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1、健健 康康 评评 估估恶心与呕吐第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊九、恶心与呕吐定 义l恶心-是上腹部不适、一种紧迫欲吐的感觉。l呕吐-是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管由口腔急速排出体外的现象。l恶心和呕吐-均是呕吐中枢受刺激的结果，是呕吐反射过程中的两个不同阶段。呕吐中枢神经反射中枢化学感受器触发带l l 消化道l 泌尿生殖系统l 冠状动脉l 内耳前庭l 大脑皮质l 其他l外来性化学物质或药物l内生性代谢产物刺激刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃贲门开放幽门收缩腹肌收缩膈肌下降发生机制第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊病因
2、与临床表现1.反射性呕吐 消化系统疾病 口咽部刺激：剧咳、吸烟、鼻咽部炎症 胃肠道疾病：胃肠炎、幽门梗阻、急性阑尾炎 特点：与进食有关，有恶心先兆，吐后感到轻松 肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 特点：先恶心后呕吐，吐后不感到轻松 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 其它系统疾病 眼部疾病：青光眼、屈光不正 循环系统疾病：急性心肌梗死、心力衰竭 泌尿生殖系统疾病：尿路结石、性肾盂肾炎第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊2.中枢性呕吐： 颅内病变：脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内血肿 特点：呈喷射状，无先兆，吐后不轻松，可有头疼、 意识障碍 药物：洋地黄、抗生素、抗肿瘤药物
3、特点：常有明显的恶心 代谢与内分泌障碍：妊娠、尿毒症、低钾血症 特点：常有明显的恶心第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊3.前庭功能障碍性呕吐 病因：迷路炎、梅尼埃病、晕动病等 特点：与头部位置变化有关，伴眩晕、恶心、出汗、眼球震颤、血压下降、自主神经功能失调。4.神经性呕吐 病因：胃肠神经官能症、神经性厌食 特点：与精神因素有关，餐后即吐，无恶心第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 u有无与恶心呕吐相关的疾病u有无服药、物理化学等刺激因素问诊要点问诊要点第
4、第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 u呕吐前有无明显恶心u呕吐是否呈喷射状u呕吐物是否有粪臭味u呕吐物是否是宿食u有无与进食有关u吐后是否感轻松问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 u腹痛：可见于与急腹症相关的疾病-消化性溃疡、急性胃炎u头痛：除颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等u眩晕：迷路病变问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第
5、第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 u有无心动过速、呼吸急促、血压降低等反应u有无失水征象，如软弱无力、口渴、皮肤干燥、弹性减低、尿量减少等u有无食欲减退、营养不良及上消化道出血问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 u有无痛苦、焦虑、恐惧等情绪反应u家庭、社会有何反应问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应
6、心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 u是否做过胃镜、X线钡餐、腹部B型超声等检查u采用何种治疗及效果如何u采取了哪些护理措施问诊要点问诊要点第第2 2章章 问诊问诊 第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊相关护理诊断 1.体液不足/有体液不足的危险 与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与频繁呕吐和食物摄入不足有关。 3.有误吸的危险 与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关。1.颅内压增高所致的中枢性呕吐的特点是（ ）A.常有恶心先兆 B.呈喷射状 C.较顽固 D.吐后不感轻松E.常伴剧烈头痛2.属于精神性呕吐的是（ ）A.迷路炎 B.妊娠呕吐 C.尿毒症 D.癔症 E.洋地黄中毒参考答案：1.B 2.D
