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1、非小细胞肺癌（NSCLC）化疗4P（内部参考）1非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考p 顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP）p 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP）p顺铂或卡铂联合长春瑞宾（NP）p顺铂或卡铂联合伊立替康（IP）（该方案实际临床中使用少）NSCLC常用的4P一线化疗方案2非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考NSCLC中使用吉西他滨方案的优势 优势优势 1 优势优势 23非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考吉西他滨含铂方案治疗吉西他滨含铂方案治疗NSCLC略优于其他含略优于其他含铂方案方案铂方案方案文献出处：Chevalier et al. Efficacy of gemcitabine
2、 plus platinum chemotherapy compared with other platinum containing regimedns in advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis of survival outcomes, 2005, Lung Cancer, Vol47:69-804非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考吉西他滨含铂方案与其他含铂方案对比：一项meta-分析注： （针对4556例患者，涉及13项临床实验）PFS（Progression-free survival）：无疾病进展生存期OS(Over
3、all survival)：总生存期5非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考 吉西他滨吉西他滨+铂方铂方案组显著减少案组显著减少致死风险致死风险 相对于其他含铂相对于其他含铂方案组，方案组，1年的年的总生存期绝对总生存期绝对获益获益3.9% 2年的总生存期年的总生存期绝对获益绝对获益2.6%GP方案显著提高1年、2年生存期绝对获益6非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考文献出处：Y. Ohe, et al. 2007, Annals of Oncology 18: 317-323OS（总生存期）：GP组优于TP和NP方案文献二7非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考2年存活率GP组优于TP和NP方案文献二8非小
4、细胞肺癌化疗4P方案对比参考NSCLC一线使用吉西他滨显著有助一线使用吉西他滨显著有助于二线获得更高于二线获得更高OS文献出处：G.J.Weiss, et al. The impact of induction chemotherapy on the outcome of second-line therapy with pemetrexed or docetaxel in patients with advanced non-small-cell lung cancer. 2007, Annals of Oncology 18: 453-4609非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考一线采用GP方
5、案明显促进二线OS571例晚期NSCLC患者随机分为两组，分别在d1接受培美曲塞500mg/m2或多西他赛75mg/m2，21天一个周期。在一线方案为吉西他滨+铂（GP）、紫杉醇+铂（TP）或其他方案（OT）中进行比较。10非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考不良反应紫杉醇（多西他赛）紫杉醇（多西他赛）吉西他滨吉西他滨长春瑞滨长春瑞滨1）骨髓抑制，主要为WBC下降，最低在用药后第11天2）过敏性休克，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难。为I型变态反应。3）心脏毒性（主要为低血压、心动过缓、严重者表现为房室传导阻滞）、水肿及胃肠道反应，脱发（所有病人），神经毒性1）骨髓抑制（主要为血小板减少）可通过IL
6、-11和升白等药物改善2）消化道反应、流感样综合症（22%），周围性水肿（35%），呼吸窘迫综合征（0.05%）1）骨髓抑制和神经毒性、胃肠道反应，如深腱反射消失，感觉异常2）注药输注几分钟或几小时可能出现呼吸困难和支气管痉挛等3）静脉炎，静脉注射时药液不可外溢11非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考先用顺铂会加重紫杉醇的毒性反应。紫杉醇过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用紫杉醇后2-3分钟。 用紫杉醇需服用激素，激素有可能导致高血压、水肿、血糖异常、感染等，且易致心脏损害及过敏、脱发等，因此不适合于有这些基础急缓的患者
7、。小剂量GP方案适用于老年人，特别是有高血压、糖尿病的患者。12非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考长春瑞滨13非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考14非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考15非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考结论4P方案中，吉西他滨含铂方案具有疗效好，耐受性好，不良反应易于控制等特点，可用于非小细胞肺癌病人的术前辅助治疗，术后辅助化疗和 中、晚期的一线化疗。16非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考推荐方案1）NCCN指南（指南（2010版）中推荐的非小版）中推荐的非小细胞肺癌胞肺癌辅助化助化疗方案方案 吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 ，顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)，
8、每21天重复 17非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考推荐方案2）NCCN指南（指南（2010版）中推荐的晚期或版）中推荐的晚期或转移性非小移性非小细胞肺癌全身化胞肺癌全身化疗方案方案 吉西他吉西他滨单药或或联合使用（多合使用（多为联合合顺铂使使用），三周或四周方案用），三周或四周方案 18非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考推荐方案3）吉西他）吉西他滨（GEM）+DDP方案方案数据源于肿瘤内科临床医嘱手册,江苏科学技术出版社，主编 冯继峰NS 250mliv gtt（30min-60min）d1,8,15GEM 1000mg/m2 NS 500mliv gtt (正规水化利尿) d1-3DDP 25
9、mg/m2恩丹西酮 8mgiv（化疗前30min）d1-3,8地塞米松5mgiv（化疗前30min）d1-3,8NS 500mliv gtt d1-5甲氰咪胍 0.6 g5%GS 500mliv gtt d1-5Vit C 3.0gVit B6 0.2g林格液 500mliv gtt d1-310% KCL 10ml呋塞米20mg iv （输液毕）prn每4周重复19非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考益非推荐方案4）益非推荐方案）益非推荐方案吉西他滨1000-1250 mg/m2 d1,8每21天重复（剂量可根据医生处方习惯及病人情况调整）顺铂 25 mg/m2 d1-3 (正规水化利尿) 20非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考21非小细胞肺癌化疗4P方案对比参考
