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1、晶晶 状状 体体 病病 本本 课课 重重 点点掌握白内障的定义掌握白内障的定义 掌握年龄相关性白内障的分型掌握年龄相关性白内障的分型 掌握年龄相关性白内障中皮质性白内掌握年龄相关性白内障中皮质性白内障的分期及各期的特点障的分期及各期的特点 了解常见的白了解常见的白内障手术方法内障手术方法第一节第一节 白内障概述白内障概述 白白 内内 障障 的的 定定 义义从广义讲：透明晶状体变为混浊即形从广义讲：透明晶状体变为混浊即形成白内障。成白内障。 在临床上：出现影响视力的晶状体混在临床上：出现影响视力的晶状体混浊称为白内障。浊称为白内障。 在流行病学调查中：将晶状体混浊并在流行病学调查中：将晶状体混浊
2、并使视力低到使视力低到0.7及以下者作为白内障的及以下者作为白内障的诊断标准。诊断标准。白白 内内 障障 的的 分分 类类按病因按病因: 年龄相关性、外伤性、并发年龄相关性、外伤性、并发性、性、 代谢性、中毒性、后发性、辐射代谢性、中毒性、后发性、辐射性等性等 按发病时间按发病时间: 先天性、后天获得性先天性、后天获得性 按晶状体混浊形态按晶状体混浊形态: 板层状、冠状、板层状、冠状、点状点状 按晶状体混浊部位按晶状体混浊部位: 皮质性、核性、皮质性、核性、囊膜下囊膜下 白白 内内 障障 的的 流流 行行 病病 学学白内障是全球重要的致盲眼病。白内障是全球重要的致盲眼病。 在我国白内障是第一位
3、的致盲眼病。在我国白内障是第一位的致盲眼病。 我国我国50岁以上人群白内障的患病率为岁以上人群白内障的患病率为23.31%，70岁以上为岁以上为63.20%。 现有现有的白内障盲积存量为的白内障盲积存量为290万，万，2020年为年为506.25万。万。第二节第二节 年龄相关性白内障年龄相关性白内障 老年性白内障老年性白内障 一、年龄相关性白内障的病因一、年龄相关性白内障的病因环境、营养、代谢、遗传环境、营养、代谢、遗传氧化损伤氧化损伤 二、年龄相关性白内障的临床表现二、年龄相关性白内障的临床表现多为双眼发病。多为双眼发病。 呈无痛性、渐进性视力下降。呈无痛性、渐进性视力下降。 可伴有复视、多
4、视、虹视、畏光和眩可伴有复视、多视、虹视、畏光和眩光。光。 根据白内障开始形成的部位，可根据白内障开始形成的部位，可分为皮质性、核性和囊下白内障三种分为皮质性、核性和囊下白内障三种类型。类型。1、皮质性白内障、皮质性白内障是年龄相关性白内障最常见的类型，按是年龄相关性白内障最常见的类型，按其发展分为四期：其发展分为四期： 初发期初发期 膨胀期膨胀期成熟期成熟期 过熟期过熟期皮质性白内障的初发期皮质性白内障的初发期 皮质性白内障的膨胀期皮质性白内障的膨胀期 皮质性白内障的成熟期皮质性白内障的成熟期皮质性白内障的过熟期皮质性白内障的过熟期 分期分期晶体混浊特点晶体混浊特点晶体晶体体积体积前房前房厚
5、度厚度视视力力并发症并发症初发期初发期皮质内空泡、水裂、板层分皮质内空泡、水裂、板层分离，周边皮质楔形混浊离，周边皮质楔形混浊正常正常正常正常无明无明显下显下降降膨胀期膨胀期晶体积水肿胀，不均匀灰白晶体积水肿胀，不均匀灰白混浊混浊增大增大变浅变浅明显明显下降下降急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼成熟期成熟期完全混浊完全混浊 虹膜投影消失虹膜投影消失 正常正常正常正常光感光感或手或手动动过熟期过熟期晶体水分丢失，囊膜皱褶，晶体水分丢失，囊膜皱褶，不规则白色斑点及结晶，晶不规则白色斑点及结晶，晶体纤维液化，核下沉，称为体纤维液化，核下沉，称为Morganian白内障白内障缩小缩小加深加深可突可突然提
6、然提高高晶体过敏性葡萄膜炎晶体过敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼晶体溶解性青光眼 继发性青光眼继发性青光眼 晶体脱位晶体脱位2、核性白内障、核性白内障发病年龄较早，进展缓慢。发病年龄较早，进展缓慢。 近视、复视、多视。近视、复视、多视。 散瞳后视力增加。散瞳后视力增加。 晶体中央盘状暗影，周围呈红色反光。晶体中央盘状暗影，周围呈红色反光。 核的混浊开始呈灰黄色，逐渐加重而核的混浊开始呈灰黄色，逐渐加重而呈黄褐色、棕色或棕黑色（黑内障）。呈黄褐色、棕色或棕黑色（黑内障）。 3.囊下白内障囊下白内障早期视力障碍。早期视力障碍。 晶体后囊下皮质棕黄色混浊，其中有晶体后囊下皮质棕黄色混浊，其中有小泡和结
7、晶样颗粒，形如茶盘小泡和结晶样颗粒，形如茶盘, 又称又称盘状白内障。盘状白内障。 前囊下白内障较少见，前囊下白内障较少见，为晶体前囊膜下放射状混浊及小空泡。为晶体前囊膜下放射状混浊及小空泡。三三.年龄相关性白内障的诊断年龄相关性白内障的诊断视力下降，晶体混浊即可诊断为白内视力下降，晶体混浊即可诊断为白内障。障。 当视力下降与晶体混浊程度不符时，当视力下降与晶体混浊程度不符时，需仔细检查，排除其他病变。需仔细检查，排除其他病变。四、年龄相关性白内障的治疗四、年龄相关性白内障的治疗(一一)药物治疗药物治疗目前尚无疗效确切的药物目前尚无疗效确切的药物,可试用白内可试用白内停、停、 谷胱甘肽眼药水及口
8、服维生素、谷胱甘肽眼药水及口服维生素、障眼明等。障眼明等。（二）手术治疗（二）手术治疗1、手术适应症、手术适应症 （1）视力的需要）视力的需要 当视力下降影响工当视力下降影响工作和生活时，应接受手术，一般视力作和生活时，应接受手术，一般视力在在0.3以下可以手术。以下可以手术。 ( 2 ) 治疗的需要治疗的需要 ( 3 ) 美容的需要美容的需要2. 术前检查术前检查 全身检查：全身检查： 血常规、出凝血时间、肝肾功能等血常规、出凝血时间、肝肾功能等 血压：血压：180/90 mmHg 以下以下 血糖：血糖：8.3 mmol/L 以下以下 心电图、胸部透视或摄片心电图、胸部透视或摄片 眼部检查：
9、眼部检查： 视功能检查，必要时查视觉电生理视功能检查，必要时查视觉电生理 裂隙灯常规检查裂隙灯常规检查 眼压测量眼压测量 测量角膜曲率及眼轴长度测量角膜曲率及眼轴长度 角膜内皮镜检查角膜内皮镜检查3. 手术方法手术方法(1) 白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术 将晶体连同囊膜完整取出。手术操作将晶体连同囊膜完整取出。手术操作简单，不需特殊设备。一般不同时植简单，不需特殊设备。一般不同时植入人工晶体。术后视网膜脱离等并发入人工晶体。术后视网膜脱离等并发症较多症较多（2）白内障囊外摘除术）白内障囊外摘除术 切开晶体前囊膜（开罐式截囊或连续切开晶体前囊膜（开罐式截囊或连续环行撕囊环行撕囊,CCC ）,
10、 摘出晶体核及皮质，摘出晶体核及皮质，保留完整的后囊膜。可同时植入后房保留完整的后囊膜。可同时植入后房型人工晶体。减少了玻璃体脱出、视型人工晶体。减少了玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症。需具备手术显微网膜脱离等并发症。需具备手术显微镜、显微手术设备及显微手术操作技镜、显微手术设备及显微手术操作技术。术。（3）超声乳化白内障吸出术）超声乳化白内障吸出术(PEA) 用超声波将晶体核粉碎成乳糜状后吸用超声波将晶体核粉碎成乳糜状后吸出。手术切口小，无需缝合，术后角出。手术切口小，无需缝合，术后角膜散光小，视力恢复快。需超声乳化膜散光小，视力恢复快。需超声乳化仪及熟练的操作技术。仪及熟练的操作技术。4. 术后视力矫正术后视力矫正 白内障摘除后术眼呈高度远视状态白内障摘除后术眼呈高度远视状态 （+10 +12D）。）。 （1）眼镜；方便经济，不能用于单眼术）眼镜；方便经济，不能用于单眼术后。后。 （2）角膜接触镜；可用于单眼术后，操）角膜接触镜；可用于单眼术后，操作麻烦作麻烦。 （3）人工晶体；是最有效的方法。可恢）人工晶体；是最有效的方法。可恢复双眼单视和立体复双眼单视和立体
