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1、经食道超声心动图及其在围术期的应用 徐州医学院附属医院麻醉科徐州医学院附属医院麻醉科 颜颜 明明1 ElderElder（瑞瑞典典，1954）首首次次成成功功应应用用超超声声波波从从体体表表记记录录到到人人体体心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生超声心动图学的诞生。 50余余年年的的发发展展，超超声声心心动动图图学学成成为为高高度度准准确确性性、实实用用性性的的无无创创性性心血管诊断技术。心血管诊断技术。 缺缺点点：常常规规经经胸胸超超声声心心动动图图检检查查需需通通过过体体表表肋肋间间隙隙的的透透声声窗窗口口发发射射和和接接受受超超声声波波，要要
2、保保证证足足够够的的探探查查深深度度，须须使使用用较较低低频频率率的的探探头头，图图像像分分辨辨率率受受到到限限制制。在在肥肥胖胖、肺肺气气肿肿、胸胸廓廓畸畸形形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。 历史回顾历史回顾2 新途径新途径：学者们开始探讨学者们开始探讨如何如何从从人体内人体内发射和接受超发射和接受超声信号声信号。 SideSide和和GoslingGosling等人（等人（19711971）将连续多普勒探头安装）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端，于胃镜尖端，从食道内记录从食道内记录到到人体心人体心脏脏内的血流速度内的血流速度。 Frazin
3、Frazin等人（美国等人（美国 ，19761976）在食道内记录到人体左）在食道内记录到人体左心室的心室的M M型超声心动图，被认为是型超声心动图，被认为是经食道超声心动图经食道超声心动图学的真正开端。学的真正开端。 3经食道超声心动图经食道超声心动图 概念：概念： （TransesophagealTransesophageal echocardiographyechocardiography，TEETEE）利用安装在内镜尖端的小型超声探头利用安装在内镜尖端的小型超声探头经经由食道内探查心脏由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。 在
4、多种疾病的定性与定量诊断中，在多种疾病的定性与定量诊断中，TEETEE的的价值已明显高于价值已明显高于TTETTE（经胸超声）（经胸超声）。发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。4一一、第第一一代代 TEE技术（单平面技术（单平面TEE） SouquetSouquet等等人人（德德国国，19821982）报报告告了了一一种种尖尖端端可可屈屈曲曲的的电电子子相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查。 惠惠普普公公司司（美美国国，19871987）制制造造出出有有较较高高分分辨辨率率和和彩彩色色多多普
5、普勒勒功功能能的的食食道道超超声声探探头头。探探头头结结构构简简单单，尖尖端端直直径径小小，插插管管方方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。 缺缺点点：仅仅能能获获得得心心脏脏短短轴轴和和四四腔腔心心两两组组基基本本切切面面，心心室室流流出出道道与与大大血血管管等等重重要要解解剖剖结结构构的的显显示示不不理理想想，另另需需反反复复调调节节探探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。头的扫描方向及位置，病人不适感较强。5二二、第二代第二代TEETEE技术（双平面技术（双平面TEETEE） OmotoOmoto等等人人（日日本本，19891989
6、）报报告告了了应应用用双双平平面面经经食食道道超超声声技技术的多中心临床应用。术的多中心临床应用。 优优点点：可可获获得得心心脏脏短短轴轴、四四腔腔心心和和长长轴轴三三组组基基本本切切面面，克克服服了了单单平平面面TEETEE仅仅能能观观察察心心脏脏和和大大血血管管横横切切面面的的缺缺点点，扩扩大大了了观观察察视视野野，可可提提供供清清晰晰的的心心室室流流出出道道、大大动动脉脉、腔腔静静脉脉和和左左肺动脉的图像。肺动脉的图像。 缺点：缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。探头直径和长度较大，增加了插管难度。6三三、第三代第三代TEETEE技术（多平面技术（多平面TEETEE） 惠普公司（美
7、国，惠普公司（美国，19921992）制造制造出多平面的经食道超声探头出多平面的经食道超声探头。 优优点点：多多平平面面TEETEE探探头头可可从从斜斜切切面面观观察察心心脏脏结结构构，它它能能在在3603600 0的的全全方方位位内内连连续续扫扫描描心心脏脏结结构构，有有利利于于立立体体地地了了解解心心脏脏的的空空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。间结构，同时减少了探头操作和患者不适。 缺缺点点：探探头头直直径径进进一一步步增增大大，插插管管难难度度上上升升，主主要要应应用用于于成成人、人、较大儿童较大儿童（大于（大于40KG40KG）的）的心脏病患者心脏病患者。 多多平平面面TEETE
8、E探探头头可可较较双双平平面面探探头头提提供供更更多多、更更清清晰晰的的图图像像信信息息，且且操操作作简简便便，成成为为目目前前TEETEE检检查查的的常常规规方方法法，而而前前两两种种方方法法趋趋于淘汰。于淘汰。7仪仪 器器 主主 机机8双平面探头：双平面探头：探头探头管体管体机械旋钮机械旋钮连接电缆连接电缆9多平面探头：多平面探头：电子旋钮电子旋钮10 心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。11 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。 心脏的长轴由
9、右上指向左下，短轴则由左上指向右下。12 冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。13 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。14食道超声双平面与多平面的多轴向切面食道超声双平面与多平面的多轴向切面 15TEE常规操作步骤及观察切面（一）常规操作步骤及观察切面（一） TEE TEE检查一般可分为检查一般可分为四个步骤四个步骤：1 1、超超声声探探头头从从门门齿齿到到进进入入食食道道约约2530cm，探探头头位位于于左左心心房房后后，可可观观察察心心房房与与心心底底大大血血管管结
10、结构构, ,包包括括心心房房、心心耳耳、房房间间隔隔、近近端端升升主主动动脉脉、主主动动脉脉瓣瓣、近近端端冠冠状状动动脉脉、上上腔腔静静脉脉、下下腔腔静静脉脉、近端肺动脉和肺静脉。近端肺动脉和肺静脉。 2 2、探探头头继继续续深深入入食食道道约约3030cmcm左左右右，获获取取心心脏脏四四腔腔心心切切面面，可可观观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。等结构。16TEE常规操作步骤及观察切面（二）常规操作步骤及观察切面（二）3 3、探探头头进进一一步步深深入入距距门门齿齿3540cm时时，进进入入到到胃胃，此此时时得得到到经经胃短
11、胃短轴轴切面切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。4 4、探探头头于于中中间间位位退退回回食食道道，呈呈现现的的图图像像为为胸胸主主动动脉脉切切面面，可可观观察察到到大大部部分分胸胸主主动动脉脉，包包括括主主动动脉脉根根、主主动动脉脉瓣瓣上上2 23cm的的升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓、左左颈颈及及左左锁锁骨骨下下动动脉脉、全全部部胸胸降降主主动动脉脉及腹主动脉上段。及腹主动脉上段。17 TEE检查常用切面检查常用切面 1、 主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面 （short axis view of aortic short axis v
12、iew of aortic rootroot）：）：探头插入约探头插入约3131cmcm，横向扫描时可以显示横向扫描时可以显示该该切面，心切面，心脏解剖断层相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为脏解剖断层相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一识别心脏解剖结构的标志之一。 2、四心腔切面四心腔切面（fourfour-chamber view-chamber view）： 探头插入深度约探头插入深度约为为3434cmcm， 解剖断层相当于第八胸椎水平解剖断层相当于第八胸椎水平，横向扫描时可见此横向扫描时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与图，所显示的腔室及心壁结构与
13、TTETTE大致相同。大致相同。 18主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面19四心腔切面四心腔切面20 3、五心腔切面五心腔切面（fivefive-chamber view-chamber view）： 探头插入深度在探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间主动脉短轴切面与四心脏切面之间， 解剖断层在第七胸椎解剖断层在第七胸椎水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得得。 4、二心房切面二心房切面（bi-atria1 viewbi-atria1 view）：此图与四心腔切面在此图与四心腔切面在同一水平，将探头逆钟向转动时即可查
14、及。检查时重点显示同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的大小左房、右房的大小，通过通过探头的进退探头的进退，可可观察房间隔（包括观察房间隔（包括卵圆窝）的轮廓卵圆窝）的轮廓、走向走向、连续性连续性、缺损类型及分流的方向与缺损类型及分流的方向与范围等范围等。 21五心腔切面五心腔切面22二心房切面二心房切面23 5、左室短轴切面（short axis view of left ventricle) ：探头深插超过40cm时，可达膈下。将其前倾，声束可穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。24 6、主动脉根部长轴切面主动脉根部长轴切面（long axis
15、view of aortic root)long axis view of aortic root)： 插入深度为插入深度为3131cmcm，解剖断层在第六胸椎水平。解剖断层在第六胸椎水平。 在探及主动在探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可即可获得。获得。25 7、右室流出道长轴切面（右室流出道长轴切面（longlong axis view of RVOT axis view of RVOT）深度及深度及解剖水平同主动脉根部解剖水平同主动脉根部。268、上腔静脉长轴切面上腔静脉长轴切面( (long axis view
16、of SVC)long axis view of SVC)探头逆钟向转探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房右房。27围术期应用围术期应用TEE的优点的优点 与经胸超声技术与经胸超声技术( (TTE)TTE)、心外腔超声技术比较，具有下心外腔超声技术比较，具有下列优点：列优点： 不干扰手术操作不干扰手术操作 不污染手术野不污染手术野 成像连续，便于观察成像连续，便于观察 不易引起心律失常不易引起心律失常 留置超声探头便于术后监测留置超声探头便于术后监测28一、一、TEETEE在术前的诊断价值在术前的诊断价值
17、术术中中心心脏脏切切开开之之前前再再次次应应用用TEETEE可可以以进进一一步步确确定定术术前前诊诊断断，对手术成功起关键作用。对手术成功起关键作用。 心脏姑息性手术和根治性手术前心脏姑息性手术和根治性手术前TEETEE检查有助于发现经胸检查有助于发现经胸超声心动图超声心动图( (TTE)TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。率。 在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变或改变29 常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或
18、室缺的大小广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、及位置、对对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。 30在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构结构： 体静脉和肺静脉的体静脉和肺静脉的回流回流 房内结构房内结构 房室连结房室连结 室间隔缺损室间隔缺损 左室流出道异常左室流出道异常 大动脉大动脉31二、二、TEETEE在手术中的作用在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价一）、心脏手术
19、效果的评价 TEETEE出出现现前前，心心脏脏手手术术中中的的监监测测采采用用的的是是普普通通探探头头经经心心包包外外膜膜进进行行扫扫查查，但但它它有有干干扰扰手手术术进进程程、探探头头侵侵入入了了无无菌菌手手术术野野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 TEETEE可可克克服服这这些些缺缺点点，能能够够在在术术毕毕心心脏脏复复跳跳后后即即刻刻对对手手术术效效果果进进行行及及时时评评价价，及及早早发发现现手手术术缺缺陷陷并并及及时时进进行行纠纠治治，避避免免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术
20、成功率。 32 目前，目前，瓣膜成形术瓣膜成形术的临床应用受到的临床应用受到很大很大限制限制，其中主要原，其中主要原因是手术效果不确切，而应用因是手术效果不确切，而应用TEETEE可在成形术后停止转流前可在成形术后停止转流前检查修复的效果。检查修复的效果。 TEETEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。帮助决定是否还需进一步手术。 瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流瓣膜替换术后可敏感地检测出
21、瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。和瓣周漏。33 TEETEE可检测先心病矫正的效果可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。和完整性，降低手术死亡率。 目前制约多平面目前制约多平面TEETEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重探头直径大，临床常规应用多局限在体重4040kgkg以上的先心病以上的先心病患者患者 多平面多平面TEETEE探头的不断小型化，同时兼顾探头
22、分辨率的提高探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及及动态三维成像动态三维成像是是TEETEE发展的方向之一。发展的方向之一。34典型病变图例35二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄36二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄LARALVRV二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄37箭头所指箭头所指，二二尖瓣返流处尖瓣返流处二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全38主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄39主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄40主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄41主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全42主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全43瓣周漏瓣周漏44ASD45VSD46箭头所指右室流出道狭窄箭头所指右室流出道狭窄F447冠状动脉冠状动脉48右冠状动脉右冠状动脉49二）
23、、心功能评价二）、心功能评价 TEETEE在心功能评价方面有着较大的优势：在心功能评价方面有着较大的优势： (1) (1)几乎所有的患者几乎所有的患者TEETEE均可获得高质量的二维图像；均可获得高质量的二维图像； (2) (2)对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测；对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测； (3) (3)TTETTE技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由TEETEE技技术方便获得。术方便获得。 50 TEETEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能 可可用用M M型型超超声声心心动动描描记记术术、二二
24、维维超超声声心心动动描描记记术术、多多普普勒勒超超声心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括：声心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括： 每每搏搏量量；心心排排血血量量；每每搏搏指指数数（SISI）心心排排血血指指数数（CICI），射射血血分分数数（EFEF）；左左心心室室短短轴轴缩缩短短率率（FSFS）等。等。 通通过过脉脉冲冲多多普普勒勒测测定定左左心心室室等等容容舒舒张张期期和和二二尖尖瓣瓣舒舒张张早早期期血血流流频频谱谱的的变变化化，可可以以评评价价心心肌肌的的主主动动松松弛弛功功能能。二二尖尖瓣瓣舒张晚期的血流改变可以反映左心室被动充盈功能。舒张晚期的血流改变可以反映左心室被动
25、充盈功能。51 TEETEE对早期心肌缺血的诊断特别有用对早期心肌缺血的诊断特别有用 急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。 动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECGECG的变化。的变化。 通过通过TEETEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而化出现较晚，因而TEETEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏
26、感对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。52 TEETEE可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量 冠状动脉旁路移植术后，冠状动脉旁路移植术后，TEETEE可检测心室局部或全部功能，可检测心室局部或全部功能，判断心肌血液灌注情况。判断心肌血液灌注情况。 冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相关。关。 术中术中TEETEE可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心
27、肌缺血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少病人围术期危险，利于病人转归。病人围术期危险，利于病人转归。53 TEE可监测血流动力学可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。 TEE对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测定的灵敏度。与肺动脉导管相比较，定的灵敏度。与肺动脉导管相比较，TEE能精确估计后负能精确估计后负荷。荷。 TEE能诊断血容量不足，心肌抑制程度
28、，从而指导扩容和能诊断血容量不足，心肌抑制程度，从而指导扩容和正确应用正性肌力药物正确应用正性肌力药物54三）、手术中排气过程的引导三）、手术中排气过程的引导 心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。 气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤 超超声声对对气气泡泡的的捡捡出出非非常常敏敏感感，可可捡捡出出直直径径小小于于5 510m的的气气泡泡。它它可可以以监监测测整整个个心心脏脏术术后后的的排排气气过过程程，判判断断气气体体来来源源，确定气体类型、位置。确定气体类型、位置。 术术中中TEETEE能能监监测测出
29、出6060神神经经外外科科手手术术病病人人的的气气栓栓和和79心心脏脏手术的气栓。手术的气栓。55四四) )、其它方面的应用、其它方面的应用 1 1、心肌病、心肌病 2 2、心脏动脉瘤、心脏动脉瘤 3 3、心内膜炎、心内膜炎 4 4、心脏肿瘤、心脏肿瘤 5 5、异物、异物 6 6、心脏内血栓、心脏内血栓 7 7、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 8 8、畸形矫正术中的栓塞、畸形矫正术中的栓塞56三、三、TEETEE在先心病介入性治疗中的应用价值在先心病介入性治疗中的应用价值 心心导导管管介介入入治治疗疗先先天天性性心心脏脏病病为为非非开开胸胸手手术术，疗疗效效确确切切，方法安全，术后患儿恢复快，因而近几
30、年发展快方法安全，术后患儿恢复快，因而近几年发展快 常常见见先先天天性性心心脏脏病病( (房房间间隔隔缺缺损损、室室间间隔隔缺缺损损、动动脉脉导导管管未闭未闭) )的心导管封堵术应用广泛的心导管封堵术应用广泛 TEETEE可可直直观观地地、实实时时地地显显示示心心内内解解剖剖结结构构，可可更更好好地地了了解解缺缺损损与与邻邻近近解解剖剖结结构构的的关关系系以以及及封封堵堵器器与与缺缺损损口口的的关关系系及及血流动力学的改变，同时可以明显减少血流动力学的改变，同时可以明显减少X X线透视的时间线透视的时间 57TEETEE在介入封堵术中的主要作用在介入封堵术中的主要作用选选择择适适宜宜封封堵堵病
31、病例例。房房间间隔隔缺缺损损时时，主主要要选选择择继继发发孔孔中中央央型房间隔缺损。型房间隔缺损。测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。术中引导封堵器在正确的位置释放。术中引导封堵器在正确的位置释放。及时发现术中出现的错误并引导更正。及时发现术中出现的错误并引导更正。术后即时评价封堵效果及术后随访。术后即时评价封堵效果及术后随访。58四、在心脏术后重症监护中的应用四、在心脏术后重症监护中的应用 将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行TEETEE检查检查 TEETEE可可监监测测左左室室收收缩缩和和充充盈盈功功能
32、能、早早期期发发现现心心肌肌缺缺血血、观观察察心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。 感染性心内膜炎感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及体征不典型常造成误诊。应用及体征不典型常造成误诊。应用TEETEE可以明显提高图像的分可以明显提高图像的分辨率，充分显示瓣环及瓣周结构。辨率，充分显示瓣环及瓣周结构。59 TEETEE还还可可鉴鉴别别人人工工瓣瓣心心内内膜膜炎炎造造成成的的瓣瓣尖尖连连枷枷和和瓣瓣周周脓脓肿肿，前者常需急诊手术。前者常需急诊手术。 TEETEE还可用于判断还可用于判断血栓来
33、源血栓来源。心心脏脏术术后后常常出出现现低低心心徘徘综综合合征征，其其发发病病原原因因可可能能为为左左心心功功能能不不全全、人人工工瓣瓣功功能能障障碍碍、心心包包填填塞塞或或胸胸内内大大出出血血等等，但早期常难以确定病因。但早期常难以确定病因。 TEETEE可可迅迅速速断断心心包包积积液液或或心心包包填填塞塞，利利用用主主肺肺动动脉脉血血流流频频谱谱计计算算左左室室搏搏出出量量，了了解解心心室室功功能能，达达到到早早期期诊诊断断的的目目的。的。 60TEETEE监测的适应症及禁忌症监测的适应症及禁忌症 TEETEE属属“半半侵侵入入性性”检检查查，探探头头在在食食道道内内运运动动产产生生的的压
34、压力力可可能造成食道出血、烧伤、撕裂、咽下困难及咽喉不适等。能造成食道出血、烧伤、撕裂、咽下困难及咽喉不适等。 实实验验显显示示：在在肝肝硬硬化化实实行行体体外外循循环环的的狗狗，探探头头于于最最大大屈屈曲曲度置于食道内度置于食道内6 6小时未见食道粘膜的损伤。小时未见食道粘膜的损伤。 临床报告食道损伤的并发症亦很少。临床报告食道损伤的并发症亦很少。 施施行行TEETEE的的病病人人血血培培养养阳阳性性发发生生率率为为0 01717，类类似似于于食食道道镜镜检检查查的的发发生生率率。除除某某些些病病人人可可预预防防性性应应用用抗抗生生素素外外，一一般般病人不需常规应用。病人不需常规应用。61适
35、应症 （1 1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。 （2 2）人工瓣膜机能障碍。）人工瓣膜机能障碍。 （3 3）感染性心内膜炎。）感染性心内膜炎。 （4 4）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。 （5 5）冠状动脉）冠状动脉- -静脉瘘与冠状动脉窦瘤。静脉瘘与冠状动脉窦瘤。 （6 6）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、 FallotFallot四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。 （7 7）心腔内肿物及血栓形成。）心腔内肿物及血栓形成。 （8 8）心脏手术监护。）心脏手术监护。
36、62禁忌症禁忌症 （1 1）严重心律失常。）严重心律失常。 （2 2）严重心力衰竭。）严重心力衰竭。 （3 3）体质极度虚弱。）体质极度虚弱。 （4 4）持续高热不退。）持续高热不退。 （5 5）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。 （6 6）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。 （7 7）血压过高、过低者。）血压过高、过低者。 （8 8）急性心肌梗塞期。）急性心肌梗塞期。 63TEE的优缺点及展望的优缺点及展望 一）、优点：一）、优点： TEETEE可在术中持续观察，即时发现变化，可重复多次检查可在术中持续观察，即时
37、发现变化，可重复多次检查 较好的空间分辨力较好的空间分辨力( (由于具有较高频的探头由于具有较高频的探头) )； 没有充满空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰没有充满空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰; ; 更更接接近近心心脏脏后后部部的的结结构构，如如左左心心房房、房房间间隔隔、二二尖尖瓣瓣及及大大血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉； 探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。 64二二) ) 缺点：缺点： 具有一定创伤性具有一定创伤性 食食道道上上段段与与心心脏脏之之间间夹夹有有气气管管，位位于于气气管管前前侧侧的的心
38、心底底结结构构，如如升升主主动动脉脉上上段段、主主动动脉脉弓弓近近段段、上上腔腔静静脉脉上上段段等等不不能能显显示，形成不易逾越的盲区。示，形成不易逾越的盲区。 食食道道探探头头发发射射频频率率高高但但换换能能器器面面积积甚甚小小，检检查查时时远远场场由由于于声声能能衰衰减减，分分辨辨力力减减低低，故故图图像像清清晰晰度度较较差差，检检查查右右室室流流出道、肺动脉瓣等结构显示欠佳。出道、肺动脉瓣等结构显示欠佳。65 目目前前所所用用的的食食道道探探头头直直径径较较粗粗，约约9 91414mmmm，儿儿童童专专用用探探头头虽虽然然较较细细，约约7 7mmmm甚甚至至减减至至4.54.5mmmm，
39、操操作作方方便便，刺刺激激性性小小，但但随随着着换换能能器器面面积积的的缩缩小小，发发射射能能量量、转转换换比比率率与与分分辨辨力力也会减低，故图像质量将会受到影响。也会减低，故图像质量将会受到影响。66 总之，总之，TEETEE在心脏外科围手术期应用范围广泛在心脏外科围手术期应用范围广泛，可用于冠状，可用于冠状动脉外科、瓣膜外科、主动脉外科及先心病等，对临床诊断、动脉外科、瓣膜外科、主动脉外科及先心病等，对临床诊断、治疗及预后均有重要作用。治疗及预后均有重要作用。 新的超声探头将更小、具有多平面，高分辨率，新的超声探头将更小、具有多平面，高分辨率，TEETEE系统更系统更精巧，灵活，以减少在手术室中所占空间及更易活动。精巧，灵活，以减少在手术室中所占空间及更易活动。 食道超声静态和动态三维成像等新技术不断涌现，如何将食道超声静态和动态三维成像等新技术不断涌现，如何将三维成像技术与先天性心脏病的术前诊断和术中、术后监测三维成像技术与先天性心脏病的术前诊断和术中、术后监测相结合，使手术获得更可靠的保证可能是今后发展的方向。相结合，使手术获得更可靠的保证可能是今后发展的方向。 67思考题思考题1 1、TEETEE？2 2、经食道超声心动图适应症？、经食道超声心动图适应症？3 3、经食道超声心动图禁忌症？、经食道超声心动图禁忌症？6869
