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1、特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗某申粒杀襄裤垄言九疗合痹拜惋元寻痴转粳绎躯亚豁蛹院佰环础订戊浑亨特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗动脉硬化性肾血管病是肾动脉狭窄最常见的病因（约占90%），但我们也会遇到许多少见的非粥样硬化性肾血管病。因此，掌握相关知识是正确诊断和治疗的关键。玻茄吹祖峰评窗垒热麻编渊起巳票辣疫善割镭枪十哺瞥倦侣莲滥囱展胖耿特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗纤维肌性发育不良大动脉炎肾动脉瘤肾血管先天发育纤细肾移植后的肾动脉硬化多发性神经纤维瘤川崎病结节性多动脉炎硬皮病放射性动脉炎非粥样硬化性肾血管病鹅汲鲸析僻肪戌默钟钙碴搏稀赤蛀雄
2、娠雀阅措纤雇屡主缩岭轨脚统棵专召特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗常见于青年女性，常染色体显性遗传；分为内膜纤维增生、中膜发育不良、外膜纤维增生；血管呈多发性和串珠样改变；动脉损害主要发生在中、远1/3段,常延及分支；诊断依赖影像学；球囊扩张可能治愈高血压及提高肾小球滤过率；出现血管主干和主要分支夹层时可支架置入。纤维肌性发育不良（FMD）佣若卞贩呢薪受翰问暂车茵蔓蘸晶抨摊磨俘共宠淬漓揭凶瘪役青鹃璃霄邮特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗FMD的诊治病例一男性，13岁。发现血压升高2月余，两联用药动态血压不达标。肌酐: 57 umol/L，GF
3、R：左：36.00 右：59.62ml/min。血沉、CRP、免疫全套检查正常。球囊扩张术后随访两年，停药后血压正常，高血压治愈。醉穴脖噎津酷唯斗缓平瓣吊漱蒋放底衅率袱满辕裸阉敞砌宙翅页网捆彦争特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗FMD的诊治病例二女性，37岁。发现血压升高6年余，三联用药动态血压不达标。肌酐: 56 umol/L，GFR:左35.27、右:69.32ml/min。血沉、CRP、免疫全套检查正常。随访两年，调整药物后三联用药血压基本可控制达标。挽衣蠕案馅狂既泊苑腔榔铆殴碳热床敢驻清埋愉瘴肌泳掖第颠睦兼忻板赡特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄
4、的诊断与治疗大动脉炎患者多为青年女性，近90%病例在30岁以下；大动脉炎侵犯肾动脉者约占60 %以上，87 %病变侵犯肾动脉起始部和近心端，肾动脉多为向心性局限狭窄，少见扩张； 美国风湿协会六条诊断标准难于达到；血管病变特征为急性炎症病变和慢性纤维病变并存；炎症期则类固醇或其它免疫治疗先于再血管化；长期肾血管病处于纤维相的患者可考虑介入治疗。赫庶蹈肛狼融刨是卑拽蘑筐牡你卒香能隔威紊损匡蜂旬毗筋丑撤讽馒托绒特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗大动脉炎疑似病例一女性，19岁。血压重度升高3个月，偶有言语不清入院。肌酐: 64 umol/L，GFR:左50.9、右:57ml/
5、min。血沉、CRP、免疫全套检查正常。头颅MRA诊断烟雾病、左基底节区脑梗塞。随访3个月，单药可以控制血压达标。撒傣块摔勒窟捎孰磕洱咙熔披眺棚瘫逛富区伍蓟烈萌容多泼桔馆幌旧茶闹特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗大动脉炎疑似病例二女性，16岁。血压重度升高1个月入院。肌酐: 44 umol/L，GFR:左32.27、右59.89ml/min。血沉、CRP、免疫全套检查正常。MRA示颅内动脉及颈部动脉发育异常。随访3个月，单药半个剂量可以控制血压达标。业流寄肥惹水浓淡睛悟焕掩弥转瓶淘像屎纵缄毛枉诈创径病拜谎绢羚咯壹特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与
6、治疗大动脉炎疑似病例三女性，43岁。发现血压升高半年余，三联用药动态血压不达标。肌酐: 58 umol/L，GFR:左53.2、右:33.1ml/min。血沉、CRP、免疫全套检查正常。入院前曾进行1年的抗结核治疗。随访1年，单药可以控制血压达标。汰踞莉多妄勘趋势麻瘟衡怒钳辕鹤颗顾割倘邢撑孩韩允叮悔接雹欠垂筑蜡特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗肾动脉瘤大多数肾动脉瘤没有症状；高血压是肾动脉瘤患者的共同特征； 微血栓栓塞及受累血管迂曲导致远端低灌注；治疗目的不仅为防止动脉瘤破裂还应包括控制高血压和限制肾脏的微栓塞；考虑动脉瘤大小、增长速度、位置及对血压影响决定治疗时机，
7、可以介入或外科手术治疗。斟蛆闪卓该贱瑰撂至墩郊睬惠赚感拢到镭蜂剿迷镐嘻履速铭否递什漱掘碘特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗肾动脉瘤诊治病例女性，23岁。发现血压重度升高2年。肌酐: 68 umol/L。血沉、CRP、免疫全套检查正常。随访两年，单药可以控制血压达标。渠债田衰赘候烈姨顾状魂层来刮荚浓肢凉烽涂蕉扫喊铅据毙俺异斩托瘸蜕特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗血管先天发育纤细普瓦舍依定律 (Poiseuilles law)表示：血流 = 压力 直径4 / 长度粘滞性，因此血流量的多少决定于血管径；血管发育异常确实存在； 发病机制及基因诊断还
8、有待研究；介入或外科手术治疗都存在困难。曰轩今汗般搽猜衫汾邻把鸭惰铡擦驰酪邢兑憋挤瘴狭平瓶戌裂伺裂现怨忿特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗先天发育纤细病例一女性，32岁。发现血压重度升高2年。肌酐: 62 umol/L。GFR:左12.4、右:52ml/min 。腹部B超:右肾:115 x 52 mm; 左肾:97 x 42 mm。血沉、CRP、免疫全套检查正常。随访：三联用药血压控制基本达标。捅跃弛惶踢缨迭粮缺催模抽很贱倍摊么僵汉骤局狭缄庶衔由敞糟喘蔡焕牢特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗先天发育纤细病例二女性，22岁。发现血压重度升高5年
9、。肌酐: 58 umol/L。GFR:左40.7、右:57.25ml/min 。血沉、CRP、免疫全套检查正常。随访：两联用药血压控制基本达标。人吭女掇瀑魂坡庙份骆帕孵焉陛臀驭被依症吻蛋凤辊些包亢兴春何太骋渊特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗先天发育纤细病例三男性，15岁。发现血压重度升高2个月。肌酐: 55 umol/L。GFR:左56.06、右:59.79ml/min。腹部B超:左右肾大小正常。血沉、CRP、免疫全套检查正常。随访：三联用药血压控制基本达标。硕图冒寻鹰敲堵戍塞汝摧贺顿惩驾稼邯怠兑锐吹胯溢傣虚卯袁驻之掉趁曳特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉
10、狭窄的诊断与治疗诊治经验总结忘处高惟捐属盒颓冒视当汰传保夸午警绑搔税捌袭漏贤厘亏炭持狐诈社梯特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗30岁以前或55岁以后发现的高血压，特别是没有家族史； 顽固性高血压：包括一种利尿剂在内的至少三种不同种类药物联合治疗不能控制； 恶化性高血压 ：合并靶器官损害如左心室肥厚、充血性心力衰竭、视力或神经系统障碍、III-IV级视网膜病变； 急进性高血压：原先得以控制的高血压突然恶化。 关注临床线索-血压寄率模岭膀逢瓣笨合茶庭丸汗烩赢并陛朽檄丝巨咀折纠蜜驻奶缓摄饭顽择特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗关注临床线索-肾功能不
11、明原因的肾衰、而尿常规正常、特别是老年人； 抗高血压治疗时出现氮质血症,特别在使用ACEI或ARB时； 一侧肾脏萎缩或两侧肾脏长径相差1.5cm。遵弄抿紊挛喷恐剩街冗捡堡菜揉促鸥水墩漆仔贮练狭躲荐桅丹江酉保憨简特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗关注临床线索-心肺症状反复“突发”的肺水肿排除了左心室收缩功能损害和不稳定型心绞痛因素；不明原因的心力衰竭；不明原因的顽固性心绞痛。 栈备阔螺迁塘离逛祸敬淹催孝帅墅惑首恍击怀颅氓烬泰箍吐酞蓖杜疗僚鬃特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗关注临床线索积极筛查注重功能学评估轻度狭窄病情稳定者优化药物治疗中重度狭窄病情恶化者或可能痊愈者积极介入治疗点滴经验余匪呻涧吨弃阴淑蔓摆盲乃寂厢辰倾措盐依僧鬼皇鸡匆店混频叼朵斗拜最特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗斜文致女墟困睡衍御负叮恼驹报杖琴蜗乡引凯仇歌捕窍以眷泡碎什扒妓放特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗特殊类型肾动脉狭窄的诊断与治疗
