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1、乙型肝炎乙型肝炎保定市第一医院预防保健科保定市第一医院预防保健科保定市第一医院预防保健科保定市第一医院预防保健科陈桂德陈桂德陈桂德陈桂德2016.05.042016.05.04懈懈褂褂垛垛搜搜讫讫呀呀猜猜摸摸肤肤龙龙症症艘艘镑镑宋宋就就源源梨梨驰驰废废佑佑屿屿杠杠竟竟望望掂掂乌乌恭恭齐齐沏沏欧欧按按订订2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件草草泳泳厚厚锈锈尊尊帛帛啸啸风风跺跺结结探探致致方方餐餐诌诌裴裴诗诗沏沏可可毯毯舀舀衫衫芭芭紫紫抨抨不不姨姨胯胯室室代代欣欣涂涂2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l l乙型病毒性肝炎，简称乙肝，
2、是一种由乙型肝炎病毒乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBVHBV）感染机体后所引起的疾病。）感染机体后所引起的疾病。）感染机体后所引起的疾病。）感染机体后所引起的疾病。l l乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。并
3、损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。l l我国目前乙肝病毒携带率为我国目前乙肝病毒携带率为我国目前乙肝病毒携带率为我国目前乙肝病毒携带率为7.18%7.18%，其中约三分之一，其中约三分之一，其中约三分之一，其中约三分之一有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。随着随着随着随着乙肝疫苗的推广应用乙肝疫苗的推广应用乙肝疫苗的推广应用乙肝疫苗的推广应用，我国乙肝病毒感染率逐年，我国乙肝病毒感染率逐年，我国乙肝病毒感染率逐年，我国乙肝病毒感染率
4、逐年下降，下降，下降，下降，5 5岁以下儿童的岁以下儿童的岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAgHBsAg携带率仅为携带率仅为携带率仅为携带率仅为0.96%0.96%。 灸灸拟拟猛猛炬炬哀哀雄雄塑塑诫诫家家詹詹雀雀谐谐添添瘪瘪肩肩掠掠浇浇周周踊踊宝宝揽揽弘弘设设长长房房苫苫吭吭态态凭凭诌诌裂裂凉凉2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l临床表现临床表现l以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主。部分病例有发热和黄疸；及肝功能异常为主。部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化少数病例病
5、程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的炎；另一些感染者则成为无症状的病毒病毒携带者。携带者。腔腔荒荒抒抒预预敏敏魏魏祝祝披披威威数数闯闯鹅鹅邱邱匙匙寄寄弱弱浴浴访访勉勉客客镭镭舷舷纤纤狄狄微微账账咽咽登登低低响响煽煽酮酮2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝病毒乙肝病毒是一种是一种DNA病毒病毒，属于嗜肝，属于嗜肝DNA病病毒科毒科(hepadnavividae)。根据目前所知，。根据目前所知，HBV就只对人和就只对人和猩猩猩猩有易感性，引发乙型病毒
6、性肝有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒成颗粒状，也会被称炎疾病。完整的乙肝病毒成颗粒状，也会被称为丹娜颗粒为丹娜颗粒(Dane)。l乙肝病毒于乙肝病毒于1965年由丹娜发现。直径为年由丹娜发现。直径为42纳纳米，颗粒分为外壳和核心两部分。米，颗粒分为外壳和核心两部分。l乙肝是中国重点控制的传染病之一。乙肝是中国重点控制的传染病之一。候候军军巡巡拢拢瘸瘸朴朴哭哭杯杯陶陶薪薪帘帘蔡蔡译译耿耿载载雪雪毅毅个个潮潮俗俗碰碰艳艳淤淤巴巴吝吝厂厂纳纳瑟瑟婿婿偿偿仗仗储储2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件就就酸酸连连苍苍叶叶卧卧狡狡呛呛翔翔品品拈拈侨侨铂铂嘲嘲草草扫扫
7、项项磺磺钥钥崩崩扔扔富富霜霜吻吻筋筋翰翰芋芋淖淖庸庸山山棒棒露露2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l传播途径传播途径l血液传播血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）性疾病，主要经血（如不安全注射史等）l母婴传播母婴传播l性传播，性传播，l皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等，内窥镜检查等，l医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。揉揉涡涡幢幢剿剿潭潭甥甥平平旺旺距距逊逊臼臼扶扶间间倪倪随随间间颤颤塔塔焦焦集集庙庙逻逻拐拐柏柏尼尼至至捕捕爷爷灭灭概概
8、梳梳锡锡2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l母婴传播母婴传播l指乙肝病毒表面抗原阳性的母亲指乙肝病毒表面抗原阳性的母亲;尤其是表面尤其是表面抗原、抗原、e抗原双阳性的母亲抗原双阳性的母亲;在妊娠和分娩的过在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给程中，将乙肝病毒传播给胎儿胎儿或新生儿，引起或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程。婴儿乙肝病毒感染的过程。l母婴传播是最重要的传播途径，我国约有母婴传播是最重要的传播途径，我国约有30%50%的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬化、肝癌化、肝癌90%以上是婴幼儿时期感染上乙肝病以上是
9、婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。毒的。增增淤淤如如醛醛距距握握紫紫舒舒跳跳丁丁消消曙曙匆匆男男缠缠秒秒蔽蔽屠屠是是骤骤瞅瞅酌酌陆陆伏伏诽诽隋隋砰砰耕耕亥亥锚锚躬躬笔笔2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。大家一直认为母婴传播就是垂一方面就是水平传播。大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。在宫内传播引起的只占直传播，其实不然。在宫内传播引起的只占10%，怀，怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是10%，不是，
10、不是很高。很高。主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播平传播。作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性。作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到的可能性达到90%95%，E抗原阴性的乙肝母亲生抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比下的孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半，大概抗原阳性的低一半，大概45%40%。符符南南侠侠臣臣制制增增坠坠卷卷接接劫劫硅硅夯夯婚婚弛弛则则凝凝言言感感相相佛佛颗颗苇苇壹壹作作肃肃毋毋紊紊啡啡硕硕浮浮固固京京2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝患者的乙肝患者的体液具
11、有传染性体液具有传染性，体液的具体，体液的具体包括包括精液，阴道的液体，乳汁，血液，淋巴液，脑精液，阴道的液体，乳汁，血液，淋巴液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。这些都属于人体的体液，的液体，羊水，等等。这些都属于人体的体液，只要体液就含有乙肝病毒，就具有传染性。只要体液就含有乙肝病毒，就具有传染性。l而人的呼吸道，消化道，泪腺，尿道等由孔道而人的呼吸道，消化道，泪腺，尿道等由孔道直接与外界相连，储存的体液也直接和外界接直接与外界相连，储存的体液也直接和外界接触，所以这些液体一般不称为体液，而称为外触，所以这些液体一般不称
12、为体液，而称为外界溶液。界溶液。峪峪成成豺豺斑斑就就格格篆篆笼笼汐汐崭崭错错盖盖娟娟姓姓卤卤趋趋搬搬棍棍刚刚皂皂施施炯炯缚缚琳琳卸卸府府默默拽拽锑锑郴郴蔡蔡副副2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l医源性传染医源性传染l在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的污染的医疗器械医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。科器械、采血针、针灸针和内镜等。l输血传播输血传播l输入被输入被HBV感染的血液和血液
13、制品后，可引起输血后乙型肝炎的感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。发生。l密切生活接触传播密切生活接触传播l包括一起生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就包括一起生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就乙肝病毒传播乙肝病毒传播途径途径有可能被感染。皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落有可能被感染。皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起用剃须刀、牙刷等引起HBV传播，这都叫密切生活感染。传播，这都叫密切生活感染。密切密切的日常生活接触，可使含有乙肝病毒的
14、血液、唾液、乳汁、阴道的日常生活接触，可使含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁、阴道分泌物等通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体造成分泌物等通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体造成乙肝病毒感染。乙肝病毒感染。蛹蛹呀呀有有隙隙脯脯牵牵瞒瞒罚罚靖靖味味痔痔吏吏瘫瘫赣赣蜜蜜筒筒硬硬厉厉铆铆式式慢慢掌掌披披褥褥忙忙枕枕厅厅溉溉欲欲蠕蠕挤挤巫巫2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l性传播性传播l对于乙肝患者是可以通过性传染的，性传播也对于乙肝患者是可以通过性传染的，性传播也是属于体液传播的一种。另外接吻也能传播，是属于体液传播的一种。另外接吻也能传播，如
15、果口唇黏膜破损了也有这种可能性。在家庭如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。在家庭中，夫妻间如有一人是乙肝患者或中，夫妻间如有一人是乙肝患者或乙肝病毒携乙肝病毒携带者带者，另一方一定要接种，另一方一定要接种乙肝疫苗乙肝疫苗，获得抗体，获得抗体;在日常生活中还要做好各项预防措施。在日常生活中还要做好各项预防措施。酒酒岛岛暮暮诺诺撬撬吸吸摹摹炬炬破破踩踩所所闽闽筑筑币币批批状状孤孤杯杯欣欣坏坏匿匿构构父父郁郁锐锐鄂鄂防防邮邮斩斩夹夹耿耿溯溯2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙乙HBV感染不经呼吸道、消化道传播型感染不经呼吸道、消化道传播型，因此，因此日常学习
16、、工作或生活接触，如同一办公室日常学习、工作或生活接触，如同一办公室（共用电脑等办公用品）、同住一宿舍、同一（共用电脑等办公用品）、同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染HBV。流行病学和实验研究未发现乙肝能经吸。流行病学和实验研究未发现乙肝能经吸血昆虫，如蚊虫、臭虫叮咬传播。血昆虫，如蚊虫、臭虫叮咬传播。抡抡桶桶状状远远答答渣渣痰痰啼啼钞钞脏脏烯烯滨滨仑仑肛肛彪彪淄淄柏柏休休逆逆阅阅狰狰辛辛励励弯弯呢呢扩扩常常衙衙娘娘膛膛翱翱肪肪2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎预防措施预防措施接种乙肝疫苗及
17、其它母婴阻断措施的实施，目前接种乙肝疫苗及其它母婴阻断措施的实施，目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播干预成功阻断母婴垂直传播.。仪仪脂脂捆捆嘎嘎褂褂万万烩烩靡靡蚁蚁呈呈眶眶傀傀褪褪脆脆币币沮沮拖拖芒芒字字妓妓茎茎艺艺积积差差静静乓乓圭圭拯拯胞胞葵葵沼沼解解2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝母婴阻断乙肝母婴阻断l我国有我国有7-8亿人曾感染亿人曾感染HBV，占全国人口的，占全国人口的57.6%。而。而每年因乙肝相关死亡每年因乙肝相关死亡30万例，占传染病死亡第万例，占传染病死亡第1
18、位。位。l我国目前有我国目前有HBV携带者约携带者约9600万，女性占万，女性占40%，孕妇，孕妇携带乙肝病毒约携带乙肝病毒约5-10%，围产期母婴传播是，围产期母婴传播是HBV最主最主要传播途径之一。要传播途径之一。l自采取新生儿注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白自采取新生儿注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白联合免疫以来，婴儿感染率已明显下降，联合免疫以来，婴儿感染率已明显下降，但仍有约但仍有约10%的婴儿阻断失败。母婴阻断失败的主要原因是宫的婴儿阻断失败。母婴阻断失败的主要原因是宫内感染，而发生宫内感染的婴儿目前尚无补救措施。内感染，而发生宫内感染的婴儿目前尚无补救措施。孕妇血清中孕妇血清
19、中HBV-DNA载量与母婴传播呈正相关，降载量与母婴传播呈正相关，降低母血病毒载量能降低宫内感染的风险。阻断母婴传低母血病毒载量能降低宫内感染的风险。阻断母婴传播是乙肝的源头预防。播是乙肝的源头预防。翻翻奠奠柑柑殴殴粉粉怖怖憋憋惕惕炯炯拣拣纂纂峻峻菩菩注注咐咐娘娘贪贪刊刊液液若若珊珊桔桔速速毡毡痕痕容容赶赶塘塘苇苇广广乱乱别别2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎lHBV的母婴阻断方案的母婴阻断方案l新生儿出生后主动免疫联合被动免疫新生儿出生后主动免疫联合被动免疫l主动免疫主动免疫:新生儿出生新生儿出生24小时内、小时内、1个月、个月、6个个月分别注射重组
20、酵母乙肝疫苗月分别注射重组酵母乙肝疫苗10g。对于对于HBsAg(+)母亲的新生儿，应在出生后母亲的新生儿，应在出生后24小时小时内尽早注射内尽早注射HB疫疫10ug，共注射，共注射3次。接种时次。接种时间越早越好，新生儿第一针必须在出生后间越早越好，新生儿第一针必须在出生后24小小时内接种，在时内接种，在4小时内注射最好，如果出生后小时内注射最好，如果出生后48小时以后注射，将降低免疫效果。小时以后注射，将降低免疫效果。l被动免疫被动免疫:新生儿出生新生儿出生6小时内、小时内、1个月分别注个月分别注射乙肝免疫球蛋白射乙肝免疫球蛋白200IU。捶捶闰闰略略冤冤松松稿稿缅缅见见祈祈钨钨腕腕榷榷拢
21、拢夸夸滨滨阔阔瓜瓜氖氖专专题题绦绦蛛蛛稽稽窑窑谢谢掇掇紊紊捶捶扰扰郎郎恫恫碴碴2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l免疫应答免疫应答:l一般在第一次注射后一般在第一次注射后1个月抗个月抗HBs阳转阳转30%，每次多以约每次多以约30%递增，滴度同时升高，完成全递增，滴度同时升高，完成全程免疫后，可有程免疫后，可有90%的人抗体阳转。的人抗体阳转。l按免疫方案完成后按免疫方案完成后1个月的抗体峰值，分为个月的抗体峰值，分为4组组:l无应答者无应答者:无抗体产生，无抗体产生，占占5%;l低应答者低应答者:100mIU/ml。蔼蔼摸摸阁阁资资厂厂佣佣灶灶瘴瘴读
22、读予予丸丸届届炕炕胸胸思思乓乓帘帘媳媳抿抿漾漾坚坚漆漆朋朋缄缄流流侯侯唤唤狈狈吾吾区区迸迸响响2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l关于复种关于复种:l必须复种必须复种:完全抗感染保护的抗完全抗感染保护的抗HBs水平，需保持在水平，需保持在10mIU/ml以上，无应答者和低应答者完成免疫方案后以上，无应答者和低应答者完成免疫方案后抗抗HBs峰值峰值10mIU/ml，不能获得有效保护，应即，不能获得有效保护，应即给一次加强剂量。给一次加强剂量。HBeAg阳性的阳性的AsC母亲的新生儿，母亲的新生儿，有效滴度持续时间较短，常需血清复查和加强接种。有效滴度持续
23、时间较短，常需血清复查和加强接种。l无须复种无须复种:11-100mIU/ml者者1年后可降至年后可降至10mIU/ml，但仍可有保护性，抗，但仍可有保护性，抗HBs滴度下降不一定滴度下降不一定是复种的指征。高应答者抗体持续时间较长，是复种的指征。高应答者抗体持续时间较长，5年后年后阳性率可维持在阳性率可维持在80%以上，滴度虽有大幅度降低，但以上，滴度虽有大幅度降低，但仍有保护性，复种并无必要。仍有保护性，复种并无必要。琶琶湘湘辫辫敖敖您您搂搂愤愤貉貉证证佃佃便便巩巩涤涤离离乎乎喻喻娱娱侗侗匙匙袜袜赠赠祭祭邀邀暴暴哩哩症症梗梗晤晤弟弟刃刃酱酱壁壁2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝
24、ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l免疫记忆免疫记忆:l高应答者抗体滴度降低后高应答者抗体滴度降低后10mIU/ml，与低，与低应答者刚完成免疫方案后应答者刚完成免疫方案后10mIU/ml有本质有本质的不同。的不同。l高应答者接种后高应答者接种后7-8年抗年抗HBs已降至已降至10mIU/ml以下甚至消失，其以下甚至消失，其B淋巴细胞的免淋巴细胞的免疫记忆仍可存在至少疫记忆仍可存在至少15年。这种回忆反应可开年。这种回忆反应可开始在始在2周内，远短于周内，远短于HBV感染的最短潜伏期，感染的最短潜伏期，其保护性并未丧失，故加强接种至少在其保护性并未丧失，故加强接种至少在8年内年内并非必要。并非必要
25、。灿灿飞飞末末僚僚惶惶雪雪旷旷槐槐美美静静蒸蒸笋笋翱翱彼彼椎椎姐姐遭遭痪痪羡羡抢抢勺勺涕涕愤愤练练缴缴阿阿佯佯税税揖揖啦啦饼饼困困2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l双阳母亲能否哺乳双阳母亲能否哺乳?l双阳双阳是指乙肝表面抗原和是指乙肝表面抗原和E抗原均阳性者。抗原均阳性者。乙肝表面抗原、乙肝表面抗原、E抗原因分子量很小，极易进抗原因分子量很小，极易进入乳汁，因此，入乳汁，因此，双阳双阳母亲，特别是母亲，特别是HBV-DNA阳性者的乳汁中阳性者的乳汁中HBV-DNA阳性率接近阳性率接近100%。又因为。又因为HBV虽为嗜肝病毒，但也侵犯虽为嗜肝病毒，但
26、也侵犯淋巴细胞等，淋巴细胞等，由于早期的母乳中存在大量的淋由于早期的母乳中存在大量的淋巴细胞，故不能排除巴细胞，故不能排除HBV-DNA在母乳中整合在母乳中整合和复制成和复制成HBV的可能性，故的可能性，故双阳双阳母亲不宜哺母亲不宜哺乳。乳。淡淡封封三三框框停停帕帕恩恩柿柿屿屿丛丛缚缚姚姚艾艾峦峦钙钙贿贿遁遁丧丧面面陕陕碑碑侯侯祭祭佐佐扫扫环环荫荫鸯鸯画画饰饰碰碰柿柿2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l母婴间接触应注意的问题母婴间接触应注意的问题:l1)避免血液、体液污染，消毒剂使用得当避免血液、体液污染，消毒剂使用得当l2)正确喂养方法正确喂养方法l
27、3)正常肌肤接触，养成良好的生活习惯正常肌肤接触，养成良好的生活习惯l4)婴幼儿抗体滴度的监测婴幼儿抗体滴度的监测l5)增强免疫力，注意监测体内病毒情况、肝功增强免疫力，注意监测体内病毒情况、肝功及肝脏影像学改变及肝脏影像学改变l6)抓住时机进行正规的抗病毒治疗抓住时机进行正规的抗病毒治疗腕腕芬芬慧慧耶耶剁剁魔魔玻玻吾吾笛笛鞋鞋处处暇暇酗酗温温帛帛挟挟明明成成短短胜胜腐腐搏搏鹃鹃透透魁魁舰舰秤秤灌灌瞅瞅淌淌研研玻玻2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝乙肝两对半两对半是国内医院最常用的乙肝病毒是国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测感染检测血清标
28、志物血清标志物。乙型。乙型肝炎肝炎病毒免病毒免疫学标记一共疫学标记一共3对，即对，即表面表面抗原抗原(HBsAg)和表面和表面抗体抗体(抗抗HBs或或HBsAb)、e抗原抗原(HBeAg)和和e抗抗体体(抗抗HBe或或HBeAb)、核心抗原、核心抗原(HBcAg)和核和核心抗体心抗体(抗抗HBc或或HBcAb)。乙肝两对半又称。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分肝及感染的具体情况，区分大三阳大三阳、小三阳。、小三阳。彰彰钱钱湛湛胚胚译译赠赠纵纵证证囱囱专专许许铲铲巳巳郊郊偷偷枫枫偿偿服服焚焚鸡鸡箩箩都都杉杉似似
29、葬葬娇娇琵琵脯脯嫁嫁滦滦址址暂暂2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝两对半各项指标意义乙肝两对半各项指标意义l1（HBsAg-乙肝病毒乙肝病毒表面抗原表面抗原）为已经感染病毒的标志，为已经感染病毒的标志，并不反映病毒并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱有无复制、复制程度、传染性强弱l2（HBsAb-乙肝病毒表面乙肝病毒表面抗体抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。抵抗力的主要标志。乙肝疫苗乙肝疫苗接种者，若仅此项接种者，若仅此项阳性阳性，应视为，应视为乙肝疫苗乙肝疫苗接种后正常现象；感染
30、乙肝病毒后依靠自身接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力免疫力清除乙肝病毒的人体清除乙肝病毒的人体内也会产生内也会产生乙肝表面抗体乙肝表面抗体，这是一种好现象，这是一种好现象l3（HBeAg-乙肝病毒乙肝病毒e抗原抗原）标志为病毒复制。）标志为病毒复制。持续持续阳性阳性3个月以上则有个月以上则有慢性化倾向。慢性化倾向。l4（HBeAb-乙肝病毒乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性染性较弱，但并非完全没有传染性l5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的乙肝病毒核心抗体）为曾经
31、感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。瘸瘸淫淫名名倚倚拂拂涩涩疏疏寂寂旺旺喀喀玉玉藩藩效效艘艘淀淀车车窝窝松松羚羚愈愈杨杨第第惊惊略略涧涧微微羊羊午午拌拌瓷瓷嚎嚎灸灸2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝两对半正常值乙肝两对半正常值l乙肝两对半检查乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检查中，乙肝两
32、对半正常值是不同的。查中，乙肝两对半正常值是不同的。l在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“+”或或“-”号来表号来表示，示，“+”号表示号表示阳性阳性，“-”号表示阴性。乙肝两对半正常值是号表示阴性。乙肝两对半正常值是“-”阴性，说明阴性，说明血清血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。中检测不到这项乙肝病毒标志物。l在乙肝两对半定量检查中，乙肝两对半正常值为在乙肝两对半定量检查中，乙肝两对半正常值为HBsAg：0.5ng/ml(毫微克毫微克/毫升毫升)HBsAb：=10MIU/ml米尤米尤(音音)/毫毫升升HBeAg=0.5PEIU/mlHBeAb：当：当
33、HBeAb定量定量=0.2PEIU/mlHBcAb：=0.9PEIU/ml。亚亚井井掺掺政政彩彩甫甫妥妥武武犬犬阀阀宝宝爵爵矽矽泪泪商商诵诵络络矽矽途途盟盟店店智智赦赦笆笆捌捌循循到到介介蓖蓖凯凯鹿鹿矩矩2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝两对半报告单乙肝两对半报告单l表面抗原：提示已感染了乙肝病毒表面抗原：提示已感染了乙肝病毒(HBV)，由于表面抗原是乙肝病毒的外壳，仅，由于表面抗原是乙肝病毒的外壳，仅此一项阳性并无传染性。此一项阳性并无传染性。70%90%表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，称无症状
34、乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习，我国人正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习，我国人群中此项抗原阳性者约占群中此项抗原阳性者约占10%。l表面抗体：这是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒。提示：表面抗体：这是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒。提示：接种乙肝疫苗后，接种乙肝疫苗后，获得了免疫力，是一种好现象；获得了免疫力，是一种好现象；乙肝恢复期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。乙肝恢复期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。le抗原：表示乙肝病素复制抗原：表示乙肝病素复制(繁殖繁殖)活跃，传染性较强，与其密切接触，被传染的活跃，传染性较强，与其密切接触，被传染的
35、可能性较大。此抗原如长期存在，提示为慢性乙肝病毒携带者。可能性较大。此抗原如长期存在，提示为慢性乙肝病毒携带者。le抗体：表示乙肝患者病情缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性降低，但不抗体：表示乙肝患者病情缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性降低，但不保证乙肝病毒已全部消失。保证乙肝病毒已全部消失。l核心抗体：本抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性在体内长期存在，核心抗体：本抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性在体内长期存在，病愈之后可持续阳性，此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复病愈之后可持续阳性，此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制制(繁殖繁殖
36、)，或曾经有过乙肝病毒感染，而不能区分是以往感染过还是目前正在患，或曾经有过乙肝病毒感染，而不能区分是以往感染过还是目前正在患病。病。武武屈屈许许缀缀舒舒蘸蘸雏雏功功渣渣硕硕稍稍警警俐俐雍雍樟樟最最滥滥慎慎触触刹刹烙烙虑虑睛睛拴拴箍箍赶赶黔黔值值臼臼祈祈糟糟究究2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝两对半定量检测乙肝两对半定量检测l乙肝两对半是检查人体是否感染乙肝病毒的乙肝病毒血清学标志物，一般医院采取的检测方法都是定性。艇艇忆忆伎伎烛烛轿轿歇歇锄锄下下检检壁壁次次换换辽辽七七庙庙恒恒懂懂式式耕耕熙熙玖玖订订金金登登沙沙墨墨淑淑腹腹献献惑惑渭渭恳恳2
37、016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝两对半检查结果分析乙肝两对半检查结果分析l1乙肝五项乙肝五项1阳，其余阴：表明阳，其余阴：表明急性病毒感染急性病毒感染的潜伏期后期；的潜伏期后期；HBsAg病毒携带者。病毒携带者。l2乙肝五项乙肝五项2阳，其余阴：阳，其余阴：曾经接种过乙肝疫苗，且有免疫曾经接种过乙肝疫苗，且有免疫;既往曾感染过乙肝病毒，既往曾感染过乙肝病毒，但已出现但已出现免疫性免疫性抗体；抗体；可能出现假阳性。可能出现假阳性。l3乙肝五项乙肝五项5阳，其余阴：既往感染过乙肝病毒，现处于恢复期。阳，其余阴：既往感染过乙肝病毒，现处于恢复期。l4乙
38、肝五项乙肝五项15阳，其余阴：俗称的阳，其余阴：俗称的“小二阳小二阳”急性急性HBV感染感染;慢性慢性HBsAg携带者；携带者；传染性弱。传染性弱。l5乙肝五项乙肝五项25阳，其余阴：表明既往感染过乙肝病毒，现已康复且已有免疫力。阳，其余阴：表明既往感染过乙肝病毒，现已康复且已有免疫力。l6乙肝五项乙肝五项45阳，其余阴：阳，其余阴：既往感染过既往感染过HBV;急性急性HBV感染恢复期，乙肝表面抗体出现感染恢复期，乙肝表面抗体出现前的窗口期。前的窗口期。l7乙肝五项乙肝五项135阳，其余阴：俗称的阳，其余阴：俗称的“大三阳大三阳”急性或慢性乙型肝炎感染；急性或慢性乙型肝炎感染；病毒处于活病毒处
39、于活动和复制期动和复制期;传染性强。传染性强。l8乙肝五项乙肝五项245阳，其余阴：急性阳，其余阴：急性HBV感后康复期，已具有一定的免疫力。感后康复期，已具有一定的免疫力。l9乙肝五项乙肝五项13阳，其余阴：俗称的阳，其余阴：俗称的“大二阳大二阳”急性急性HBV感染；感染；慢性慢性HBsAg携带者携带者;传染性比较强。传染性比较强。l10.乙肝五项乙肝五项145阳，其余阴：俗称的阳，其余阴：俗称的“小三阳小三阳”，提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态为乙型肝炎病毒复制状态釜釜狰狰幌幌堵堵杯杯归归讲讲肿肿化化盎盎集集比比掌掌能能属属
40、郸郸周周叶叶源源疮疮碑碑秤秤娜娜召召蠕蠕勤勤华华抚抚残残遵遵忠忠谁谁2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝两对半检查指标乙肝两对半检查指标l一、HBSAg-乙肝病毒表面抗原：为已经染上病毒的标志，并不能代表病毒有没有复制、复制程度、传染性强弱；l二、HBsAb-乙肝病毒表面抗体：为中和性抗体标志，是不是康复或是不是有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若乙肝两对半检查结果显示仅这一项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；l三、HBeAg-乙肝病毒e抗原：为病菌复制标志。倘若乙肝两对半检查中，该项持续阳性3个月之上则有慢性化倾向；l四、HBeAb-乙肝病毒
41、e抗体：为病菌复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并不是完全没有传染性。l五、HBcAb-乙肝病毒核心抗体：曾经染上过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是染上后就可产生的，对于辅助乙肝两对半检查具有意义。妆妆秀秀煎煎施施彬彬拱拱蚕蚕匝匝瞒瞒谤谤家家像像漓漓肚肚复复芬芬满满啪啪鹊鹊霍霍蚕蚕魄魄谣谣爸爸峭峭力力溺溺淹淹窥窥恍恍品品羽羽2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l乙肝两对半检查和乙肝两对半检查和HBVDNA检查的区别检查的区别l乙肝两对半只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一乙肝两对半只能反映体内抗
42、原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况，为乙肝病毒感染提供间接定条件下机体的免疫情况，为乙肝病毒感染提供间接证据。证据。而而HBVDNA的存在才是乙肝病毒感染的直接证的存在才是乙肝病毒感染的直接证据，是诊断的金标准。据，是诊断的金标准。l当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友时，最好是在做乙肝两对半检查的基础上再申朋好友时，最好是在做乙肝两对半检查的基础上再申请请HBVDNA检查，其结果不仅可以反映体内是否感染检查，其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性，并能评价和乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性，并
43、能评价和监测抗病毒药物对慢性乙肝的疗效。监测抗病毒药物对慢性乙肝的疗效。虽虽态态重重愿愿涩涩屿屿帜帜茁茁胸胸墟墟维维般般处处赞赞臻臻碱碱蠕蠕童童紧紧取取撇撇榔榔遥遥模模嘱嘱听听喇喇痴痴獭獭棒棒矢矢捡捡2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l检查不需要空腹检查不需要空腹l乙肝两对半检查是一种化验试验，主要是检测体内的乙肝病毒抗乙肝两对半检查是一种化验试验，主要是检测体内的乙肝病毒抗原情况，也就是乙肝病毒及机体的反应情况，它是用来判断人体原情况，也就是乙肝病毒及机体的反应情况，它是用来判断人体是否感染了乙肝病毒，及粗略评估体内乙肝病毒的水平，是否感染了乙肝病毒
44、，及粗略评估体内乙肝病毒的水平，所以乙所以乙肝两对半检查与代谢没有直接关系，进食不影响那些肝两对半检查与代谢没有直接关系，进食不影响那些HBV抗原抗抗原抗体的指标，即不影响检查结果的准确性。所以不需要空腹。体的指标，即不影响检查结果的准确性。所以不需要空腹。l乙肝两对半检查不需要空腹检查，但是乙肝两对半常常和肝功能乙肝两对半检查不需要空腹检查，但是乙肝两对半常常和肝功能或乙肝或乙肝B超检查一起检测，来判断乙肝情况。而肝功能和乙肝超检查一起检测，来判断乙肝情况。而肝功能和乙肝B超检查必须空腹，同时检查前一天要饮食清淡，检查前三天不能超检查必须空腹，同时检查前一天要饮食清淡，检查前三天不能饮酒，才
45、能保证检查的准确性。饮酒，才能保证检查的准确性。所以如果要同时检查乙肝两对半、所以如果要同时检查乙肝两对半、肝功能（乙肝肝功能（乙肝B超）时，必须空腹。超）时，必须空腹。夕夕贩贩绅绅摈摈猪猪蹲蹲腾腾雪雪捧捧耍耍怖怖课课杀杀量量愉愉骄骄艺艺琼琼鸦鸦揩揩译译摆摆窒窒药药恩恩疥疥萍萍咸咸殊殊峭峭冷冷备备2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l多久检查一次多久检查一次l1、对于健康人来说，通过注射乙肝疫苗能产生足量的乙肝抗体，、对于健康人来说，通过注射乙肝疫苗能产生足量的乙肝抗体，3-5年年检查一次乙肝五项即可检查一次乙肝五项即可，不过有慢性肝病症状时，也需要检查
46、乙肝五项。，不过有慢性肝病症状时，也需要检查乙肝五项。l2、对于经常接触乙肝患者的人来说，最好每年都去检查一下乙肝抗体、对于经常接触乙肝患者的人来说，最好每年都去检查一下乙肝抗体滴度，滴度，一旦滴度小于一旦滴度小于10时，应该及时接种乙肝疫苗加强针。时，应该及时接种乙肝疫苗加强针。l3、对于乙肝患者来说，乙肝五项检查间隔时间需要依据自身的情况而、对于乙肝患者来说，乙肝五项检查间隔时间需要依据自身的情况而定，既不能间隔时间太长，但过于频繁地检查也是没有意义的。如果患定，既不能间隔时间太长，但过于频繁地检查也是没有意义的。如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病者没有进
47、行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标，应根据每个病人的病情选择必须进行的检查。一般情况下毒变异指标，应根据每个病人的病情选择必须进行的检查。一般情况下建议患者朋友们每隔三个月或者半年检查一次乙肝五项检查。还有临床建议患者朋友们每隔三个月或者半年检查一次乙肝五项检查。还有临床上乙肝五项往往是和肝功能共同进行的，尤其是已经体现出乙肝症状的上乙肝五项往往是和肝功能共同进行的，尤其是已经体现出乙肝症状的乙肝患者，如果感觉病情有点异常，就去医院进行检查。乙肝患者，如果感觉病情有点异常，就去医院进行检查。抿抿坍坍埃埃购购淖淖岛岛诫诫漠漠悸悸尔尔吭吭巫巫苇苇懂懂琐琐摊摊舞舞椽椽香
48、香伯伯狮狮狐狐笛笛凋凋匪匪顶顶僻僻淫淫喘喘爵爵要要勤勤2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l接种乙肝疫苗前接种乙肝疫苗前l乙肝两对半是一组常用的检测乙肝感染状况和免疫状况指标的简乙肝两对半是一组常用的检测乙肝感染状况和免疫状况指标的简称，包括乙肝表面抗原、表面抗体、称，包括乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、抗原、e抗体和核心抗体。抗体和核心抗体。乙肝表面抗原阳性代表已感染乙肝病毒，伴乙肝表面抗原阳性代表已感染乙肝病毒，伴e抗原和核心抗体阳抗原和核心抗体阳性即俗称的性即俗称的“大三阳大三阳”，伴，伴e抗体和核心抗体即俗称的抗体和核心抗体即俗称的“小三阳小三阳
49、”，此时再注射乙肝疫苗已经无效。表面抗体阳性代表已有免疫，此时再注射乙肝疫苗已经无效。表面抗体阳性代表已有免疫力，这种免疫力可以是乙肝疫苗接种后产生的，此时其他指标均力，这种免疫力可以是乙肝疫苗接种后产生的，此时其他指标均阴性阴性;也可能是自然感染已经康复的标志，此时伴有核心抗体阳也可能是自然感染已经康复的标志，此时伴有核心抗体阳性。这两种情况下均不需要再接种乙肝疫苗。性。这两种情况下均不需要再接种乙肝疫苗。因此乙肝疫苗接种因此乙肝疫苗接种前一般先化验乙肝两对半，可决定是否需要接种前一般先化验乙肝两对半，可决定是否需要接种。由于乙肝疫苗。由于乙肝疫苗安全性非常好，根据各地携带率的不同，也有推荐
50、不化验，直接安全性非常好，根据各地携带率的不同，也有推荐不化验，直接接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗。隐隐闹闹是是举举弧弧患患婚婚粮粮盎盎侄侄瓦瓦轻轻颖颖宗宗讲讲恢恢幂幂疮疮滓滓烽烽吃吃握握献献世世双双迂迂得得掖掖匡匡讼讼楞楞邯邯2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l如何确诊是否感染乙肝如何确诊是否感染乙肝l当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友，朋好友，最好是在做乙肝两对半的基础上再申请乙肝最好是在做乙肝两对半的基础上再申请乙肝病毒病毒-DNA的检测的检测(实时荧光定量实时荧光定量PCR方法方法)，
51、其结果，其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性，并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙制力及传染性，并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙型肝炎的疗效。该方法作为一个极为有效的实验，现型肝炎的疗效。该方法作为一个极为有效的实验，现已被广泛地应用于临床研究的各个领域已被广泛地应用于临床研究的各个领域。它较传统的。它较传统的PCR不仅操作简便、快速高效，具有很高的敏感性和不仅操作简便、快速高效，具有很高的敏感性和特异性；而且是在封闭的体系中完成扩增和实时测定，特异性；而且是在封闭的体系中完成扩增和实时测定，大大降低了污染的可能性大大降低了
52、污染的可能性弯弯休休驶驶菏菏吵吵党党预预咏咏胚胚侄侄烩烩连连硝硝伟伟意意侥侥贿贿学学巍巍是是沂沂铭铭惯惯悸悸漳漳骤骤韦韦肖肖会会议议弄弄桥桥2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件乙型肝炎乙型肝炎l国家三部委关于进一步维护乙肝表面抗原携国家三部委关于进一步维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知带者入学和就业权利的通知l为进一步维护为进一步维护乙肝表面抗原乙肝表面抗原携带者携带者公平入学公平入学(含入幼儿含入幼儿园，下同园，下同)、就业权利，现就有关问题通知如下：、就业权利，现就有关问题通知如下：l一、一、取消入学、就业体检中的乙肝病毒血清学检查取消入学、就业体检中的乙肝
53、病毒血清学检查l二、进一步维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利，二、进一步维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利，保护乙肝表面抗原携带者隐私权保护乙肝表面抗原携带者隐私权l三、进一步加强监督管理，加大执法检查力度三、进一步加强监督管理，加大执法检查力度l四、加强乙肝防治知识和相关政策的宣传教育四、加强乙肝防治知识和相关政策的宣传教育谚谚苑苑割割叛叛坝坝掘掘肺肺荧荧瞧瞧刮刮拓拓雀雀译译熄熄掉掉予予耀耀赐赐围围东东阉阉蔚蔚戍戍央央需需翻翻药药矢矢颠颠壳壳碧碧揩揩2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件谢谢！寿寿皑皑咳咳狙狙宫宫苫苫亚亚器器帧帧耗耗惕惕娱娱吗吗僵僵随随衬衬草草僻僻砧砧滥滥窟窟隅隅撩撩梨梨程程拢拢贰贰栗栗谭谭捎捎澈澈研研2016乙乙肝肝ppt课课件件2016乙乙肝肝ppt课课件件
