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1、耳鼻咽喉头颈外科定义 耳鼻咽喉头颈外科学otolaryngology-head neck surgery 是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。 耳耳鼻咽鼻咽喉头颈外科简史喉头颈外科简史l19世纪中叶西医传入我国，1906年北京协和首先成立“五官科”，但发展缓慢l1952年,中华耳鼻咽喉科学会成立，我科逐渐独立于“五官科”之外,北京、上海等地的耳鼻咽喉专科医院成立l90年代，学科建设快速发展，2007年正式改名为耳鼻咽喉头颈外科，专业领域不断拓展，出现嗓音学、颅底外科、临床听力学和鼻眼相关科学发展现状l客观测听技术的研究与应用
2、如听性脑干反应、耳蜗电图、40Hz听觉相关电位、耳声发射、听觉P300检测等 发展现状l 声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及其分子基础，自身免疫内耳病、必需元素代谢障碍与感音神经性聋、听毛细胞再生与离体耳蜗毛细胞离子通道研究发展现状l 变应性鼻炎发病变应性鼻炎发病 机制机制研究研究 l前庭系生理与病理研前庭系生理与病理研究究 发展现状鼻咽癌、喉癌发生发展的分子鼻咽癌、喉癌发生发展的分子 机制与基因治疗探讨机制与基因治疗探讨人工耳蜗技术人工耳蜗技术发展现状l鼻内镜及其功能性鼻窦手术导航微创手术 l侧颅底手术发展现状l阻塞性睡眠呼吸暂停综合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究与腭咽成形术征的研究与腭咽
3、成形术l喉癌功能性喉切除、颈段气喉癌功能性喉切除、颈段气管、食管癌的切除与功能重建管、食管癌的切除与功能重建鼻的解剖鼻的解剖两个鼻孔两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）：上、中、下三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四对鼻窦四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦在面中部在面中部 向前突向前突 是气道门户是气道门户 1.标志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumella nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares鼻外侧软骨鼻外侧
4、软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨鼻中隔软骨septal cartilage2.支架软骨部骨部鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of coronale 上颌骨额突frontal process of maxilla3.皮肤特点：上薄松.下厚紧 多腺体.痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛. 面静脉无瓣膜面静脉无瓣膜( (双向双向) )*(挤压挤压)鼻、上唇或睑疖肿鼻、上唇或睑疖肿致命的致命的海绵窦血栓海绵窦血栓性静脉炎性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebit
5、is4.静脉回流特点：外鼻静脉 眼静脉与海 绵窦的交通 和岩下窦 内眦静脉angular vein 面静脉facial veinsuperior ophthalmic vein眶上裂inferior ophthalmic vein 眶下裂海绵窦cavernous sinus主向内眦V面前V面总V颈内V。 逆向内眦V眼上下V海绵窦。 二.鼻腔nasal cavity:两侧面颅之间的腔隙。鼻腔 鼻腔在面颅中的位置鼻腔在面颅中的位置1.结构： 右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁 上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum
6、分左右两侧,由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。顶壁：颅内并发症intracranial complication固有鼻腔鼻前庭nasal vestibule： 中-筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝anterior cranial fossa鸡冠筛板皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛筛窦顶顶、底底、内内、外壁外壁. .前前、后鼻孔后鼻孔nasal fossa proper筛孔前前-鼻骨鼻骨 额骨鼻突额骨鼻突后后-蝶窦前壁蝶窦前壁底壁(鼻底)：硬腭。 鼻腔鼻
7、窦冠状切面上颌骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观腭突腭骨硬腭内壁（鼻中隔nasal septum）：犁骨vomer 鼻中隔软骨septal cartilage 筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔支架左面观支架,粘膜,血管丛。 腭突腭骨*鼻出血的好发鼻出血的好发部位：利特尔部位：利特尔区区Little area 骨性后鼻孔后面观后鼻孔posterior naris ：向后通鼻咽部 nasopharynx后鼻孔外壁： *最复杂
8、最重要Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddleSurperior turbinateSurperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus 鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi下鼻甲.下鼻道：中鼻甲Middle turbinate：中鼻甲基板将筛窦分为 前组筛窦和后组筛窦 右中鼻道外壁内面观 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体( (OMC)ostiomeatal complex
9、OMC)ostiomeatal complex以筛漏斗为中心，包括以筛漏斗为中心，包括中甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、额中甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦、前筛、上颌窦自然开口窦、前筛、上颌窦自然开口的区域。的区域。该区域解剖变异或病变可致鼻窦引流障碍，引起鼻窦炎该区域解剖变异或病变可致鼻窦引流障碍，引起鼻窦炎功能性鼻内镜鼻窦手术功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS 中鼻道 Middle meatus： 嗅沟(嗅裂) Olfactory sulcus 总鼻道 common meatus 左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面
10、观中鼻道外壁上颌窦上鼻道后组 筛窦开口 右鼻腔骨性外壁内面观鼻道窦口复合体蝶筛隐窝 蝶窦开口上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口上鼻甲蝶窦sphenoid sinus开口 窦 副口2.粘膜mucous membrane 鼻腔粘膜 嗅区olfactory region(鼻腔顶)：嗅区 丰富的丰富的 粘液腺粘液腺 粘液毯粘液毯 浆液腺浆液腺 mucous blanket.鼻粘膜血管特征鼻粘膜血管特征:内皮基膜不连续内皮基膜不连续 有利于有利于小动脉壁缺乏弹力层小动脉壁缺乏弹力层 物
11、质交换物质交换. 毛细血管与小静脉毛细血管与小静脉 反射性膨胀反射性膨胀. 之间形成之间形成 对化合物敏感对化合物敏感. 海绵状血窦海绵状血窦Cavernous sinusoids。下鼻甲粘膜下鼻甲粘膜最厚。 呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：每侧52.嗅腺bowman gland 吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.颈内颈内A-A-眼眼 动动 脉脉ophthalmic artery颈外颈外A-A-上颌内动脉上颌内动脉internal maxillary artery利特尔动脉丛(筛
12、前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus. 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位3.血管 血供来源：利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血. 吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.颈内颈内A-A-眼眼 动动 脉脉ophthalmic artery颈外颈外A-A-上颌内动脉上颌内动脉internal maxillary artery利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus. 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔
13、易出血部位3.血管 血供来源：利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.三.*鼻窦accessory nasal sinuses为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。 鼻 窦 的 面 部 投 影 正位 侧位 蝶窦sphenoid 筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus 额窦 frontal sinussinus鼻窦的面部斜位投影 鼻窦开口ostium部位 前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝引流:嗅沟有脓, 哪组鼻
14、窦炎？ 中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？ 右鼻腔前面观脓 鼻腔鼻窦冠状切面观在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone1.上颌窦maxillary sinus 2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth): 筛窦冠状切面观 筛骨模式图中鼻道上鼻道在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切. 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道Surperior meatus 内壁内壁中鼻甲上鼻中鼻甲上鼻甲甲顶壁：顶壁：外壁：泪骨和纸样板 上颌窦、筛窦与眼眶
15、的关系 中鼻道外侧壁.最后筛房(蝶筛，蝶上) 六壁：顶壁内壁外壁 下壁眶纸样板眶纸样板 0.2mm厚厚 lamina papyracea 眶内并发症眶内并发症intraorbital intraorbital mplicationmplication 筛板外侧筛板外侧 前颅窝底前颅窝底 颅内并发症颅内并发症 intracranial complication下壁：前壁前壁额隐窝额隐窝后壁蝶筛板后壁蝶筛板： 3.额窦 frontal sinus:最薄.炎症 囊肿. 窦口ostium在下,进中鼻道前端.底壁(眶顶 前筛顶)在鼻腔上方额骨frontal bone 内外板之间.四壁. 额隐窝 额窦开口
16、 鼻额管nasofrontal duct额窦 鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.4.蝶窦sphenoid sinus： 前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁蝶窦蝶窦口鼻腔后上蝶骨体sphenoid bone内。六壁。 蝶窦矢状剖面观 蝶骨前面观外侧壁外侧壁 颅中窝、海绵窦、颈颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管内动脉和视神经管顶壁 蝶鞍后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶.内壁为中隔.窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess鼻腔有什么生理功能?广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤鼻腔的生理功能physiology of nasal cavity一.呼吸 鼻阻力na
17、sal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体. 带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞 鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式海绵状血窦Cavernous sinusoids3335.腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.鼻肺反射nasopulmonary reflex.喷嚏反射sneeze reflex.三.加温加湿六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七.分泌和免疫四.共鸣 五.反射鼻腔炎性疾病inflammatory disease of nasal
18、 cavityf3.额窦rontal sinus:慢性鼻炎（chronic rhinitis）指鼻腔粘膜和粘膜下层慢性炎症性疾病特征为鼻腔粘膜肿胀，分泌物增多，无明确致病菌感染，病程持续数月以上或反复发作病因 局部因素 职业及全身因素l急性鼻炎反复发作或未彻底治愈l鼻腔及鼻窦炎症性疾病l邻近脏器的感染灶l鼻腔用药不当l反复吸入粉尘或有害物质l全身性慢性疾病l营养不良l内分泌疾病或失调慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性鼻炎（chronic rhinitis）早期病理粘膜固有层动静脉扩张，静脉通透性增加，固有层水肿晚期病理粘膜、粘膜下层、骨膜甚
19、至骨质纤维组织增生、肥厚鼻粘膜深层动静脉扩张伴通透性增加粘液腺分泌增多慢性单纯型鼻炎和肥厚型鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻涕嗅觉减退闭塞性鼻音头痛，头昏咽干，咽痛耳鸣，耳闷下鼻甲形态下鼻甲弹性对麻黄碱反应治疗间歇性，交替性略多，粘液性不明显无可有可有无粘膜肿胀，暗红色，表面光滑柔软，有弹性有明显反应非手术持续性多，粘脓性，难擤可有有常有常有可有粘膜肥厚，表面不平，鼻甲骨肥大硬实，无弹性小反应或无反应以手术为主原发性继发性 : 慢性鼻炎、鼻窦炎 高浓度有害粉尘、气体 多次或不恰当鼻腔手术 鼻特殊传染病萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）病因临临 床床 表表
20、现现l鼻塞l鼻、咽干燥感l鼻出血l嗅觉丧失l恶臭l头痛、头昏病理表现为鼻粘膜萎缩或退行性变，病程发展缓慢，病程长，女性多见鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失，鼻腔脓痂形成鼻腔冲洗局部治疗 鼻内用药 手术治疗全身治疗萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）体征鼻梁 ：宽平鞍鼻鼻腔 ：粘膜干燥，鼻腔空大，鼻甲缩小，鼻道内大量 脓痂治疗常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）季节性变应性鼻炎（花粉症）（seasonal allergic rhinitis，SAR）变应性鼻炎allergic rhinitis, AR分类(1)花粉等过敏原进花粉等过敏原进入鼻腔
21、和气管；入鼻腔和气管；(2)刺激机体产生特刺激机体产生特异性抗体异性抗体IgE；(3)IgE抗体与肥大细抗体与肥大细胞相结合；胞相结合；(4)花粉等过敏原再花粉等过敏原再次进入体内，引起肥次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等大细胞释放组织胺等物质；物质；(5)组织胺引起打喷组织胺引起打喷嚏，流清水涕及鼻痒嚏，流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。和鼻塞症状。型变态反应变应性鼻炎allergic rhinitis, AR发病机制鼻痒喷嚏 阵发性发作鼻涕 大量清水样鼻塞嗅觉减退变应性鼻炎allergic rhinitis, AR临床表现诊断询问病史及有无应原接触史典型症状和体征鼻镜检查鼻分泌物涂片查找致敏原：皮肤点刺变应性鼻炎allergic rhinitis, AR鉴别诊断常年性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎病因I型变态反应血管反应性增强鼻痒和喷嚏+鼻分泌物量+鼻粘膜苍白、水肿充血分泌物嗜酸粒细胞+-皮肤点刺试验+-特异性IgE升高正常治疗鼻用激素，抗组胺药，免疫疗法鼻用激素，抗组胺药，减充血剂变应性鼻炎allergic rhinitis, AR治疗原则抗组胺药糖皮质激素肥大细胞膜稳定剂减充血剂抗胆碱药手术非特异性治疗特异性治疗避免接触变应原免疫疗法采用阶梯式治疗，避免接触过敏原，非特异性治疗，特异性治疗免疫疗法：用反复和递增变应原剂量，提高患者的耐受能力
