关节活动技术理论

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1、1 1 关节活动技术Techniques of Joint Motion （26-4326-43）2013-9-132013-9-13学习目的和要求n学习目的 通过学习关节活动基本知识，为临床各种原因出现关节活动度下降导致运动功能障碍的患者提供改善ROM的康复方案。 通过学习ROM训练技术，为ROM下降的患者提高ROM训练提供治疗手段和康复训练指导打下基础。n学习要求 掌握：关节活动技术与方法、关节活动技术基本原则和 注意事项、关节活动技术的临床应用、各种原因导 致关节活动障碍的关节活动康复技术操作。 熟悉：关节构成、关节运动平面、影响关节活动的因素、 制动对关节活动的影响。内容（内容（con

2、tents）n概述概述n制动对关节活动的影响制动对关节活动的影响n上肢关节活动技术上肢关节活动技术n下肢关节活动技术下肢关节活动技术n躯干活动技术躯干活动技术n持续被动运动（持续被动运动（CPMCPM） 一、概述一、概述 定义定义 关节活动基础关节活动基础 影响关节活动的主要因素影响关节活动的主要因素 改善关节活动的技术与方法改善关节活动的技术与方法 关节活动的基本原则关节活动的基本原则 关节活动技术注意事项关节活动技术注意事项 关节活动技术的临床应用关节活动技术的临床应用（一）定义（一）定义 关节活动技术是指利用各种方法来维持关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织和恢复因组织粘连或肌

3、肉痉挛粘连或肌肉痉挛等多种因素所等多种因素所导致的关节运动功能障碍的导致的关节运动功能障碍的运动治疗运动治疗技术。技术。 一、概述一、概述一、概述一、概述（二）关节活动基础（二）关节活动基础1.1.1.1.关节的构成关节的构成关节的构成关节的构成 基本构造和辅助结构两部分基本构造和辅助结构两部分基本构造和辅助结构两部分基本构造和辅助结构两部分 （）基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。（）基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。（）基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。（）基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。（）辅助结构有关节盘（）辅助结构有关节盘（）辅助结构有关节盘（）辅助结构有关节盘( ( ( (

4、或称关节内软骨垫或称关节内软骨垫或称关节内软骨垫或称关节内软骨垫) ) ) )、 关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。一、概述一、概述一、概述一、概述2.2.2.2.关节的类型关节的类型关节的类型关节的类型（）根据关节的运动分三类（）根据关节的运动分三类uu 不动不动不动不动uu 少动少动少动少动uu 活动活动活动活动（）根据关节运动轴心（自由度）分三（）根据关节运动轴心（自由度）分三类类uu 单轴单轴单轴单轴uu 双轴双轴双轴双轴uu 多轴关节多轴关节多轴关节多轴关节一、概述一、概述一、概述一、概述（

5、二）关节活动基础（二）关节活动基础3.3.关节的运动关节的运动关节的运动关节的运动（）运动轴（）运动轴n单轴单轴n双轴双轴n三轴三轴（）运动平面（）运动平面 n矢状面矢状面n冠状面冠状面n水平面水平面一、概述一、概述一、概述一、概述（二）关节活动基础（二）关节活动基础（）运动方向（）运动方向（）运动方向（）运动方向 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、 背屈、跖屈、环转等。背屈、跖屈、环转等。背屈、跖屈、环转等。背屈、跖屈、环转等。（）关节活动的类型（）关

6、节活动的类型（）关节活动的类型（）关节活动的类型 主动关节活动主动关节活动主动关节活动主动关节活动 Active ROM （AROM） 主动主动主动主动- - - -助力关节活动助力关节活动助力关节活动助力关节活动 Active-Assistive ROM（AAROM） 被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动 Passive ROM（PROM） 3.3.关节的运动关节的运动关节的运动关节的运动一、概述一、概述一、概述一、概述（二）关节活动基础（二）关节活动基础PROM and passive stretching are not synonymous?（5 5 5 5）关节的活动度和

7、稳定性）关节的活动度和稳定性）关节的活动度和稳定性）关节的活动度和稳定性 影响关节活动度和稳定性的因素有影响关节活动度和稳定性的因素有影响关节活动度和稳定性的因素有影响关节活动度和稳定性的因素有： （1 1 1 1）构成关节两个关节面的弧度之差；）构成关节两个关节面的弧度之差；）构成关节两个关节面的弧度之差；）构成关节两个关节面的弧度之差； （2 2 2 2）关节囊的厚薄与松紧度；）关节囊的厚薄与松紧度；）关节囊的厚薄与松紧度；）关节囊的厚薄与松紧度； （3 3 3 3）关节韧带的强弱与多少；）关节韧带的强弱与多少；）关节韧带的强弱与多少；）关节韧带的强弱与多少； （4 4 4 4）关节周围肌

8、群的强弱与伸展性。）关节周围肌群的强弱与伸展性。）关节周围肌群的强弱与伸展性。）关节周围肌群的强弱与伸展性。 一、概述一、概述一、概述一、概述（二）关节活动基础（二）关节活动基础3.3.关节的运动关节的运动关节的运动关节的运动muscles, joint surfaces, capsules ligaments, fasciae, vessels, nerves（三）影响关节活动的主要因素（三）影响关节活动的主要因素1.1.1.1.生理因素生理因素生理因素生理因素（1 1 1 1）拮抗肌的肌张力）拮抗肌的肌张力）拮抗肌的肌张力）拮抗肌的肌张力（2 2 2 2）软组织相接触）软组织相接触）软组织

9、相接触）软组织相接触（3 3 3 3）关节的韧带张力）关节的韧带张力）关节的韧带张力）关节的韧带张力（4 4 4 4）关节周围组织的弹性情况）关节周围组织的弹性情况）关节周围组织的弹性情况）关节周围组织的弹性情况（5 5 5 5）骨组织的限制）骨组织的限制）骨组织的限制）骨组织的限制 ?一、概述一、概述一、概述一、概述2.2.2.2.病理因素病理因素病理因素病理因素（）关节周围软组织疼痛（）关节周围软组织疼痛（）关节周围软组织疼痛（）关节周围软组织疼痛（）关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛（）关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛（）关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛（）关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛（）肌力

10、降低（）肌力降低（）肌力降低（）肌力降低 （）关节本身病变（）关节本身病变（）关节本身病变（）关节本身病变一、概述一、概述一、概述一、概述（三）影响关节活动的主要因素（三）影响关节活动的主要因素（四）改善关节活动的技术（四）改善关节活动的技术与方法与方法1.1.主动运动主动运动 最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操2.2.主动助力运动主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习常用的有器械练习和滑轮练习3.3.被动运动被动运动 一种是由经过治疗人员完成一种是由经过治疗人员完成 一种是借助外力或器具由患者完一种是借助外力或器具由患者完成成一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临

11、（五）关节活动技术的临床应用床应用1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证（）被动关节活动度练习（）被动关节活动度练习（）主动和主动（）主动和主动- -辅助关节活动度练习辅助关节活动度练习（）特殊情况（）特殊情况2.2.禁忌证禁忌证（1 1 1 1）运动破坏愈合过程）运动破坏愈合过程）运动破坏愈合过程）运动破坏愈合过程（2 2）运动造成该部位新的损伤）运动造成该部位新的损伤）运动造成该部位新的损伤）运动造成该部位新的损伤（3 3）运动导致疼痛、炎症等症状加重）运动导致疼痛、炎症等症状加重）运动导致疼痛、炎症等症状加重）运动导致疼痛、炎症等症状加重一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技

12、术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用3. 3. 3. 3. 原则和程序原则和程序原则和程序原则和程序（1）Examination, Evaluation, and Treatment Planning 1）检查评估患者的损伤程度和功能状态，明确注意事项 和预后，设定训练计划。 2）明确患者的ROM参与能力，确定PROM、A-AROM或 AROM训练是否能够达到预期目标。 3）确定可以安全应用于组织状况和个人健康的运动量。一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用3. 3. 3. 3. 原则和程序原则和程序原则和程序原则和程序（1）Examina

13、tion, Evaluation, and Treatment Planning 4）确定何种运动方式能最好的满足目标；ROM技术可用于： a. 动作的解剖平面Anatomic planes: frontal, sagittal, transverse。 b. 肌肉牵长范围: antagonistic to the line of pull of the muscle c. 联合模式: diagonal motions or incorporate several planes of motion d. 功能模式: motions used in activities of daily liv

14、ing (ADL) 5）监测患者的整体情况，检查、运动过程中和及之后的反 应；注意重要体征的变化，身体部位温度和颜色的变化， ROM、疼痛和运动治疗的变化。 6）记录和交流训练方法和结果。 7）必要时重新评估和调整干预方式。一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用3. 3. 3. 3. 原则和程序原则和程序原则和程序原则和程序（2）Patient Preparation 1）与患者沟通（Communicate with the patient），说明为达到目 标实施的计划和干预措施。 2）解开限制性衣物、床单、护腕和包扎物，必要时覆盖患者 身体。

15、 3）使患者在舒适体位，适当对位对线，并稳定，同时注意允 许动作部位能能过现有的ROM。 4）采取良好的姿势以便使用身体力学。一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用 3.3.3.3.原则和程序原则和程序原则和程序原则和程序（3）Application of Techniques 1）为控制运动，稳定活动关节的肢体。如关节疼痛，改变抓 握部位。 2）支持结构不稳定区域，如过度松弛关节（hypermobile joint）、新近骨折部位或瘫痪肢体部位。 3）无痛范围内运动关节至出现组织阻力。不要强迫超出范 围；否则成为软组织牵拉技术（stretch

16、ing technique）。 4）平顺有节律的执行动作5到10次。 The number of repetitions depends on the objectives of the program and the patients condition and response to the treatment.一、概述一、概述一、概述一、概述（1 1）PROMPROM 1）PROM指征指征n急性炎症组织，被动活动有益的；主动运动影响伤口的愈合过程；损伤或外科术后炎症反应一般持续2到6天。n当患者不能进行主动活动身体的某一部分时，如昏迷、瘫痪或绝对卧床，运动通过外力获得。4.4.ROMRO

17、M技术的指征和目标技术的指征和目标技术的指征和目标技术的指征和目标一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用 （1 1）PROMPROM 2）Goals for PROM 基本目的是减少制动所导致的并发症，如软骨变性、粘连、组织挛缩及血液循环障碍；具体目的是： n维持关节和结缔组织的活动性n最大程度减少挛缩的影响n维持肌肉的机械弹性n协助增加血液循环和血管动力n增加滑液流动，为软骨提供营养，分布关节内的物质。n减轻或抑制疼痛；n帮助损伤或外科术后修复过程。n维持患者的运动意识。4. ROM技术的指征和目技术的指征和目技术的指征和目技术的指征和目标标

18、标标一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用（1 1 1 1）PROM 3）PROM的的其他应用其他应用n治疗师检查不活动结构时，PROM可用于确定运动限制情况，明确关节的稳定性，明确肌肉或者其他软组织的弹性。n用于治疗师指导AROM训练计划，PROM可用于说明主动运动所希望达到的范围。n指导治疗师为牵伸作准备，被动牵伸之前需进行PROM活动。4.ROM4.ROM技术的技术的技术的技术的指征指征指征指征和目标和目标和目标和目标一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用（2 2 2 2）AROM和和AA

19、ROM 1）AROM指征指征n当患者在有或没有帮助下，能够收缩肌肉，活动身体的某一部分，使用AROM。n当患者肌肉软弱，不能活动到所期望的的范围 （通常是指抗重力），可使用A-AROM，并在小心控制肌肉运动方式情况下，提供足够的助力以便肌肉能够在最大水平的完成功能活动，促进肌力提高。一旦患者能够控制ROM，可进行徒手或机械阻力训练，促进肌肉功能活动的恢复。nAROM可作为有氧运动的训练活动。n当身体某一部位固定一段时间，对固定部位相邻上下部位进行AROM，以尽量维持该区域在正常活动范围，为以后的活动训练作准备。4.ROM4.ROM技术的技术的技术的技术的指征指征指征指征和目标和目标和目标和目标

20、一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用（2 2 2 2）AROM和和AAROM 2）AROM目标目标 如果无炎症和禁忌症，PROM可作为AROM所需达到的目标。另外，主动的肌肉收缩以及自主肌肉控制运动学习对人体生理有一定益处。具体目标是：n保持参与肌肉的生理弹性和收缩性。n从收缩肌肉提供感觉反馈。n为骨骼和关节组织的完整性提供刺激。 n增加血液循环以防止血栓形成。n发展功能性活动协调性和动作技能。4.ROM4.ROM技术的指征和目标技术的指征和目标技术的指征和目标技术的指征和目标一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活

21、动技术的临床应用床应用（1）Limitations of Passive Motion 当肌肉受到神经支配且病患是清醒的情况下，真正被动、放松的关节活动可能是难以获得的；被动运动无法：n防止肌肉萎缩 atrophyn增加肌力或肌耐力 Increase strength or endurancen如主动、自主肌肉收缩样产生辅助血液循环。（2）Limitations of Active ROM n对于强有力的肌肉，AROM不能维持或增加强度；它除了在所使用的运动模式之外，并无法发展出其他动作技巧或协调性。5.ROM5.ROM技术的限制技术的限制技术的限制技术的限制 LimitationsLimit

22、ationsLimitationsLimitations 一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用 6.ROM6.ROM6.ROM6.ROM技术应用技术应用技术应用技术应用 （1）Application of PROM 1）PROM过程中，由外来的（therapist or mechanical device）移动力产生；适当时可由患者的健侧肢体提供。 2）活动关节肢体患者无抵抗力或协助力；如果出现肌肉收 缩，则为主动运动。 3） 动作进行于自由关节活动度中，既无疼痛也无强迫动作 的范围活动

23、。一、概述一、概述一、概述一、概述（五）关节活动技术的临（五）关节活动技术的临床应用床应用 6.ROM6.ROM6.ROM6.ROM技术应用技术应用技术应用技术应用 （2）Application of AROM 1）用PROM示范患者需进行的AROM；然后让患者做该运 动，需要时治疗师可将手放在能协助和指导患者的 位置。 2）当肌肉虚弱，助力可能只需要在关节活动度开始或者结 束时或在重大力矩时提供。 3）动作进行于自由关节活动度中，既无疼痛也无强迫动作 的范围活动。一、概述一、概述一、概述一、概述（六）关节活动技术注意（六）关节活动技术注意事项事项1.1.熟悉关节的结构熟悉关节的结构2.2.早

24、期活动早期活动3.3.全范围活动全范围活动4.4.与肌肉牵伸结合与肌肉牵伸结合一、概述一、概述一、概述一、概述（六）关节活动技术注意事项（六）关节活动技术注意事项 当动作会破坏愈合过程时，不应行关节活动度训练当动作会破坏愈合过程时，不应行关节活动度训练 早期愈合阶段小心地控制动作于动作范围内做无痛动 作，已被证明有利于愈合及早日康复。 过度或者错误的运动体征包括疼痛和炎症的加重。 当患者的反应或者病情危急生命时不宜行关节活动训练当患者的反应或者病情危急生命时不宜行关节活动训练 可在主要关节行PROM训练，而AROM训练以踝关节和 足部为主，以减少静脉瘀血及血栓形成。 心肌梗塞、冠状动脉搭桥术后

25、或经皮冠状动脉腔内成 形术后，上肢的AROM和有限的行走通常是可以在密切 监测下进行。一、概述一、概述一、概述一、概述二、制动对关节活动的影二、制动对关节活动的影响响 制动导致关节活动受限制动导致关节活动受限制动导致关节活动受限制动导致关节活动受限二、制动对关二、制动对关节活动的影响节活动的影响1.1.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致韧带等处出现疏松结缔组织的短缩

26、，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动。关节的活动。关节的活动。关节的活动。2.2.关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害。而是继发于关节周围组织的损害。而是继发于关节周围组织的损害。而是继发于关节周围组织的损害。（一）（一） 制动导致关节活动受限制动导致关节活动受限（二）关节挛缩（二）关节挛缩1.1.关节性挛缩关节性挛缩

27、2.2.软组织性挛缩软组织性挛缩 3.3.肌源性挛缩肌源性挛缩 二、制动对关二、制动对关节活动的影响节活动的影响3232三、上肢活动技术三、上肢活动技术肩关节活动技术肩关节活动技术肘关节活动技术肘关节活动技术腕和手部活动技术腕和手部活动技术 （一）肩关节活动技术（一）肩关节活动技术1.1.1.1.肩部关节解剖学概要肩部关节解剖学概要肩部关节解剖学概要肩部关节解剖学概要2.2.2.2.肩关节运动要学概要肩关节运动要学概要肩关节运动要学概要肩关节运动要学概要3.3.3.3.肩关节活动技术肩关节活动技术肩关节活动技术肩关节活动技术 1、肩关节解剖学概要Ulna尺骨尺骨 Radius橈骨橈骨 Clav

28、icle鎖骨鎖骨腕骨腕骨 掌骨掌骨 指骨指骨 Scapula肩胛骨肩胛骨 （一）上肢（一）上肢-肩关节肩关节肩关节肩关节活动技术活动技术活动技术活动技术 2、肩关节运动学概要 （一）上肢（一）上肢-肩关肩关肩关肩关节活动技术节活动技术节活动技术节活动技术 3 3、肩关节活动技术、肩关节活动技术 3.1 3.1 3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术 （1 1 1 1）肩关节前屈）肩关节前屈）肩关节前屈）肩关节前屈 （2 2 2 2）肩关节后）肩关节后）肩关节后）肩关节后伸伸伸伸 （一）上肢（一）上肢-肩关节肩关节肩关节肩关节活动技术活动技术活动技术活动技术 3.1 3

29、.1 3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术 （3 3 3 3）肩关节外展）肩关节外展）肩关节外展）肩关节外展 （4 4 4 4）肩关节水平外展和内收）肩关节水平外展和内收）肩关节水平外展和内收）肩关节水平外展和内收 （一）上肢（一）上肢-肩关节肩关节肩关节肩关节活动技术活动技术活动技术活动技术 3 3、肩关节活动技术、肩关节活动技术 3.1 3.1 3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术 （5 5 5 5）肩关节内外旋）肩关节内外旋）肩关节内外旋）肩关节内外旋 （6 6 6 6）肩胛骨被动活动）肩胛骨被动活动）肩胛骨被动活动）肩胛骨被动活动

30、 （一）上肢（一）上肢-肩关节肩关节肩关节肩关节活动技术活动技术活动技术活动技术 3 3、肩关节活动技术、肩关节活动技术3.2 3.2 3.2 3.2 主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术 器械练习器械练习器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习滑轮练习滑轮练习 肩轮、肋木、吊环肩轮、肋木、吊环肩轮、肋木、吊环肩轮、肋木、吊环3.3 3.3 3.3 3.3 主动活动技术主动活动技术主动活动技术主动活动技术 （一）上肢（一）上肢-肩关节肩关节肩关节肩关节活动技术活动技术活动技术活动技术 3 3、肩关节活动技术、肩关节活动技术 （二）肘关节活动技术（二）肘关节活动技术1.1.

31、1.1.肘关节解剖学概要肘关节解剖学概要肘关节解剖学概要肘关节解剖学概要2.2.2.2.肘关节运动要学概要肘关节运动要学概要肘关节运动要学概要肘关节运动要学概要3.3.3.3.肘关节活动技术肘关节活动技术肘关节活动技术肘关节活动技术 1、肘关节解剖学概要 （二）上肢（二）上肢-肘关节肘关节肘关节肘关节活动技术活动技术活动技术活动技术 2、肘关节运动学概要 （二）上肢（二）上肢-肘关节肘关节肘关节肘关节活动技术活动技术活动技术活动技术3 3、肘关节活动技术、肘关节活动技术 3.1 3.1 3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术 ( ( ( () ) ) ) 肘关节屈曲和

32、伸展肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展 ( ( ( () ) ) )前臂旋转前臂旋转前臂旋转前臂旋转 （二）上肢（二）上肢-肘关肘关肘关肘关节活动技术节活动技术节活动技术节活动技术3.2 3.2 3.2 3.2 主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术 器械练习器械练习器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习滑轮练习滑轮练习 前臂旋转训练器前臂旋转训练器前臂旋转训练器前臂旋转训练器3.3 3.3 3.3 3.3 主动活动技术主动活动技术主动活动技术主动活动技术 （二）上肢（二）上肢-肘关节肘关节肘关节肘关节活动技术活动技术活动技术活动技术3 3、肘关节活动技术、

33、肘关节活动技术 （三）腕关节（三）腕关节/ /手指关节活动技术手指关节活动技术1.1.1.1.腕腕腕腕/ / / /手指关节解剖学概要手指关节解剖学概要手指关节解剖学概要手指关节解剖学概要2.2.2.2.腕腕腕腕/ / / /手指关节运动要学概要手指关节运动要学概要手指关节运动要学概要手指关节运动要学概要3.3.3.3.腕腕腕腕/ / / /手指关节活动技术手指关节活动技术手指关节活动技术手指关节活动技术 1、腕/手指关节解剖学概要Ulna尺骨尺骨 Radius橈骨橈骨 Clavicle鎖骨鎖骨腕骨腕骨 掌骨掌骨 指骨指骨 Scapula肩胛骨肩胛骨 （三）上肢（三）上肢-腕关节腕关节腕关节腕

34、关节/ / / /手指手指手指手指关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术 2、腕/手指关节运动学概要（三）上肢（三）上肢-腕关节腕关节腕关节腕关节/ / / /手指手指手指手指关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术3.3.腕关节和手指关节活动技术腕关节和手指关节活动技术 3.1 3.1 3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（）掌指关节的活动（）掌指关节的活动（）掌指关节的活动（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动

35、（）指骨间关节的活动（）指骨间关节的活动（）指骨间关节的活动3.2 3.2 3.2 3.2 主动活动技术主动活动技术主动活动技术主动活动技术（三）上肢（三）上肢-腕关节腕关节腕关节腕关节/ / / /手指手指手指手指关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术4949 四、下肢活动技术四、下肢活动技术解剖学概要解剖学概要运动学概要运动学概要活动技术活动技术 （一）髋关节活动技术1.1.髋关节解剖学概要髋关节解剖学概要2.2.髋运动学概要髋运动学概要3.3.髋关节活动技术髋关节活动技术1.髋关节解剖学概要（一）下肢（一）下肢-髋关节活动技髋关节活动技术术1. 髋关节解剖学概要（一）下肢（一）

36、下肢-髋关节活动技髋关节活动技术术 2.2.髋关节运动学概要髋关节运动学概要 （一）下肢（一）下肢-髋关节活动技髋关节活动技术术3.3.髋关节活动技术髋关节活动技术3.1 3.1 3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术（）髋关节前屈（）髋关节前屈（）髋关节前屈（）髋关节前屈 （）髋关节后伸（）髋关节后伸（）髋关节后伸（）髋关节后伸（一）下肢（一）下肢-髋关节活动技髋关节活动技术术3.3.髋关节活动技术髋关节活动技术3.1 3.1 3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术（3 3 3 3）髋关节内收、外展）髋关节内收、外展）髋关节内收、外展）髋关

37、节内收、外展 （4 4 4 4）髋关节内旋、外旋）髋关节内旋、外旋）髋关节内旋、外旋）髋关节内旋、外旋（一）下肢（一）下肢-髋关节活动技髋关节活动技术术3.3.3.3. 主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术（）髋关节屈曲训练（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练（）髋关节内收、外展训练3.3. 主动活动技术主动活动技术主动活动技术主动活动技术3.3.髋关节活动技术髋关节活动技术（一）下肢（一）下肢-髋关节活动技髋关节活动技术术二、膝关节活动技术膝关节解剖学概要膝关节解剖学概要膝运动学概要膝运动学概要膝关节活动技术膝关节活动技术1.1.膝关节解剖学概要膝关节解剖学

38、概要（二）下肢（二）下肢-膝关节活动技膝关节活动技术术2.膝关节运动学概要（二）下肢（二）下肢-膝关节活动技膝关节活动技术术3.3.膝关节活动技术膝关节活动技术3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术 膝关节的屈曲和伸展膝关节的屈曲和伸展3.2 3.2 主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术 滑轮悬吊滑轮悬吊3.3 3.3 主动活动技术主动活动技术主动活动技术主动活动技术 患者取坐位或卧位，主动进行患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练膝关节伸展训练（二）下肢（二）下肢-膝关节活动技膝关节活动技术术三、踝及足关节活动技术踝及足关节解剖学概要踝

39、及足关节解剖学概要踝及足运动学概要踝及足运动学概要踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术1. 踝及足关节解剖学概要踝及足关节解剖学概要 A right foot距骨跟骨脛骨腓骨舟骨 方形骨 蹠骨 楔骨 趾骨 （三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术2.2.踝及足运动学概要踝及足运动学概要（三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术3.3.踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术3.1 3.1 3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术（）踝关节背屈（）踝关节背屈（）踝关节背屈（）踝关节背屈 （）踝关节跖屈（）踝关节跖屈（）踝关节跖屈（）踝关节跖屈

40、（三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术 3.1 3.1 3.1 3.1 被动活动技术被动活动技术被动活动技术被动活动技术（）踝关节内翻、外翻（）踝关节内翻、外翻（）踝关节内翻、外翻（）踝关节内翻、外翻（）跗横关节旋转（）跗横关节旋转（）跗横关节旋转（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收（三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术3.3.踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术3.3.3.3. 主动助力活动技术主动助力活动技术主动

41、助力活动技术主动助力活动技术（）踝关节屈伸训练器（）踝关节屈伸训练器（）踝关节屈伸训练器（）踝关节屈伸训练器（）踝关节内翻、外翻训练器（）踝关节内翻、外翻训练器（）踝关节内翻、外翻训练器（）踝关节内翻、外翻训练器3.3 3.3 3.3 3.3 主动活动技术主动活动技术主动活动技术主动活动技术（三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术3.3.踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术6767五、躯干活动技术五、躯干活动技术躯干解剖学概要躯干解剖学概要躯干运动学概要躯干运动学概要躯干活动技术躯干活动技术 1.1.躯干解剖学概要躯干解剖学概要Cervical頸頸Thoracic胸胸Lumb

42、ar 腰腰Vertebra 脊椎骨 薦薦脊髓 脊神經 五、躯干活动技五、躯干活动技术术2. 躯干运动学概要躯干运动学概要五、躯干活动技五、躯干活动技术术3.3.躯干活动技术躯干活动技术3.1 3.1 颈区活动技术颈区活动技术颈区活动技术颈区活动技术（）被动活动技术（）被动活动技术 前屈前屈后伸后伸 侧屈侧屈 左右旋转活动左右旋转活动（）主动活动技术（）主动活动技术五、躯干活动技五、躯干活动技术术3.2 3.2 3.2 3.2 腰区活动技术腰区活动技术腰区活动技术腰区活动技术（）被动活动技术（）被动活动技术（）被动活动技术（）被动活动技术 腰椎屈曲腰椎屈曲腰椎屈曲腰椎屈曲 髋和骨盆向相反的方向旋

43、转髋和骨盆向相反的方向旋转髋和骨盆向相反的方向旋转髋和骨盆向相反的方向旋转（）主动活动技术（）主动活动技术（）主动活动技术（）主动活动技术五、躯干活动技五、躯干活动技术术3.3.躯干活动技术躯干活动技术Range of Motion自助式活动技术自助式活动技术分类分类 手法 设备 棒或T型杆 手指梯、爬壁、滚球 滑轮 Pulleys 滑板/粉板 交替式运动单元Range of Motion自助式活动技术自助式活动技术Guidelines for Teaching Self-Assisted ROM 告知患者自助活动的意义 告知患者正确的身体对线和稳定 观察患者的表现和纠正任何替代或不安全的动作

44、 如果使用设备，要确保排除所有危险以保证安全。 提供图形和明确的有关活动次数和频率的指导。 之后的治疗时间要复习有关活动，根据患者的反应和治疗计划调整或进展，以达成目标。Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance 对于单侧无力或瘫痪的患者，或者外伤、手术之后恢复初期，指导患者用健侧肢体活动患肢。并以不同体位下进行练习。重力效果会随不同姿势变化；因此，当对抗重力提举该部位时，重力会对主要动作造成阻力，所以主要肌肉需给予辅助。当该肢体向下运动时，重力会造成运动，拮抗肌需要辅助以控制动作偏离中心。Range of M

45、otionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceArm and Forearm 肩的屈曲与伸展肩的屈曲与伸展 Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceArm and Forearm肩关节水平内收与外展肩关节水平内收与外展上臂外展90，将患侧肢体横穿过胸前，再回到一侧。肩关节旋转肩关节旋转 Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceArm and Forearm肘关节屈伸肘关节

46、屈伸 将肘关节屈曲，直到手靠近肩关节，然后将手往下向下肢将肘关节屈曲，直到手靠近肩关节，然后将手往下向下肢的一侧移动。的一侧移动。前臂旋前与旋后前臂旋前与旋后 Pronation and supination of the forearm. 手臂置于身上，患者将桡骨绕尺骨旋转；对病患强调不要手臂置于身上，患者将桡骨绕尺骨旋转；对病患强调不要在腕关节处扭动手部。在腕关节处扭动手部。Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceWrist and Hand 腕关节屈曲和伸展、桡偏与尺偏Wrist flexion and

47、extension and radial and ulnar deviation.Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceWrist and Hand手指屈伸活动手指屈伸活动 Finger flexion and extension. Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceWrist and Hand 拇指屈伸和对掌与伸直复位 Thumb flexion with opposition and extension with r

48、eposition. Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceHip and Knee 髋和膝髋和膝 屈曲屈曲 仰卧位仰卧位 坐位坐位Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceHip and Knee髋外展和内收髋外展和内收 Hip abduction and adduction. 卧位卧位 （人体虚弱的患者存在困难，健腿放置患腿下方）。（人体虚弱的患者存在困难，健腿放置患腿下方）。 坐位（使用手）坐位（使用手）Range of

49、MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceHip and Knee髋和膝的外展和外旋联合活动髋和膝的外展和外旋联合活动Combined hip abduction with external rotation. Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceAnkle and Toes 踝关节跖屈、背伸，内翻、外翻踝关节跖屈、背伸，内翻、外翻 跖趾关节屈伸跖趾关节屈伸 Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED

50、 ROMSelf-AssistanceWand (T-Bar) ExercisesShoulder flexion and return. The wand is grasped with the hands a shoulder-width apart. The wand is lifted forward and upward through the available range, with the elbows kept in extension if possible (Fig. 3.3 3A). Scapulohumeral motion should be smooth; do

51、not allow scapular elevation or trunk movement.Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceWand (T-Bar) Exercises肩关节水平外展和水平内收肩关节水平外展和水平内收Shoulder horizontal abduction and adduction. Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-AssistanceWand (T-Bar) Exercises肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋

52、Shoulder internal and external rotation. Alternate PositionThe patients shoulders are abducted 90 and the elbows flexed 90. For external rotation, the wand is moved toward the patients head; for internal rotation, the wand is moved toward the waistline.Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM

53、Self-Assistance爬墙爬墙 Wall Climbing（手指梯） 提供视觉反馈 The arm may be moved into flexion or abduction. 屈曲或者外展 The patient steps closer to the wall as the arm is elevated. 身体逐渐靠近墙壁PRECAUTION : The patient must be taught the proper motions and not allowed to substitute with trunk side bending, toe raising, or

54、shoulder shrugging.Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-Assistance过肩滑轮过肩滑轮 Overhead Pulleys 比治疗师和持续被动运动提供协助的关节活动训练使用更多的肌肉活动，所以多用于希望肌肉活动的时候。 The pulley has been demonstrated to utilize significantly more muscle activity than therapist-assisted ROM and continuous passive motion machines

55、 (described later in the chapter), so this form of assistance should be used only when muscle activity is desired.Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-Assistance过肩滑轮过肩滑轮 Overhead Pulleys 肩关节肩关节 活动活动 Shoulder ROM Instruct the patient to hold one handle in each hand and, with the normal

56、 hand, pull the rope and lift the involved extremity forward (flexion), out to the side (abduction), or in the plane of the scapula (scaption is 30 forward of the frontal plane). The patient should not shrug the shoulder (scapular elevation) or lean the trunk. Guide and instruct the patient so there

57、 is smooth motion.肩胛平面，防止耸肩。肩胛平面，防止耸肩。Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-Assistance过肩滑轮过肩滑轮 Overhead Pulleys 肘关节屈曲肘关节屈曲 Elbow Flexion With the arm stabilized along the side of the trunk, the patient lifts the forearm and bends the elbow. 手臂躯干侧固定，患侧举起前臂并屈曲肘关节。 Range of MotionROM TECH

58、NIQUES-SELF-ASSISTED ROMSelf-Assistance滑冰板滑冰板/粉板粉板 Skate Board/Powder Board常用于仰卧位时髋的外展/内收，坐位时肩关节外展/内收。Any motion can be done, but most common areabduction/adduction of the hip while supine and horizontalabduction/adduction of the shoulder while sitting.Range of MotionROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM

59、Self-Assistance交替式运动仪器交替式运动仪器 Reciprocal Exercise Unit Several devices, such as a bicycle, upper or lower body ergometer, or a reciprocal exercise unit can be set up to provide some flexion and extension to an involved extremityusing the strength of the normal extremity. A reciprocal exercise unit c

60、an be used for reciprocal patterning, endurance training, and strengthening by changing the parameters of the exercise and monitoring the heart rate and fatigue. Range of Motion六、持续被动运动六、持续被动运动 （CPM）CONTINUOUS PASSIVE MOTIONContinuous passive motion (CPM) refers to passive motion performed by a mech

61、anical device that moves a joint slowly and continuously through a controlled ROM.（缓慢连续）The mechanical devices were developed as a result of the research by Robert Salter （1970）Basic research and clinical studies reported by Salter have demonstrated the effectiveness of CPM in a number of areas.Rang

62、e of MotionCPM益处益处 Benefits of CPM 避免黏连和挛缩，防止关节僵硬 adhesions and contractures joint stiffness 刺激肌腱和韧带，促进愈合 stimulating tendons and ligaments 增加活动关节伤口愈合 Enhances healing of the moving joint 增加关节滑液润滑作用，从而促进软骨内愈合与再生速率增加关节滑液润滑作用，从而促进软骨内愈合与再生速率 Increases synovial fluid lubrication of the joint， increases

63、intra-articular cartilage healing and regeneration 避免固定造成软组织衰退 Prevents the degrading effects of immobilization 更快地关节活动恢复更快地关节活动恢复 Provides a quicker return of ROM 减少术后疼痛减少术后疼痛 Decreases postoperative painRange of MotionCONTINUOUS PASSIVE MOTIONFocus on Evidence 减少术后并发症减少术后并发症 早期出院早期出院 长期的功能影响长期的功能影

64、响Some studies have identified detrimental effects, such as the need for greater analgesic intervention and increased post-operative blood drainage, when using CPM in contrast toclaims that CPM decreases postoperative pain and post-operative complications. Cost-effectiveness of the CPM equipment, pat

65、ient compliance, utilization and supervision of equipment by trained personnel, length of hospital stay, speed of recovery, and determination of appropriate patient populations become issues to consider when making the choice of whether or not to utilize CPM devices.Range of MotionCONTINUOUS PASSIVE

66、 MOTIONCPM一般原则一般原则 General Guidelines for CPM1. The device may be applied to the involved extremity immediately after surgery while the patient is still under anesthesia or as soon as possible if bulky dressings prevent early motion. 术后尽快使用，辅料厚重。2. Often a low arc of 20to 30 is used initially and pr

67、ogressed 10 to 15 per day as tolerated. The portion of the range used initially is based on the range available and patient tolerance. 初始2030，每天增加1015，患者能忍受为度。3. The rate of motion is determined; usually 1 cycle/45 sec or 2 min is well tolerated. 运动的速率通常为45s或2min为1个循环。Range of MotionCONTINUOUS PASSI

68、VE MOTIONGeneral Guidelines for CPM4.continuous for 24 hours；不同时间比较研究不同时间比较研究。5. continuous for 1 hour three times a day. The longer per day reportedly result in a shorter hospital stay, fewer postoperative complications, and greater ROM； But comparing CPM for 5 hr/day with CPM for 20 hr/day. CPM (3

69、 to 5 hr/day) with long duration CPM (10 to 12 hr/day) the most gained range of 4 to 8 hours. 5. Physical therapy treatments are usually initiated during periods when the patient is not on CPM, including active-assistive and muscle-setting exercises. It is important that patients learn to use and de

70、velop motor control of the ROM as motion improves.一些物理治疗通常先于使用CPM。Range of MotionCONTINUOUS PASSIVE MOTIONGeneral Guidelines for CPM6. The duration is usually less than 1 week or reached a satisfactory range of motion. Because CPM devices are portable, home use is possible, the patient, a family mem

71、ber, or a caregiver is instructed in proper application. 家庭使用问题，指导患者及其家属。7. CPM machines are designed to be adjustable, easily controlled, versatile, and portable. Some are battery operated (with rechargeable batteries) to allow the individual to wear the device for up to 8 hours while functioning with daily activities. 简便、易控制、可充电。简便、易控制、可充电。