中医眼科学眼外伤

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1、中医眼科学眼外伤中医眼科学 眼外伤2教学目的与要求教学目的与要求一一 掌握本章眼病的病名概念，异物入目及化学性眼掌握本章眼病的病名概念，异物入目及化学性眼损伤、电光性眼炎光性眼炎临床表床表现和急救措施和急救措施二二 熟悉撞熟悉撞击伤目的目的临床表床表现和治和治疗方法方法三三 了解真睛破了解真睛破损、辐射性眼射性眼损伤及冷及冷热眼眼损伤的治的治疗原原则教学重点教学重点一一 本章眼病的病名概念，异物入目、化学性眼本章眼病的病名概念，异物入目、化学性眼损伤、电光性光性眼炎的急救措施。眼炎的急救措施。二二撞撞击伤目的目的临床表床表现和治和治疗方法。方法。中医眼科学 眼外伤3教学教学难点点一一 交感性眼

2、炎的概念交感性眼炎的概念二二 化学性眼化学性眼损伤的急救措施的急救措施思考思考题一一 眼外眼外伤、眼球挫、眼球挫伤、眼球穿孔、眼球穿孔伤、交感性眼炎的定、交感性眼炎的定义二二 角角结膜异物的膜异物的处理原理原则三三 眼化学眼化学伤的的临床特点、床特点、紧急治急治疗措施措施中医眼科学 眼外伤4 定定义：眼球及其附属器的：眼球及其附属器的损伤 致盲主要原因之一致盲主要原因之一 非穿孔性眼外非穿孔性眼外伤 眼球表面异物（异物入目）眼球表面异物（异物入目） 眼挫眼挫伤（撞（撞击伤目）目） 穿孔性眼外穿孔性眼外伤（真睛破（真睛破损） 化学性眼外化学性眼外伤及及热烧伤 非机械性非机械性损伤 辐射性眼外射性

3、眼外伤 职业毒气毒气伤机械性机械性损伤眼眼外外伤中医眼科学 眼外伤5 1.1. 眼居高位，暴露在外，容易遭受外眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤 2.2. 眼的构造精眼的构造精细，组织脆弱脆弱娇嫩，受嫩，受伤后不易后不易 修复，甚至造成永久性修复，甚至造成永久性损害害. .有些有些组织修复后修复后 又不能恢复原来的形又不能恢复原来的形态与功能与功能 3.3. 外外伤不不仅导致受致受伤眼的眼的经络、气血、气血、组织受受伤 有有时尚可引起另外一只没有受尚可引起另外一只没有受伤的眼睛的眼睛发病，病， 严重者可重者可导致双目失明致双目失明 ：交感性眼炎 4. 眼珠内含真气真血，受眼珠内含真气真血，受伤后

4、既可后既可伤血又可血又可伤气气 伤血：瘀滞血：瘀滞 伤气：气机不利、血行不气：气机不利、血行不畅：功能障碍：功能障碍 5. 致致伤物大多物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入毒邪乘隙侵入眼外伤的特点中医眼科学 眼外伤6一一眼外眼外伤的一般接的一般接查和和紧急急处理理（一）（一）询问病史病史1受受伤的的经过、时间、地点、地点、环境境2受受伤的物的物质、大小、形、大小、形态3受受伤的性的性质：爆炸、撞爆炸、撞击、气流、气流喷射、射射、射击4受受伤后症状：刺激症状，后症状：刺激症状，视力力变化化（二）（二）检查1表面麻醉，小心开表面麻醉，小心开睑，避免加，避免加压2按解剖按解剖顺序从外眼序从外眼内眼内眼检查3

5、怀疑有异物疑有异物X线照片照片4注意有无注意有无颅脑损伤或内或内脏损伤（三）（三）紧急急处理原理原则预防感染防感染封封闭创口口止血止痛止血止痛中医眼科学 眼外伤7第一第一节 异物入目异物入目（眼球表面异物）眼球表面异物）教学要求教学要求掌握异物入目的掌握异物入目的诊断及断及处理要点与注意事理要点与注意事项 病名含病名含义 指指细小异物入于眼中，粘附或嵌小异物入于眼中，粘附或嵌顿于眼球表面于眼球表面中医眼科学 眼外伤8 致致伤物物 金属碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆虫金属碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆虫 症状症状 异物感，怕光，流泪，眼异物感，怕光，流泪，眼睑痉挛 异物位置异物位置 1.1.结膜囊：上膜

6、囊：上睑结膜，膜，睑板下沟板下沟 2.2.结膜下膜下 3.3.角膜：角膜：中医眼科学 眼外伤9球球结膜面异物膜面异物中医眼科学 眼外伤10上上结膜膜睑板下沟异物板下沟异物中医眼科学 眼外伤11角膜异物中医眼科学 眼外伤12 角膜炎症浸角膜炎症浸润 虹睫炎虹睫炎 铁锈环 感染感染 （化（化脓性角膜性角膜溃疡）治治疗： 表面异物表面异物结膜囊冲洗，湿棉膜囊冲洗，湿棉签拭除异物拭除异物 嵌嵌顿于角膜的异物于角膜的异物 处理原理原则： 清除异物清除异物 预防感染（防感染（绿脓杆菌感染）杆菌感染） 角膜异物剔除角膜异物剔除术 发展与预后中医眼科学 眼外伤13 注意事注意事项1.剔除角膜异物剔除角膜异物时

7、应严格格执行无菌操作行无菌操作2.结膜囊冲洗膜囊冲洗3.异物剔除后滴抗生素眼异物剔除后滴抗生素眼药水水4.涂抗生素眼涂抗生素眼药膏：多粘菌素眼膏：多粘菌素眼药膏、妥布霉膏、妥布霉素眼素眼药膏等膏等5.眼眼垫包封包封6.嘱患者次日复嘱患者次日复诊中医眼科学 眼外伤14 第二第二节 撞撞击伤目目 （眼挫（眼挫伤） 教学要求教学要求 一一 熟悉撞熟悉撞击撞目的撞目的临床表床表现二二 掌握撞掌握撞击伤目的中医治目的中医治疗病名含病名含义 指眼部受指眼部受钝力撞力撞击而（眼珠）无穿破而（眼珠）无穿破伤口者口者相当于西医学的眼挫相当于西医学的眼挫伤 眼球及附属器遭受眼球及附属器遭受钝性暴力打性暴力打击所致

8、的所致的损伤中医眼科学 眼外伤15 致致伤原因原因 工厂：皮工厂：皮带、工具、金属板、木板、高、工具、金属板、木板、高压液体或气体液体或气体 农村：村：树枝、土枝、土块 日常生活：球日常生活：球击、拳、拳击、碰撞、碰撞中医眼科学 眼外伤16 临床表床表现及及处理理 一一 眼眼睑挫挫伤 1.1.眼眼睑瘀血瘀血肿胀，色青紫，疼痛，色青紫，疼痛难睁 处理：早期冷敷理：早期冷敷 2 2天后天后热敷敷 中医眼科学 眼外伤172.组织裂裂伤清清创缝合合术 （1）功能恢复，注重美容）功能恢复，注重美容对合合创口口,分分层缝合，小合，小针细线，慎剪眼，慎剪眼睑皮肤皮肤 （2）预防感染，防治出血防感染，防治出血

9、绷带包扎，用抗菌素，注射包扎，用抗菌素，注射TAT 3.皮下气皮下气肿：提示副鼻：提示副鼻窦损伤 4.外外伤性眼性眼睑下垂下垂中医眼科学 眼外伤18左眼左眼睑撕裂撕裂伤缝合合术后后中医眼科学 眼外伤191.1.白睛溢血：白睛溢血： 色若胭脂（色若胭脂（结膜膜下出血下出血 ） 量少：局限量少：局限 量多：布量多：布满白睛白睛处理：早期冷敷理：早期冷敷 2 2天后天后热敷敷治法：活血祛瘀治法：活血祛瘀方方药：三七片：三七片二二 白睛受白睛受伤中医眼科学 眼外伤20撞撞击伤目目:结膜下出血膜下出血结膜水膜水肿中医眼科学 眼外伤21 2.结膜撕裂膜撕裂处理：理：伤口小者，抗生素眼口小者，抗生素眼药膏包

10、眼膏包眼预防感染防感染伤口大者，表麻下口大者，表麻下缝合合中医眼科学 眼外伤22三三 黑睛受黑睛受伤症状：疼痛、怕光、流泪症状：疼痛、怕光、流泪角膜上皮角膜上皮损伤灶灶处理：理：清清洁结膜囊膜囊 涂抗生素眼膏包眼涂抗生素眼膏包眼中医眼科学 眼外伤23 中医中医处理理 黑睛黑睛损伤，邪毒外，邪毒外袭 凝脂翳凝脂翳 1.1.角、巩膜裂角、巩膜裂伤 详见“真睛破真睛破损” 2.2.血灌瞳神（前房血灌瞳神（前房积血）血） 症状：量少：虹膜面可症状：量少：虹膜面可见血液血液 量多：可量多：可见血液液平或血液充血液液平或血液充满前房前房 处理：（理：（1 1）半坐卧位）半坐卧位 （2 2）包双眼）包双眼

11、（3 3）止血）止血药：云南白：云南白药 十灰散十灰散 （4 4）其他：降眼）其他：降眼压 前房穿刺前房穿刺术中医眼科学 眼外伤24外伤性前房积血前房前房积血血血灌瞳神血灌瞳神中医眼科学 眼外伤25前房积血的并发症 继发性青光眼 角膜血染 中医眼科学 眼外伤26虹膜根部离断 六 黄仁损伤（虹膜根部离断） 月牙状裂隙、D形瞳孔 大范围离断时复视 全离断时无虹膜 较大的虹膜根部离断手术修复外伤性瞳孔散大 怕光 处理：戴有色眼镜或接触镜 中医眼科学 眼外伤27晶状体混晶状体混浊：外外伤性白内障性白内障处理：手理：手术 七七 晶珠受晶珠受伤中医眼科学 眼外伤28 钝性外性外伤后，后，晶状体脱入玻璃，晶

12、状体脱入玻璃，晶状体已混晶状体已混浊，有，有棕色点状混棕色点状混浊的玻的玻璃体由晶体上方璃体由晶体上方进入前房入前房中医眼科学 眼外伤29 眼球眼球钝性外性外伤后，晶状体后，晶状体脱入前房，晶脱入前房，晶体尚透明，其体尚透明，其赤道部有明赤道部有明显的反光圈的反光圈中医眼科学 眼外伤30 钝性外性外伤后，晶状体后，晶状体结膜下脱位：膜下脱位：角膜角膜缘裂裂伤，虹膜嵌，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球，晶状体脱位于球结膜下膜下晶状体角膜缘裂伤，虹膜嵌顿中医眼科学 眼外伤31 八八 眼底受眼底受伤 1.1.玻璃体玻璃体积血血 血液来源于血液来源于视网膜、脉网膜、脉络膜膜 参照参照“云云雾移睛移睛”的的处理

13、理 2.2.视网膜震网膜震荡 黄斑区呈灰白色地黄斑区呈灰白色地图样水水肿，有，有时伴伴视网膜出血，网膜出血，视力明力明显下降下降 处理：理： 中中药： 口服或球后注射血管口服或球后注射血管扩张剂及皮及皮质类固醇固醇中医眼科学 眼外伤32视网膜震荡脉络膜撕裂中医眼科学 眼外伤33 3. 3.视网膜脱离网膜脱离 视网膜的神网膜的神经上皮上皮层与色素上皮与色素上皮层的分离的分离 脱离区的脱离区的视网膜失去正常的网膜失去正常的红色反光而色反光而呈青灰色。用呈青灰色。用检眼眼镜的凸透的凸透镜可可见脱离的脱离的视网网膜表面有血管爬行。膜表面有血管爬行。应注意注意寻找找视网膜裂孔。网膜裂孔。有有时需依需依赖

14、超声波超声波检查协助助诊断断 处理：手理：手术 中医眼科学 眼外伤34中医眼科学 眼外伤35黄斑裂孔中医眼科学 眼外伤36 4. 4.脉脉络膜破裂、出血膜破裂、出血 严重的脉重的脉络膜破裂可引起大量的血液流膜破裂可引起大量的血液流入玻璃体入玻璃体 血液吸收后，眼底血液吸收后，眼底检查可可见半月状黄白半月状黄白色瘢痕。凹面朝向色瘢痕。凹面朝向视乳乳头，附近有色素沉着，附近有色素沉着 若累及黄斑区，若累及黄斑区，则视力永久力永久丧失失 处理：玻璃体理：玻璃体积血血 参照参照“云云雾移睛移睛”中医眼科学 眼外伤37脉脉络膜裂膜裂伤中医眼科学 眼外伤38 (5)(5)视神神经挫挫伤、撕裂、撕裂 视神神

15、经纤维部分部分损伤: : 视力力丧失失: : 下行性萎下行性萎缩 轻症症: : 视乳乳头缘的弧形出血。或早期眼底正的弧形出血。或早期眼底正常，常，2 2，3 3周后，出周后，出现视乳乳头苍白白 治治疗：早期用：早期用药是关是关键 激素激素 神神经营养养剂 活血化瘀，通活血化瘀，通窍明目中明目中药中医眼科学 眼外伤39视乳乳头缘的弧形出血的弧形出血中医眼科学 眼外伤40 9. 9.眼眶受眼眶受伤 （1 1）眶内出血（球后出血）眶内出血（球后出血） 眼眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运皮下青紫、眼球突出、眼球运动障碍障碍 处理：加理：加压包扎、卧床休息、止血包扎、卧床休息、止血剂 （2 2）眶骨骨折）

16、眶骨骨折 眶眶缘骨折骨折 压痛、骨擦音痛、骨擦音 眶尖骨折眶尖骨折 眶尖眶尖综合征合征 此外，此外，还可可发生眼球脱臼生眼球脱臼中医眼科学 眼外伤41 辨辨证论治治 1. 1.络伤出血出血 眼眼睑瘀瘀肿、或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血、或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血或血灌瞳神；或眼底出血等或血灌瞳神；或眼底出血等 治法：早期治法：早期 凉血止血凉血止血 无新无新鲜出血者出血者 活血化瘀活血化瘀 方方药：止血：止血 十灰散加减十灰散加减 祛瘀祛瘀 祛瘀祛瘀汤（归尾尾 赤赤芍芍 桃桃仁仁 泽兰 丹丹参参 川川芎芎 郁郁金金 生生地地 旱旱莲草草 仙仙鹤草）草）中医眼科学 眼外伤42 2. 2.

17、气滞血瘀气滞血瘀 黑睛混黑睛混浊，或眼底水，或眼底水肿，或其它部位受，或其它部位受伤，视力力剧降，眼珠刺痛、降，眼珠刺痛、胀痛等痛等 治法：行气活血，化瘀止痛治法：行气活血，化瘀止痛 方方药：桃：桃红四物四物汤加味加味 黑睛混黑睛混浊：加木：加木贼 菊花菊花 蝉蝉蜕 蛇蛇蜕等等 眼底水眼底水肿：加：加泽泻泻 车前子前子 茯苓等茯苓等 畏光流泪，抱畏光流泪，抱轮红赤：加羌活赤：加羌活 防防风 龙胆草胆草 疼痛疼痛剧烈：加乳香烈：加乳香 没没药 破瘀止痛破瘀止痛 瞳孔散大：加香附瞳孔散大：加香附 白芍白芍 五味子五味子中医眼科学 眼外伤43第三第三节 真真 睛睛 破破 损( (眼球穿孔眼球穿孔伤)

18、 ) 教学内容教学内容 一一熟悉真睛破熟悉真睛破损的的诊断要点和断要点和处理原理原则二二熟悉真睛破熟悉真睛破损的的预防和交感性眼炎的防和交感性眼炎的诊断断中医眼科学 眼外伤44 概概 述述 病名含病名含义：外物：外物损伤眼珠而又有穿透眼珠而又有穿透伤口者口者 病因病机病因病机 工工业：铁屑、碎石屑、碎石 儿童：儿童：弹叉、竹叉、竹签、小刀、剪刀、小刀、剪刀、铁线、玻璃、玻璃 日常生活：汽水瓶盖、手指日常生活：汽水瓶盖、手指 致致伤物体多物体多较污秽，伤口易被邪毒侵口易被邪毒侵袭致伤物中医眼科学 眼外伤45角膜穿孔：角膜穿孔：眼内容脱出，虹膜嵌眼内容脱出，虹膜嵌顿蟹睛蟹睛中医眼科学 眼外伤46

19、临床表床表现 一一 自自觉症状症状 视力下降，力下降，“热泪泪”，疼痛、怕光流泪，疼痛、怕光流泪 二二 检查 1.1.发现伤口口 好好发于角膜、前部巩膜、角巩膜于角膜、前部巩膜、角巩膜缘 2.2.前房改前房改变 伤口大小口大小 前房前房变浅、常伴有浅、常伴有积血血 后巩膜穿破后巩膜穿破时前房可能前房可能变深深 中医眼科学 眼外伤47 3.3.眼内容脱出眼内容脱出 葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌顿于于创口中口中 4.4.虹膜脱出虹膜脱出 瞳孔瞳孔变形移位形移位 5.5.低眼低眼压 6.6.异物存留异物存留 伤口、前房口、前房 、后房、晶体、睫状体、玻璃体、后房、晶体、睫状体、玻璃体或眼球壁等或眼球壁等处中医眼科学 眼外伤48角膜穿孔角膜穿孔伤修修补术后后中医眼科学 眼外伤49角膜穿孔角膜穿孔瞳孔瞳孔变形呈梨状形呈梨状外外伤性白内障性白内障中医眼科学 眼外伤50玻璃体异物（玻璃体异物（铁屑）屑）