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1、呼吸道病毒介绍呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括：正粘病毒科正粘病毒科 流感病毒流感病毒副粘病毒科副粘病毒科 副流感病毒、呼吸道合 胞病毒、麻疹病毒、腮 腺炎病毒其他病毒科其他病毒科 腺病毒、风疹病毒、鼻 病毒、冠状病毒冠状病毒、呼肠 病毒流行性感冒病毒（influenza virus） 流行性感冒病毒，简称流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和人和动物物流感 甲型流感病毒甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。流感病毒的生物学性状流感病毒的生物学性状流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-20nm，新分离株丝状多于球形有包膜，单链分片段的RNA病毒。流感病毒的流感病毒的流感病毒的流
2、感病毒的电镜电镜照片照片照片照片1 2435 6 7 8PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分分节段的段的（-） SSRNAPA RNA多聚多聚酶核糖核蛋白（核糖核蛋白（RNP） 流感病毒的表面流感病毒的表面流感病毒的表面流感病毒的表面结结构构构构血凝素血凝素血凝素血凝素( (HA)HA)柱状，柱状，为为三聚体，它基本上以三聚体，它基本上以相同的相同的间间距覆盖了病毒的全部距覆盖了病毒的全部表面表面HA1HA1（病毒吸附）病毒吸附）HA2HA2（核衣壳核衣壳释释放）放）保保护护性抗原，血凝抑制抗体性抗原，血凝抑制抗体( (保保护护性抗体性抗体) ) 神神神神经经氨酸氨酸氨酸氨酸酶酶（NAN
3、A）四个四个亚单亚单位位组组成的四聚体，并成的四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。与病毒聚合成群。与病毒释释放有关。放有关。 流感病毒的内部流感病毒的内部流感病毒的内部流感病毒的内部结结构构构构核衣壳核衣壳核衣壳核衣壳病毒分片段的病毒分片段的RNARNA，结结合有核合有核蛋白（蛋白（NPNP）以及与复制和以及与复制和转录转录有关的三种依有关的三种依赖赖RNARNA的的RNARNA多多聚聚酶酶蛋白蛋白。呈螺旋呈螺旋对对称。称。基基基基质质蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（MM蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）覆盖在核衣壳外面覆盖在核衣壳外面，MM蛋白抗蛋白抗原性原性稳稳定，也具有
4、型特异性。定，也具有型特异性。M1(M1(增加包膜厚度增加包膜厚度) )M2(M2(辅辅助助HA2HA2释释放核衣壳放核衣壳) )外膜外膜外膜外膜来自宿主来自宿主细细胞的脂胞的脂质质双双层层膜。膜。流感病毒的流感病毒的流感病毒的流感病毒的结结构构构构 核心:分节段的（-） SSRNA核蛋白（NP） RNA多聚酶基质蛋白(M蛋白)：具型特异性包膜：刺突血凝素HA 神经氨酸酶NAM1,M2流感病毒的复制流感病毒的复制流感病毒的复制流感病毒的复制病毒侵入病毒侵入病毒侵入病毒侵入遗传遗传物物物物质质的的的的释释放放放放病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的
5、复制与病毒蛋白的合成病毒的装配病毒的装配病毒的装配病毒的装配出芽出芽出芽出芽 流感病毒复制流感病毒复制过过程示意程示意图图流感病毒的分型与抗原流感病毒的分型与抗原变异异分型分型据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根据HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型（H1H15、N1N9）乙型、丙型至今未发现亚型命名：型别/宿主/分离地点/病毒株/序号/分离年代(HA与NA亚型号) （A/HongKong/1/68(H3N2)流感病毒的抗原流感病毒的抗原流感病毒的抗原流感病毒的抗原变变异异异异抗原漂移（抗原漂移（抗原漂移（抗原漂移（antigenic driftantigenic drift） 因
6、因HAHA或或NANA的点突的点突变变造成，造成，变变异幅度异幅度小，属量小，属量变变，引起局部中、小型流行。，引起局部中、小型流行。 抗原抗原抗原抗原转换转换（antigenic shiftantigenic shift） 因因HAHA或或NANA的大幅度的大幅度变变异造成，属异造成，属质质变变，导导致新致新亚亚型的出型的出现现，引起世界性，引起世界性的暴的暴发发流行。流行。致病性与免疫致病性致病性： 传染源-病人或病毒携带者致病机理-病毒不入血病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液全身中毒症状局部粘膜上皮炎症 同型有1-2年免疫力 免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG 、IgM） 免疫性免疫性免
7、疫性免疫性：传播途径-病毒飞沫，呼吸道传播流感病毒的其他生物学特性l l培养特性培养特性培养特性培养特性 可在可在鸡鸡胚和培养胚和培养细细胞中增殖，但胞中增殖，但不引起明不引起明显显的病的病变变；培养液中加；培养液中加入胰液，促使入胰液，促使HAHA裂解，可裂解，可扩扩大培大培养养细细胞范胞范围围。l l抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 不耐不耐热热，对对干燥、乙干燥、乙醚醚、甲、甲醛醛和和乳酸等敏感。乳酸等敏感。流行性感冒（ Influenza ） “ “流行性感冒流行性感冒” ”（ Influenza Influenza ）是英国人是英国人john huzxamjohn huzxam在在17431
8、743年年创创造的字，他依据造的字，他依据意大利意大利语语中用来描述中用来描述这这个疾病起源的片个疾病起源的片语语“ “un infuenza di freddo”un infuenza di freddo”，即即“ “寒冷的影寒冷的影响响 ” ”。它主要它主要发发生在深秋、冬天和早春季生在深秋、冬天和早春季节节。每年都有数以百万。每年都有数以百万计计的人群受到感染。的人群受到感染。常常见症状症状 发热发热 ( (up to 39) up to 39) 畏寒畏寒 肌肉酸痛肌肉酸痛出汗出汗 咳嗽咳嗽 鼻塞鼻塞咽痛咽痛 头头痛痛厌厌食食 乏力乏力微生物学微生物学检查病毒分离病毒分离 取患者咽漱液或
9、鼻咽拭，接种取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡鸡胚或培养胚或培养细细胞胞血清学血清学诊诊断断 血凝抑制血凝抑制试验试验、中和、中和试验试验、补补体体结结合合试验试验、酶酶免疫免疫测测定定抗原抗原检测检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落直接从病人呼吸道分泌物、脱落细细胞中胞中检测检测抗原抗原分型分型鉴鉴定定 核酸核酸杂杂交、交、PCRPCR、序列分析序列分析流感的防治药药物治物治疗疗 盐盐酸金酸金刚烷刚烷氨、干氨、干扰扰滴鼻素、板滴鼻素、板兰兰根、大青叶根、大青叶接种疫苗接种疫苗 流感病毒流感病毒灭灭活疫苗活疫苗 病毒表面抗原疫苗病毒表面抗原疫苗 减毒活疫苗减毒活疫苗副粘病毒（paramyxovirus
10、） 与正粘病毒一与正粘病毒一样样，核衣壳呈螺旋，核衣壳呈螺旋对对称，有包膜的称，有包膜的单负链单负链RNARNA病毒，同病毒，同时时又有自己的特点：又有自己的特点：病毒体病毒体积积大大（- -）ssRNAssRNA不分不分节节段段包膜刺突蛋白不同（包膜刺突蛋白不同（HNHN、H H、GG、F F蛋白）蛋白）麻疹病毒（measles virus） 麻疹病毒是麻疹的病原体。 临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状。 麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症而导致死亡。麻疹病毒的生物学性状及免疫包膜刺突为H蛋白和F蛋白免疫力牢固，抗H抗体和抗F抗体可抵御再感染恢复期主要为细胞免疫母
11、亲抗体可保护新生儿麻疹病毒的传播人是麻疹病毒的自然宿主急性期患者为传染源通过飞沫或鼻腔分泌物传播麻疹病毒的致病机理 入侵（CD46为病毒受体）呼吸道上皮细胞内增殖入血（第一次病毒血症）侵入淋巴组织和单核吞噬细胞系统增殖后再次入血（第二次病毒血症）多种组织、器官受累，表现为细胞融合成多核巨细胞，核内形成嗜酸性包涵体等麻疹的临床表现潜伏期潜伏期约约10121012天天体温略高、咳嗽、流涕、好打体温略高、咳嗽、流涕、好打喷喷嚏及泪眼，症嚏及泪眼，症状持状持续续3535天天体温突然升高（达到体温突然升高（达到4040.54040.5C C），），口口颊颊粘膜出粘膜出现现柯氏斑，随后出柯氏斑，随后出现红
12、现红色班丘疹，从耳部开始，色班丘疹，从耳部开始，2323天后遍及全身天后遍及全身4 4天后消退，脱屑天后消退，脱屑柯氏斑柯氏斑麻疹的并发症呼吸道最为常见，如肺炎肺炎、肺结核消化道 腹泻、阑尾炎或盲肠炎营养失调神经中枢系统 亚急性硬化性全急性硬化性全脑炎炎 （SSPE）麻疹的治疗控制高热保持室内湿度及时补液注意饮食营养儿童应补充维生素A注意并发症麻疹的预防鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗我国接种年龄为8个月，发达国家一般为15个月7岁时再次免疫孕妇不宜接种疫苗紧紧急被急被动动免疫用丙种球蛋白或胎免疫用丙种球蛋白或胎盘盘球蛋白球蛋白腮腺炎病毒（mumps virus）有包膜，单链负义RNA两种表面包膜蛋
13、白HN和F蛋白另外有四种结构蛋白传播方式腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的 病原体，只有一个血清型，人是其唯一宿主病毒通过飞沫或直接接触传播咳嗽、喷嚏甚至说话都可传播病毒学龄儿童为易感人群出现症状前23天及症状消失后9天仍有传染性致病性潜伏期23周在上皮细胞和局部淋巴结内增殖入血，病毒随血侵入腮腺及其它器官主要症状为腮腺腮腺肿大大睾丸炎、卵巢炎及病毒性睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎炎病病可获牢固的免疫力微生物学检查及预防分离时可取患者唾液、尿液或脑脊液在鸡胚羊膜腔、鸡胚细胞内培养增殖血清学诊断病毒特异性的IgM或4倍上升的IgG血凝抑制试验、ELISA和免疫荧光检测病毒抗原或抗体预防可接种MMR三三联疫苗
14、疫苗呼吸道合胞病毒（respiratory syscytial virus，RSV）包膜刺突为G蛋白婴幼儿-细支气管炎和细支气管肺炎成人-上呼吸道感染通过手、污染物品和呼吸道传播易在冬季流行是医源性感染的重要病原体RSV的致病机制呼吸道上皮细胞内增殖病毒不入血支气管坏死物与粘液、纤维蛋白粘连在一起，易导致气道阻塞可并发严重的细支气管炎和肺炎RSV的免疫及预防感染后免疫力不强，不能防止再感染至今未有有效的预防疫苗腺病毒（adenovirus）线型双链DNA，不分节段基因组长3000042000bp，编码约30种蛋白病毒无包膜，二十面立体对称，直径约7090nm具12个顶角和纤维刺突腺病毒的EM照
15、片传播途径粪-口途径呼吸道传播接触传播 手-眼途径性接触致病性咽炎急性呼吸系统疾病滤泡性结膜炎，流行性角膜结膜炎咽结膜热尿路感染（子宫颈炎、尿道炎、出血性膀胱炎）无症状的持续感染临床特征潜伏期58天通常为局部感染一些病毒亚型可导致细胞病变（细胞肿胀、变圆，核内出现嗜碱性包涵体）约5%的儿童急性呼吸道疾病及约10%的婴幼儿腹泻由腺病毒引起脑膜脑炎可为腺病毒呼吸道感染的并发症微生物学检查取样用咽拭子、眼结膜分泌物接种原代人胚细胞后传代Hela细胞等上皮细胞初步鉴定可观察细胞的病变效应酶联免疫测定、荧光免疫测定预防及治疗普通抗病毒药物治疗效果不理想感染后对同型病毒可产生牢固的免疫力母亲的抗体对新生儿有保护作用目前无理想疫苗风疹病毒（rubella virus）单正链RNA，有包膜包膜刺突有血凝性核衣壳为二十面立体对称只有一个血清型人是其唯一自然宿主致病性儿童是主要易感者呼吸道传播局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身可垂直传播导致胎儿先天性感染预防及免疫自然感染后可获持久免疫力母亲抗体可保护胎儿接种风疹减毒活疫苗三联疫苗（MMR）
