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1、脑梗死影像学诊断规范探讨脑梗死影像学诊断规范探讨（201303201303版）版）内容提要内容提要p概述概述p脑梗死影像学技术脑梗死影像学技术p脑梗死的影像诊断脑梗死的影像诊断一、概述一、概述脑梗死占人群中死亡原因的第三位，影像学检查在脑梗死占人群中死亡原因的第三位，影像学检查在其诊断、鉴别诊断、治疗管理和预后评价中占有极其诊断、鉴别诊断、治疗管理和预后评价中占有极为重要价值。为重要价值。脑梗死脑梗死(cerebral infarction)(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke)(cerebral isch
2、emic stroke)，脑动脉、静脉主干及，脑动脉、静脉主干及分支分支动脉硬化狭窄、闭塞动脉硬化狭窄、闭塞或或血栓血栓形成，脑组织缺血坏形成，脑组织缺血坏死，引起一系列脑功能障碍。脑梗死防重于治。死，引起一系列脑功能障碍。脑梗死防重于治。4脑梗死的病理生理发展脑梗死的病理生理发展p正常状态：正常状态：脑血流量脑血流量 (CBF)(CBF)为为 50 ml50 ml(100 g(100 gmin)min)p早期症状期：早期症状期：30 ml30 ml(100 g(100 gmin)min) 时时-TIATIA无症状无症状p电衰竭期：电衰竭期： 20 ml20 ml(100 g(100 gmin
3、)min) 时，传导功能丧失时，传导功能丧失-TIA TIA 有症状有症状p膜衰竭：膜衰竭： 下降至下降至 15 ml15 ml(100g .min)(100g .min) 时，细胞进入不可逆损害时，细胞进入不可逆损害-TIATIA症状症状, DWI, DWI有异常有异常p梗死期：梗死期： 10 ml10 ml(100 g(100 gmin)min) 时，时，细胞死亡细胞死亡 。DWIDWI异常，不可逆异常，不可逆急性脑梗死影像检查急性脑梗死影像检查首先排除出血首先排除出血评价缺血半暗带评价缺血半暗带-鉴别不可逆的坏死与可逆性的鉴别不可逆的坏死与可逆性的损伤（坏死组织与存在风险的组织）损伤（坏
4、死组织与存在风险的组织）寻找梗死的原因寻找梗死的原因-颅内外大血管有无狭窄或闭塞颅内外大血管有无狭窄或闭塞最终的目的最终的目的-决定患者是否采取溶栓治疗决定患者是否采取溶栓治疗缺血半暗带传统观念缺血半暗带传统观念 1 1例疑腔隙性脑梗死，发病例疑腔隙性脑梗死，发病2 2小时小时DWIDWI见右丘脑小团异常高信号见右丘脑小团异常高信号灶，灶，PWIPWI无异常，无异常，1111天后复查天后复查FLAIRFLAIR见原右丘脑高信号完全消见原右丘脑高信号完全消失，提示为缺血性半暗带，而非梗死。失，提示为缺血性半暗带，而非梗死。T2WIeADC mapFollow up, FLAIR DWIDWI异常
5、异常= =梗死区？梗死区？ 病例来自病例来自 卫生部重大项目卫生部重大项目急性脑梗死缺血半暗带影像界定及有效治疗急性脑梗死缺血半暗带影像界定及有效治疗PWI/DWI Mismatch =PWI/DWI Mismatch =缺血半暗带缺血半暗带+ +良性低灌注区良性低灌注区新新 Mismatch ModelMismatch Model动脉性脑梗死动脉性脑梗死静脉性脑梗死静脉性脑梗死缺血性脑梗死缺血性脑梗死出血性脑梗死出血性脑梗死脑叶脑梗死脑叶脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死分水岭脑梗死结果结果累及血管区域累及血管区域脑梗死临床分类脑梗死临床分类原因原因二、脑梗死的影像学检查技术二、脑梗
6、死的影像学检查技术1 1、普通、普通X X线线pX X线平片：线平片：不能检出脑梗死不能检出脑梗死pDSADSA：脑血管病变的部位、范围、程度及侧支循环情脑血管病变的部位、范围、程度及侧支循环情况。是脑血管病诊断的金标准，寻找颅内外血管狭窄况。是脑血管病诊断的金标准，寻找颅内外血管狭窄与闭塞；有创检查，存在检查风险和并发症与闭塞；有创检查，存在检查风险和并发症2 2、CTCT检查：检查：p平扫：平扫：可检出脑梗死，对病灶进行定位、定量，除外可检出脑梗死，对病灶进行定位、定量，除外脑出血脑出血pCTACTA可评价脑血管病变可评价脑血管病变v常规常规CTACTA技术技术：静脉团注有机碘对比剂后，当
7、对比剂流经脑血管时进行：静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋螺旋CTCT扫描，并三维重建脑血管图像。扫描，并三维重建脑血管图像。v价值：诊断血管性病变可替代价值：诊断血管性病变可替代DSADSA，寻找颅内外血管狭窄与闭塞，寻找颅内外血管狭窄与闭塞。 pCTCT灌注成像：灌注成像：微血管影像检查技术微血管影像检查技术病人首先做了平扫病人首先做了平扫CTCT假如有出血，就不再需要其假如有出血，就不再需要其它检查了它检查了但是平扫但是平扫CTCT显示正常，于是显示正常，于是患者进行了一个患者进行了一个CTCT灌注，显灌注，显示了一个灌注缺损区示了一个灌注缺损区随后进一步随后进一步CT
8、ACTA检查，显示检查，显示右侧颈内动脉剥离右侧颈内动脉剥离3 3、MRIMRI检查检查v1 1、MRIMRI常规技术：常规技术：平扫和增强。平扫和增强。vMRIMRI优势为优势为任意面成像（常用轴位、任意面成像（常用轴位、矢状位和冠状位）和多脉冲序列成矢状位和冠状位）和多脉冲序列成像（常用像（常用SE TSE T1 1WIWI和和T T2 2WIWI成像）成像）v平扫：检出脑梗死病灶最敏感，平扫：检出脑梗死病灶最敏感，DWIDWI是最佳序列是最佳序列v增强：显示梗死病灶的生理学和血增强：显示梗死病灶的生理学和血脑屏障完整性的信息脑屏障完整性的信息vMRIMRI平扫脑梗死进行准确分期平扫脑梗死
9、进行准确分期p脑血管病变的无创诊断和筛查的主脑血管病变的无创诊断和筛查的主要技术要技术 p与与MRIMRI平扫结合，评价脑梗死的分平扫结合，评价脑梗死的分期和血管的状态期和血管的状态p非增强非增强MRAMRA与血液的流动状态有与血液的流动状态有关，可出现假性狭窄关，可出现假性狭窄p增强增强MRAMRA真实反应血管形态特征真实反应血管形态特征pMRAMRA（MRMRangiographyangiography）：）：16功能成像功能成像扩散加权成像（扩散加权成像（diffusion weighted image , DWI）波谱成像（波谱成像（ MR spectroscopy imaging,
10、MRS）灌注加权成像（灌注加权成像（perfusion weighted image , PWI ） 磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（ susceptibility weighted imaging，SWI）脑活动功能成像（脑活动功能成像（Functional MRI, FMRI）T2WIT1WIFLAIRDWIDWIDWI能高效显示超急性期脑能高效显示超急性期脑梗塞梗塞在动物试验中能在梗塞发生在动物试验中能在梗塞发生后后30min30min清楚显示梗塞灶清楚显示梗塞灶在人体可在梗塞发生后在人体可在梗塞发生后13h13h清楚显示梗塞灶清楚显示梗塞灶诊断脑梗死的诊断脑梗死的敏感性敏感性88-88
11、-100%100%和特异性和特异性86-100%86-100%MRMR扩散成像：扩散成像：18nDWIDWI显示急性梗死责任病灶，呈明显高信号，在显示急性梗死责任病灶，呈明显高信号，在ADCADC图上图上水分子扩散受限水分子扩散受限n非责任病灶呈等或略低信号，在非责任病灶呈等或略低信号，在ADCADC图上水分子扩散加快图上水分子扩散加快 v增强：动态磁敏感对比增强增强：动态磁敏感对比增强 DSC_MRI DSC_MRI 需对比剂需对比剂DSCDSC成像对象成像对象: : 短短T2*T2*血液（主要指含造影剂血液）血液（主要指含造影剂血液）v非增强非增强: : 动脉自旋标记动脉自旋标记ASL_M
12、RIASL_MRI 不需对比剂不需对比剂ASLASL成像对象成像对象 : :磁化标记的血液中的氢质子磁化标记的血液中的氢质子 它们均可反映组织的微血管分布情况及血流它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。评价缺血半暗带灌注的状态。评价缺血半暗带常见参数常见参数常见参数常见参数vvrCBF: rCBF: rCBF: rCBF: 脑血流速脑血流速脑血流速脑血流速vvrCBV: rCBV: rCBV: rCBV: 脑血容量脑血容量脑血容量脑血容量vvMTT: MTT: MTT: MTT: 平均通过时间平均通过时间平均通过时间平均通过时间vvPS:PS:PS:PS:通透指数通透指数通透指数通
13、透指数MRIMRI灌注成像灌注成像 PWIPWI20能从代谢水平反映急性脑梗塞主要代谢物改变，也有应能从代谢水平反映急性脑梗塞主要代谢物改变，也有应用于超急性脑梗死诊断的报道用于超急性脑梗死诊断的报道但受空间分辨率、磁场均匀性以及成像时间等多因素影但受空间分辨率、磁场均匀性以及成像时间等多因素影响，在超急性期脑梗死诊断受限响，在超急性期脑梗死诊断受限磁共振波谱（主要是磁共振波谱（主要是1H-MRS1H-MRS）21BOLD-fMRIBOLD-fMRIBOLD-fMRI包括任务和包括任务和非任务状态即非任务状态即rest-fMRIrest-fMRIn反映梗塞后局部神经反映梗塞后局部神经元坏死所导
14、致功能异常元坏死所导致功能异常n作为梗死治疗随访以作为梗死治疗随访以及功能重建的评价工具及功能重建的评价工具n对超急性期脑梗塞诊对超急性期脑梗塞诊断价值有限断价值有限v三维梯度回波序列，局部磁场变化非常敏感，显示为低信号三维梯度回波序列，局部磁场变化非常敏感，显示为低信号微出血微出血铁沉积v主要临床价值主要临床价值- 发现梗死病灶内微小的出血发现梗死病灶内微小的出血灶，决定治疗方案的选择灶，决定治疗方案的选择 SWISWI大脑内静脉及属支血管大脑内静脉及属支血管成像成像磁敏感加权成像磁敏感加权成像 SWISWI4 4、超声检查：超声检查：对颈动脉斑块及狭窄的评价有重要作用。对颈动脉斑块及狭窄的
15、评价有重要作用。经颅多普勒超声经颅多普勒超声（TCDTCD）可获取脑动脉血流动力学信息，）可获取脑动脉血流动力学信息，血管解剖形态显示差血管解剖形态显示差。脑卒中血管病变的筛查技术脑卒中血管病变的筛查技术5 5、同位素检查：、同位素检查：显示脑血管的功能，血流和组织的灌显示脑血管的功能，血流和组织的灌注，解剖分辨率低。注，解剖分辨率低。脑显像的常见类形脑显像的常见类形3. 脑平面显像脑平面显像4. 脑池脑室显像脑池脑室显像6. 脑受体显像脑受体显像1. 脑血流灌注显像脑血流灌注显像5. 脑肿瘤阳性显像脑肿瘤阳性显像2. 脑血管造影脑血管造影临床拟诊脑梗死时影像学检查的选择临床拟诊脑梗死时影像学
16、检查的选择影像学检查影像学检查推荐级别推荐级别相对辐射水平相对辐射水平头颅头颅CTCT平扫平扫9头颅头颅MRIMRI平扫和平扫和/ /或增强或增强8O头颈头颈MRAMRA平扫和平扫和/ /或增强或增强8O头颅头颅CTCT增强增强8头颈头颈CTACTA8脑脑CTCT灌注成像灌注成像6颈动脉造影颈动脉造影5头颈动脉造影头颈动脉造影5颈动脉颈动脉DopplerDoppler超声超声2O经颅经颅DopplerDoppler超声超声2O头颅头颅fMRIfMRI1O头颅头颅MRSMRS1O头颅头颅15O-PET15O-PET1头颅头颅Tc-99m HMPAO SPECTTc-99m HMPAO SPECT
17、1推荐级别推荐级别1 1，2 2，3 3：常常不常常不适合进行检查适合进行检查4 4，5 5，6 6：可能是可能是适合的检查适合的检查7 7，8 8，9 9：常为适常为适合的影像检查合的影像检查ACR Appropriateness Criteria局灶性神经症状，局灶性神经症状，不缓解或加重，不缓解或加重，3 3小时内小时内影像学检查影像学检查推荐级别推荐级别相对辐射水平相对辐射水平头颅头颅MRIMRI平扫和平扫和/ /或增强或增强8O头颈头颈MRAMRA平扫和平扫和/ /或增强或增强8O头颅头颅CTCT平扫和平扫和/ /或增强或增强8头颈头颈CTACTA8脑脑CTCT灌注成像灌注成像6颈动
18、脉造影颈动脉造影6头颈动脉造影头颈动脉造影6颈动脉颈动脉DopplerDoppler超声超声2O经颅经颅DopplerDoppler超声超声2O头颅头颅fMRIfMRI1O头颅头颅MRSMRS1O头颅头颅15O-PET15O-PET1头颅头颅Tc-99m HMPAO Tc-99m HMPAO SPECTSPECT1局灶性神经症状，局灶性神经症状，不缓解或加重，不缓解或加重，3- 3-2424小时小时头颅头颅CTCT平扫推平扫推荐级别下移，荐级别下移，多与增强结合多与增强结合MRIMRI检查成为检查成为第一推荐第一推荐脑脑CTPCTP的推荐的推荐级别下降级别下降影像学检查影像学检查推荐级别推荐级
19、别相对辐射相对辐射水平水平头颅头颅MRIMRI平扫和平扫和/ /或增强或增强8O头颈头颈MRAMRA平扫和平扫和/ /或增强或增强8O头颅头颅CTCT平扫和平扫和/ /或增强或增强8头颈头颈CTACTA8颈动脉造影颈动脉造影6头颈动脉造影头颈动脉造影6脑脑CTCT灌注成像灌注成像5颈动脉颈动脉DopplerDoppler超声超声2O经颅经颅DopplerDoppler超声超声2O头颅头颅fMRIfMRI1O头颅头颅MRSMRS1O头颅头颅15O-PET15O-PET1头颅头颅Tc-99m HMPAO SPECTTc-99m HMPAO SPECT1局灶性神经症状，局灶性神经症状，不缓解或加重，
20、不缓解或加重，大于大于2424小时小时缺血性脑梗死缺血性脑梗死脑动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，管腔狭窄、闭脑动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，管腔狭窄、闭塞，脑组织缺血、坏死；急性发作的脑功能障碍塞，脑组织缺血、坏死；急性发作的脑功能障碍 病因病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 栓塞（血栓、脂肪、空气）栓塞（血栓、脂肪、空气） 血管炎血管炎 低血压低血压三、脑梗死的影像诊断三、脑梗死的影像诊断 脑梗死分期及病生基础脑梗死分期及病生基础超急性期脑梗死（超急性期脑梗死（hyperacute infarctionhyperacute infarction）：发病）：发病6 6小时小时 细胞毒性脑水肿，细
21、胞毒性脑水肿，DWIDWI高信号，高信号，ADCADC值降低值降低急性期脑梗死（急性期脑梗死（acute infarctionacute infarction）：）： 6-726-72小时小时 细胞毒性水肿、细胞毒性水肿、 血管源性水肿早期血管源性水肿早期 神经细胞髓鞘脱失，细胞凋亡，凝固性坏死神经细胞髓鞘脱失，细胞凋亡，凝固性坏死 DWI DWI极高信号，极高信号，ADCADC值降低值降低亚急性期脑梗死（亚急性期脑梗死（subacute infarctionsubacute infarction）：）： 3-10 3-10天天 血管源性水肿，血管源性水肿，DWIDWI稍高信号，稍高信号，AD
22、CADC值加正常化值加正常化 小胶质细胞吞噬坏死组织，小胶质细胞吞噬坏死组织，星形胶质细胞增生星形胶质细胞增生活跃进行活跃进行修复，新生毛细血管形成。修复，新生毛细血管形成。慢性期脑梗死（慢性期脑梗死（chronic infarctionchronic infarction）：发病后）：发病后1111天起，可天起，可持续数月或数年持续数月或数年 DWIDWI呈低信号，呈低信号，ADCADC值升高，值升高，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。 坏死组织液化和清除，成一囊腔，周围胶质疤痕和脑萎坏死组织液化和清除，成一囊腔，周围胶质疤痕和脑萎缩，少数有钙化。缩，少数有钙化。（一）超急性期脑梗死一）超
23、急性期脑梗死CTCT表现表现发病发病61 h、运动障碍和失语，、运动障碍和失语，DWI 异常有关异常有关TIA病人的病人的MRA检查检查TIA患者患者血栓形成血栓形成血流动力学改变血流动力学改变血液成分的改变血液成分的改变颈内颈内A、椎、椎-基底基底A系管腔狭窄系管腔狭窄反复的反复的TIA最终大面积脑梗死最终大面积脑梗死早期诊断及预防十分重要早期诊断及预防十分重要临床有轻度临床有轻度TIA症状症状颈部或颅内血管颈部或颅内血管MRA应该列入应该列入常规检查常规检查右侧椎动脉狭窄，管腔变细，血流信号减低，右侧椎动脉狭窄，管腔变细，血流信号减低，颅内段断续显示颅内段断续显示6 6、脑梗死远隔效应、脑
24、梗死远隔效应 脑梗死后脑梗死后, , 远离梗死灶与大脑皮质有大量纤维联系远离梗死灶与大脑皮质有大量纤维联系的纹状体、丘脑、黑质、海马、脑干和脊髓均可发的纹状体、丘脑、黑质、海马、脑干和脊髓均可发生继发性损害。生继发性损害。 l神经机能连接不能神经机能连接不能 ：DiaschisisDiaschisis 是一种心理现象是一种心理现象，如抑郁等，常常发生在梗死后初期数月如抑郁等，常常发生在梗死后初期数月lWallerian degeneration: CST.Wallerian degeneration: CST.l海马迟发性损伤与认知功能损害海马迟发性损伤与认知功能损害 左侧大脑半球的梗死，灌注
25、表现为双侧大脑和小脑的不对称，左侧大脑半球的梗死，灌注表现为双侧大脑和小脑的不对称，且灌注均下降，可能是由于且灌注均下降，可能是由于皮质脑桥小脑纤维束皮质脑桥小脑纤维束的中断的中断神经机能连接不能：神经机能连接不能： Wallerian degeneration:Wallerian degeneration:神经纤维截断性损伤后神经纤维截断性损伤后远端和部分近端轴索及远端和部分近端轴索及所属髓鞘发生变性，是所属髓鞘发生变性，是一种顺行性的神经元退一种顺行性的神经元退变变, , 常发生于常发生于皮质脊髓束皮质脊髓束，产生脑干双侧非对称性产生脑干双侧非对称性改变。改变。远隔部位的华勒氏变性远隔部位
26、的华勒氏变性四、脑静脉性梗死的影像学表现四、脑静脉性梗死的影像学表现p脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成p静脉性脑梗死静脉性脑梗死1、脑静脉血栓形成、脑静脉血栓形成临床很难诊断临床很难诊断MRIMRI扫描：扫描：急性期：急性期：直接征象，血栓本身，闭塞的静脉和直接征象，血栓本身，闭塞的静脉和/ /或静脉窦内流空或静脉窦内流空影消失，并见血栓影消失，并见血栓( (血栓信号随时间而异血栓信号随时间而异) )间接征象：间接征象：病灶位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿，非典型病灶位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿，非典型血管分布区特别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死（静脉压力血管分布区特别是皮髓质交界区出现出血性
27、脑梗死（静脉压力升高）升高） ；慢性期：慢性期：还可见闭塞静脉和还可见闭塞静脉和/ /或静脉窦周围的侧支血管影或静脉窦周围的侧支血管影CTCT平扫：平扫：闭塞的静脉闭塞的静脉和和/ /或静脉窦呈高密度或静脉窦呈高密度影，增强闭塞的静脉影，增强闭塞的静脉和和/ /或静脉窦不强化或静脉窦不强化直窦、窦汇、横窦、直窦、窦汇、横窦、上矢状窦血栓上矢状窦血栓2024/7/222 2、脑静脉性梗死、脑静脉性梗死 （cerebral venous infarctioncerebral venous infarction，CVICVI） p CVICVI通常出现在受阻的通常出现在受阻的皮层浅静脉和皮层浅静脉和
28、( (或或) ) 大脑深静脉引流区大脑深静脉引流区 (3-8%),(3-8%),可伴有或不伴有静脉窦的受累可伴有或不伴有静脉窦的受累p脑静脉系统有广泛的侧支循环，脑静脉系统有广泛的侧支循环， 其在静脉闭塞初期对血液其在静脉闭塞初期对血液回流起到代偿作用，当侧支循环失代偿，回流起到代偿作用，当侧支循环失代偿，CVI CVI 才可能发生才可能发生 ，故，故 CVI CVI 的发展过程较动脉性脑梗死缓慢的发展过程较动脉性脑梗死缓慢静脉性脑梗死的病理生理静脉性脑梗死的病理生理p静脉性梗死：当静脉发生血栓时，由于静脉性梗死：当静脉发生血栓时，由于压力升高压力升高-血血管源性水肿管源性水肿产生梗死产生梗死
29、-细胞性水肿细胞性水肿-继而再产生血继而再产生血管性水肿管性水肿【与动脉性梗死的区别是：后者最初细胞毒与动脉性梗死的区别是：后者最初细胞毒性水肿性水肿】p 由于静脉压升高，由于静脉压升高，容易产生静脉性出血容易产生静脉性出血静脉性脑梗死分类静脉性脑梗死分类脑静脉梗死类型脑静脉梗死类型 p 1) 1) 表浅型表浅型: : 最常见，最常见，上矢状窦是血栓最好发部位上矢状窦是血栓最好发部位，脑梗，脑梗死分布于血栓邻近的脑实质内，易发生皮层及皮层下出血死分布于血栓邻近的脑实质内，易发生皮层及皮层下出血p2) 2) 深部中央型深部中央型: : 次常见，栓塞位于直窦、大脑大静脉、大次常见，栓塞位于直窦、大
30、脑大静脉、大脑内静脉脑内静脉 ，常引起，常引起双侧基底节及丘脑脑梗死双侧基底节及丘脑脑梗死 ，出血少见。，出血少见。p3) 3) 深部基底型深部基底型: : 少见，少见，血栓位于海绵窦血栓位于海绵窦 , ,是脓毒性大脑静脉是脓毒性大脑静脉栓塞最常见的部位，常伴脑膜炎、脑脓肿栓塞最常见的部位，常伴脑膜炎、脑脓肿p4) 4) 孤立皮层型孤立皮层型: : 少见少见 ，单纯大脑皮层静脉栓塞单纯大脑皮层静脉栓塞 ，梗死发生，梗死发生于阻塞静脉引流区于阻塞静脉引流区 ，常见灶性实质出血，常见灶性实质出血脑静脉性梗死的影像学表现脑静脉性梗死的影像学表现 （cerebral venous infarction
31、cerebral venous infarction，CVICVI） p闭塞的静脉和静脉窦周围脑肿胀呈闭塞的静脉和静脉窦周围脑肿胀呈低密度或低信号影；低密度或低信号影；皮层脑沟消失皮层脑沟消失，轻度占位效应，轻度占位效应p邻近的静脉窦血栓邻近的静脉窦血栓CTCT平扫呈高密度影，增强后（平扫呈高密度影，增强后（CTCT或或MRIMRI）充盈缺损充盈缺损p以及以及非典型动脉血管分布区特别是皮髓质交界区非典型动脉血管分布区特别是皮髓质交界区出现出现出血性脑梗死出血性脑梗死, ,并见静脉性血栓呈典型的索状征象并见静脉性血栓呈典型的索状征象“cord signcord sign”p静脉性梗塞常常为双侧性
32、的静脉性梗塞常常为双侧性的这是典型的静脉性分布区的梗死这是典型的静脉性分布区的梗死大脑内静脉梗死大脑内静脉梗死LabbeLabbe静脉梗死静脉梗死上矢状窦血栓分布区上矢状窦血栓分布区脑静脉梗塞：表浅型脑静脉梗塞：表浅型 双侧额叶出血伴有梗塞双侧额叶出血伴有梗塞; FLAIR; FLAIR示有出血示有出血; T2*; T2*有出血有出血u上矢状窦血栓上矢状窦血栓上矢状窦是血栓最好发上矢状窦是血栓最好发部位，脑梗死（部位，脑梗死（75%75%）分布于血栓邻近的脑实分布于血栓邻近的脑实质内质内 ，易发生皮层及皮，易发生皮层及皮层下出血层下出血表浅型表浅型p上矢状窦旁有出血上矢状窦旁有出血p增强增强C
33、TCT显示上矢状显示上矢状窦栓塞表现为充盈窦栓塞表现为充盈缺损缺损p典型的典型的cord sign cord sign 征征象象p 39 39岁，女性，爬山的过程岁，女性，爬山的过程中突发头痛、头昏，并逐渐中突发头痛、头昏，并逐渐加重加重pCTCT平扫：双侧深部核低密平扫：双侧深部核低密度影，箭头显示大脑内静脉度影，箭头显示大脑内静脉和直窦呈高密度影，提示静和直窦呈高密度影，提示静脉栓塞脉栓塞p DSA DSA 显示了大脑内静脉和显示了大脑内静脉和直窦的未显影直窦的未显影p 一月后随访显示深部核的一月后随访显示深部核的少量静脉性出血少量静脉性出血深部中央型：次常见深部中央型：次常见直窦和直窦和
34、GalenGalen静脉的充盈缺损静脉的充盈缺损深部中央型：次常见深部中央型：次常见孤立皮层型孤立皮层型isolated cortical vein thrombosisisolated cortical vein thrombosis男性，男性，7272岁，头痛入院岁，头痛入院CE-MRACE-MRACT CT 中央沟高密度影中央沟高密度影 T2*T2*示示出血出血 T2* T2*最敏感最敏感孤立皮层型：皮层下水肿征象孤立皮层型：皮层下水肿征象p右侧皮层下高信号影，低级胶质瘤？右侧皮层下高信号影，低级胶质瘤？p静脉压升高静脉压升高-血管源性水肿血管源性水肿p静脉性梗塞可以自愈静脉性梗塞可以自
35、愈孤立皮层型（孤立皮层型（LabbeLabbe静脉性梗死）静脉性梗死）p 左侧左侧LabbeLabbe静脉性梗死，在低静脉性梗死，在低密度影中的高密度表示有出血密度影中的高密度表示有出血p 左侧横窦；致密血栓左侧横窦；致密血栓dense clot dense clot signsign征象是重要的提示征象是重要的提示p左侧颞叶皮层下异常信号影左侧颞叶皮层下异常信号影; DWI; DWI和和FLAIRFLAIR示有出血示有出血pMRVMRV： 左侧横窦血栓左侧横窦血栓uMRVMRV： 左侧横窦血栓左侧横窦血栓孤立皮层型孤立皮层型（LabbeLabbe静脉静脉性梗死）性梗死）小 结脑梗死的影像检查技术脑梗死的影像检查技术脑梗死分为动脉性梗死和静脉性梗死。前者又脑梗死分为动脉性梗死和静脉性梗死。前者又分为动脉闭塞性脑梗死；分水岭梗死；腔隙分为动脉闭塞性脑梗死；分水岭梗死；腔隙性脑梗死、出血性脑梗死性脑梗死、出血性脑梗死脑梗死影像学表现同血管供应区域和引流区域脑梗死影像学表现同血管供应区域和引流区域关系密切关系密切重视重视TIATIA的检查的检查98Thank you for your attention !
