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1、 肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素（吸入、过敏等）导致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定体征的“五大”特征。第四节第四节 肺炎肺炎是我国小儿死亡的第是我国小儿死亡的第1 1位位因素。因素。“四病四病”之一。之一。按病因分类：感染性、非感染性按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎等。按病程分类：急性肺炎 （3月）按病情分类：轻症和重症按表现典型与否分类：典型性、非典型性分类：分类：u病原体 发达国家以病毒 发展中国家以细菌一、病因及发病机理u易感因素 年龄因素 疾病因素 环境因素发病机理4通气障碍通气障碍小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管小支气管炎症水肿及炎性渗出
2、，使管腔狭窄，发生阻塞。腔狭窄，发生阻塞。4换气障碍换气障碍炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎症渗出物。症渗出物。两者导致低氧血症和高碳酸血症支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点 二、临床表现1 1、支气管肺炎、支气管肺炎主要由肺炎球菌引起l 轻症：以呼吸系统症状为主轻症：以呼吸系统症状为主* * 主要表现主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难（三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀）、肺部固定罗音（听诊为中-小细湿罗音）。* * 新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。消化系统l l 重症：呼吸系统症状重症：呼吸系统症状+全
3、身中毒症状全身中毒症状呼吸系统通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭神经系统缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血*心力衰竭的表现心力衰竭的表现呼吸困难加重，呼吸60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多；心率加快，婴儿180次/分，幼儿160次/分；心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大；肝脏短期内增大1.5cm，并有压痛；肺部罗音增多，有少尿或无尿。并发症并发症在在治治疗疗过过程程中中，中中毒毒症症状状或或呼呼吸吸困困难难突突然然加加重重，体体温温持持续续不不退退或或退退而而复复升升时考虑出
4、现并发症时考虑出现并发症 常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等。合并症：脓胸、脓气胸合并症：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺大泡u辅助检查X胸片胸片：早期肺纹早期肺纹理增粗；以后出现理增粗；以后出现大小不等的大小不等的小斑片小斑片状阴影，以下肺野状阴影，以下肺野、中内带及心膈角明中内带及心膈角明显。显。4病原学检查病原学检查：鼻、咽、气管取分泌物鼻、咽、气管取分泌物 或抽血查找病原体或抽血查找病原体。u辅助检查4血液检查血液检查：三大常规、抗三大常规、抗“O”、冷冷 凝集试验等。凝集试验等。u诊断与鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎支气管异物支气管异物肺结核肺结核o根据病史根据病史o临床表现临床表现oX胸片胸片
5、o实验室检查实验室检查 葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原体肺炎 2 2、几种常见的不同类型肺炎特点、几种常见的不同类型肺炎特点葡萄球菌葡萄球菌 肺肺 炎炎呼吸道合胞呼吸道合胞 病毒肺炎病毒肺炎腺腺 病病 毒毒肺肺 炎炎肺炎支原体肺炎支原体肺肺 炎炎多多 发发年年 龄龄新生儿新生儿新生儿新生儿小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿2 2岁（岁（岁（岁（6 6月月月月内最多）内最多）内最多）内最多）6 6月月月月22岁岁岁岁各年龄各年龄各年龄各年龄（515515）岁）岁）岁）岁发发 热热天天 数数1313周周周周弛张热弛张热弛张热弛张热低低低低 中度中度中度中度发热发热发热发热1313周周
6、周周稽留热稽留热稽留热稽留热1 1周以上周以上周以上周以上不规则发热不规则发热不规则发热不规则发热一般一般病情病情 起起起起 病病病病 快快快快 进展迅速进展迅速进展迅速进展迅速皮疹皮疹体征早出体征早出体征早出体征早出中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤喘憋喘憋喘憋喘憋发作发作发作发作缺氧症状缺氧症状缺氧症状缺氧症状哮鸣为主哮鸣为主哮鸣为主哮鸣为主 中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重急剧喘憋急剧喘憋急剧喘憋急剧喘憋体征晚出体征晚出体征晚出体征晚出3535天后天后天后天后 起起起起 病病病病 慢慢慢慢轻重不等轻重不等轻重不等轻重不等刺激干咳刺激干咳刺激干
7、咳刺激干咳全身表现全身表现全身表现全身表现体征不明显体征不明显体征不明显体征不明显 X 线线检检 查查广泛脓点广泛脓点广泛脓点广泛脓点脓脓脓脓 气气气气 胸胸胸胸 小点片状阴小点片状阴小点片状阴小点片状阴影、肺不张影、肺不张影、肺不张影、肺不张 片状阴影早片状阴影早片状阴影早片状阴影早出融合成片出融合成片出融合成片出融合成片 小片状病变小片状病变小片状病变小片状病变/ /单单单单间质性病变间质性病变间质性病变间质性病变/ /双双双双治治 疗疗原原 则则联合应用联合应用联合应用联合应用抗生素抗生素抗生素抗生素2/2/日日日日更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦干扰素干扰素干扰素干扰素 更昔洛韦更昔洛
8、韦更昔洛韦更昔洛韦干扰素干扰素干扰素干扰素红霉素红霉素红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素 三、治疗原则三、治疗原则主要抗感染与对症治疗。主要抗感染与对症治疗。根根据据不不同同病病原原体体选选用用敏敏感感药药物物积积极极控控制制感感染染，重重症症宜宜早早期期、联联合合、足足量量、足足疗疗程程、静脉给药。静脉给药。若若中中毒毒症症状状明明显显，或或严严重重喘喘憋憋，或或脑脑水水肿肿、感感染染性性休休克克、呼呼吸吸衰衰竭竭等等，可可应应用用肾肾上上腺腺皮质激素；皮质激素；注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；防治并发症等。防治并发症等。四、护理四、护理【护
9、理评估】【护理评估】1病史病史询询问问发发病病史史，既既往往有有无无反反复复呼呼吸吸道道感感染染现现象象，了了解解发发病病前前有有无无原原发发疾疾病病如如麻麻疹疹、百百日日咳咳等等。出出生生时时是是否否有有早早产产及及窒窒息息史史，家家庭庭成成员员是是否否有有呼呼吸吸道道疾疾病病史史，以以及及患患儿儿的的生生长长发发育育情情况况。2身心状况身心状况检检查查患患儿儿有有无无气气促促，端端坐坐呼呼吸吸、鼻鼻翼翼扇扇动动、三三凹凹症症及及唇唇周周发发绀绀等等症症状状和和体体征征，有有无无发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、心心跳跳过过速速、肺肺部部罗罗音音，以以及及有有无无循环、神经、消化系统受累的临床表
10、现。循环、神经、消化系统受累的临床表现。了了解解患患儿儿及及家家长长的的心心理理情情况况，有有无无焦焦虑虑和和恐恐惧惧，患患儿儿既既往往是是否否有有住住院院的的经经历历，家家庭庭经经济济情情况况如如何。何。3辅辅助助检检查查了了解解胸胸部部X线线、病病原原学学及及外外周周血血白细胞等检查结果。白细胞等检查结果。【常见护理诊断】【常见护理诊断】1清理呼吸道无效清理呼吸道无效2气体交换受损气体交换受损3体温过高体温过高与感染有关。与感染有关。4潜在并发症潜在并发症心心力力衰衰竭竭、中中毒毒性性脑脑病病、中中毒毒性性肠肠麻麻痹、。痹、。【预期目标】【预期目标】1患儿能顺利有效的咳出痰液。患儿能顺利有
11、效的咳出痰液。2患患儿儿气气促促、紫紫绀绀、呼呼吸吸困困难难、烦烦躁躁症症状状消消失，日常活动后无气喘、心悸等表现。失，日常活动后无气喘、心悸等表现。3体温及其它生命体征恢复正常。体温及其它生命体征恢复正常。4住院期间患儿没有发生合并症。住院期间患儿没有发生合并症。【护理措施】【护理措施】一、一般护理：一、一般护理：1环境的调整环境的调整保保持持病病室室环环境境安安静静、舒舒适适，空空气气流流通通（通通风风2次次/天天），适适宜宜的的温温湿湿度度（18-22，60%），分分室居住。室居住。2、尽尽量量使使患患儿儿安安静静，以以减减少少氧氧气气的的需需要要量量，半半卧卧位位或或抬抬高高床床头头3
12、0-60度度，鼓鼓励励患患儿儿患患侧侧卧卧位位以以减轻疼痛及减少咳嗽，定时翻身更换体位。减轻疼痛及减少咳嗽，定时翻身更换体位。3、饮食管理：、饮食管理：鼓励多饮水；哺喂时耐心，防止呛咳；鼓励多饮水；哺喂时耐心，防止呛咳；母母乳乳喂喂养养可可延延长长时时间间；人人工工喂喂养养注注意意流流速速；呼呼吸吸困困难难较较重重者者，同同时时给给氧氧；断断乳乳儿儿进进高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素的的清清淡淡流流质质或或半半流流质质饮饮食食，少少食食多多餐餐，避避免免过过饱饱；进进食食取取半半卧卧位位或或坐坐位位；病情重者静脉营养。病情重者静脉营养。4、加强心理护理：、加强心理护理：二、对症护
13、理：二、对症护理：1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1）定时更换体位，每）定时更换体位，每2小时一次；小时一次；（2）拍背：）拍背：可可五五指指并并拢拢、稍稍向向内内合合掌掌、由由下下向向上上、由由外外向向内内的的轻轻拍拍背背部部，边边拍拍边边鼓鼓励励患患儿儿咳咳嗽嗽，促促使使肺肺泡泡及及呼呼吸吸道道的的分分泌泌物物借借助助重重力力和和震震动动易易于排出；于排出；（3）痰痰稠稠者者超超声声雾雾化化吸吸入入：Bid，每每次次20分分钟；钟；（4）吸吸痰痰：不不能能过过频频和和过过慢慢，不不宜宜在在哺哺乳乳后后1小时内进行，吸痰后立即吸氧；小时内进行，吸痰后立即吸氧；（5）按嘱解痉、平喘、祛痰。
14、）按嘱解痉、平喘、祛痰。2、保保持持患患儿儿安安静静，避避免免哭哭闹闹，喂喂乳乳过过程程中中让让患儿休息片刻。患儿休息片刻。3、氧疗法：、氧疗法：（1）鼻导管给氧：）鼻导管给氧：流流量量0.5-1L/分分（100-200个个气气泡泡/分分），浓浓度度不不超过超过40%，氧气应湿化；，氧气应湿化；（2）新新生生儿儿或或鼻鼻腔腔分分泌泌物物多多者者可可用用面面罩罩、鼻鼻塞塞、头罩或氧帐给氧；头罩或氧帐给氧；（3）面面罩罩给给氧氧（缺缺氧氧明明显显者者）：流流量量2-4L/分分，浓度浓度50-60%；（4）注意事项：）注意事项：先清除鼻内分泌物；先清除鼻内分泌物；检查导管是否通畅；检查导管是否通畅；
15、每每日日更更换换鼻鼻导导管管、湿湿化化瓶瓶内内蒸蒸馏馏水水1次次；两侧鼻孔交替使用；两侧鼻孔交替使用；氧浓度不宜过高，时间不宜过长。氧浓度不宜过高，时间不宜过长。4维持体温正常：维持体温正常：（1）体温过低者：保暖）体温过低者：保暖（2）发热的护理：）发热的护理：调节室内温、湿度；多饮水；调节室内温、湿度；多饮水；物理降温；药物降温；降温后物理降温；药物降温；降温后30分钟复测；分钟复测；严严密密观观察察体体温温变变化化（轻轻症症肺肺炎炎2次次/天天，重重症症肺炎肺炎4次次/天）警惕高热惊厥的发生。天）警惕高热惊厥的发生。5、积极预防和处理心衰：、积极预防和处理心衰：（1）保保持持安安静静，减
16、减少少刺刺激激，各各护护理理操操作作集集中中进进行；行；（2）静静脉脉输输液液时时严严格格控控制制液液体体滴滴注注速速度度，最最好好使使用用输输液液泵泵，保保持持均均匀匀滴滴入入（5毫毫升升/千千克克/小小时时），对重症患儿应精确记录，对重症患儿应精确记录24小时出入量。小时出入量。（3）密密切切观观察察病病情情，若若发发现现心心衰衰表表现现，及及时时通知医生，并协助医师共同处理通知医生，并协助医师共同处理如如果果患患儿儿出出现现烦烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、气气喘喘加加剧剧并并有有心心率率加加速速（160-180次次分分）、肝肝在在短短时时间间内内急急剧剧增增大大是是心心力力衰衰竭竭的
17、的表表现现。应应及及时时报报告告医医师师，并并减减慢慢输输液液速速度度，准准备备强强心心、利利尿尿药药物，以便及时应用。物，以便及时应用。若患儿口吐粉红色泡沫痰若患儿口吐粉红色泡沫痰为为肺肺水水肿肿的的表表现现，可可给给患患儿儿吸吸入入经经2030乙乙醇醇湿湿化化的的氧氧气气，乙乙醇醇能能降降低低肺肺泡泡泡泡沫沫的的表表面面张张力力，使使泡泡沫沫破破裂裂消消散散，以以改改善善气体交换，迅速减轻缺氧症状。气体交换，迅速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过但每次吸入不宜超过20分钟。分钟。6、观观察察有有无无腹腹胀胀、肠肠鸣鸣音音是是否否减减弱弱或或消消失失，及及是是否否有有便便血血，以以便便及及时时
18、发发现现中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹。积积极极处处理理腹腹胀胀：可可由由于于低低钾钾、中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹等引起。等引起。中药或松节油腹部热敷；中药或松节油腹部热敷；肛管排气，肛管排气，8-10厘米；厘米；低钾者补钾；低钾者补钾；中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹者者按按嘱嘱禁禁食食，或或皮皮下下注注射射新新斯的明促肠蠕动；斯的明促肠蠕动；必要时胃肠减压。必要时胃肠减压。7、观察有无中毒性脑病：、观察有无中毒性脑病：可可使使脑脑毛毛细细血血管管扩扩张张及及血血脑脑屏屏障障通通透透性性增增加加而而致致脑脑水水肿肿，故故应应密密切切观观察察神神志志情情况况、瞳瞳孔孔的的变变化化及及肌肌张张力力等等，若若有有
19、烦烦躁躁或或嗜嗜睡睡、惊惊厥厥、昏昏迷迷、呼呼吸吸不不规规则则、肌肌张张力力增增高高等等颅颅内内高高压压表现时，应立即与医师共同抢救。表现时，应立即与医师共同抢救。8、密切观察并发症：、密切观察并发症：（1）发发热热持持续续不不退退或或退退而而复复升升，中中毒毒症症状状加加重，呼吸困难，咳大量脓性痰提示并发肺脓肿；重，呼吸困难，咳大量脓性痰提示并发肺脓肿；（2）病病情情突突然然加加重重，出出现现剧剧烈烈咳咳嗽嗽，呼呼吸吸困困难难，胸胸痛痛，发发绀绀，脉脉率率加加快快，烦烦躁躁不不安安，患患侧侧呼吸运动受限，考虑并发脓胸或脓气胸；呼吸运动受限，考虑并发脓胸或脓气胸；三、用药护理：三、用药护理：抗
20、生素使用原则抗生素使用原则:早期、联合、足量、足疗程，早期、联合、足量、足疗程，重症者宜静脉给药。重症者宜静脉给药。1、WHO推荐推荐4种第一线抗生素：种第一线抗生素：复方磺胺异口恶唑、复方磺胺异口恶唑、青霉素青霉素、氨苄青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄。羟氨苄。2、我国卫生部对轻症肺炎：、我国卫生部对轻症肺炎：头头孢孢氨氨苄苄（先先锋锋IV）；支支原原体体、衣衣原原体体肺肺炎炎：大环内酯类。大环内酯类。3、用药时间：、用药时间：持持续续到到体体温温正正常常后后5-7天天，临临床床症症状状基基本消失后本消失后3天；天；支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-3周；周；金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌肺肺炎炎：体
21、体温温正正常常后后继继续用药续用药2周，总疗程周，总疗程6周；周；4、青霉素类药应用注意事项：、青霉素类药应用注意事项：用用药药前前必必须须先先做做皮皮试试；临临时时配配制制，冷冷藏藏放放置置，当当日日用用完完；静静脉脉注注射射应应在在1小小时内输完（注入盐溶液中为宜）。时内输完（注入盐溶液中为宜）。【健康教育】【健康教育】1、介绍肺炎有关知识：病因、表现、转归，、介绍肺炎有关知识：病因、表现、转归，介绍患儿病情、用药、护理等，取得家属配合。介绍患儿病情、用药、护理等，取得家属配合。2、指指导导患患儿儿适适当当休休息息，常常抱抱起起患患儿儿，年年长长儿儿常翻身拍背。常翻身拍背。3、指导合理喂养
22、：、指导合理喂养：4、指导正确用药，及用药后的观察。、指导正确用药，及用药后的观察。5、出院指导：、出院指导：（1）让让家家长长了了解解呼呼吸吸道道感感染染常常用用药药物物的的名名称称、剂剂量量、用用法法及及常常见见不不良良反反应应，使使疾疾病病在在早早期期得得到及时处理。到及时处理。（2）指指导导患患儿儿加加强强营营养养、增增强强体体质质，开开展展户户外外活活动动，进进行行体体格格锻锻炼炼，尤尤其其加加强强呼呼吸吸运运动动锻锻炼，改善呼吸功能。炼，改善呼吸功能。（3）教教育育患患儿儿咳咳嗽嗽时时用用手手帕帕或或纸纸捂捂嘴嘴，尽尽量量使使痰痰飞飞沫沫勿勿向向周周围围喷喷射射。不不随随地地吐吐痰痰，防防止止病病菌传染他人。菌传染他人。（4）易易患患呼呼吸吸道道感感染染的的患患儿儿，在在寒寒冷冷季季节节或或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。（5）积积极极防防治治上上感感，呼呼吸吸系系统统感感染染高高发发季季节节要避免去公众场所。要避免去公众场所。（6）按时预防接种，定期健康检查。）按时预防接种，定期健康检查。（7）积积极极治治疗疗佝佝偻偻病病、贫贫血血、营营养养不不良良、先先心、各种急性传染病。心、各种急性传染病。
