护士的职业防护 课件

《护士的职业防护 课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士的职业防护 课件（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、护士的职业防护护士的职业防护护士的职业防护护士的职业防护济宁二院济宁二院济宁二院济宁二院济宁二院济宁二院ICUICUICUICUICUICU概述概述 护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率泌物密切接触。因此感染一些血源性传播

2、疾病的概率泌物密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率泌物密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教育，是必要的。害的防护教育，是必要的。害的防护教育，是必要的。害的防护教育，是必要的。职业暴露：病人的血液或具有传播病人

3、的血液或具有传播HBV、HCV、HIV的体液包括的体液包括（精液、阴道分泌物、脑脊液、滑（精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包积液、羊水等）膜、胸膜腹膜及心包积液、羊水等）经医务人员破损的皮肤而污染时或经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。人员的粘膜。标准预防：对院内所有的病人采对院内所有的病人采用的预防标准，如果可能接触到病用的预防标准，如果可能接触到病人的血液、所有体液（除汗液）不人的血液、所有体液（除汗液）不管是否含有可视血、非完整皮肤、管是否含有可视血、非完整皮肤、粘膜都要采取预防。粘膜都要采取预防。在诊疗、护理

4、操作过在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务液、体液飞溅到医务人员的面部时，应当人员的面部时，应当戴手套、戴具有防渗戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、防护透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生体眼镜；有可能发生体液、血液飞溅的，应液、血液飞溅的，应穿戴具有防渗透的隔穿戴具有防渗透的隔离衣和围裙。离衣和围裙。带护目镜的口罩带护目镜的口罩医务人员 手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、的诊疗和护理操作时，必须戴双戴双层手套层手套。二二.危害因素危害因素一一常见的职业危害因素常见的职业危害因素1生物因素生物因素生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造生物因素不仅

5、危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，特体液和分泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、供应室以及各临床科室的护士，室、血透室、供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业伤害。更易受到职业伤害

6、。2.化学因素化学因素2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。悸、失眠等。22各种化疗药物和抗生素护士在临床各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道

7、、入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等23各种毒性垃圾血压计、体温计、荧各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。害。24各种废气、污染气

8、体医院工作环境各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。能。3物理因素物理因素锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，不仅是其本身造成的直接伤害，最主要不仅是其本身造成的直接伤害，最主要的其是引起许多血液传播性疾病最重要的其是引起许多血液传播性疾病最重要的传染途径。据报道，美国每年有的传染途径。据报道，美国每

9、年有36名名医务人员感染医务人员感染HIV，2000名医务人员感名医务人员感染丙型肝炎，染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝名医务人员感染乙型肝炎。炎。分析原因分析原因针刺伤相关因素针刺伤相关因素刺伤深度刺伤深度刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅深度刺伤引起感染的几率大于浅深度刺伤引起感染的几率大于浅深度刺伤引起感染的几率大于浅表刺伤表刺伤表刺伤表刺伤携带血液量携带血液量携带血液量携带血液量 中空针头沾染血液量大，引起感中空针头沾染血液量大，引起感中空针头沾染血液量大，引起感中空针头沾染血液量大，引起感染机会大染机会大染机会大染机会大接触路径接触路径接触路径接触路径针刺伤感染几率

10、大于黏膜接触针刺伤感染几率大于黏膜接触针刺伤感染几率大于黏膜接触针刺伤感染几率大于黏膜接触时间长短时间长短时间长短时间长短刚被污染的针头刺伤感染几率大刚被污染的针头刺伤感染几率大刚被污染的针头刺伤感染几率大刚被污染的针头刺伤感染几率大于放置数小时后的针头于放置数小时后的针头于放置数小时后的针头于放置数小时后的针头医务人员相关因素医务人员相关因素健康状态健康状态医务人员健康状况决定接触医务人员健康状况决定接触后感染与否的几率后感染与否的几率接触的频率接触的频率频率越高感染几率越大频率越高感染几率越大伤口的处理伤口的处理处理及时得当感染几率小处理及时得当感染几率小免疫措施免疫措施暴露后的快速免疫措

11、施暴露后的快速免疫措施有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针刺伤机率最高。刺伤机率最高。刺伤机率最高。刺伤机率最高。其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类

12、似伤害的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害。球就掰开等操作易造成伤害。球就掰开等操作

13、易造成伤害。球就掰开等操作易造成伤害。再如，我们操作时护理对象的不合作，如儿科病人、再如，我们操作时护理对象的不合作，如儿科病人、再如，我们操作时护理对象的不合作，如儿科病人、再如，我们操作时护理对象的不合作，如儿科病人、醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也是醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也是醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也是醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也是导致护士意外针刺伤害的原因。导致护士意外针刺伤害的原因。导致护士意外针刺伤害的原因。导致护士意外针刺伤害的原因。此外，护理过程中接触到的粉尘可引起此外，护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调

14、、床头传呼器、呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人线、同位素、紫外线等可致人体体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。肌劳损、静脉曲张。职业接触中特殊感染控制职业接触中特殊感染控制的预防的预防WHO提出：避免受到针头和其它锐利物体的损伤；避免受到针头和其它锐利物体的损伤；避免接触开放的创口和黏膜；避免接触开放

15、的创口和黏膜；避免通过污染的器械传播；避免通过污染的器械传播；防止血液或其它体液外溢到身体表面；防止血液或其它体液外溢到身体表面；对废弃物作妥善处理；对废弃物作妥善处理；同时要求说有可能接触病人血液的员工同时要求说有可能接触病人血液的员工在培训期就应该接受乙肝疫苗注射。在培训期就应该接受乙肝疫苗注射。五五.意外损伤的处理意外损伤的处理被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液，被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液，被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液，被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液，用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙

16、肝病毒用用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒无效。酒精消毒无效。酒精消毒无效。酒精消毒无效。皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。时用消毒剂清洗。时用消毒剂清洗。时用消毒剂清洗。黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或

17、生理盐水冲洗，而后点眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼药水。滴含有抗生素的眼药水。滴含有抗生素的眼药水。滴含有抗生素的眼药水。四四.防范措施防范措施建立体检制度。对新入院员工要进行两对建立体检制度。对新入院员工要进行两对半检测，如表面抗体阴性，要注射乙肝疫半检测，如表面抗体阴性，要注射乙肝疫苗，这是目前预防乙肝最有效的措施，而苗，这是目前预防乙肝最有效的措施，而且对丙肝也有一定预防作用。且对丙肝也有一定预防作用。将血源性疾病防护教育作为岗前培训的重将血源性疾病防护教育作为岗前培训的

18、重要内容，有利于提高护理人员自我防护意要内容，有利于提高护理人员自我防护意识。识。建立针刺伤等意外伤害报告制度，有登记、建立针刺伤等意外伤害报告制度，有登记、上报制度。上报制度。护士其他方面的职业伤害护士其他方面的职业伤害夜班：医院为患者提供夜班：医院为患者提供24小时全天候服小时全天候服务，护士则是夜班工作的主体成员。由务，护士则是夜班工作的主体成员。由于夜班打乱了护士的生活规律及生物钟于夜班打乱了护士的生活规律及生物钟节律，加上单独上班等因素，轮值夜班节律，加上单独上班等因素，轮值夜班已成为主要的职业压力源。已成为主要的职业压力源。防护措施：防护措施：防护措施：防护措施：合理饮食合理饮食合

19、理饮食合理饮食，中国自古就有，中国自古就有，中国自古就有，中国自古就有“ “医食同医食同医食同医食同源，药食同根源，药食同根源，药食同根源，药食同根” ”的说法。积极的饮食调养不但的说法。积极的饮食调养不但的说法。积极的饮食调养不但的说法。积极的饮食调养不但可以调养因夜班工作带来的胃肠道功能紊乱的可以调养因夜班工作带来的胃肠道功能紊乱的可以调养因夜班工作带来的胃肠道功能紊乱的可以调养因夜班工作带来的胃肠道功能紊乱的问题，还可以缓解因夜班工作而带来的生理疲问题，还可以缓解因夜班工作而带来的生理疲问题，还可以缓解因夜班工作而带来的生理疲问题，还可以缓解因夜班工作而带来的生理疲惫。如便秘者如可多食些

20、五谷杂粮及水果；食惫。如便秘者如可多食些五谷杂粮及水果；食惫。如便秘者如可多食些五谷杂粮及水果；食惫。如便秘者如可多食些五谷杂粮及水果；食欲不振者可多食自己喜爱的食物；此外，多食欲不振者可多食自己喜爱的食物；此外，多食欲不振者可多食自己喜爱的食物；此外，多食欲不振者可多食自己喜爱的食物；此外，多食些绿色蔬菜、水果，可达到养颜、抗衰老的作些绿色蔬菜、水果，可达到养颜、抗衰老的作些绿色蔬菜、水果，可达到养颜、抗衰老的作些绿色蔬菜、水果，可达到养颜、抗衰老的作用。用。用。用。体育锻炼体育锻炼体育锻炼体育锻炼，研究表明，身体锻炼可以缓解，研究表明，身体锻炼可以缓解，研究表明，身体锻炼可以缓解，研究表明

21、，身体锻炼可以缓解由轮班造成的疾病反应。规律、温和的体育锻由轮班造成的疾病反应。规律、温和的体育锻由轮班造成的疾病反应。规律、温和的体育锻由轮班造成的疾病反应。规律、温和的体育锻炼可以愉悦心情，增加记忆力，加速对生物钟炼可以愉悦心情，增加记忆力，加速对生物钟炼可以愉悦心情，增加记忆力，加速对生物钟炼可以愉悦心情，增加记忆力，加速对生物钟紊乱的适应。紊乱的适应。紊乱的适应。紊乱的适应。血液传播疾病与职业暴露感染预防2021/6/162021/6/162323血液传播疾病的发现20世纪世纪30-40年代：年代：输血传播梅毒和疟疾输血传播梅毒和疟疾70年代：年代：输血传播输血传播HBV70年代末年代

22、末80年代：年代：输血传播输血传播HIV/AIDS90年代：年代：输血传播输血传播HCV、TTV经血传播的疾病的种类越来越多经血传播的疾病的种类越来越多,主主要是病毒和类病毒如（朊病毒）等要是病毒和类病毒如（朊病毒）等.2021/6/162021/6/162424经血传播的病毒名名 称称疾疾 病病人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(HIV1/2)艾滋病艾滋病肝炎病毒肝炎病毒( HBV HCV HDV HGV TTV)病毒性肝炎病毒性肝炎人嗜人嗜T细胞病毒细胞病毒(HTLV/)T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病EB病毒病毒(EBV)恶性肿瘤恶性肿瘤巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)发热发热, 脾肿大等脾肿大等

23、微小病毒微小病毒慢性溶血性贫血慢性溶血性贫血朊病毒朊病毒人克人克-雅氏病雅氏病2021/6/162021/6/162525经血液传播的艾滋病经血液传播的艾滋病传播的效率高传播的效率高: 血液传播血液传播HIV的效率在的效率在95%以上以上, 每一份血可以制成多种血液成份每一份血可以制成多种血液成份, 一份一份血可用于血可用于4名儿童名儿童, 生产血液制品需要将生产血液制品需要将3000-5000份血混合作为原料份血混合作为原料.可控制性可控制性: 血液传播血液传播HIV多数是由于对血液多数是由于对血液没有进行没有进行HIV检测或检测不完善检测或检测不完善2021/6/162021/6/1626

24、26经血传播HTLV/的特点通过感染的血细胞传播通过感染的血细胞传播, 很少通过血浆或很少通过血浆或血浆制品传播血浆制品传播血液存放的时间长血液存放的时间长, 传播的效率低传播的效率低受血者年轻受血者年轻, 多次输血多次输血, 使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂等感染的危险较大等感染的危险较大2021/6/162021/6/162727三、职业暴露感染与预防三、职业暴露感染与预防2021/6/162021/6/162828 护士、外科、内科医生、急救中心人员、护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、

25、其他包括有关饮理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要人员、以及志愿者，其他人员只要 在医疗机在医疗机构中接触感染性物质均包括其中构中接触感染性物质均包括其中 。医院接触感染性物质人员医院接触感染性物质人员2021/6/162021/6/162929 潜在接触感染性物质 血血液液、体体液液、污污染染的的医医疗疗器器械械和和仪仪器器设设备备，污污染染的的物物表表与污染的空气之中。与污染的空气之中。2021/6

26、/162021/6/163030医院职工常见的医院感染医院职工常见的医院感染 分类分类 致病病原致病病原 血液传染血液传染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒、其他肝炎病毒 消化道传染消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、菌、A组链球菌组链球菌 呼吸道传染呼吸道传染呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌接触传染接

27、触传染2021/6/162021/6/163131医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%2021/6/162021/6/163232职业性HIV密切接触临床与防疫单位的实验室工作的人临床与防疫单位的实验室工作的人员，由于意外事故，致使员，由于意外事故，致使HIV感染感染者的血液，体液或血性体液污染了者的血液，体液或血性体液污染了皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮肤的时间较长肤的时间较长,面积较大。面积较大。2021/6/162021/6/163333医务人员职业暴露的原因(n=1891)2021/6/162

28、021/6/1634341891名不同类型职业暴露感染比例名不同类型职业暴露感染比例2021/6/162021/6/163535影响感染发生的因素影响感染发生的因素接触大量血液接触大量血液: : 器械上有可见的病人血液器械上有可见的病人血液 器械曾放入病人的血管器械曾放入病人的血管 伤口大而深伤口大而深. .2021/6/162021/6/163636一、针刺：一、针刺：健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占的医务人员中护士占80%。职业暴露常见原因职业暴露常见原因2021/6/162021/6/163737手术中传

29、递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合职业暴露常见原因职业暴露常见原因切割切割2021/6/162021/6/163838将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时职业暴露常见原因职业暴露常见原因抽血抽血2021/6/162021/6/163939分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物职业暴露常见原因职业暴露常见原因直接接触直接接触2021/6/162021/6/164040对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）4.1231.141.5912处理血标本1.14

30、.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是2021/6/162021/6/164141预防职业性预防职业性HIV感染感染普遍性预防原则普遍性预防原则牢固树立安全意识牢固树立安全意识:一切血液和体液一切血液和体液,不论来源如不论来源如何何,都应视作有潜在传染性的都应视作有潜在传染性的物

31、质物质目标目标: 减少职业性减少职业性HIV等血液等血液传播疾病感染的危险传播疾病感染的危险2021/6/162021/6/164242为保障工作人员的职业安全，预防和控制为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部和中国疾病预防控制中心先后发出部和中国疾病预防控制中心先后发出卫生部关于印发卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）暴露防护工作指导原则（试行）的通知的通知（卫医发（卫医发2004108号）号）中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋

32、病病毒职业暴露防护用药的通知职业暴露防护用药的通知（中疾控疾发（中疾控疾发2004370号）号）中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件2021/6/162021/6/164343医务人员艾滋病病毒职业暴露医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则（试行）防护工作指导原则（试行） 2021/6/162021/6/164444第一章第一章总总则则第一条第一条为维护医务人员的职业安全，有效预防为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。毒，制定本指导原则。第二条第二条本指导原

33、则所称艾滋病病毒职业暴露是本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。2021/6/162021/6/164545第三条第三条各级各类医疗卫生机构应当按照本各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员

34、预防与控指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。制艾滋病病毒感染的防护工作。第二章第二章预预防防第四条第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。员接触这些物质时，必须采取防护措施。2021/6/162021/6/164646第五条第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以医务人员接触病源物质时，应当采

35、取以下防护措施：下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医

36、务人员的身体时，还应当穿戴具有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。有防渗透性能的隔离衣或者围裙。2021/6/162021/6/164747（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。理操作时必须戴双层手套。第六条第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。刺伤或者划

37、伤。2021/6/162021/6/164848第七条第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。接接触使用后的针头、刀片等锐器。2021/6/162021/6/164949第一章：第一章：总总则则第二章：第二章：预预防防第三

38、章：发生职业暴露后的处理措施第三章：发生职业暴露后的处理措施第四章：登记和报告第四章：登记和报告第五章：附第五章：附则则第一条第一条第十八条第十八条本指导原则所称体液包括羊水、心包本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。泌物等人体物质。第十九条第十九条本指导原则自本指导原则自2004年年6月月1日起实施。日起实施。2021/6/162021/6/165050实验室工作人员暴露感染的预防 实施实施医务人员艾滋病病毒职业暴露防医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则护工作指导原则各项防止交叉感染、安全操作和个

39、人各项防止交叉感染、安全操作和个人防护的要求防护的要求建立专门组织、领导和管理系统建立专门组织、领导和管理系统组织学习组织学习职业暴露防护职业暴露防护2021/6/162021/6/165151医务人员培训医务人员培训-预防措施，对已预防措施，对已感染医务人员的工作限制。感染医务人员的工作限制。工作人员操作过程中戴手套工作人员操作过程中戴手套工作人员注射乙肝疫苗，提高工作人员注射乙肝疫苗，提高特异性免疫功能特异性免疫功能2021/6/162021/6/165252将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或

40、慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、戴手套洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施2021/6/162021/6/165353禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施2021/6/162021/6/1

41、65454注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染在操作过程中暴露感染! !确保医疗废弃物被丢弃在确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方一般无法接触到的地方针尖丢弃前应用截针器将针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏针尖及注射器乳头毁坏职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施2021/6/162021/6/165555不把用过的利器传递给他人。不把用过的利器传递给他人。操作的环境要宽敞，光线要充足操作的环境要宽敞，光线要充足 。针头在使用后切勿重新套上针帽。针头在使用后切勿重新套上针帽。应将针头放置在固定的容器内，

42、然后丢弃。应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施2021/6/162021/6/165656工工作作中中预预料料会会有有血血液液或或体体液液溅溅出出，应应戴戴上上防防护护眼眼罩罩，穿穿不不渗渗透透防防护护服服或围裙。或围裙。任任何何地地方方若若被被血血液液或或污污染染体体液液弄弄污污，应应先先用用稀稀释释的的含含有有效效氯氯的的消消毒毒剂剂消消毒，然后戴上手套清洗。毒，然后戴上手套清洗。记记录录及及报报告

43、告所所有有血血液液体体液液暴暴露露的的情况。情况。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施2021/6/162021/6/165757职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施检检验验标标本本应应放放在在带带盖盖的的试试管管内内（不不易易破破碎碎试试管管或或容容器器），再再放放在在密密封封的的容容器器内内送送到到化化验验室室，以以防标本在送的过程中溅撤在外面。防标本在送的过程中溅撤在外面。手持化验标本时应戴手套。手持化验标本时应戴手套。2021/6/162021/6/165858职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施所所有有废废弃弃的的医医疗疗废废物物包包括括一一次次性性的的锐锐利

44、利器器械械、各各种种废废弃弃的的标标本本、感感染染性性敷敷料料及及手手术术切切除除的的组组织织器器官官等等，应应放放在在有有生生物物危危害害标标记记的的黄黄色色塑塑料料袋袋或或专专门门容容器器内内，送送往往规规定定地地点点进进行焚烧处理。行焚烧处理。2021/6/162021/6/165959WHO/联合国儿童基金会联合制定关于使用联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定自动毁形注射器的规定自动毁形注射器可以最大程度地降低人自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血液传播疾病的危险性与人之间通过血液传播疾病的危险性疫苗疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个注射器械的最佳选择，无论

45、对于个体或集体免疫体或集体免疫世界卫生组织世界卫生组织、联合国儿童基金会要求、联合国儿童基金会要求所有国家在所有国家在20032003年底之前必须全部使用年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射自动毁形注射器进行免疫注射2021/6/162021/6/166060两种新的安全注射产品！两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器BDSoloshotFX2、预充药液预充药液注射器注射器BDUniject2021/6/162021/6/166161注射器具有可包裹针头的注射器具有可包裹针头的滑动套滑动套安全工具安全工具2021/6/162021/6/166262针尖带有针尖带有链接

46、链接的保护套的保护套截针器截针器2021/6/162021/6/166363安全工具安全工具锐利物收集器锐利物收集器2021/6/162021/6/166464锐器利物收集锐器利物收集2021/6/162021/6/166565职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶2021/6/162021/6/166666用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。生理盐水冲洗粘膜。应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；

47、禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。 紧急局部处理2021/6/162021/6/166767使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位报告和记录损伤患者姓名、器报告和记录损伤患者姓名、器械和环境械和环境暴露感染后应急处理2021/6/162021/6/166868 紧急局部处理 针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然针刺时，尽可能挤

48、出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗；后用大量的水冲洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。续冲洗至少十分钟。2021/6/162021/6/166969衣物污染衣物污染尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；洗手并更换隔离衣及手套；将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸

49、入消如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂；毒剂；清理发生污染的所有地方；清理发生污染的所有地方； 在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性防护品（必要时请别人帮助）。物或一次性防护品（必要时请别人帮助）。 紧急局部处理2021/6/162021/6/167070建立建立“职业暴露登记表职业暴露登记表”详细记录事故详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）；（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过（包括赴现

50、场专家处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；或领导）；事事故故登登记记2021/6/162021/6/167171暴露物：是否为血液、带血体液、暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被感染性体液、被HIV污染的器械。污染的器械。暴露级别：一级、二级与三级暴露。暴露级别：一级、二级与三级暴露。暴露源级别：轻度、重度。暴露源级别：轻度、重度。确定暴露级别确定暴露级别2021/6/162021/6/167272暴露级别暴露级别一级：一级：粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 量小、量小、暴露时间短。暴露时间短。二级：二级：粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 量大、量大、暴

51、露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时间长。暴露时间长。割、刺伤皮肤割、刺伤皮肤 表皮擦伤，浅度针刺伤。表皮擦伤，浅度针刺伤。2021/6/162021/6/167373暴露于污染血后应急处理暴露于污染血后应急处理暴露级别暴露级别三级：三级：割、刺伤皮肤割、刺伤皮肤 深度擦伤，深度擦伤，仪器上可见血。仪器上可见血。2021/6/162021/6/167474 对暴露者的处理暴露者应暂时脱离工作岗位。暴露者应暂时脱离工作岗位。 由专家进行暴露级别的评估。由专家进行暴露级别的评估。如有必要，应于第一时间进行预防如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是性服药

52、（尤其是HIV/HBV/HCV等等血源性感染）。血源性感染）。2021/6/162021/6/167575治疗条件和时机尽早尽早 ： 最理想的时机是最理想的时机是1小时内。通小时内。通常是常是36小时内。小时内。首剂治疗：首剂治疗： 应迅速给予暴露者首剂药物应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行治疗，然后再进行 讨论和评估。讨论和评估。2021/6/162021/6/167676心理支持心理支持预防细菌感染预防细菌感染定定期期的的抗抗HIV检检测测（暴暴露露时时及及暴暴露露后后6周周、12周周、6个个月月、12个个月）。月）。随访.2021/6/162021/6/167777 无论事故大小，均应对职无论事故大小，均应对职业暴露者的个人情况进行保密。业暴露者的个人情况进行保密。保密！保密！2021/6/162021/6/167878学无止尽！谢谢！2021/6/162021/6/167979 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！