理。（6）输血血结束后束后4小小时。 11、疑、疑为溶血性或溶血性或细菌菌污染性染性输血反血反应，应立即停止立即停止输血，更血，更换输血器，用静脉注射生理血器，用静脉注射生理盐水水维护静脉通路，及静脉通路，及时报告上告上级医医师，在，在积极治极治疗抢救的同救的同时，做以下核，做以下核对检查：（1）核）核对用血申用血申请单、血袋、血袋标签、交叉配血、交叉配血试验记录。 （2）核）核对受血者及供血者受血者及供血者ABO血型、血型、Rh（
11、D）血型。用保存于冰）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血、新采集的受血者血样、血袋中血、血袋中血样，重重测ABO血型、血型、Rh（D）血型、不）血型、不规则抗体抗体筛选及交叉配血及交叉配血试验（包括（包括盐水相和非水相和非盐水相水相试验）。）。 （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血，分离血浆，观察血察血浆颜色，色，测定血定血浆游离血游离血红蛋白含量。蛋白含量。 （4）立即抽取受血者血液，）立即抽取受血者血液，检测血清胆血清胆红素含量、血素含量、血浆游离血游离血红蛋白含量、血蛋白含量、血浆结合珠蛋白合珠蛋白测定、
12、直接抗人球蛋白定、直接抗人球蛋白试验并并检测相关相关抗体效价，如抗体效价，如发现特殊抗体，特殊抗体，应作作进一步一步鉴定。定。（5）如）如怀疑疑细菌菌污染性染性输血反血反应，抽取血袋中血液做，抽取血袋中血液做细菌学菌学检验。（6）尽早）尽早检测血常血常规、尿常、尿常规及尿血及尿血红蛋白。蛋白。（7）必要）必要时，溶血反，溶血反应发生后生后57小小时测血清胆血清胆红素含量。素含量。12、1个个单位的全血或成分血位的全血或成分血应在在4小小时内内输注完注完毕。13、输血血记录单上上应注明注明输血开始血开始时间和和结束束时间，并有两位，并有两位输注核注核对者的者的签名。名。14、输血完血完毕后，医后
13、，医护人人员记录输血血过程，将程，将输血血记录单（交叉（交叉配血配血报告告单）贴在病在病历中，逐中，逐项填写患者填写患者输血回血回报单并返并返还输血科血科保存。同保存。同时，将空血袋送回，将空血袋送回输血科至少低温保存血科至少低温保存24小小时，如无，如无输血血纠纷，则按按医医疗废物管理物管理办法法予以予以处理。理。15、有、有输血登血登记本及本及输血血护理理记录，记录及及时。【处理预案处理预案】1、患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输血器，给、患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输血器，给予生理盐水静脉滴注，维持静脉通路，遵医嘱给予抗过敏予生理盐水静脉滴注，维持静脉通路，遵医嘱给予抗过
14、敏药物。药物。2、报告医生进行紧急处理，保留未输完的血袋及输血器以、报告医生进行紧急处理，保留未输完的血袋及输血器以备检验，患者家属有异议时，立即按有关程序对血液及输备检验，患者家属有异议时，立即按有关程序对血液及输血器具进行封存。血器具进行封存。3、安抚患者及家属，消除恐惧及焦虑。、安抚患者及家属，消除恐惧及焦虑。4、对病情紧急的患者备好抢救药品及物品，配合医生进行、对病情紧急的患者备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急抢救，过敏性休克难以抗休克治疗时，遵医嘱应用肾紧急抢救，过敏性休克难以抗休克治疗时，遵医嘱应用肾上腺素、抗过敏药物、激素等治疗。上腺素、抗过敏药物、激素等治疗。输血反应的处理预
15、案及处理流程输血反应的处理预案及处理流程5、如患者畏寒、寒、如患者畏寒、寒战，应给予保暖措施，高予保暖措施，高热时给予物理降温，予物理降温，遵医嘱遵医嘱应用退用退热药物。物。6、两人再次核、两人再次核对血袋与血袋与检验单的血型，通知的血型，通知输血科，将剩余血袋血科，将剩余血袋和和输血器送血器送检。7、怀疑溶血等疑溶血等严重反重反应时，将保留血袋及抽取患者血，将保留血袋及抽取患者血样一起送一起送输血科。血科。8、密切、密切观察患者病情察患者病情变化并做好化并做好抢救救护理理记录。9、按要求填写、按要求填写输血反血反应回回报单，上，上报输血科。血科。【流程流程】输血反应的报告制度及处理流程【报告
16、制度告制度】1、患者、患者发生生输血异常反血异常反应时，立即，立即报告告值班医班医师，减慢或停止，减慢或停止输血，更血，更换输血器，血器，给予生理予生理盐水静脉滴注，水静脉滴注，维持静脉通路，遵医嘱持静脉通路，遵医嘱给予抗予抗过敏敏药物；物；如情况如情况严重，医重，医护人人员必必须立即立即报告科主任、告科主任、护士士长及及输血科血科值班人班人员，迅，迅速配合医生速配合医生进行行紧急急抢救，救，对症症处理，必要理，必要时报告医告医务科、科、护理部。密切理部。密切观察病情，察病情，记录处理理过程，填写程，填写输血反血反应单一式二份，一份与残余血液、一式二份，一份与残余血液、输血血器一并送器一并送输
17、血科核血科核查，一份，一份24小小时内内报护理部。理部。【流程流程】 患者发生输血反应立即减慢或停止输血更换输血器和换输生理盐水报告值班医师及护士长遵医嘱处理病情紧急的患者科主任、护士长及输血科值班人员备好抢救药品及物品配合医生进行紧急抢救安抚患者必要时报告医务科、护理部密切观察病情记录处理过程保留血袋填写输血反应单上报输血科输血器的使用规定及程序 1、使用配置符合、使用配置符合标准的准的输血器血器进行行输血，使用前血，使用前应检查其其质量，包括生量，包括生产批号、包装是否完好，是否在有效期内。批号、包装是否完好，是否在有效期内。2、严格遵循无菌技格遵循无菌技术操作原操作原则，输血器血器应一人
18、一用一一人一用一灭菌，一次性使用菌，一次性使用过的的输血器具不血器具不应重复使用。重复使用。 3、易、易发生血源性病原体生血源性病原体职业暴露的高危病区宜暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和用一次性安全型注射和输血装置。血装置。4、使用、使用输血器血器时，输血前后用静脉注射用的无菌生理血前后用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗水冲洗输血管道；血管道；连续输用不同供血者的血液用不同供血者的血液时，前一袋血，前一袋血输尽后，用静脉注射用的无菌生尽后，用静脉注射用的无菌生理理盐水冲洗水冲洗输血器，再接下一袋血血器，再接下一袋血继续输注。注。5、用于、用于输注全血、成分血或生物制注全血、成分血或生物制剂的
19、的输血器宜血器宜4小小时更更换一次一次输血器。血器。6、发生生输血不良反血不良反应，减慢或停止，减慢或停止输血，更血，更换输血器，用静脉注射生理血器，用静脉注射生理盐水水维持静脉通路，保留余血及持静脉通路，保留余血及输血器，并上血器，并上报输血科。血科。【程序程序】使用配置符合使用配置符合标准的准的输血器血器进行行输血血使用前使用前应检查输血器血器质量量严格遵循无菌格遵循无菌技技术操作原操作原则输血器血器应一人一用一一人一用一灭菌菌易易发生血源性病原体生血源性病原体职业暴露的高危暴露的高危病区病区选用一次性安全型注射和用一次性安全型注射和输血装置血装置输血前后用静脉注射用的无菌生理血前后用静脉
20、注射用的无菌生理盐水冲洗水冲洗输血管道血管道连续输用不同供血者的血液用不同供血者的血液时前一袋血前一袋血输尽后，用静脉注射尽后，用静脉注射用的无菌生理用的无菌生理盐水冲洗水冲洗输血器，再接下一袋血血器，再接下一袋血继续输注注输血器宜血器宜4小小时更更换一一次次输血器血器发生生输血不良反血不良反应减慢或停止减慢或停止输血血更更换输血器血器保留余血及保留余血及输血血器器上上报输血科血科临床输血操作流程一、受血者血一、受血者血样采集采集 操作流程操作流程 要点要点说明明治疗室核对治疗室核对医嘱、医嘱、输血治疗同意书输血治疗同意书、采血标签、采血标签严格执行双人查对、着装规范、洗手严格执行双人查对、着
21、装规范、洗手询问患者输血史，既往有无输血不良反应询问患者输血史，既往有无输血不良反应告知采血的目的、配合事项告知采血的目的、配合事项采血时核对采血时核对采血标签、患者、床头卡、腕带采血标签、患者、床头卡、腕带严格执行双人查对，严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认采集血样采集血样严禁从静脉输液通路中采集血标本严禁从静脉输液通路中采集血标本采血后核对采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对严格执行双人核对双签名，送血库双签名，送血库将血样、临床用血申请单、收费通知单一起送到血库、废物处理，洗手，
22、临时医嘱签名临时医嘱签名二、接收血液检查血液质量检查血液质量色、质、量色、质、量凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：拒绝接收：标签标签破损、字迹不清；血袋血袋有破损、漏血；血液血液中有明显的凝块；血浆血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血溶血；红细胞层呈紫红色；过期过期或其他须查证的情况；接收核对接收核对受血者姓名、床号、住院号、受血者姓名、床号、住院号、血型血型（包括（包括Rh因子）因子）、血液成血液成分分、用血量用血量、编号、交配试验结果、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期核对采血日期、有效期严格执行双人核对双
23、人核对三、输血建立静脉通路、使用输血前用药建立静脉通路、使用输血前用药严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱单打印并双人核对嘱单打印并双人核对 输血前核对输血前核对 病历、输血单、血袋病历、输血单、血袋核对方式：核对方式：一人持病历、输血单另一人持血袋；一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后核对一遍后交叉交叉再核对一遍再核对一遍核对内容：核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血
24、试验结果、血液的有液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；效期、质量； 洗手，至病人床边洗手，至病人床边严格执行双人，同时携带病历、输血单、符严格执行双人，同时携带病历、输血单、符合标准的输血用具和血制品；必须推治疗车合标准的输血用具和血制品；必须推治疗车 输血时核对输血时核对患者、床头卡、腕带、输血单、患者、床头卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单病历、血袋、输液单严格执行双人核对严格执行双人核对 接血袋接血袋 确认通畅、消毒确认通畅、消毒确认病人静脉通路完好确认病人静脉通路完好消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液
25、袋上的输血器针头拔出，旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上插入血袋入口，血袋挂于输液器架上 调节滴数，调节滴数，20滴滴/min， 输血后核对输血后核对输血单、输液单、患者姓名、腕带、输血单、输液单、患者姓名、腕带、床头卡床头卡 签名签名输血单、输液单、临时医嘱输血单、输液单、临时医嘱 15min再次调节滴数再次调节滴数 输血结束冲管输血结束冲管 观察与记录观察与记录严格执行双人核对严格执行双人核对;核对内容同输血前核核对内容同输血前核对对输血单上必须双签名输血单上必须双签名一般成人一般成人4060滴滴/min，休克患者应适当加快，儿童、年老、体弱、，休克患
26、者应适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢心肺疾病患者速度宜慢输血结束后，继续滴入注射用生理盐输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中送输血回放置在指定的医疗垃圾袋中送输血科保存科保存24小时；洗手小时；洗手观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血起始和结束时间、战、发热等；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单粘贴在病历中主诉等；将输血单粘贴在病历中四、四、输血注意事血注意事项1、取回
27、的血液、取回的血液应尽快尽快输用，不得自行用，不得自行贮血。血。输血前将血液血前将血液轻轻摇匀，避免匀，避免剧烈震烈震荡。血液内不得加入其他。血液内不得加入其他药物，如需稀物，如需稀释只能用静脉注射生理只能用静脉注射生理盐水。水。2、输血前后用静脉注射生理血前后用静脉注射生理盐水冲洗水冲洗输血管道。血管道。连续输用不同供血者的血液用不同供血者的血液时，前一袋血液前一袋血液输完后，用静脉注射生理完后，用静脉注射生理盐水冲洗水冲洗输血器，再接下一袋血血器，再接下一袋血继续输注。注。3、输血血过程中程中严密密观察受血者有无察受血者有无输血不良反血不良反应，如出，如出现异常情况异常情况应及及时处理：理
28、：1）减慢或停止）减慢或停止输血，用静脉注射生理血，用静脉注射生理盐水水维护静脉通路；静脉通路；2）立即通知）立即通知值班医班医师和和输血科血科值班人班人员，及，及时检查、治、治疗和和抢救，并救，并查找原因，找原因，做好做好记录。4、疑、疑为溶血性或溶血性或细菌菌污染性染性输血反血反应，应立即停止立即停止输血，用静脉注射生理血，用静脉注射生理盐水水维护静脉通路，及静脉通路，及时汇报上上级医医师，在，在积极配合治极配合治疗抢救的同救的同时，1）核）核对用血申用血申请单、血袋、血袋标签、交叉配血、交叉配血试验结果果记录；2）核）核对受血者及供血者受血者及供血者ABO血型、血型、Rh（D）血型、不）
29、血型、不规则抗体抗体筛选及交叉及交叉配血配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血，分离血浆，观察血察血浆颜色，色，测定血定血浆游离血游离血红蛋白含量；蛋白含量；4）遵医嘱抽取患者血液）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆血清胆红素含量、血素含量、血浆游离血游离血红蛋白含量、血蛋白含量、血浆结合珠蛋白合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白定、直接抗人球蛋白试验并并检测相关抗体效价，如相关抗体效价，如发现特殊特殊抗体，抗体，应进行行进一步一步鉴定；定；5）如）如怀疑疑细菌菌污染性染性输血反血反应，抽取血袋中血液做，抽取血袋中血液做细菌菌种菌菌种检测；6）遵医嘱尽早）遵医嘱尽早检测血常血常规、尿常、尿常规及尿血及尿血红蛋白；蛋白；7）必要）必要时，溶血反，溶血反应发生后生后57小小时遵医嘱遵医嘱测血清胆血清胆红素含量。素含量。
