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1、 临床血液样品采集临床血液样品采集2021/6/161 一、采血管的准备一、采血管的准备 二、患者的准备二、患者的准备 三、工作人三、工作人 员准备员准备四、四、血液样品采集的处理程序血液样品采集的处理程序五、血液标本采集注意事项五、血液标本采集注意事项六、采血相关急救知识六、采血相关急救知识七、血液样品的保存七、血液样品的保存2021/6/162一、采血管的准备一、采血管的准备 条形码必须清晰，纵向粘贴在对应的真空采血管上（见下图），上下均应留有空间，具体以覆盖住原标签为准，并留有一定的透明区（如左图），以观察标本状况用。病人的姓名端向上（如右图），条码区的任何区域不得被覆盖，禁止在条码上涂
2、写，必须保持条码的完整和清晰。 2021/6/163二、患者准备二、患者准备患患者者状状态态： 一般需在安静状态下采集样品，运动能影响许多项目的测定结果，如激烈运动后使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。饮饮食食： 多数检测项目要求在采血前禁食12小时，饮食中的不同成分可直接影响测定结果。吸吸烟烟： 吸烟会导致白细胞数增加、嗜酸性粒细胞减少。瘾大者儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高。2021/6/164药药物物： 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。体体位位： 体位影响血液循环，由于血液和
3、组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，故采集样品时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。时时间间： 患者准备还应考虑患者的生物钟规律，特别是激素水平分析。最好每次检测在同一时间采集样品，以减少由于生物钟规律所引起的检验结果波动。2021/6/165三、工作人员准备三、工作人员准备1 、专业知识专业知识 样品采集人员应具备相关专业知识，对所采集的样品能够了解并熟悉检测项目的临床意义及检测时问，以便给患者恰当的解释及咨询服务。2 、专业技能专业技能 样品采集人员应该熟练掌握各种样品的采集流程和技术要点。2021/6/1663、 注意事项注意事项u采集样品必须以保证质
4、量为前提。u采集样品前必须认真核对患者、样品容器和检验申请单是否一致，严防标记错误。u采集容器上需清楚标识与申请单一致的患者姓名和编号，做到有双标识。u在样品采集前嘱咐患者做好采集样品前的准备工作，并告知相关注意事项。2021/6/167u采集样品的医护人员应有无菌操作概念，严格注意每一步骤，防止患者间交叉感染。u样品采集后应再次核对检验申请单信息、患者身份和容器标识三者是否一致。并在申请单上标注采集时间。u如果一次采血要求采取几个血液样品时，应按照以下顺序采血：血培养（或红帽管）、蓝帽管、红帽管、紫帽管、黑帽管。2021/6/1684、 服务态度服务态度 样品采集人员直接与患者接触，应认真负
5、责地对待每一位患者，详细地解释样品的采集对检测结果的影响。若为患者自行留取样品，需嘱咐患者正确取样，以免给检测结果带来不稳定因素。对于某些样品的采集，患者可能有心理障碍等， 此时工作人员应做好一定的解释与安慰工作，缓解患者的情绪，确保样品顺利集。 2021/6/169四、四、血液样品采集的处理程序血液样品采集的处理程序1采血前的准备采血前的准备 a)患者准备：血液样品采集前，应避免剧烈的运动，要求患者静息15分钟后进行采血，冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集样品（特殊情况除外），以保证检测结果准确，采血不能与静脉输液同侧臂。2021/6/1610b) 申请单的核对：应认真核对检验申
6、请单各项内容，确认检测项目和所需采血数量及容器。c)容器选择：目前大多数采用真空管进行静脉血样品的采集。真空采血法又称负压采血法，为封闭式采血。采集后的血样品运转方便，特别适用于病房和野外流动采血；同时可避免对医护人员的感染和患者血样品间的交叉感染。各种真空定量采血管根据需要的不同而标记不同颜色的色码，适于不同的检验项目。见下表：2021/6/1611管帽颜色 添加剂适用范围 规格（ml） 淡紫红蓝黑红 EDTA-K2枸橼酸钠枸橼酸钠分离胶 血常规等凝血机制血沉生化、免疫、分子 21.81.63 2021/6/1612 2、 血液与抗凝剂的比例血液与抗凝剂的比例 抗凝剂在血标本中的绝对含量可改
7、变血浆中钙离子浓度进而影响实验结果。钙的绝对浓度越高，PT、APTT凝固时间越短。每种真空管按照试管里的添加剂（抗凝剂或促凝剂）都有一定的真空量（试管上有一个黑色方块标志，为该真空管的标定容量），每次采集标本时都要达到标定容量，采集过多过少都会影响检测结果。 2021/6/1613真空采血管使用中应真空采血管使用中应注意注意的几个问题：的几个问题： 真真空空采采血血管管的的选选择择：按检验项目的要求选择相应的真空管，这点至关重要。 采采血血顺顺序序：按照血培养枸橼酸钠管（蓝色帽） 血清管(红色)EDTA管（紫色帽）血沉管（黑色帽）；不做血培养时按照血清管(红色1管) 枸橼酸钠管（蓝色帽）血清管
8、(红色剩余管)EDTA管（紫色帽）血沉管（黑色帽）。主要原因是第一管内往往含有组织液，易造成凝血，不适于做血凝测定。2021/6/1614 3、标本采集、标本采集 取血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉挛缩，束膊时间不可过长，禁止拍打手臂，否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统。观察采血是否顺利，采血量是否符合要求。采集后要充分混匀，否则抗凝剂将达不到抗凝效果，血液凝固后将严重影响检测结果。 2021/6/1615 4、 空腹样品空腹样品 空腹样品一般指进食8小时后（但不能超过12小时，禁食时间过长可引起部分指标异常：如补体C3等）采集的血液和尿液样品；住院患者多在清晨，此类样品常用于临床生化定量
9、检查。因是在空腹和安静时采集的，受饮食的质、量以及日间生活、生理活动的影响较小；对患者而言，若多次检查同一项目，也便于比较对照。测定血液肌酐时还应禁肉食3天，且不能饮咖啡、茶等；乳糜血患者检测血脂应素食3天后。2021/6/1616五、血液标本采集注意事项五、血液标本采集注意事项 1、 本操作具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染。 做到一人一针一管，避免交叉感染，要用一次性采血管，样品采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全。禁止从输液留置管取血，因为采取的样品常含有小凝血块及污染的组织液，也可混有经此途径给予的药
10、物，如肝素反流到样品中，导致结果不准确。2021/6/1617 2、 血常规（全血细胞分析）检验标本：应按抗凝管刻度准确采血至2mL，采血后立即上下颠倒混匀，5-8次，不可用力震荡，采血后应尽快送检（需显微镜观察细胞形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态发生改变）。2021/6/1618 3、 凝血检测（PT、APTT、TT、FIB、DD）标本，空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT缩短），采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）。必须准确采血至刻度线2.0mL。采血后应立即轻轻上下颠倒混匀5-8次，不可有凝块，采血后
11、应尽快送检（必须2h内检测）。 2021/6/1619 4、 红细胞沉降率（ESR）检验标本：准确采血至2.0mL刻度线，采血后立即轻轻上下颠倒混合5-8次，应尽快送检。 5、 如果要求检查疟原虫，静脉血标本应在采集后1小时内制备血液涂片。如果超过一小时，应提示处理时间。间日疟及三日疟应在发作后2小时至10小时左右采血，恶性疟应在发作后20小时采血。2021/6/16206、 血清（生化、免疫等）标本，采血后：a)普通管（红帽）采血后标本不需颠倒混合，22-25（室温）15-30min后可自行（自发）完全凝固，冷藏标本凝集较慢。b) 促凝剂管者采血后需立即轻轻上下颠倒混合5-8次使凝集加快。c
12、)应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应密封后冰箱冷藏储存。2021/6/1621 7、 静脉采血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，胆红素增加8。 8、 采血用针头过细会使血K+升高。 9、 特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释检测结果偏低。2021/6/1622六、采血相关急救知识六、采血相关急救知识采血前向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心理。如个别患者进针时或采血后发生眩晕，应让其平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊、针刺（或指压）人中和合谷等穴位。 若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或让患者口服糖水。如有其他情况，应找医生共同处理 。2021/6/1623七、血液样品的保存七、血液样品的保存 血液样品采集后应尽快送检，一般在4小时内及时送检，最好在2小时内完成血涂片制作。如不能及时送检或分析，应按照样品保存要求保存，但不能超过8小时。2021/6/16242021/6/1625 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
