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1、 第五章第五章 社区儿童和青少年健康保健与护理社区儿童和青少年健康保健与护理2 2 Community Health of Children and Adolescentsn19781978年至年至20022002年，全国共减少麻疹、百日年，全国共减少麻疹、百日咳等传染病的发病人次咳等传染病的发病人次3 3亿多人次，减少死亿多人次，减少死亡亡400400多万人，减少住院费用多万人，减少住院费用400400多亿元。多亿元。 n预防接种事故案例预防接种事故案例1 1： 20032003年遵义市湄潭县抄乐年遵义市湄潭县抄乐乡农民官治富接到市中级人民法院的终审判决书乡农民官治富接到市中级人民法院的终审
2、判决书: :儿子官兴政的医疗官司判得儿子官兴政的医疗官司判得1111万元赔偿。万元赔偿。 现年现年7 7岁的官兴政出生岁的官兴政出生3 3个月时在该乡卫生院接种个月时在该乡卫生院接种“卡介卡介苗苗”, ,由于医务人员由于医务人员接种不当接种不当, ,造成官兴政左上肢造成官兴政左上肢卡介苗骨髓炎并细菌感染卡介苗骨髓炎并细菌感染, , 转入湄潭县人民院治转入湄潭县人民院治疗疗, ,无力回天无力回天, , 左上肢功能逐渐丧失左上肢功能逐渐丧失, ,经医疗事故经医疗事故鉴定鉴定, ,官兴政属二级乙等医疗技术事故官兴政属二级乙等医疗技术事故, ,伤残鉴定伤残鉴定为五级。为五级。n预防接种事故案例预防接种
3、事故案例2 2：20062006年年1111月月8 8日江苏省盐城日江苏省盐城市盐都区尚庄镇中学市盐都区尚庄镇中学300300多名师生接种乙肝疫苗，多名师生接种乙肝疫苗，因工作疏忽，有因工作疏忽，有7878名学生被接种过期乙肝疫苗。名学生被接种过期乙肝疫苗。未造成严重后果。未造成严重后果。 处理：尚庄卫生院对第一责任处理：尚庄卫生院对第一责任人医院防保组组长给予行政记过处分、免去其职人医院防保组组长给予行政记过处分、免去其职务以及罚款务以及罚款10001000元等元等6 6项处罚决定，院长在全院做项处罚决定，院长在全院做深刻书面检查。深刻书面检查。n预防接种事故案例预防接种事故案例3 3： 2
4、0072007年吉林梅河口市小杨年吉林梅河口市小杨乡社区卫生站在为婴幼儿接种流脑疫苗时，错把乡社区卫生站在为婴幼儿接种流脑疫苗时，错把卡介苗注射到孩子体内，而且剂量过大，造成卡介苗注射到孩子体内，而且剂量过大，造成1111名婴幼儿出现不良反应，这名婴幼儿出现不良反应，这1111名婴幼儿年龄最大名婴幼儿年龄最大的的5 5岁，最小的只有岁，最小的只有1010个月。过量注射卡介苗，如个月。过量注射卡介苗，如果控制不好，极易引发结核病。处理果控制不好，极易引发结核病。处理: :乡卫生院副乡卫生院副院长兼乡卫生防保站副站长被撤职。儿童观察院长兼乡卫生防保站副站长被撤职。儿童观察6 6个个月，每个月给孩子
5、做一次体检，一切费用由乡卫月，每个月给孩子做一次体检，一切费用由乡卫生院负责。生院负责。第四节 计划免疫与预防接种教学目标教学目标1.1.预防接种与计划免疫的概念预防接种与计划免疫的概念2.2.五种计划免疫疫苗接种程序五种计划免疫疫苗接种程序3.3.预防接种时的工作预防接种时的工作掌握：掌握：熟悉：熟悉：1.预防接种前准备工作预防接种前准备工作2.预防接种后的工作预防接种后的工作3.预防接种禁忌证预防接种禁忌证1 1预防接种：预防接种：是指是指有针对性有针对性地将生物制地将生物制品品接种接种到人体内，使人对某种传染病产生到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。免疫能力，从而预
6、防该传染病。免疫原免疫原人体人体传染病传染病抗体抗体接种接种产生产生预防预防明确两个概念：明确两个概念：2.2.计划免疫：计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况所制定的病的发生情况所制定的免疫程序免疫程序，有计划，有计划和有针对性地实施基础免疫（全程足量的和有针对性地实施基础免疫（全程足量的初种）及随后适时加强免疫（复种）。初种）及随后适时加强免疫（复种）。 计划免疫计划免疫基础免疫基础免疫初种初种复种复种+加强免疫加强免疫基础免疫（初种）：基础免疫（初种）：n足以使机体产生抗体的一次接种或连续几足以使机体产生抗体的一次接种或连续几次的接种，次的接种，1年内
7、完成。年内完成。加强免疫（复种）：加强免疫（复种）：n某些疫苗或菌苗在基础免疫之后，在适当某些疫苗或菌苗在基础免疫之后，在适当时间进行的一次或数次接种。时间进行的一次或数次接种。持久性85%以上人 1岁内一、计划免疫一、计划免疫n国家计划免疫项目国家计划免疫项目黑龙江：黑龙江：流脑疫苗流脑疫苗非计划甲肝、流脑、乙脑、麻腮风、无细胞百白破甲肝、流脑、乙脑、麻腮风、无细胞百白破出血热、钩体、炭疽（应急）出血热、钩体、炭疽（应急）n 省计划免疫项目省计划免疫项目五苗防七病五苗防七病 1.1. 疫苗接种（方法）途经疫苗接种（方法）途经能否改变能否改变？3.3.各疫苗接种的起始月龄如何确定的？各疫苗接种
8、的起始月龄如何确定的？2. 2. 为什么有的疫苗基础免疫需几次？间隔时为什么有的疫苗基础免疫需几次？间隔时间是否可以改变？间是否可以改变？ 4.4.是否能一次多接种几种疫苗？是否能一次多接种几种疫苗？五种计划免疫疫苗预防接种实施程序五种计划免疫疫苗预防接种实施程序1.1.接种方法接种方法n产生理想免疫的最佳途径产生理想免疫的最佳途径n 不会对机体造成伤害的途径不会对机体造成伤害的途径否否，可改变？，可改变？案例案例12 2. .初种次数与间隔时间初种次数与间隔时间活疫苗活疫苗繁殖繁殖其他其他保持一定抗原水平保持一定抗原水平抗原多次刺激抗原多次刺激形成可靠、持久免疫力形成可靠、持久免疫力间隔时间
9、改变？间隔时间改变？3.3.接种起始月龄的确定接种起始月龄的确定n疾病侵袭的最小月龄疾病侵袭的最小月龄免疫系统发育状况免疫系统发育状况胎传抗体胎传抗体 早早n产生理想免疫的最小月龄产生理想免疫的最小月龄4 4. .能否一次多接种几种疫苗？能否一次多接种几种疫苗？免疫疲劳免疫疲劳 否否硫柳汞硫柳汞肾脏毒性肾脏毒性神经发育迟缓神经发育迟缓接接种种过过多多过敏反应过敏反应神经毒性神经毒性交叉反应交叉反应死亡死亡 n一人一天最多可接种两针疫苗，必须接种在一人一天最多可接种两针疫苗，必须接种在不同的胳膊上，绝对禁止同一天同一胳膊上不同的胳膊上，绝对禁止同一天同一胳膊上打两种疫苗打两种疫苗记表 禁忌n预防
10、接种预防接种=对机体有一定要求对机体有一定要求预防接种禁忌证预防接种禁忌证轻度感染轻度感染预防接种反应预防接种反应不同成分制成不同成分制成过敏反应过敏反应n疫苗疫苗=（一）一般禁忌证（一）一般禁忌证（二）特殊禁忌证（二）特殊禁忌证二、预防接种禁忌证二、预防接种禁忌证1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性传染病接触史而未过检疫期急性传染病接触史而未过检疫期3.重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、发热者发热者（一）一般禁忌证（一）一般禁忌证n卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者n脊髓灰质炎
11、：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者n百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病 和有抽搐史者和有抽搐史者n麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质 激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。n乙肝疫苗：其成分过敏者乙肝疫苗：其成分过敏者（二）特殊禁忌证（二）特殊禁忌证二、预防接种的实施接接种种证证、卡卡建建立立接接种种前前的的准准备备接接种种时时的的工工作作接接种种后后的的工工作作出生后一个月内出生后一个月内所辖社区所辖社区监监护护人人接接种种证证
12、、卡卡建建立立预防接种卡预防接种卡预防预防接种证接种证社社区区接接种种者者外来外来7岁以下在此岁以下在此居居3个月及以上者个月及以上者身份证凭证属地化接接种种前前的的准准备备确定接种对象确定接种对象通知监护人通知监护人领取疫苗领取疫苗本次应接种者本次应接种者上次漏种者上次漏种者外来流动人口外来流动人口起始起始月龄月龄针次针次间隔间隔及时及时补种补种注注意意冷冷链链管管理理前一天接接种种时时的的工工作作接种场所准备接种场所准备接种接种操作操作咨询咨询与告知与告知核实并核实并登记登记记录记录与签字、预约、与签字、预约、观察观察环境、分区、药物环境、分区、药物确认对象、疫苗种类，询确认对象、疫苗种类
13、，询问禁忌证并登记问禁忌证并登记再次询问禁忌证，告知疫再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询意事项等并咨询再次核对，接种技术操作再次核对，接种技术操作疫苗现场管理疫苗现场管理消毒问题消毒问题接接种种后后的的工工作作整理用物整理用物整理核对记录、查出漏种者整理核对记录、查出漏种者统计并上报统计并上报处理剩余疫苗处理剩余疫苗已开启已开启 未开启未开启安安瓶瓶焚烧焚烧 标记后标记后冷藏下冷藏下次先用次先用 n一般反应一般反应n异常反应异常反应四、预防接种反应及处理四、预防接种反应及处理24h内内(活疫苗活疫苗57d）中低度发热）中低度发热12天天 头晕头痛、
14、胃肠道症状头晕头痛、胃肠道症状多饮水、保暖、适当休息多饮水、保暖、适当休息 数小时至数小时至24h局部炎症反应局部炎症反应23天天（一）一）一般反应一般反应及处理及处理发热护理发热护理高热就诊高热就诊较重可热敷较重可热敷卡介苗禁止卡介苗禁止全身反应：全身反应：局部反应：局部反应：（二）异常反应及处理（二）异常反应及处理n过敏性休克过敏性休克n晕针晕针n过敏性皮疹过敏性皮疹 四、预防接种反应及处理四、预防接种反应及处理 第四节第四节 计划免疫与预防接种计划免疫与预防接种一、预防接种与计划免疫的概念一、预防接种与计划免疫的概念二、二、五种计划免疫疫苗接种程序五种计划免疫疫苗接种程序三、预防接种禁忌
15、证三、预防接种禁忌证四、四、预防接种实施预防接种实施 课课堂堂小小结结谢谢 谢！谢！冷链管理：冷链管理：n疫苗从疫苗从生产厂家生产厂家到各级到各级储存运输储存运输单位和单位和基基层接种点层接种点各个环节都配备冷藏、冷运设备，各个环节都配备冷藏、冷运设备，始终使各疫苗处于其所需的低温环境（始终使各疫苗处于其所需的低温环境（2 8），保证疫苗质量。，保证疫苗质量。接种现场疫苗管理（新内容）n注意冷藏，尽量减少开启冷藏容器的次数。注意冷藏，尽量减少开启冷藏容器的次数。n检查疫苗出厂日期、外观质量，过期的和冻结过检查疫苗出厂日期、外观质量，过期的和冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗不得使用。的百白破疫苗、乙肝疫苗不得使用。n安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过活疫苗超过0.5h0.5h、灭活疫苗超过、灭活疫苗超过1h1h未用完，应将未用完，应将疫苗废弃。疫苗废弃。
