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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅下基层高血压治疗最新进展我国高血压发病现状我国高血压发病现状o高血压患者高血压患者2亿，每亿，每5个成人有个成人有1人患高血压；人患高血压；o高血压是我国心脑血管病发生和死亡的高血压是我国心脑血管病发生和死亡的 第第一危险因素；一危险因素；o我国每年心血管病死亡我国每年心血管病死亡300万人，其中至少万人，其中至少一半与高血压有关；一半与高血压有关；o我国每年高血压医药费我国每年高血压医药费400亿元；亿元； NCCD 高血压高血压“三率三率”
5、水平水平三低” 知晓率知晓率 低低服药率服药率 低低血压控制率血压控制率 低低我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人高血压引起的并发症高血压引起的并发症高血压高血压心房颤动心房颤动主动脉夹层主动脉夹层痴呆痴呆慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚心肌梗死心肌梗死高血压脑病高血压脑病冠心病冠心病脑出血脑出血缺血性缺血
6、性脑卒中脑卒中子痫子痫脑出血最常见死因最常见死因脑血栓形成心脏损害心脏损害高血压高血压心力衰竭心力衰竭心室负荷加重心室负荷加重心肌肥厚与扩大心肌肥厚与扩大心肌肥厚并心肌梗死大血管损害大血管损害肾损害高血压高血压肾脏肾脏血压升高血压升高肾功能衰竭肾功能衰竭尿毒症尿毒症死亡死亡肾脏缺血肾脏缺血眼我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远o按2010年我国人口的数量与结构o我国约有2亿高血压患者o1/5的成人患有高血压o2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高o但血压控制管理仍任重道远1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)3.2010中国高血压指南2015年高血压
7、日主题o世界高血压主题：o健康生活方式与健康血压o中国高血压主题：o知晓你的血压-血压测量进社区为何提高血压达标率的道路如此艰辛？多种因素导致血压难以控制oo高钠低钾膳食高钠低钾膳食高钠低钾膳食高钠低钾膳食( (每天多摄入每天多摄入每天多摄入每天多摄入2g, 2g, 血压分别增高血压分别增高血压分别增高血压分别增高2mmHg2mmHg，1.2mmHg1.2mmHg）是我国大多数高血压患者发病的主是我国大多数高血压患者发病的主是我国大多数高血压患者发病的主是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一要危险因素之一要危险因素之一要危险因素之一oo高血压患者伴有高血压患者伴有高血压患者伴有高血压患者
8、伴有代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病的比例明显升高的比例明显升高的比例明显升高的比例明显升高oo老年老年老年老年高血压患者的比例明显升高高血压患者的比例明显升高高血压患者的比例明显升高高血压患者的比例明显升高oo大量饮酒和精神紧张大量饮酒和精神紧张大量饮酒和精神紧张大量饮酒和精神紧张. . 遗传因素（遗传因素（遗传因素（遗传因素（3%3%，28%28%，46%46%），体重指数升高（），体重指数升高（），体重指数升高（），体重指数升高（1%1%，5 5年内增加年内增加年内增加年内增加9%)9%)等等等等1胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月.2
9、单片复方制剂降压治疗中国专家共识中华高血压杂志，2011年7月降压治疗后/血压仍在140/90以上的病人/心血管风险很高432105circulation 2008,118;1558-1566.高血压新定义-高血压是心血管综合征 o高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预 2010血压水平的分类和定义血压水平的分类和定义分类分类收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压 120 和和 80正常高值正常高值 120 139 和和/或或 80 - 891级高血压级高血压(轻度轻度) 140 15
10、9 和和/或或 90 - 992级高血压级高血压(中度中度) 160 179 和和/或或 100 - 1093级高血压级高血压(重度重度) 180 和和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 或或 5555岁；女性岁；女性6565岁岁q吸烟吸烟q糖耐量受损和糖耐量受损和/或空腹血糖受损或空腹血糖受损q血脂异常血脂异常: TC: TC 5.7mmol/L(220mg/dl)5.7mmol/L(220mg/dl) 或或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)HDL-C1.0m
11、mol/L(40mg/dl)q早发心血管病家族史早发心血管病家族史( (一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄5050岁岁) )q腹型肥胖腹型肥胖(腰围腰围:男性男性 90cm,女性女性 85cm)或肥胖或肥胖(BMI 28kg/m2)q高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸10 umol/L 高血高血压的危的危险分分层存在的危存在的危险因素因素情况情况 血血 压 1级高血高血压 2级高血高血压 3级高血高血压无其它危无其它危险因素因素 低危低危 中危中危 高危高危12个危个危险因素因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个危个危险因素或靶因素或靶器官器官损害或糖尿病害或糖尿病 高危高危 高危高危 极高危极高
12、危并存有其它并存有其它临床情况床情况 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危病例分析：o男性，男性，56岁，此次因岁，此次因“间断头痛、头晕间断头痛、头晕1年年余余”，入院，入院，BP145/95mmHg,查体：查体：心肺腹（心肺腹（-）。双下肢不肿。）。双下肢不肿。o既往史：否认冠心病、糖尿病病史，吸烟既往史：否认冠心病、糖尿病病史，吸烟30年，不饮酒，父亲死于冠心病。年，不饮酒，父亲死于冠心病。o辅助检查：血脂辅助检查：血脂:LDL： 4.5mmol/l;肝、肝、肾功、血脂、血糖、肾功、血脂、血糖、X线片、心电图、心脏线片、心电图、心脏B超未见异常。超未见异常。分析结果o危险因素：1.年
13、龄55岁；o 2.吸烟；o 3.家族史：父亲（一级亲属 ）死于冠心病；o 4.血脂：LDL4.0mmol/lo初步诊断：高血压病1级 高危 血脂异常 2009201120072012201020132014 治疗现状治疗现状 “三不三不” 不规律服药、不难受不吃药不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的和不爱用药的 特点特点降压目的降压目的o降低血压降低血压o减少靶器官损害减少靶器官损害o减少心脑血管事件的发生减少心脑血管事件的发生何时启动降压治疗o60岁的老年患者，血压岁的老年患者，血压150/90mmHgo60岁和合并糖尿病与慢性肾脏疾病岁和合并糖尿病与慢性肾脏疾病的患者，血压的患者，血压14
14、0/90mmHg 问题：是否所有的高血压患者均需问题：是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？要马上开始药物治疗？ o 否否o对低危和中危的患者必须经过对低危和中危的患者必须经过一定时间的非药物治疗一定时间的非药物治疗图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危- -很很高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他他危险因素危险因素3个月个月收缩压收缩压140舒
15、张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或舒张压或舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（2）o糖尿病首选糖尿病首选ACEI或或ARB，目标血压，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；尿剂，同时要积极控制血糖；o脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；o慢性肾脏病
16、首选慢性肾脏病首选ACEI或或ARB，必要时加袢利尿剂，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；或长效钙拮抗剂；o难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或或ACEI等联合治疗；等联合治疗；o冠心病心绞痛常用冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；阻滞剂，或长效钙拮抗剂；o周围血管病常用钙拮抗剂等。周围血管病常用钙拮抗剂等。附件：基层常用降压药（附件：基层常用降压药（3） 通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应 四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症：老年高血压痛风低血钾 老老年高血压 收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪
17、6.25-25mg 1吲哒帕胺1.25-2.5mg 1五、阻滞剂绝对禁忌症： 心动过缓心绞痛；哮喘支气管痉挛心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度传导阻滞充血性心衰阿替洛尔12.525mg 12美托洛尔2550mg 2比索洛尔2.510mg 12附件：基层常用降压药（附件：基层常用降压药（2） 通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应 二、ACEI充血性心衰； 绝对禁忌症咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血钾； 血管神经水肿糖尿病肾病 ；侧肾动脉狭窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23贝那普利1040mg 12三、ARB
18、同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1缬沙坦80160mg 1厄贝沙坦150300mg 1替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或
19、两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg 低低危患者危患者血压血压160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：对象：第一步第一步第二步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：注：A：ACEI或或ARB，B：阻滞剂阻滞剂 C：钙拮抗剂：钙拮抗剂 D：利尿剂：利尿剂 F: 复方制剂复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素：血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂； ： 阻
20、滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗小剂量联合治疗单药治疗单药治疗降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂 ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂 ARB+阻滞阻滞ARB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂利尿剂利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂 中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂 D-CCB+阻
21、滞剂阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管：血管紧张素受体拮抗剂。紧张素受体拮抗剂。% % % %Hypertens Res Vol.28,No.(2005)：351-59长效CCB改善左室肥厚与ARB类似总 结高血压治疗目标高血压治疗目标 o高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率及死亡率；率及死亡率；o目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90
22、mmHg以下；以下；老年（老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病，冠冠心心病病，脑脑卒卒中中后后患患者者降降至至130/80 130/80 mmHgmmHg以下；以下；如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmHg120/80mmHg以下。但冠心病以下。但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注o在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并
23、并适适当当处处理理病人同时存在的各种临床情况。病人同时存在的各种临床情况。血压不达标如何调整治疗方案oJNC8指南：三种策略oA先选用一种药物，逐渐加量至最大剂量，若血压仍不达标，则加用第二种药物，推荐加用利尿剂/CCB/ACEI/ARBoB先选用一种药物，在增量至最大量之前加用第二种药物oC起始治疗时即采用2种药物联合，若收缩压160mmHg或舒张压100mmHg，或患者血压超过目标20/10mmHg,可直接启动两种药物联合治疗。高血压治疗过程中血压控制不好应想到什么问高血压治疗过程中血压控制不好应想到什么问题？题？o1.血压测量是否正确？血压测量是否正确？o2.患者是否按时服药？患者是否按
24、时服药？o3.是否做到了减肥或限盐等非药物治疗措施是否做到了减肥或限盐等非药物治疗措施 o 4.是否服用升高血压的药物，如非甾体类是否服用升高血压的药物，如非甾体类药，（消炎痛）、环孢霉素药，（消炎痛）、环孢霉素 、激素类药、激素类药、避孕药等避孕药等 药物，酗酒也有升压作用；药物，酗酒也有升压作用； 5. 是否是继发性高血压？是否是继发性高血压？ 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压
25、程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等
26、；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压治疗血压达标时间高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标原则：能耐受，尽早达标；长期达标o对对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标级高血压且药物能耐受，血压达标时间时间4-12周周o对药物耐受性差，血压达
27、标可延长对药物耐受性差，血压达标可延长o老年人，血压达标时间可适当延长老年人，血压达标时间可适当延长2007年年我国脑卒中现状发病率不断上升亚太太NO12020年年脑卒中脑卒中180180万万/ /年年脑卒中发病脑卒中发病将达将达370370万万/ /年年8.7%/年Zhao et al, Stroke, 2008 (国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 )高血压防治工作十年进展新指南相关原文征引新指南相关原文征引“我国有研究提示，有较高比例的高血压我国有研究提示，有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸血症人群中伴有高同型半胱氨酸血症”“高血压患者的风险不仅取决于血压水
28、高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他危险因素，血同型半胱氨酸以及其他危险因素，血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正相关。升高水平与脑卒中风险呈正相关。”“影响高血压患者心血管预后的重要因影响高血压患者心血管预后的重要因素：血同型半胱氨酸升高素：血同型半胱氨酸升高（10umol/L）。）。” “对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同时补充叶酸压人群，降压同时补充叶酸降压降压药药+叶酸（依那普利叶酸（依那普利+叶酸）固定复方叶酸）固定复方制剂。制剂。” 中国高血压防治指南中国高血压防治指南
29、2010中华人民共和国卫生部疾病预防中华人民共和国卫生部疾病预防控制局控制局中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会何谓何谓HCY？o同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是一种含硫的氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。是人体非必须氨基酸。高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症的定义o人体血中的同型半胱氨酸（人体血中的同型半胱氨酸（HCY）水平高于）水平高于10mol/L以上称为高同型半胱氨酸血症以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水平升高或血浆同型半胱氨酸水平升高。一项6城市研究数据显示，我国成年高血压患老中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75
30、%(男性占91%，女性占 60%)H型高血压的定义o这类伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血这类伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，称之为压，称之为“H型型”高血压。高血压。o世界世界卫生组织卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当，当HCY水平为水平为10umm/L，属于高，属于高HCY血症，伴有高血症，伴有高HCY的高血压，被称为的高血压，被称为“H型高血压型高血压”。 HCY水平对心脑血管事件影响o荟萃研究表明荟萃研究表明HCY水平每升高水平每升高5mol/L .脑卒中的风险升高脑卒中的风险升
31、高59%.缺血性心脏病的风险增加缺血性心脏病的风险增加32%HCY水平每升降低水平每升降低3mol/L .脑卒中的发病风险减低脑卒中的发病风险减低24%.缺血性心脏病的发病风险降低缺血性心脏病的发病风险降低16%EC功能功能损伤损伤血小血小板活板活化化凝血因凝血因子活化子活化蛋白蛋白C活性降活性降低低血栓调节血栓调节素下调素下调纤溶活纤溶活性降低性降低凝血活凝血活性升高性升高HCY目前已证实目前已证实HcyHcy可能的可能的病理作用主要包括：病理作用主要包括：1 1、损伤血管内皮细胞、损伤血管内皮细胞2 2、促进血管平滑肌细胞增殖、促进血管平滑肌细胞增殖3 3、促使载脂蛋白在血管壁堆积、促使载
32、脂蛋白在血管壁堆积 还有影响纤溶蛋白活性等还有影响纤溶蛋白活性等4 4种假说种假说 HcyHcy致病机制致病机制*Stroke. 2004;35:345-347.最终结果o血管硬化 心脑血管事件H型高血压专害中国人 o在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。o ？ 荟萃研究表明荟萃研究表明* *：HcyHcy每升高每升高5 5 mol/Lmol/L脑卒中的风险升高脑卒中的风险升高59%59%缺血性心脏病的风险增加缺血性心脏病的风险增加32%32%HcyHcy每降低每降低3 3 mol/Lmol/
33、L脑卒中的发病风险会降低脑卒中的发病风险会降低24%24%缺缺血血性性心心脏脏病病的的发发病病风风险险降降低低16%16%6 6降压治疗主要目标：降压治疗主要目标：减少卒中减少卒中 收缩压每降低收缩压每降低9mmHg9mmHg 舒张压每降低舒张压每降低4mmHg4mmHg脑卒中降低脑卒中降低36%36%冠心病降低冠心病降低3%3% 中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010版版HcyHcy与血压对心脑血管事件影响比较：与血压对心脑血管事件影响比较：有效控制“H型”高血压预防卒中的新思路？ o针对以上种种危害，我们应该怎么办？用什么药物来控制？“对伴有血浆同型半胱氨酸升高对伴有血浆同型
34、半胱氨酸升高的高血压人群，降压同时补充的高血压人群，降压同时补充叶酸叶酸降压药降压药+叶酸（依那叶酸（依那普利普利+叶酸）固定复方制剂。叶酸）固定复方制剂。” 中国高血压防治中国高血压防治指南指南2010高血压的治疗高血压的治疗 1.脑卒中是我国第一位死因，每年以8.7%速度上升；2.高Hcy是脑卒中的独立危险因素；3.高血压和高Hcy共病协同增加脑卒中危险；4.中国高血压人群75%伴有Hcy升高（H型高血压）；5.荟萃分析表明补充叶酸在未强化地区降低脑卒中发生风险25%，Hcy水平下降可预测脑卒中下降风险；6.固定复方制剂依那普利+叶酸片是最佳降低Hcy水平的药物，有望更加有效控制脑卒中高发
35、国情。基层指南总结基层指南总结o高血压危害大；降压治疗效果好；高血压危害大；降压治疗效果好；o提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；任务；o测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；o诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；o治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；o管理：科学分级管理：重点管理高危患者管理：科学分级管理：重点管理高危患者o预防教育：易患高血压人群每预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次个月测血压一次o双向转诊：维护患者利益，互利合作双向转诊：维护患者利益，互利合作控制高血压之路 坚持长期服药高血压是一个终生疾病高血压是一个终生疾病谨遵医嘱，长期规律服药谨遵医嘱，长期规律服药联系方式：o陕西煤炭建设公司总医院内科：o内科护士办公室电话：8101200o内科医师办公室电话：8101995o本人联系电话：办公室8101293o手机：15209190508 结束结束
