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1、 心心 电电 图图 基基 础础心心 电电 图图 基基 础础 老年心内监护室老年心内监护室胡鑫胡鑫2024/7/22心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA nodeSA nodeSA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial internodal atrial internodal atrial internodal atrial pathwayspathwayspathwayspathways 房室结房室结房室结房室结 AV nodeAV nodeAV nodeAV node 希氏束希氏束希氏束希
2、氏束 AV bundleAV bundleAV bundleAV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branchesright bundle branchesright bundle branchesright bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branchesleft bundle branchesleft bundle branches Purkinje Purkinje Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje Purkinje P
3、urkinje Purkinje systemsystemsystemsystem2024/7/22 正常心电活动始正常心电活动始正常心电活动始正常心电活动始于窦房结，并从此发出于窦房结，并从此发出于窦房结，并从此发出于窦房结，并从此发出冲冲冲冲动，动，动，动，循此特殊传导系统的循此特殊传导系统的循此特殊传导系统的循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房通道下传，先后兴奋心房通道下传，先后兴奋心房通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执和心室，使心脏收缩，执和心室，使心脏收缩，执和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有行泵血功能。这种先后有行泵血功能。这种先后有行泵血功能。这种先后有序
4、的电兴奋的传播，将引序的电兴奋的传播，将引序的电兴奋的传播，将引序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形起一系列的电位改变，形起一系列的电位改变，形起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。成心电图上相应的波形。成心电图上相应的波形。成心电图上相应的波形。2024/7/22 心电图心电图（ECGECG）是利用心电图）是利用心电图机从体表记录每一个机从体表记录每一个心动周期所产生电活心动周期所产生电活动变化的曲线图形。动变化的曲线图形。LRNF2024/7/22 肢体导联肢体导联: : I II III avL avR avF 胸前导联胸前导联: :V1 V2 V3 V4 V5 V6 后壁
5、导联后壁导联: :V7 V8 V9 右室导联右室导联: : V3R V4R V5R心电图的导联心电图的导联2024/7/222024/7/222024/7/22 心心 电电 轴轴 指导联正、负极之间的假想联线。指导联正、负极之间的假想联线。 将左手腕、右手腕与左脚踝三点设想为一个以心将左手腕、右手腕与左脚踝三点设想为一个以心脏为核心的等边三角形的三个顶点，中心电极位于三脏为核心的等边三角形的三个顶点，中心电极位于三角形的中心。这样，肢体导联就可以获得角形的中心。这样，肢体导联就可以获得6 6条导联轴。条导联轴。 如果将其起点移至同一处并画出各自的反向延长如果将其起点移至同一处并画出各自的反向延
6、长线，就在额面上形成了一个夹角均为线，就在额面上形成了一个夹角均为3030的放射状图的放射状图形。形。 心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电力活力心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电力活力的趋向的趋向, ,通常心电轴反映心室除极过程。通常心电轴反映心室除极过程。2024/7/222024/7/222024/7/222024/7/222024/7/22（二）正常心电图（二）正常心电图 normal ECG2024/7/22 心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segmentsdete
7、rmination of ECG complexes, intervals, and segments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1cm1cm1mV1mV1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1 1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5 5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec 每每每每1 1 1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec0.2sec0.2sec2024/7/22 横线代表时间横线
8、代表时间, ,纵线代表电压纵线代表电压 心率心率=300/R-R=300/R-R间期（大格数间期（大格数) ) 心电轴心电轴:I:I向上向上 avFavF向上向上 不偏不偏 I I向上向上 avFavF向下向下 左偏左偏 I I向下向下 avFavF向上向上 右偏右偏 正常心电图正常心电图2024/7/22心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-RR-RR-R间距为间距为间距为间距为3 3 3 3个格，个格，个格，个格，心率心率心率心率3 3 3 30 0 0 00 0 0 033
9、33100100100100次次次次/min/min/min/min2024/7/22正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.1.1.1.波：表示心房除极化，宽度波：表示心房除极化，宽度波：表示心房除极化，宽度波：表示心房除极化，宽度0.12sec0.12sec0.12sec0.12sec； 振幅在肢体导联振幅在肢体导联振幅在肢体导联振幅在肢体导联0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，胸导联，胸导联，胸导联，胸导联0.20mV0.20mV0.20mV0.20mV2024/7/22正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2. PR2
10、. PR2. PR2. PR段（段（段（段（PR segmentPR segmentPR segmentPR segment）：反映心房的复极过程及房室）：反映心房的复极过程及房室）：反映心房的复极过程及房室）：反映心房的复极过程及房室 结、房室束和束支的电活动结、房室束和束支的电活动结、房室束和束支的电活动结、房室束和束支的电活动2024/7/22正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解3. P-R3. P-R3. P-R3. P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R intervalP-R intervalP-R interval）：）：）：）：
11、P P P P波与波与波与波与P-RP-RP-RP-R段合计段合计段合计段合计为为为为P-RP-RP-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20sec2024/7/22正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解4. QRS4. QRS4. QRS4. QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS intervalQRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，正）：表示心室的除极化，正）：表示心室的除极化，正）：表示心室的除极化，正常为常为
12、常为常为0.060.060.060.060.10sec0.10sec0.10sec0.10sec，0.12sec0.12sec0.12sec0.12sec2024/7/22正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解5. R5. R5. R5. R峰时间峰时间峰时间峰时间(R peak time)(R peak time)(R peak time)(R peak time)： 过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间( VAT) ( VAT) ( VAT) ( VAT)
13、，正常时在，正常时在，正常时在，正常时在V V V V1 1 1 1VVVV2 2 2 20.04sec0.04sec0.04sec0.04sec，在，在，在，在V V V V5 5 5 5VVVV6 6 6 60 .05sec0 .05sec0 .05sec0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec）; ; ; ;3. R3. R3. R3. R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R (Q/R (Q/R 1 1 1 1/ / / /4 4 4 4) ) ) )。2024/7/22定位诊断定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL高侧壁II、III、aVF下壁V1V3前
14、间壁V3V5局限前壁V1V5广泛前壁V5V6前侧壁V7V9正后壁V3RV5R右室2024/7/22V V1 1 V V2 2V V3 3前间壁梗死：前间壁梗死：前间壁梗死：前间壁梗死：V V1 1V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波2024/7/22下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVF aVF 2024/7/22（1 1 1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmiasinus rhythmiasinus rhythmia心电图特征
15、心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 1. 1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P P P波，波，波，波，P P P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即、 、aVFaVFaVFaVF、V V V V4 4 4 4 - - - - V V V V6 6 P P P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR PaVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2. 2. 2. 2. P P P PR R R R 间期在间期在间期在间期在0.120.1
16、20.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20sec；3. 3. 3. 3. 频率频率频率频率40404040150150150150次次次次minminminmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为60606060100100100100次次次次minminminmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P P P PP P P P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.12sec0.12sec0.12sec0.12sec。2024/7/22病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综
17、合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSSsick sinus syndrome, SSSsick sinus syndrome, SSSsick sinus syndrome, SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 1. 1. 明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率50505050次次次次minminminmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 2. 2. 2. 多发的多发
18、的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3. 3. 3. 3. 明显的明显的明显的明显的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓而常出现而常出现而常出现而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。2024/7/22（2 2）过早搏动）过早搏动）过早搏动）过早搏动 premature beatpremature beat 多系异位节律点兴奋性增高或形
19、成折返多系异位节律点兴奋性增高或形成折返多系异位节律点兴奋性增高或形成折返多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。交界性早搏较少见。交界性早搏较少见。交界性早搏较少见。2024/7/22室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 ventricular
20、premature beatventricular premature beatventricular premature beatventricular premature beatP P PX 2XX 2X心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 1. 1. 提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRSQRSQRST T T T波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRSQRSQRS时限常时限常时限常时限常0.12sec0.12sec0.12sec0.12sec，T T T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。波方向多与主
21、波相反。2. 2. 2. 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPPPPPP波波波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P P P PP P P P间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；间隔的二倍）；3. 3. 3. 3. 提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRSQRSQRS波前无波前无波前无波前无P P P P波，而窦性波，而窦性波，而窦性波，而窦性P P P P波可巧合波可巧合波可巧合波可巧合于早搏波的任意位置上。于早搏波的任意位置
22、上。于早搏波的任意位置上。于早搏波的任意位置上。2024/7/22R-on-TR-on-TR-on-TR-on-T现象现象现象现象R-on-T phenomenonR-on-T phenomenonR-on-T phenomenonR-on-T phenomenon2024/7/22房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏 atrial premature beatatrial premature beatatrial premature beatatrial premature beatX 2XX 0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;P-R0.12sec;2. 2. 2. 2
23、. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 3. 3. 3. 有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRSQRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。2024/7/22交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat
24、junctional premature beatjunctional premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS1. QRS1. QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2. 2. 2. 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的逆行的逆行的逆行的PPPP波（波（波（波（PII, III, aVFPII, III, aVFPII, III, aVFPII
25、, III, aVF倒置，倒置，倒置，倒置，PaVRPaVRPaVRPaVR直直直直立）；立）；立）；立）；3. P3. P3. P3. P波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRSQRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P P P P -R0.12sec-R0.12sec-R0.12sec-R0.12sec，R-PR-PR-PR-P 0.20sec0.20sec0.20sec0.12S0.12S0.12S0.12S；2. 2. 2. 2. 常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTSTSTT T T
26、T波改变；波改变；波改变；波改变；3. 3. 3. 3. 心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 140 140 200200200200次次次次minminminmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4. 4. 4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRSQRSQRS波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。2024/7/22阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal
27、 ventricular tachycardia, PVTparoxysmal ventricular tachycardia, PVTparoxysmal ventricular tachycardia, PVTparoxysmal ventricular tachycardia, PVT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后2024/7/22扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardiatorsive ven
28、tricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 增宽变形的增宽变形的增宽变形的增宽变形的QRSQRSQRSQRS波群围绕基线不断扭转波群围绕基线不断扭转波群围绕基线不断扭转波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现其主波的正负方向。每约连续出现其主波的正负方向。每约连续出现其主波的正负方向。每约连续出现3 3 3 310101010个同类个同类个同类个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常
29、在十几秒内自行停止，但较易复发。间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。合征。合征。合征。2024/7/22（6 6 6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动flutter and fibrillationflutter and fibrillationflutter and fibrillationflutter and fibr
30、illation 可可可可出出出出现现现现于于于于心心心心房房房房或或或或心心心心室室室室。心心心心肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，不不不不应应应应期期期期缩缩缩缩短短短短，其其其其频频频频率率率率较较较较阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速更更更更高高高高，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定的的的的传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。易于形成折返激动，是主要的发生原因。易于形成折返激动，是主要的发生原因。易于形成折返激动，是主要的发生原因。2024/7/22心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atri
31、al flutteratrial flutteratrial flutteratrial flutter 通常认为心房扑动是在心房形成环形激通常认为心房扑动是在心房形成环形激通常认为心房扑动是在心房形成环形激通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。动的结果，大多呈短阵性。动的结果，大多呈短阵性。动的结果，大多呈短阵性。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 1. 1. 无正常无正常无正常无正常P P P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F F F波。波。波。波。F F F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波
32、幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；2024/7/22心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2. F2. F2. F2. F波频率为波频率为波频率为波频率为240240240240350350350350次次次次/min/min/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:12:12:1或或或或4:14:14:14:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可
33、不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；2024/7/223. QRS3. QRS3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6 6 6个个个个F F F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRSQRSQRS波；如波；如波；如波；如F F F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率350350350350次次次次/min/min/min/min，称不纯性心房扑动。，
34、称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。2024/7/22心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillationatrial fibrillationatrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 1. 1. 各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f f f波波波波( ( ( (纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波) ) ) )，尤以，尤以，尤以，尤以V
35、1V1V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350350350600600600600次次次次/min/min/min/min；2. 2. 2. 2. 心室律绝对不规则，心室率快慢不一；心室律绝对不规则，心室率快慢不一；心室律绝对不规则，心室率快慢不一；心室律绝对不规则，心室率快慢不一；3. QRS3. QRS3. QRS3. QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；2024/7/22心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricu
36、lar flutterventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 1. 1. 无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRSQRSQRST T T T波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2. 2. 2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200200200250250250250次次次次/min/min/min/min2024/7/22 目前多数人认
37、为心室扑动是心室肌目前多数人认为心室扑动是心室肌目前多数人认为心室扑动是心室肌目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个产生环形激动的结果。其发生一般具有两个产生环形激动的结果。其发生一般具有两个产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。二是异位激动落在易颤期。二是异位激动落在易颤期。二是异位激动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能，由于心室扑动的心脏失去排血功能，由于心室扑动的心脏
38、失去排血功能，由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。室颤而死亡。室颤而死亡。室颤而死亡。2024/7/22心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillationventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，
39、心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是心脏完全失去排血功能，是心脏完全失去排血功能，是心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常最严重的心律失常最严重的心律失常最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS1. QRS1. QRST T T T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2. 2. 2. 2. 频率达频率达频率达频率达200200200200500500500500次次次次/min/m
40、in/min/min2024/7/222. 2. 2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导异异异异
41、常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传导和捷径传导。传导和捷径传导。传导和捷径传导。传导和捷径传导。 常常常常见见见见的的的的有有有有窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦窦窦性性性性静静静静止止止止、房房房房室室室室传导阻滞和各类束支传导阻滞。传导阻滞和各类束支传导阻滞。传导阻滞和各类束支传导阻滞。传导阻滞和各类束支传导阻滞。2024/7/22房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V blockA-V blockA-V blockA-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房窦房结的冲动在激动心房的同时，经房窦房结的冲动在
42、激动心房的同时，经房窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在况主要表现在况主要表现在况主要表现在P P P P与与与与QRSQRSQRSQRS波的关系上。波的关系上。波的关系上。波的关系上。2024/7/22度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V blockfirst degree A-V blockfirst degree A
43、-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P P P PR R R R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P P P PR0.21 secR0.21 secR0.21 secR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心或前后两次检测结果比较，出现与心或前后两次检测结果比较，出现与心或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的率相当的率相当的率相当的P P P PR R R R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-RP-RP-R
44、间期间期间期间期随年龄心率而存在明显变化）随年龄心率而存在明显变化）随年龄心率而存在明显变化）随年龄心率而存在明显变化）2024/7/22度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V blocksecond degree A-V blocksecond degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波脱波脱波脱波脱漏。漏。漏。漏。 度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室
45、传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I I I型和型和型和型和IIIIIIII型两种型两种型两种型两种类型，类型，类型，类型， I I I I型较型较型较型较IIIIIIII型常见。型常见。型常见。型常见。 I I I I型多为功能性或损害局限房室结或房型多为功能性或损害局限房室结或房型多为功能性或损害局限房室结或房型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；室束的近端，预后较好；室束的近端，预后较好；室束的近端，预后较好；IIIIIIII型多属器质性损害，型多属器质性损害，型多属器质性损害，型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为病变大多位于房室束远端或束支部分，
46、易发展为病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。完全性房室传导阻滞，预后差。完全性房室传导阻滞，预后差。完全性房室传导阻滞，预后差。2024/7/22度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V blocksecond degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞
47、，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P P P波规律地波规律地波规律地波规律地出现，出现，出现，出现，P P P PR R R R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P P P波后波后波后波后漏脱一个漏脱一个漏脱一个漏脱一个QRSQRSQRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P P P PR R R R间期又趋缩短，间期又趋缩短，间期又趋缩短，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，
48、称为文氏现象。称为文氏现象。称为文氏现象。称为文氏现象。2024/7/22度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V blocksecond degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIIIIIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIIIIIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P P PR R R R间间间间期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分期恒
49、定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分P P P P波后无波后无波后无波后无QRSQRSQRSQRS波群。波群。波群。波群。 2024/7/22度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V blockthird degree A-V blockthird degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导度房室传导阻滞又称完全性房室传导度房室传导阻滞又称完全性房室传导度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能
50、通阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。逸搏心律。逸搏心律。逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，心房颤动时，如果心室律慢而绝
51、对规律，也应诊断为心房颤动合并也应诊断为心房颤动合并也应诊断为心房颤动合并也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。2024/7/22度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V blockthird degree A-V blockthird degree A-V block度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏心电图特征心电图特征心电图特征心电图
52、特征1. P1. P1. P1. P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；2. 2. 2. 2. 房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。2024/7/22 右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBBright bundle branch blo
53、ck, RBBB-30-3000+110+110 右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍 右束支细而长，由单侧冠状动脉分右束支细而长，由单侧冠状动脉分右束支细而长，由单侧冠状动脉分右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供支供支供支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。2024/7/22右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RB
54、BBright bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBB aVFaVFaVLaVLaVRaVRV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62024/7/22 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器供血，不易发生传导阻滞；如
55、有发生，多为器质性病变所致。质性病变所致。质性病变所致。质性病变所致。-30-3000左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBB2024/7/22左束支传导阻滞
56、左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBB V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62024/7/22（3 3 3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征 Preexcitation syndrome, Preexcitation syndrome, Preexcitation syndrome, Preex
57、citation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome syndrome syndrome syndrome 旁路传导束旁路传导束旁路传导束旁路传导束 bypass tractbypass tractbypass tractbypass tract 在正常的房室传导通路之外，激动通过在正常的房室传导通路
58、之外，激动通过在正常的房室传导通路之外，激动通过在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。预先激动，形成预激综合征。预先激动，形成预激综合征。预先激动，形成预激综合征。2024/7/22预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Preexcitation syndrome, Wolff -Preexcitation syndrome, Wolff -
59、Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndromeParkinson-White syndrome, WPW syndromeParkinson-White syndrome, WPW syndromeParkinson-White syndrome, WPW syndrome A A A A型：型：型：型：“ “向量对向左前，使胸前导联心向量对向左前，使胸前导联心向量对向左前，使胸前导联心向量对向左前，使胸前导联心电图均呈电图均呈电图均呈电图均呈R R R R型，常以型，常以型，常以型，常以V V V V
60、3 3 3 3R R R R为最高。为最高。为最高。为最高。“ “波均向上。波均向上。波均向上。波均向上。 aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 62024/7/22逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律escape and escape rhythmsescape and escape rhythmsescape and escape rhythmsescape and escape rhythms 当上位节律发生病损或受到抑制而出现当上位节律发生病损或受到抑制而出现当上位节律发生病损或
61、受到抑制而出现当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征) ) ) )或者因或者因或者因或者因传导障碍而不能下传时，（如传导障碍而不能下传时，（如传导障碍而不能下传时，（如传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞）度房室传导阻滞）度房室传导阻滞）度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿，或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿，或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿，或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅冲动，激动心室。仅冲动，激动心室。仅冲动，激动心室。仅1 1 1 12 2 2 2个异位搏动称逸搏。个异位搏动称逸搏。个异位搏动称逸搏。个异位搏动称逸搏。逸逸逸逸搏搏搏搏连续连续连续连续3 3 3 3个以上者称室性自搏心律。个以上者称室性自搏心律。个以上者称室性自搏心律。个以上者称室性自搏心律。
