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1、-1 高血脂症的中医发病机制目前，在治疗高脂血症方面，中医采用天然药食两用药材研制成的降脂中药，因其具有降脂作用确切，毒副作用小，材料容易获得且价格廉价等优势，近来得到了较大的开展。就中医认识来讲，高脂血症的临床表现为形体多肥胖，头晕头重，胸脘痞闷，肢麻沉重，苔白腻，脉弦滑。中医无高脂血症的病名，根据高脂血症产生的原因、致病特点和所致疾病，可以将其归纳到祖国医学中的痰浊、血瘀中去，进展辨证施治。临床和实验研究也证实了高脂血症与痰浊、 血瘀有十分相似的地方。中医认为脾为生化之源，脾主运化既运化水谷精微化生气血，又可运化水湿，调节人体的津液代，此外，中认为高脂血症患者多以肝肾阴亏多见，阴虚则肝热，
2、易致气滞痰凝，这也是高脂血症形成的一个重要因素。2 降血脂中药的种类降脂中药药效研究经过十多年的研究， 发现有降脂作用的中草药有几十种。从效果看， 降血脂作用主要表现在降低胆固醇。降胆固醇为主的中药：蒲黄、泽泻、人参、五加皮、灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。降甘油三醋为主的中药：大黄、绞股蓝、何首乌、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、根、水蛭、茶叶、大蒜、黄、虎杖、决明子、马齿苋、月见草等。3 中药降血脂作用机制31 抑制胆固醇吸收。三萜类化合物中药，如泽泻能影响脂肪分解，.z.-使合成胆固醇的原料减少而起到降血脂， 防治动脉粥样硬化
3、和脂肪肝的成效； 含甾醇类植物与动物性固醇的化学本质一样， 如豆类、 蒲黄、海藻等多含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇，在肠道中可与动物性固醇竞争，从而减少胆固醇的吸收；含有醌类化合物的中药能促进肠蠕动，导致轻泻，如大黄、决明子、何首乌等可减少胆固醇的吸收；另外，中药中所含的纤维素、琼脂、果胶等都能减少胆固醇的吸收，而起到降血脂的作用。32 促进胆固醇排泄。胆固醇被脂蛋白转运到肝脏后，90转化为胆汁酸，排入肠道，经肝肠循环，其局部被重吸收，只有小局部随粪便排出体外。而疏肝利胆的中药如柴胡、茵、黄、黄连、枳壳、蒲黄等均有促进胆汁排泄的功能，从而降低血脂。33 调整血脂代。如蜂王浆能提高高密度
4、脂蛋白的水平，促进胆固醇的转化和去除；人参对人体许多功能有双向调节作用， 能调节多种细胞中cAMP (环磷酸腺苷)的含量，cAMP可促进脂类分解代，减少脂质在血管壁沉积；灵芝则通过抑制脂质的结合转化作用而使血脂降低；其他如冬虫夏草、女贞子、山楂等补益中药，均可调整血脂代而降血脂。4. 4.地龙降血脂的原理地龙降血脂的原理。4.14.1 溶解新鲜及旧性血栓：溶解新鲜及旧性血栓： 血栓是血管中的 “ 定时炸弹，堵在脑部导致脑梗，堵在心脏，导致心梗、心绞痛。活性地龙蛋白富含纤溶酶、纤溶酶原激活物和胶原酶，不仅能溶解新鲜血栓，还能溶解旧性血栓，对心脑血管病的预防，中风后遗症的康复意义重大。.z.-4.
5、24.2 改善全身微循环：改善全身微循环： 活性地龙蛋白能溶解微血管的微栓，让硬化的微血管恢复弹性，从而解除微血管的堵塞、扭曲变形情况，改善微循环；4.34.3 软化血管，稳定斑块：软化血管，稳定斑块： 活性地龙蛋白所含的纤维蛋白溶解酶和其它活性物质，能溶解粥样硬化管壁上纤维蛋白网状物，促进血管皮细胞DNA 的合成，使损伤的血管壁得以修复，恢复血管弹性，在一定程度上改变和阻止动脉硬化的病程。4.44.4 建立侧枝循环，改善心脑供血供氧：建立侧枝循环，改善心脑供血供氧：活性地龙蛋白是地龙中的再生物质，能激活血管皮细胞的分化特性，促进微血管再生，为病灶区的心脑组织开辟新的血液通路，建立侧枝循环。4
6、.54.5 双向调节血压：双向调节血压： 通过恢复血管弹性、溶解血栓、改善微循环，即可降低血流外周阻力，从而具有双向的稳定血压的作用。4.64.6降低血粘降低血粘 ：活性地龙蛋白可减少血红细胞与白细胞的粘附，从而降低血液粘稠度。5. 5.蒲黄降血脂原理及蛋白含量蒲黄降血脂原理及蛋白含量蒲黄能防止喂饲高脂动物的血清胆固醇水平增高，并能增加喂饲高脂家兔的粪便胆固醇。该作用除抑制肠道吸收胆固醇、增加粪便胆固醇外，可能还与影响体胆固醇代有关。将蒲黄油、蒲黄残渣及蒲黄花粉分别喂饲食饵性高胆固醇血症家兔，结果蒲黄花粉的降血脂作用最为明显。给饲以高脂饲料的家兔每日每只加服蒲黄16g，12周后停饲高脂，继续服
7、用蒲黄4周,给药组不仅血清胆固醇迅速下降，9周即达正常浓度，而且主动脉壁胆固醇含量减少，病变减轻。心肌小动脉扩，血流增加，代旺盛，心肌营养改善，斑块形成较少；电镜检查，可见多数兔主动脉皮完整光滑，膜下层正常，.z.-仅偶见极少量的细胞浸润和脂质沉积。 。6. 6.泽泻降血脂的原理泽泻降血脂的原理泽泻的脂溶性部份对实验性高胆固醇血症家兔有明显的降胆固醇作用和抗动脉粥样硬化作用，由其中别离得的泽泻醇A、B 及泽泻醇 A、B、C 的乙酸酯，除泽泻醇 B 外，都有显着的降胆固醇作用。以0.1%的含量参加实验性高脂血症 大鼠的饲料中， 可使血胆固醇下降50%以上，其中以泽泻醇 A24乙酸酯作用最强。泽泻
8、的乙醇提取物、乙醇浸膏的乙酸乙酯提取物等，对实验性高胆固醇血症家兔和大鼠都有降血脂作用。乙酸乙酯提取物和其不溶于醋酸一水中的残留局部作用最强。醋酸乙酯提取物每日口服1g/kg，对饲以普通饲料的正常大鼠亦有明显的降胆固醇作用。用同位表标记法证明，泽泻醇A 有抑制小鼠小肠酯化胆固醇的能力，并可使胆固醇在大鼠小肠的吸收率降低 34%，但不影响亚油酸的吸收。7. 7.人参降血脂的原理人参降血脂的原理降血脂和抗动脉粥样硬化作用：人参特别是人参皂甙Rb2 能改善血脂，降低血中胆固醇、甘油三酯、升高血清高密度脂蛋白胆固醇，降低动脉硬化指数，对于 高脂血症 、血栓症和动脉硬化有治疗价值。人参皂甙对正常动物的脂
9、质代有促进作用，能使胆固醇及血中脂蛋白的生物合成、分解转化、排泄加速，最终可使血中胆固醇降低，而当动物发生高胆固醇血症时，人参皂甙均能使其下降。人参茎叶皂甙和人参多糖对高脂血症大鼠亦有降血脂作用。红参粉、人参皂甙Rb2、Rc、Rg1、Rb1，特别是 Rb2 使血中高密度脂蛋白胆固醇升高，有较好的抗动脉粥样硬化作用。人参皂甙亦有预防实验性动脉粥样硬化的作用。人参皂甙Rb2 对高胆.z.-固醇饲料喂养的大鼠，能使其总胆固醇、游离胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，动脉硬化指数改善，一次腹腔注射即有效果，屡次用药作用更显著。研究证明人参皂甙Rb2 对胆固醇有异化作用和促进排泄作用
10、，对甘油三酯则促进其转入脂肪组织中。人参对安康人及高血脂病人均有降血脂作用。对5 名安康人和 6 名高脂血症患者口服红参粉1 周后，血清胆固醇无明显降低，但血清高密度脂蛋白胆固醇明显增加，动脉粥样硬化指数显著下降。对高甘油三酯血症患者，也能使血清甘油三酯明显降低。7. 7.五加皮降血脂的原理五加皮降血脂的原理对心血管系统的作用 : 刺五加总黄酮对垂体后叶素引起的豚鼠急性心肌缺血有保护作用；也能增加家兔离体心脏的冠脉血流量刺五加全草水溶液在增加冠脉流量的同时 , 亦有轻度减慢心率和抑制心收缩力的作用, 水溶性黄酮类物质是产生扩冠作用的有效局部刺五加对兔注射垂体后叶素引起的急性心肌缺血所致T 波升
11、高和心率减慢 , 有一定改善作用 , 但对 ST段无明显影响刺五加能减弱家兔心肌缺血组织的损害, 促进外表细胞的再生和心肌梗死区域的恢复动物实验证明 : 刺五加提取物皮下或静脉注射能扩脑血管, 改善大脑供血量醇浸水溶液静注能使血压下降, 再重复给药无快速耐受现象刺五加总黄酮亦有降压和扩末梢血管的作用刺五加对血压有调整作用 , 既可使猫的低血压恢复正常 , 亦可使肾上腺素引起的兔高血压降至正常围刺五加提取物及其茎叶的乙醇提取液对血小板聚集有很强的抑制作用, 可明显抑制 ADP 和胶原诱导的动物血小板聚集.z.-8. 8. 川芎降血脂原理川芎降血脂原理川芎为伞形科植物川芎(1igusticum c
12、huan*iongHoG)的枯燥根茎。对脑血管功能具有保护作用，有降低血脂、纤维蛋白原、增加红血栓的溶解率，对*些血栓性疾病有一定的疗效。且在一定程度上减弱血栓增长趋势，对血栓形成有抑制作用。 对钙离子也有拮抗作用及改善血液流变作用； 临床广泛用于心、 脑血管疾病，但其特点为大剂量。9. 9.何首乌降血脂原理何首乌降血脂原理通过实验饲喂大鼠，研究何首乌提取物对大鼠血脂水平的影响，结果说明何首乌提取物能有效降低大鼠血清中甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)含量及LDLC HDLC比值，而HDLC含量和HDLC TC比值明显升高。10.10.女贞子降血脂原理女贞子降血脂原理女
13、贞子粗粉 20g/只拌入食料中喂饲， 对实验性高血脂症兔可降低血清胆甾醇及甘油三酯含量，并使主动脉脂质斑块及冠状动脉粥样斑块形成消减女贞子成分齐墩果酸 30mg/kg 拌入饮料喂饲大鼠， 0.4%齐墩果酯混悬液 0.5ml给兔灌胃，对高血脂症大鼠、兔均有降血脂作用。齐墩果酸30、60mg/kg 加于饲料中喂饲日本鹌鹑 8周，明显降低血清总胆甾醇、过氧化脂质、动脉壁总胆甾醇含量，降低动脉粥样硬化的发生率11.11.三七降血脂原理三七降血脂原理三七具有活血散瘀成效，能抗血小板聚集，抗血栓形成。有效成分是三七皂苷，主要是人参三醇苷Rg1。三七总皂苷PNS于大鼠体外或家兔体，均能显著抑制胶原、 ADP
14、 诱导的血小板聚集。大鼠静脉给药能抑制实验性血栓的形成。在凝血酶诱发的大鼠弥散性血管凝血DIC模型，静脉注射.z.-Rg1 能显著抑制血小板的减少和纤维蛋白降解产物FDP的增加，说明具有抗 DIC，减少凝血因子消耗的作用。高黏血症或和高脂血症 的病人服用生三七粉可显著降低血浆纤维蛋白原的含量。三七抑制凝血酶诱导的从纤维蛋白原至纤维蛋白的转化，并能激活尿激酶，促进纤维蛋白的溶解。以上作用说明，三七抗血栓形成作用环节包括了抗血小板聚集、抗凝血酶和促进纤维蛋白溶解过程。三七能提高血小板 cAMP的含量，减少血栓素 A2的合成，抑制Ca+、 5-HT等促血小板聚集的活性物质释放，发挥抗血小板聚集作用。
15、有资料说明，家兔静脉注射或喂饲 PNS每日200mg/kg ， 需连续 20天才出现明显的抗血小板聚集作用，提示临床用三七治疗血栓性疾病起效较缓慢。11.11.决明子降血脂原理决明子降血脂原理对血脂的作用决明子散有降低 血清总胆固醇和甘油三酯的作用；亦有降低大鼠肝中甘油三酯和抑制血小板凝聚的作用亦有报告指出 , 决明子对高胆固醇血症的小鼠血清总胆固醇水平无影响, 但能增加血清高密度脂蛋白-胆固醇含量及提高HDL-C/TC的比值 , 即明显改善体胆固醇的分布状况,对于胆固醇最终转运到肝脏作最后处理十分有利临床病例证明 : 决明子水煎剂或决明子糖浆、片剂相当于生药1两治疗100例血清胆固醇增高者 , 有明显降低血清胆固醇的作用, 在用药2 周后有效率达 82%, 6 周后总有效率达 98%血清胆固醇由给药前的平均247mg% 降至平均 153.9mg%,平均下降 93.1mg% 临床观察提示 , 该药降胆固醇的作用与用量密切相关 , 用量缺乏不能到达疗效； 该药降胆固醇的作用是暂时的 , 服药后血清胆固醇含量下降, 但停药后易上升.z.-12.12.总结总结活性地龙蛋白富含纤溶酶、纤溶酶原激活物和胶原酶，不仅能溶解新鲜血栓，还能溶解旧性血栓，活性地龙蛋白可减少血红细胞与白细胞的粘附，从而降低血液粘稠度，来降低血脂的。成效相近的有：五加皮，三七，决明子。.z.
