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1、护理技能培训护理技能培训护理技能培训护理技能培训 - 采血采血静脉采血技术主要内容静脉采血前准备静脉采血前准备1静脉采血操作规程静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项静脉采血后注意事项3经验交流经验交流4静脉采血前准备患者患者患者患者护士护士护士护士医嘱核对医嘱核对病历评估病历评估病人评估病人评估饮食饮食体位体位运动运动患者准备体位体位卧位卧位体位安全：体位安全：晕针晕针运动运动避免剧烈运动避免剧烈运动匆忙入院要求匆忙入院要求验血验血饮食饮食饮食：禁饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、避免进食过于油腻、高蛋白饮食、高蛋白饮食、24h 避避免饮酒免饮酒不需禁食的项目。不需禁食
2、的项目。抽烟的影响。抽烟的影响。过度空腹。过度空腹。护士准备l核对医嘱： 核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对。l评估病历： 患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单 。l病人评估： 确定病人身份，稳定病人情绪；自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。 静脉采血操作规程准备用物，床旁准备用物，床旁核对核对核对核对解释说明，准备体位解释说明，准备体位选好血管，消毒待干选好血管，消毒待干再次核对再次核对再次核对再次核对穿
3、刺抽血穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，拔针，嘱咐，整理，核对核对，送检，送检静脉采血操作l一、应备物品： 安尔碘、棉签、采血针2个、止血带、垫枕、弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。 护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩静脉采血操作l二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装。认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。静脉采血操作l三、做好解释，说明目的。询问是否符合采血
4、要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布条。l在未确定病人身份之前，不要开始采集标本静脉采血操作l四、选血管，消毒：协助病人松解衣袖充分暴露手臂，选取合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。l仔细选择受检者血管：上肢浅静脉通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉静脉采血操作-选择血管 静脉穿刺的不当不当部位切除乳房同侧手臂水肿部位血肿有疤痕部位手臂上有导管、瘘管或血管移植超出任何种类静脉输液线的部位（下游）最佳穿刺部位最佳穿刺部位第一选择第一选择肘正中。粗大、。粗大、疼痛轻、不易造成溶血疼痛轻、不易造成溶血第二选第二选
5、头静脉。该部位不。该部位不易固定易固定第三选第三选贵要静脉。靠近动。靠近动脉和神经，只有前两种情脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑况不适合才考虑第四选第四选手背静脉。较细。较细。选择受检者血管静脉采血操作-消毒皮肤l在距离消毒部位上方6公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。l用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺 部位，消毒范围直径 至少为 5 公分。l嘱患者握拳l等待消毒液完全挥发。静脉采血操作-进针穿刺l左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤l右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30角进针，沿血管走行进行穿刺。l感觉静脉穿刺成功的突破落空感。l同时观察针头与针栓连接处是否
6、有回血l见回血后推进少许l胶布固定针柄静脉采血操作-进针穿刺静脉采血操作-采血l 将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作 要轻缓。静脉采血操作-拔针l待抽血量达到需要后l及时松开止血带l嘱患者松拳l用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤l迅速拔针l嘱患者按压穿刺部位静脉采血操作-操作后v取舒适体位取舒适体位v再次查对床号、姓名、检验单、条码再次查对床号、姓名、检验单、条码v交待注意事项交待注意事项v整理用物，妥善处理针头（利器盒）整理用物，妥善处理针头（利器盒）v及时送检标本及时送检标本采血后注意事项1、抽血后
7、，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫510分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。3、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。经验交流1、有关止血带v取止血带使用时间应少于取止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）管后即可放松止血带）v如止血带使用如止血带使用3分钟，分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度
8、可分别升高等浓度可分别升高5-10，BUN浓度下降浓度下降42、采血时v避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。肿和标本溶血。v严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。v血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。v如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。次，及时安全送检。3、防止标本溶血l l造成溶血的原因l穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿l过度用力摇晃/混合血标本l未让消毒剂风干l采血过
9、程中太快抽拉针栓l经针头从注射器转移血标本至试管内l扎止血带时间过长（2分钟）l采血量不足（抗凝剂）经验交流4、试管使用顺序l若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑l蓝头管、黑头管采血量必须精确。l蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。经验交流5、关于采血量及采血管数的几点意见非抗凝管1.红色：无添加剂管。生化、免疫。 采血量：3-5ml2.黄色：分离胶管。生化、免疫。 采血量：3-5ml抗凝管（采血后立即颠倒混匀8次） 1.黑色：枸橼酸钠； 血沉。 采血量：1.6ml （加抗凝剂共2ml） 2.浅蓝色：枸橼酸钠； 血凝试验（如PT、APTT）。采血量：1.8
10、ml（加抗凝剂共2ml） 3.紫色：EDTA-K2； 血常规（血液细胞分析）采血量：2ml4.绿色：肝素钠/肝素锂； 大部分生化、血氨 。采血量：2ml5.灰色：血糖降解抑制剂和EDTA-Na2； 血糖 。采血量：2ml。经验交流经验交流6、静脉采血常见问题（1）抽血失败的原因及处理l无回血：继续沿静脉进行皮下搜索l针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺l针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内l静脉塌陷： 松开止血带，重新系上（2）选择血管肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着-穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血， 随进针角度稳定地固定针头营养不良性血管患者-
11、血管细而直-进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血瘦弱患者-皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管-左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管经验交流7、采血问题l血液漏出1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。l血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也
12、有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。经验交流8、无痛拔针 拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点经验交流采血管项目分类颜色颜色添加剂添加剂适用范围适用范围规格规格（ml）紫色紫色EDTA-K2血常规、合血、血型、糖化血红蛋白、高血压四项、血常规、合血、血型、糖化血红蛋白、高血压四项、BNP、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、CMV-DNA、FK506等等2橘黄橘黄分离胶分离胶肝肾功能、血脂、电解质、病毒全项、肝肾功能、血脂、电解质、病毒全项、C-反应蛋白、风湿、反应蛋白、风湿、贫血、肿瘤、糖尿病、甲状腺、心肌酶、幽门螺旋杆菌、贫血、肿瘤、糖尿病、甲状腺、心肌酶、幽门螺旋杆菌、肺结核、肺结核、5蓝蓝枸橼酸钠枸橼酸钠凝血、凝血、D-二聚体、二聚体、2.5黑黑枸橼酸钠枸橼酸钠血沉血沉1.6绿绿肝素钠肝素钠/肝肝素锂素锂血流变、电解质血流变、电解质7项项、心肌酶、心肌酶5项项、生化、生化13项项、肝功、肝功8项、项、肾功肾功7项、项、微量元素微量元素5灰灰氟化钠氟化钠血糖血糖2
