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1、胸腔穿刺术及护理胸腔穿刺术及护理1ppt课件一、胸腔穿刺一、胸腔穿刺术的介的介绍二、胸腔穿刺二、胸腔穿刺术的的护理理2ppt课件 1 1、胸腔穿刺、胸腔穿刺术的准的准备2 2、胸腔穿刺、胸腔穿刺术的适的适应症症3 3、胸腔穿刺、胸腔穿刺术的禁忌症的禁忌症4 4、胸腔穿刺、胸腔穿刺术的种的种类: :(1)(1)胸腔胸腔积液穿刺液穿刺术(2)(2)气胸穿刺气胸穿刺术(3)(3)套管套管针胸腔穿刺引流胸腔穿刺引流术3ppt课件实验步骤实验步骤(一一) )适适应症症1 1、胸腔、胸腔积液性液性质不明者，抽取不明者，抽取积液液检查，协助病助病因因诊断。断。2 2、胸腔内大量、胸腔内大量积液或气胸者，排除
2、液或气胸者，排除积液或液或积气，气，以以缓解解压迫症状，避免胸膜粘迫症状，避免胸膜粘连增厚。增厚。3 3、脓胸抽液灌洗治胸抽液灌洗治疗，或，或恶性胸腔性胸腔积液需胸腔内液需胸腔内注注药物者。物者。4ppt课件二、实验步骤二、实验步骤(一一) )禁忌症：禁忌症：11、出血性疾病、出血性疾病 2 2、体、体质虚弱虚弱 3 3、病情危重、病情危重 4 4、难于操作者（于操作者（有炎症）有炎症）应慎用慎用 5、对麻醉麻醉药过敏敏5ppt课件（二）回顾相关理论知识（二）回顾相关理论知识1 1、胸膜腔、胸膜腔结构构 胸膜分胸膜分脏层和壁和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的胸膜覆盖在肺的表面，壁表面，壁层覆盖在胸壁内
3、面，胸膜腔在正覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。滑作用。6ppt课件 2、胸部体表标志、胸部体表标志7ppt课件 2、胸部体表标志、胸部体表标志8ppt课件 2、胸部体表标志、胸部体表标志9ppt课件护理护理术前前护理及用物准理及用物准备术中中护理及注意事理及注意事项术后后护理与健康教育理与健康教育10ppt课件一、准备一、准备1.环境准境准备2.物品准物品准备：大方：大方盘1个个, 胸穿包胸穿包1 1个个, ,棉棉签,弯弯盘1个个,0.5%0.5%碘伏碘伏,无菌手套无菌手套2副副,大量杯大量杯1个个; 试管管3-4个、接胸
4、水瓶个、接胸水瓶2-3个、注射器个、注射器5ml 1个、个、50ml1各各,胶布胶布,靠背椅靠背椅1个个,2%利多卡因利多卡因1-2支支,做皮做皮试试； 11ppt课件3.病人指病人指导不要随意活不要随意活动, ,不要咳嗽和深呼吸不要咳嗽和深呼吸。4. 术前前测脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压。嘱嘱术前排大小便前排大小便；5.术前前检查：患者：患者应进行行胸部胸部x线和和超声波超声波检查，确定确定胸腔内有无胸腔内有无积液或液或积气气，了解，了解液体或气体所液体或气体所在部位及量的多少在部位及量的多少，并，并标上穿刺上穿刺记号。号。12ppt课件6.器械与药物准备：严格执行器械与药物准备：严格执行
5、“三查七对三查七对”,注意局部皮肤注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等；药品及物品、心电监护仪等；做好普鲁卡因皮试。询问有无做好普鲁卡因皮试。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。术前应确认过敏史。术前应确认家属已签家属已签知情同意书。知情同意书。13ppt课件7.心理准心理准备全面全面评估患者，及估患者，及时了解患者的心了解患者的心理状理状态，耐心，耐心细致地做好解致地做好解释工作，向患者工作，向患者讲明明胸穿的目的、必要性及重要性。介胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，操作方法，以解除患者的思想以解
6、除患者的思想顾虑和和紧张情情绪，并交代注意，并交代注意事事项，如避免咳嗽、，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引身体以免穿破肺泡而引起气胸；起气胸；对精神精神过于于紧张者，可于者，可于术前前0.5h口服口服安定安定10mg，或可待因，或可待因15-30mg，或，或进行行对症症处理。理。 14ppt课件术中护理及注意事项术中护理及注意事项1、摆放穿刺体位放穿刺体位2、选择适宜的穿刺点适宜的穿刺点3、穿刺注意操作穿刺注意操作4、判断病人判断病人对穿刺穿刺术的耐受性的耐受性5、术毕注意事注意事项15ppt课件(四四)操作过程操作过程1、病人体位、病人体位 患者多取坐位。面向椅背，两手患者多取坐位。面
7、向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。起患侧上臂。 16ppt课件(四四)操作过程操作过程 2、穿刺部位、穿刺部位 一般在一般在肩胛线或腋后线第肩胛线或腋后线第7-8肋间隙肋间隙，也可在，也可在腋中线第腋中线第56肋间穿刺。肋间穿刺。气胸者取患侧锁骨中线第气胸者取患侧锁骨中线第2肋肋间隙间隙应避免在第九肋间应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔透膈肌，损伤腹腔脏器。脏器。17ppt课件18ppt课件3、穿刺方法、穿刺方法 （1）常规消毒皮肤
8、）常规消毒皮肤,戴戴无菌手套，覆盖消毒无菌手套，覆盖消毒洞巾洞巾19ppt课件3、穿刺方法、穿刺方法 （2）用）用2%的利多卡因，在的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。胸膜壁层进行局部浸润麻醉。20ppt课件3、穿刺方法、穿刺方法（3）术者左手示指和拇）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后管用血管钳夹住，然后进行穿刺进行穿刺21ppt课件3、穿刺方法、穿刺方法（4）再将穿刺）再将穿刺针在麻醉在麻醉处缓慢的刺入，当慢的刺入，当针锋抵抗突然消失抵抗突然消失时接上注射
9、器，松开血管接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔抽吸胸腔积液，抽液，抽满后再次用血管后再次用血管钳夹闭胶管。胶管。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管用血管钳固定穿刺固定穿刺针，以防，以防针刺刺过深深损伤肺肺组织，并注意保持密封，并注意保持密封,防止防止发生气胸。生气胸。22ppt课件23ppt课件3、穿刺方法、穿刺方法（5 5）术毕拔出穿刺拔出穿刺针, ,再次消毒穿刺点后再次消毒穿刺点后, ,覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料, ,稍用力稍用力压迫穿刺部位片刻，迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。嘱患者静卧。24ppt课件穿刺术中注意的护理穿刺术中注意的护理当当针头
10、刺入胸腔后，刺入胸腔后，协助医生用血管助医生用血管钳固定穿刺固定穿刺针，嘱病人勿移，嘱病人勿移动，抽出液体留取，抽出液体留取标本。行常本。行常规检查及培养，及培养，进行放液行放液时，将相，将相连的乳胶管的的乳胶管的钳子放开即可抽液，随子放开即可抽液，随时夹闭以防空气以防空气进入胸腔。入胸腔。在穿刺在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽液与抽液时，应注意无菌操作并防止空气注意无菌操作并防止空气进入胸腔。入胸腔。25ppt课件判定病人对穿刺耐受性判定病人对穿刺耐受性抽吸抽吸时，若病人突，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色、心悸、冷汗、面色苍白、脉白、脉细、四
11、肢、四肢发凉，提示病人可能出凉，提示病人可能出现“胸膜胸膜”反反应，应立即停止抽吸。立即停止抽吸。措施措施：使病人平卧，密切：使病人平卧，密切观察血察血压、脉搏，防止、脉搏，防止休克。休克。26ppt课件每次抽液、抽气每次抽液、抽气时，不宜，不宜过快、快、过多，防多，防止抽吸止抽吸过多多过快使胸腔内快使胸腔内压力力骤然下降，然下降，发生复生复张后肺水后肺水肿或循或循环障碍、障碍、纵隔移位隔移位等意外。等意外。27ppt课件抽液抽气量：抽液抽气量：首次首次总排液量不宜超排液量不宜超过600ml600ml，抽气量不宜超抽气量不宜超过1000ml1000ml，以后以后每次抽吸量不每次抽吸量不应超超过
12、1000ml1000ml。以明确诊断为目的：以明确诊断为目的： 抽液抽液50-200ml，置入无菌试管送检，置入无菌试管送检28ppt课件术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。医嘱病人穿刺点医嘱病人穿刺点3d不能沾水。不能沾水。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。29ppt课件(五五)操作后护理操作后护理1 1、记录穿刺的穿刺的时间、有无渗血及液体漏出有无渗血及液体漏出量、量、颜色色、状状态。2 2、监测病人穿刺后的反病人穿刺后的反应。3 3、嘱病人静卧，、嘱病人静卧，休息休息30min。44、鼓励病人深呼吸。、鼓励病人深呼吸。患者若神态自如，呼吸平稳，再患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。离床活动。30ppt课件The end,thank you!31ppt课件
