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1、中心静脉压的测定中心静脉压的测定cvpCvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。适应证适应证严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者需要大量输液、输血或需要TPN者心血管及其他大而复杂的手术危重病患者的中心静脉插管危重病患者的中心静脉插管静脉通路n输液n输注血管活性药物血流动力学监测中心静脉压的临床意义中心静脉压的临床意义CVP正常值2 6 mmHgCVP 6 mmHgn容量过多n心功能不良CVP 200 ml/h时n成人导管:
2、 CVP升高4 mmHgn儿童导管: CVP升高8 mmHgHo AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2005; 60: 1027-1030下腔静脉压与中心静脉压下腔静脉压与中心静脉压股静脉插管测定CVP (ACVP) vs. 上腔静脉插管测定CVP (TCVP)平均差异: 0.45 mm Hg (SD
3、0.89: 95% Cl 0.30-0.60)随PEEP及MAP增加, ACVP与TCVP差值呈现轻度增加趋势n统计学差异显著n临床意义并不明确Joynt GM, Gomersall CD, Buckley TA, Oh TE, Young RJ, Freebairn RC. Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venous pressure. Lancet 1996; 347(9009): 1155-7.下腔静脉压与中心静脉压下腔静脉压与中心静脉压目的: 研究机械通气的危重病患者髂总静
4、脉压(CIVP)与上腔静脉压(SVCP)的相关性设计: 随机盲法比较背景: 大学教学医院综合性ICU患者: 20名机械通气危重病患者结果:n平均差异0.1 1.06 mmHg (95%CI -0.10 to 0.25)n平均气道压, 腹腔内压和PEEP无显著影响Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicin
5、e 1998; 26(3): 461-464.下腔静脉压与中心静脉压下腔静脉压与中心静脉压结论在机械通气患者, 经股静脉留置15 20 cm的中心静脉插管所测定的静脉压力与SVCP(上腔静脉压) 无显著差异Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.内内容容1
6、234中心静脉压的标准测定方法经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经PICC测定中心静脉压内内容容1234中心静脉压的标准测定方法经PICC测定中心静脉压经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经经外周静脉测定中心静脉压外周静脉测定中心静脉压不同部位的影响n上肢静脉n下肢静脉不同体温的影响外周静脉部位与静脉压力的准确性外周静脉部位与静脉压力的准确性PVP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗nPVP与CVP方向相同Charalambous C, Barker TA, Zipitis CS, Si
7、ddique I, Swindell R, Jackson R, Benson J. Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Ill patients. Anaesth Intensive Care. 2003; 31(1): 34-9.体温对外周静脉压力准确性的影响体温对外周静脉压力准确性的影响外周静脉压力与中心静脉压力相关体温改变可以影响血管张力低体温外周血管收缩收缩血管中的循环血量占心输出量的10%无循环改变Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurgical Patients. J Neurosurg Anesthesiol 2005; 17: 91-96总结总结CVP在临床应用普遍CVP标准测量方法多种方法测定CVP
