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1、煤矿职业卫生培训中电投四棵树公司煤矿安全技术培训中心中电投四棵树公司煤矿安全技术培训中心魏玘承魏玘承1主要内容1职业危害的概念和分类职业危害的概念和分类2职业病危害的流行现状以及形势职业病危害的流行现状以及形势3职业病防治法职业病防治法及职业卫生相关法律、标准及职业卫生相关法律、标准4粉尘对人体的危害及其防治粉尘对人体的危害及其防治2第一章 职业危害的概念和分类3 职业病是严重危害劳动者健康的疾病。随着社会经济和文明的进步与发展，人们愈来愈认识到社会进步与经济发展处于同等重要的地位，经济发展的最终目的不仅仅是创造财富，而且是使人类能够过上高质量的生活，经济的发展不应以牺牲劳动者的健康作为代价。
2、因此，预防和控制职业危害，改善劳动者的作业环境，提高劳动者的健康素质，防止发生职业病，是代表广大劳动人民群众根本利益的具体体现。一、总论 4二、职业病、职业病危害因素的概念及 特点 职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害等因素而引起的疾病。 工作有关疾病：指在某些职业人群中某些疾病的发病或患病概率比非该职业人群高。5职业病危害因素：是指从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业禁忌症：指不宜从事某种作业的疾病或解剖、生理状态。二、职业病、职业病危害因素的概念及 特点 6二、职业病、职业病危害因素的概念及 特点
3、特点：职业病是由职业病危害因素引起职业危害后果是远期的是人为因素造成的职业病难以治愈，但可以预防职业病不仅仅是一个疾病问题，也是一个经济问题。不采取有效措施，必将成为严重的社会问题7三、职业病、职业病危害因素的分类 法定职业病：是指国家政府主管部门明文规定的职业病。2002年国家卫生部会同劳动保障部重新颁布的法定职业病目录有10大类115种。81、粉尘类 2、放射性物质类 3、化学物质类 4、物理因素 5、生物因素6、导致职业性皮肤病的危害因素 7、导致职业性眼病的危害因素8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素9、导致职业性肿瘤的职业病危害因素10、其他职业病危害因素 三、职业病、职业病危害因
4、素的分类 职业病危害因素的分类 ：9尘肺：矽肺、煤工尘肺、石棉肺等13种职业性放射性疾病：外照射急性放射病、内照射放射病等11种职业中毒：各种急性、慢性职业性化学中毒56种，如铅、汞、锰、镉及其化合物中毒物理因素所致职业病：中暑、减压病、高原病、航空病、局部振动病等5种生物因素所致职业病：炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病10111.矽肺矽肺 2.煤工尘肺煤工尘肺 3.石墨尘肺石墨尘肺 4.碳黑尘肺碳黑尘肺 5.石棉肺石棉肺 6.滑石肺滑石肺 7.水泥尘肺水泥尘肺 8.云母尘肺云母尘肺 9. 陶工尘肺陶工尘肺 10.电焊工尘肺电焊工尘肺 11. 铸工尘肺铸工尘肺 12.铝尘肺铝尘肺 13. 其它尘肺其
5、它尘肺 我国职业病名单中规定了我国职业病名单中规定了1313种尘肺病：种尘肺病：11职业性皮肤病：接触性皮炎、光敏性皮炎等8种职业性眼病：职业性白内障、电光性眼炎、化学性眼部灼伤等3种职业性耳鼻喉口腔疾病：噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病等3种职业性肿瘤：石棉致肺癌、间皮瘤、苯白血病等8种其他职业病：化学灼伤、职业性哮喘等5种12第二章 职业病危害的流行现状以及形势13从200年前的产业革命至今，无论是工业发达国家还是发展中国家，无一例外地发生过不同程度的工伤事故和职业病。我国职业危害状况十分令人担忧，全国50多万个厂矿存在不同程度的职业危害，实际接触职业病危害的劳动者2500万人以上，到2007年，
6、全国累积尘肺患者627405人，在报告的10963例尘肺新病例中，89.37的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为5351例和4447例。目前，无论从接触职业危害人数、职业病患者人数，职业危害造成的死亡人数及新发职业病人数，中国均局世界首位。 第二章 职业病危害的流行现状以及形势14以2007年报告的职业病例为例：1尘肺病例数占总报告例数的比例最大。尘肺病是我国最严重的职业病。2007年报告尘肺新病例数占职业病报告总例数的比例达76.69%。2尘肺病发病工龄缩短。根据2007年报告，新病例实际接尘工龄不足10年的占尘肺新病例数21.26%，其中实际接尘工龄不足5年的占9.28%，实际接尘工龄不足2年的
7、占1.14%。3速发型尘肺病例以煤矿开采和洗选业为主。以矽肺为主，其次为煤工尘肺。在2000年以后才开始接尘且工龄不足2年的70例尘肺病例中，矽肺和煤工尘肺各为33例；41例发生于煤矿开采和洗选业；主要工种为凿岩工和采煤工。第二章 职业病危害的流行现状以及形势15尘尘肺肺病病其其他他职职业业病病16全国职业病危害分布。主要分布在30余种行业，其中以煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工等行业职业病危害最为突出。乡镇企业的职业卫生问题更为严重，由于中小乡镇企业的无序发展，使原来主要集中在城市和工业区的职业病危害迅速向农村地区转移，从经济发达地区向欠发达地区转移。由境外向境内转移，近十多年来，在我
8、国一些地区，屡屡发生以前我们从未见过或极少有过的严重职业中毒。第二章 职业病危害的流行现状以及形势17职业病危害流动性大、危害转移严重。国内普遍存在着职业危害从城市和工业区向农村转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移的情况。在引进境外投资和技术时，一些存在职业病危害的生产企业和工艺技术也向国内转移。同时，我国有近2亿农业劳动力，其中相当一部分人从事有毒作业。由于劳动关系不固定，农民工流动性大，接触职业病危害的情况十分复杂。第二章 职业病危害的流行现状以及形势18职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。慢性职业病、特别是尘肺病和有些化学中毒的潜伏期较长，一旦发
9、病往往难以治疗，病死率高。以尘肺为例，潜伏期可长达数年甚至数十年。第二章 职业病危害的流行现状以及形势19我国职业卫生现况职业病危害已发展到相当严重的程度：出现“尘肺村”、“中毒村”广泛存在“四十岁以前用命换钱，四十岁以后用钱换生命”的现象因职业病返贫、致贫的情况大量存在，因职业病纠纷处理不当而堵塞道路、罢工、游行、集体进京上访等影响社会和谐和稳定的事件也屡见不鲜2021用人单位对法律法规重视不够，职业病危害因素大量存在 贵州湄潭县在福建省郊尾镇东湖石英厂贵州湄潭县在福建省郊尾镇东湖石英厂共有务工农民共有务工农民146146人。组织对人。组织对8989人进行体检，人进行体检，4646人被确诊为
10、矽肺病例。年龄在人被确诊为矽肺病例。年龄在22225050岁。岁。 湖南省新宁县卫生部门湖南省新宁县卫生部门20032003年对年对51名采名采矿农民进行体检，矿农民进行体检，43人被确诊为矽肺病，检人被确诊为矽肺病，检出率达出率达84.3%，发病工龄最短，发病工龄最短4个月，最小个月，最小年龄年龄26岁，目前已死亡岁，目前已死亡8人。人。22 湖南省洪江市卫生部门湖南省洪江市卫生部门20032003年对年对70名名采金农民进行体检，确诊矽肺病采金农民进行体检，确诊矽肺病29人，检人，检出率为出率为41.4%。其中有一家。其中有一家3兄弟进矿采金，兄弟进矿采金，全部患矽肺病死亡，其中年龄最大的
11、只有全部患矽肺病死亡，其中年龄最大的只有44岁。岁。 内蒙某矿物局现有职工内蒙某矿物局现有职工4 4万万3 3千余名，千余名，下有下有8 8个大矿，个大矿，2828个企业，全矿共有现患尘个企业，全矿共有现患尘肺病人肺病人776776人，死亡人，死亡227227人。人。 违法成本小、守法成本大违法成本小、守法成本大的客观事实，企业违法的增加的客观事实，企业违法的增加 23这几位外来工，由于工作环境恶劣，无一例外地患上了可怕的尘肺病。在死亡线上，他们无奈的等待着24 赤赤峰峰市市镇镇办办企企业业某某钼钼矿矿始始建建于于19911991年年3 3月月，19991999年年9 9月月破破产产，先先后后
12、有有150150余余名名农农民民工工在在该该矿矿打打工工。19991999年年后后有有4 4名名农农民民工工相相继继死死去去，他他们们中中最最大大的的4242岁岁最最小小3535岁岁。后后有有人人将将死死者者诊诊治治中中拍拍的的X X光光胸胸片片辗辗转转送送到到赤赤峰峰市市职职业业病病防防治治所所，经经诊诊断断死死者者为为期期矽矽肺肺，市市卫卫生生局局领领导导得得知知情情况况后后非非常常重重视视，会会同同劳劳动动部部门门赴赴钼钼矿矿进进行行调调查查，并并组组织织在在该该矿矿工工作作过过的的农农民民工工进进行行体体检检，在在8282名名受受检检农农民民工工中中2222人人诊诊断断为为期期以以上上
13、矽矽肺肺。本本次次受检率仅为受检率仅为58.16%58.16%，检出率已为，检出率已为26.83%26.83%。25张海超开胸验肺事件郑州“开胸验肺”事件始末 已对相关负责人作出处理.flv2627尘肺病 在美国 83岁的退休煤矿工人雷马科姆（左）和他的大儿子托马斯均是尘肺病患者。28尘肺病在美国2012-07-26青年参考记者采访西弗吉尼亚州的煤矿工人雷马科姆一家四口染上尘肺病。83岁的雷马科姆身上依然保留着一个煤矿工人的印记：“在井下时，我靠咀嚼烟草来防止粉尘进入口中。”马科姆说。即便如此，仍有大量粉尘进入马科姆的肺部。在过去30年间，针对这种“偷走”他呼吸的疾病，他每月都要进行检查。这种
14、病，便是采煤工人长久以来的灾星尘肺病。29尘肺病在美国他的大儿子59岁的托马斯，也是一名尘肺病患者，他的二儿子唐纳德在一座煤矿采煤，如今，51岁的唐纳德已因尘肺病接受了数次肺部切除手术。马科姆的小儿子詹姆斯也是一名矿工。今年50岁的他呼吸功能急剧衰退。30尘肺病 在美国兄弟二人在上世纪70年代晚期进入煤矿，在30多岁时出现了尘肺病症状；如今一家四口都受到尘肺病的折磨。31尘肺病 在美国 在上世纪中叶马科姆工作时期，煤井里粉尘弥漫，矿方并不采取任何防御措施，几乎每名从业满25年的矿工都染上了尘肺病。为此，西弗吉尼亚州的煤矿工人举行了多次罢工，促使国会于1969年出台法律：煤炭公司必须采取措施，降
15、低矿井内的粉尘浓度，强化个体防护最终消除尘肺病。尘肺病 在美国 马科姆说：“儿子们本不该得这种病。1969年出台的法律规定，煤炭公司必须采取措施控制粉尘浓度，防止新的尘肺病病例出现”。可那时尘肺病在美国被认为已“接近根除”。尘肺病 在美国84岁的唐纳德拉斯姆森医生常年为煤矿工人诊治尘肺病。他说：“1969年，我曾当众宣称，这种疾病将在我们对它有更多了解时消失。现在看来，我大错特错。”尘肺病 在美国7月9日，美国公共广播电台（NPR）和华盛顿廉政中心根据他们的调查发布声明称，2010年4月死于西弗吉尼亚州上比格布兰奇煤矿爆炸的29名矿工的尸检结果显示，尘肺病的患病比例高得惊人，西弗吉尼亚州产煤区
16、尘肺病的发病率在过去10年间翻了一番。尘肺病 在美国而美国矿业安全健康局（MSHA）认为，在过去数十年间，违反1969年粉尘控制法律的案例呈下降趋势。MSHA的主管乔梅因说：“粉尘控制法律一直被有效地执行，但其中提到的措施并没有有效地降低粉尘浓度，需要改革。”尘肺病 在美国 通过多年的数据分析，MSHA发现，美国阿巴拉契亚山区的煤矿工人吸入了更多粉尘，这是因为煤层往往被岩石包围，钻透这些岩石时激起的粉尘对肺部的危害比煤尘更甚，可很快使肺部发生病变。近年，随着易开采的煤层被开采殆尽，煤炭公司开始向包裹着更多岩石的煤层进军。尘肺病 在美国 针对这种情况，美国矿业协会称，“尘肺病在美国卷土重来”的说
17、法应该改为“与矿物相关联的疾病发病率在阿巴拉契亚山区急速上升”。不必对1969年的降低粉尘规定进行改革，只需执行更加严格的岩石粉尘标准。尘肺病 在美国此外，过去30年间，煤矿工人的井下工作时间逐渐增加。MSHA的数据显示，一名工人每周在井下工作六到七天、每天工作10到12个小时很常见。 “有时，我不得不在井下连呆两天，累极了就躺下睡一两个小时。”雷马科姆的二儿子唐纳德说。尘肺病 在美国 矿方在提交样本时作弊 在井下，唐纳德属于受粉尘污染最严重的人群。他的工作是操控采矿机，这种机器能将煤块和石块打碎，期间会产生浓度非常高的粉尘。按照法律规定，他需要在8小时的工作时间里戴上能够阻碍粉尘的空气泵，但
18、这“几乎从未发生”。唐纳德透露，大多数时候，工头会把空气泵挂在矿井入口处。尘肺病 在美国尘肺病 在美国唐纳德认为，自己是一些违法行为的被动参与者。他透露，每两个月，他的老板会向MSHA提交5份能证明他们采取措施降低粉尘浓度的样本，但这大有“学问”自己提交样本，怎么会把不过关的交上去呢？尘肺病 在美国有时，MSHA也会派人上门采样。这时不能作弊，但矿方依然有办法：让唐纳德戴上空气泵，以相当于平时一半的强度工作。如此一来，井下的粉尘浓度自然要小得多，样本自然合格。 “我们只能按照老板的话行事，因为我们要靠这份工作养活家人。即使这会对我们的身体造成不良影响，也只能暂时不去考虑。”唐纳德说。尘肺病 在
19、美国 很多当过煤矿工人的人表示，他们工作过的几乎每一座煤矿都有此类违法行为，矿方经常抓住他们的心理弱点，对他们进行“洗脑”。 “我们形成了这样一种观点：如果我们不按照矿方的要求做，监管机构就会把煤矿查封。那样一来，我们就失业了。”西弗吉尼亚州52岁的煤矿工人戴维尼尔说。尘肺病 在美国 自代表一名尘肺病工人控告一家煤炭公司并胜诉之后，西弗吉尼亚州查尔斯顿市的蒂姆贝利律师便把注意力集中在矿方的作弊行为上。他说：“这是赤裸裸的犯罪行为。尘肺病蔓延的背后，是日复一日的此类行为。”尘肺病 在美国每隔5年，美国职业安全与健康研究所（NIOSH）就会出动流动医疗车，为煤矿工人免费进行胸透检查。检查结果结合常
20、规医疗观察获得的数据显示，当下煤矿工人的肺部健康状况不容乐观。从2005年到2009年，流动医疗车采集的数据显示，该地区尘肺病的发病率高达9%。西弗吉尼亚州的阿巴拉契亚地区医院，一名煤矿工人正在接受检查，以诊断是否患有尘肺病。47尘肺病 在美国 得了尘肺病的人，肺部会萎缩、变黑。逐渐地，病人将无法应付日常的工作，最终难以呼吸。 “没有人能忍受那种痛苦，”NIOSH的医生爱德华派松克说，“那就像在你的喉咙上安上螺丝，并逐渐拧紧。每天，病人都要遭受这种恶魔般的折磨，费尽全身气力多吸些氧气。”尘肺病在美国 47岁的马克麦考恩是一名尘肺病患者。在其位于弗吉尼亚州庞丁米尔郡的家中，他对华盛顿廉政中心的调
21、查人员回忆说：“我在井下操作一台采煤机。40岁的时候，我采的煤就要比大部分工人一生中采的还要多。总有一些情况很糟糕，开采时，你连自己的双手都看不见我就是吸入了太多粉尘才得病的。” 麦考恩在40岁时被诊断出患有尘肺病。如今，他的病情已经发展到最严重的阶段他发现呼吸越来越困难。49尘肺病在美国麦考恩时常想到死亡。 在他家的墙上有一张照片，上面的两岁小男孩笑容灿烂，惹人喜爱。他是麦考恩的孙子海登。只要肺部不那么难受，麦考恩每个星期都要和孙子玩两三次。 “我现在最担心的是，在他能记住我之前，我就死了。”他指着孙子的照片说。50劳动者流动使问题更为突出多地点、多种类暴露多地点、多种类暴露职业卫生服务严重
22、短缺发展中和经济转型国家：提供发展中和经济转型国家：提供510%部分发达国家部分发达国家：提供2025%作业场所的职业危害触目惊心515253 54根据全国职业病防治规划，到2015年，职业病防治监督覆盖率要比2009年提高20%以上，严重职业病危害案件查处率达到100%;有劳动关系的劳动者工伤保险覆盖率达到90%以上;职业病患者得到及时救治，各项权益得到有效保障。552009年职业病防治法宣传周主题是“保护农民工健康是全社会的共同责任。”56第三章 职业病防治法及职业卫生相关法律、标准57 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法自二二年五月自二二年五月一日颁布以来，经过近十年的
23、实施，对全国职业病防治一日颁布以来，经过近十年的实施，对全国职业病防治工作起到了很大的推动作用，职业卫生监督覆盖率、工工作起到了很大的推动作用，职业卫生监督覆盖率、工作场所职业病危害因素检测率、职业健康检查率有了较作场所职业病危害因素检测率、职业健康检查率有了较大幅度的提高，职业病危害初步得到了控制，劳动者的大幅度的提高，职业病危害初步得到了控制，劳动者的健康权益得到了保护。健康权益得到了保护。第三章 职业病防治法及职业卫生相关法律、标准58第三章 职业病防治法及职业卫生相关法律、标准然而，在实施过程中，也的确发现有许多地方还须进一步的完善。职业病防治工作是一项社会工程，并非某一部门的监管和努
24、力就能做好，而必须是政府高度重视，政府各有关部门的共同配合、齐抓共管才能做好。因此，对职业病防治法作进一步的修订，显得非常必要。于是，全国人民代表大会常务委员会于二一一年十二月三十一日通过了“关于修改中华人民共和国职业病防治法的决定”。59 三级预防措施三级预防措施第三章 职业病防治法及职业卫生相关法律、标准6061新的职业病防治法现将修改后的职业病防治法与原来的职业病防治法相比较，对有哪些不同、在哪些方面作了修改，提出以下解读：62一、强化了县级以上政府及乡镇政府对职业病预防工作的职责 县级以上地方人民政府统一负责、领导、组织、协调本行政区域的职业病防治工作，建立健全职业病防治工作体制，统一
25、领导、指挥职业卫生突发事件应对工作，加强职业病防治能力建设和服务体系建设，完善、落实职业病防治工作责任制。63二、进一步明确了工会对职业病防治法监管的职能 工会组织依法对职业病防治工作进行监督，维护劳动者的合法权益。用人单位制定或者修改有关职业病防治规章制度，应当听取工会组织的意见。工会组织有权依法代表劳动者与用人单位签订劳动安全卫生专项集体合同。64三、三、强强化了用人化了用人单单位履行位履行职业职业病防治法的病防治法的职职责责用人用人单单位的主要位的主要负责负责人人对对本本单单位的位的职业职业病防治工病防治工作全面作全面负责负责。建立用人。建立用人单单位位负责负责、行政机关、行政机关监监管
26、管、行、行业业自律、自律、职业职业参与和社会参与和社会监监督的机制督的机制。65四、执法主体的转变 由原来执法主体卫生行政部门转为：安全生产监督管理部门(以下称安监部门)66 卫生行政部门、劳动保障行政部门，统卫生行政部门、劳动保障行政部门，统称职业卫生监管部门称职业卫生监管部门。各自依照职责分工，。各自依照职责分工，加强对用人单位落实职业病防护管理措施的加强对用人单位落实职业病防护管理措施的监管，依法行使职权。监管，依法行使职权。67具体职责分工：具体职责分工：(一)安监部门1、职业病危害项目申报;2、负责建设项目职业病危害分类管理办法的制订以及对建设项目职业病危害预评价审查、职业病防护措施
27、设计审核、组织建设项目职业病防护设施竣工验收;3、对职业卫生技术服务机构以及建设项目职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价的资质认可(由国务院安监部门或设区的市级以上地方人民政府安监部门认可);684 4、对职业卫生技术服务机构进行日常监管、对职业卫生技术服务机构进行日常监管; ;5 5、组织并会同相关部门对职业病危害事故进行调、组织并会同相关部门对职业病危害事故进行调查处理查处理; ;6 6、监督用人单位为劳动者申请职业病诊断、鉴定、监督用人单位为劳动者申请职业病诊断、鉴定所需的职业史、职业病危害接触史、工作场所职所需的职业史、职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等相关资料业病
28、危害因素检测结果等相关资料; ;具体具体职责职责分工：分工：697、负责对劳动者在申请职业病诊断、鉴定中对职业史、职业病的危害接触史及劳资关系等有异议时进行判定;8、负责对用人单位工作场所监管以及违反法律、法规的单位及个人作出处罚。具体具体职责职责分工：分工：70(二二)卫生行政部门卫生行政部门1、组织制定职业病的分类目录、职业卫生及职业病诊断、组织制定职业病的分类目录、职业卫生及职业病诊断标准、开展重点职业病检测专项调查和健康风险评估标准、开展重点职业病检测专项调查和健康风险评估;2、对本行政区域职业病情况进行统计、调查分析以及职、对本行政区域职业病情况进行统计、调查分析以及职业病统计报告调
29、查工作业病统计报告调查工作;71(二二)卫生行政部门卫生行政部门3、负责职业健康检查机构及职业病诊断机构的认定;4、负责职业病危害事故的医疗救治;5、负责组织职业病诊断鉴定;72(二二)卫生行政部门卫生行政部门6、对用人学位及医疗机构未按规定报告职业病、疑似职业病以及承担职业健康检查、职业病诊断鉴定机构的违法行为进行处罚;7、对医疗机构放射性职业病危害控制进行监督管理。73(三)劳动保障部门1、负责对用人单位与劳动者劳资关系、工种、工作岗位的仲裁;2、会同卫生行政部门制定职业病伤残等级鉴定办法;74五、为劳动者更方便、更快捷申请职业病诊断提供了法律依据(一)卫生行政部门应当向社会公布本行政区域
30、内承担职业病诊断的医疗卫生机构名单;(二)劳动者可在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担的职业病诊断机构进行职业病诊断;75五、为劳动者更方便、更快捷申请职业病诊断提供了法律依据(三)明确由安监部门监督检查和督促用人单位为申请职业病诊断鉴定的劳动者提供职业史、职业病危害接触史、工作场所检测结果等相关资料;76五、为劳动者更方便、更快捷申请职业病诊断提供了法律依据(四)在职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等相关资料的，诊断鉴定机构也可结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史并参考劳动者的自述及安监部门提供的日常监督检查
31、等信息作出职业病诊断鉴定结论。77五、为劳动者更方便、更快捷申请职业病诊断提供了法律依据(五)劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议或因用人单位解散、破产无法提供相关资料的，诊断鉴定机构可提请安监进行调查，安监部门自接到申请之日起三十日内应对存在异议资料或作业场所危害因素情况作出判定，有关部门应予配合;78五、为劳动者更方便、更快捷申请职业病诊断提供了法律依据(七)隐瞒、伪造、篡改、毁损职业健康监护档案、工作场所职业病危害因素检测评价结果等相关资料或者拒不提供职业病诊断、鉴定所需资料的、未按规定承担职业病诊断鉴定费用的，将由安监部门给予责令改正，逾期不改的将处以五万元
32、以上二十万以下的罚款。79五、为劳动者更方便、更快捷申请职业病诊断提供了法律依据(六)职业病诊断鉴定过程中，在确认劳动者职业史、工种、工作岗位或在岗时间有争议的可以向当地劳动人事争议仲裁机构申请仲裁，劳动人事争议仲裁委员会应当于受理之日起三十日内作出裁决，劳动者对仲裁不服的，还可依法向人民法院提起诉讼。80六、被诊断为职业病患者，其医疗及生活更有保障(一)劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。(二)用人单位已经不存在或无法确认劳动关系的职业病人，可以向地方人民政府民政部门申请医疗救治和生活等方面的救助。81七、建设项目职业病危害预评价及职业病危
33、害严重项目职业病防护设施设计审查将得到相关部门的严格把关。新职业病防治法明确了该项目除安监部门负责监管、审批外，同时还规定了对未开展职业病危害预评价的建设项目给予批准以及对未经职业病防护设施设计审查发放施工许可的有关部门直接负责的主管人员和其他直接负责人员，将由监察机关或上级机关依法给予记过直至开除的处分。82这样就促使相关企业能认真负责地对存在职业病危害的新建、改建、扩建的建设项目能按要求开展职业病危害预评价，属职业病危害严重的建设项目，能进行职业病防护设施设计审查。83八、加大了对用人单位某些违法行为的处罚力度(一)对未成立职业病防治机构、未建立相关职业卫生制度、未公布有关职业卫生规章制度
34、、操作规程及职业病危害事故应急救援措施的、检测结果未予公布、未组织劳动者进行职业卫生培训以及未按规定报送首次使用化学材料的毒性鉴定资料的，从原来处二万元一下罚款提高到十万元以下的罚款。84八、加大了对用人单位某些违法行为的处罚力度(二)对未申报职业病危害项目、无专人负责职业病危害因素日常检测以致不能正常开展检测工作、签订或变更劳动合同未告知职业病危害真实情况、未按规定组织劳动者进行职业健康检查、未建立健康档案或未将体检结果告知劳动者的，从原来处二万元以上五万元以下罚款提高到五万元以上十万元以下的罚款。85八、加大了对用人单位某些违法行为的处罚力度(三)对用人单位违反本法规定已经对劳动者生命健康
35、造成严重损害的，从原来处十万元以上三十万元以下的罚款改为十万元以上五十万元以下的罚款。86劳动过程中的防护与管理（续）劳动过程中的防护与管理（续）用人单位用人单位劳动者劳动者权利：获得职业卫生培训教育获得职业卫生培训教育获得职业卫生防护获得职业卫生防护接受职业健康检查、职业病诊疗、康复服务接受职业健康检查、职业病诊疗、康复服务知情权：危害、危害后果、防护条件知情权：危害、危害后果、防护条件要求改善工作条件要求改善工作条件拒绝强令违章操作、冒险作业拒绝强令违章操作、冒险作业批评、检举、控告批评、检举、控告参与民主管理参与民主管理享受国家规定的工伤保险待遇享受国家规定的工伤保险待遇要求并获得健康损
36、害赔偿要求并获得健康损害赔偿义务：配备防护设施、治理职业危害配备防护设施、治理职业危害作业场所危害评价与管理作业场所危害评价与管理劳动者健康监护（上岗前、在岗中、离岗时）劳动者健康监护（上岗前、在岗中、离岗时）危害告知（合同、作用场所、培训教育）危害告知（合同、作用场所、培训教育）建立危害监测和劳动者健康档案建立危害监测和劳动者健康档案职业病报告义务职业病报告义务对患职业病者的救治、安置对患职业病者的救治、安置依法参加工伤劳动保险依法参加工伤劳动保险落实职业危害治理和职业病防治经费落实职业危害治理和职业病防治经费未成年工、女工保护未成年工、女工保护87国家安全生产监督管理总局令第47号工作场所
37、职业卫生监督管理规定已经2012年3月6日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，现予公布，自2012年6月1日起施行。国家安全生产监督管理总局2009年7月1日公布的作业场所职业健康监督管理暂行规定同时废止。国家安全生产监督管理总局 骆琳二一二年四月二十七日88工作场所职业卫生监督管理规定用人单位应当加强职业病防治工作，为劳动者提供符合法律、法规、规章、国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取有效措施保障劳动者的职业健康。用人单位是职业病防治的责任主体，并对本单位产生的职业病危害承担责任。主要负责人对本单位的职业病防治工作全面负责。89用人单位的职责:职业病危害严重的用人单位
38、，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员。其他存在职业病危害的用人单位，劳动者超过100人的，应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员；劳动者在100人以下的，应当配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作。90用人单位的职责:用人单位应当对职业病危害严重的岗位的劳动者，进行专门的职业卫生培训，经培训合格后方可上岗作业。因变更工艺、技术、设备、材料，或者岗位调整导致劳动者接触的职业病危害因素发生变化的，用人单位应当重新对劳动者进行上岗前的职业卫生培训。91用人单位的职责: (一）职业病危害防治责任制度；（二）警示与告知制
39、度；（三）项目申报制度； (四）防治宣传教育培训制度；（五）防护设施维护检修制度（六）防护用品管理制度（七）危害监测及评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程及其他制度：92工作场所应当符合下列基本要求：（一）生产布局合理，有害作业与无害作业分开；（二）工作场所与生活场所分开，工作场所不得住人；（三）有与职业病防治工作相适应的有效防护设施；（四）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；（五）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等
40、卫生设施；（六）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；（七）法律、法规、规章和国家职业卫生标准的其他规定。93用人单位应当为劳动者提供符合国家职业卫生标准的职业病防护用品，并督促、指导劳动者按照使用规则正确佩戴、使用，不得发放钱物替代发放职业病防护用品。对职业病防护用品进行经常性的维护、保养，确保防护用品有效，不得使用不符合国家职业卫生标准或者已经失效的职业病防护用品。94用人单位的职责: 任何用人单位不得使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备或者材料。何单位和个人不得将产生职业病危害的作业转移给不备职业病防护条件的单位和个人。不具备职业病防护条件的单位和个人不得接
41、受产生职业病危害的作业。95用人单位的职责:用人单位应当优先采用有利于防治职业病危害和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料、新设备，逐步替代产生职业病危害的技术、工艺、材料、设备。96用人单位的职责:用人单位与劳动者订立劳动合同时：应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。用人单位违反本条规定的，劳动者有权拒绝从事存在职业病危害的作业，用人单位不得因此解除与劳动者所订立的劳动合同。97用人单位的职责:劳动者健康出现损害需要进行职业病诊断、鉴定的，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接
42、触史、工作场所职业病危害因素检测结果和放射工作人员个人剂量监测结果等资料。98用人单位的职责:用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业，不得安排孕期、哺乳期女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。99监督管理安全生产监督管理部门履行监督检查职责时，有权采取下列措施：（一）进入被检查单位及工作场所，进行职业病危害检测，了解情况，调查取证；（二）查阅、复制被检查单位有关职业病危害防治的文件、资料，采集有关样品；（三）责令违反职业病防治法律、法规的单位和个人停止违法行为；100监督管理（四）责令暂停导致职业病危害事故的作业，封存造成职业病危害事
43、故或者可能导致职业病危害事故发生的材料和设备；（五）组织控制职业病危害事故现场。在职业病危害事故或者危害状态得到有效控制后，安全生产监督管理部门应当及时解除前款第四项、第五项规定的控制措施。101 法律责任法律责任用人单位有下列情形之一的，给予警告，责令限期改正，可以并处5千元以上2万元以下的罚款：（一）未按照规定实行有害作业与无害作业分开、工作场所与生活场所分开的；（二）用人单位的主要负责人、职业卫生管理人员未接受职业卫生培训的。102 法律责任法律责任处10万元以下的罚款：未按照规定制定职业病防治计划和实施方案的；未按照规定设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，或者未配备专职或者兼职的职业
44、卫生管理人员的；未按照规定建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案的；未按照规定组织劳动者进行职业卫生培训，或者未对劳动者个体防护采取有效的指导、督促措施的；工作场所职业病危害因素检测、评价结果未按照规定存档、上报和公布的。103法律责任法律责任处5万元以上10万元以下的罚款：未按照规定及时、如实申报产生职业病危害的项目的；未实施由专人负责职业病危害因素日常监测，或者监测系统不能正常监测的；订立或者变更劳动合同时，未告知劳动者职业病危害真实情况的；未按照规定组织劳动者进行职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的；未按照规定在劳动者离开用人单位时提供职业健康监护档案复
45、印件的。104法律责任法律责任处5万元以上20万元以下的罚款；(情节严重、关闭）工作场所职业病危害因素的强度或者浓度超过国家职业卫生标准的；未提供职业病防护设施和劳动者使用的职业病防护用品，或者提供的职业病防护设施和劳动者使用的职业病防护用品不符合国家职业卫生标准和卫生要求的；未按照规定对工作场所职业病危害因素进行检测、现状评价的；105法律责任法律责任工作场所职业病危害因素经治理仍然达不到国家职业卫生标准和卫生要求时，未停止存在职业病危害因素的作业的；未按照规定在产生严重职业病危害的作业岗位醒目位置设置警示标识和中文警示说明的；拒绝安全生产监督管理部门监督检查的；隐瞒、伪造、篡改、毁损职业健
46、康监护档案、工作场所职业病危害因素检测评价结果等相关资料，或者不提供职业病诊断、鉴定所需要资料的；未按照规定承担职业病诊断、鉴定费用和职业病病人的医疗、生活保障费用的。106法律责任法律责任处5万元以上30万元以下的罚款: (情节严重、关闭）隐瞒本单位职业卫生真实情况的；使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备或者材料的；将产生职业病危害的作业转移给没有职业病防护条件的单位和个人，或者没有职业病防护条件的单位和个人接受产生职业病危害的作业的；安排未经职业健康检查的劳动者、有职业禁忌的劳动者、未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事接触产生职业病危害的作业或者禁忌作业的。（八）违章指挥和强令劳动
47、者进行没有职业病防护措施的作业的。107法律责任法律责任用人单位违反中华人民共和国职业病防治法的规定，已经对劳动者生命健康造成严重损害的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭，并处10万元以上50万元以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。108法律责任法律责任用人单位未按照规定报告职业病、疑似职业病的，责令限期改正，给予警告，可以并处1万元以下的罚款；弄虚作假的，并处2万元以上5万元以下的罚款。安全生产监督管理部门及其行政执法人员未按照规定报告职业病危害事故的，依照有关规定给予处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。109法律责任法律责任本规定自201
48、2年6月1日起施行。2009年7月1日国家安全生产监督管理总局公布的作业场所职业健康监督管理暂行规定同时废止。110煤矿其他类型的职业病主要内容职业性噪声听力损伤职业性振动病煤矿井下工人滑囊炎111职业性噪声听力损伤职业性噪声听力损伤一、噪声的定义：一、噪声的定义： 不同频率和强度的杂乱无章的声音组合。广义上认为：只要是人们不同频率和强度的杂乱无章的声音组合。广义上认为：只要是人们不需要的、使人厌烦的声音。具有音响感觉的振动波成为声波，频率不需要的、使人厌烦的声音。具有音响感觉的振动波成为声波，频率202020000Hz20000Hz。二、噪声的来源：二、噪声的来源： 1 1、生产性噪声：机械
49、性噪声、流体动力性噪声、电磁噪声。、生产性噪声：机械性噪声、流体动力性噪声、电磁噪声。 2 2、环境噪声：交通运输、车辆鸣笛、工业噪音、建筑施工、环境噪声：交通运输、车辆鸣笛、工业噪音、建筑施工、 3 3、生活噪声：社会噪音如音乐厅、高音喇叭、早市和人的大声说话、生活噪声：社会噪音如音乐厅、高音喇叭、早市和人的大声说话等等 按照性质：稳态噪声、非稳态噪声、脉冲噪声按照性质：稳态噪声、非稳态噪声、脉冲噪声三、可能接触噪声的主要行业三、可能接触噪声的主要行业 煤炭开采：凿岩、爆破、装载、喷浆且喧、掘进、打眼、水力开采、煤炭开采：凿岩、爆破、装载、喷浆且喧、掘进、打眼、水力开采、机械开采、运输。机械
50、开采、运输。 石油开采、炼油、建筑、纺织、木材加工、家具制作；电力；建材石油开采、炼油、建筑、纺织、木材加工、家具制作；电力；建材等等6161个行业个行业112噪音污染对人的危害？ 噪音给人带来生理上和心理上的危害主要有以下几方面: 损害听力。有检测表明: 当人连续听摩托车声, 8小时以后听力就会受损; 若是在摇滚音乐厅, 半小时后, 人的听力就会受损。 有害于人的心血管系统、我国对城市噪音与居民健康的调查表明: 地区的噪音每上升一分贝, 高血压发病率就增加3%。 影响人的神经系统, 使人急躁、易怒。 影响睡眠, 造成疲倦。 113职业性振动病职业性振动病一、振动的定义：一、振动的定义： 每秒
51、钟振动每秒钟振动108000 次的物体，与人体接触，可由皮肤及肢体的振动感受次的物体，与人体接触，可由皮肤及肢体的振动感受器所感受而产生摇晃或抖动的感觉。器所感受而产生摇晃或抖动的感觉。振动物体沿直线或弧线经过某一中心位振动物体沿直线或弧线经过某一中心位置（或称平衡位置）的来回运动，称为振动，置（或称平衡位置）的来回运动，称为振动，物体在一定范围内作往复运物体在一定范围内作往复运动，每隔一定时间重复一次，这种运动形式叫机械振动。动，每隔一定时间重复一次，这种运动形式叫机械振动。二、振动的分类二、振动的分类1、局部振动：是指手接触振动工具、机械或加工部件时，振动通过手传播到全、局部振动：是指手接
52、触振动工具、机械或加工部件时，振动通过手传播到全身。身。2、全身振动：是指工作地点或者座椅的振动，由人体足部或者臀部接触振动，、全身振动：是指工作地点或者座椅的振动，由人体足部或者臀部接触振动，通过下肢或者躯干传至全身。通过下肢或者躯干传至全身。 114三、三、职业职业接触接触主要是使用振主要是使用振动动工具接触手工具接触手传传振振动动的作的作业业。1、常用活塞式、常用活塞式锤锤打工具；打工具；凿凿岩机、汽岩机、汽锤锤、风铲风铲、捣捣固机等。固机等。固定固定轮转轮转工具；砂工具；砂轮轮机、机、电锯电锯、抛光机。、抛光机。手持手持转动转动工具；工具；风钻风钻、电钻电钻。2、主要振、主要振动动作作
53、业业：矿业矿业开采中开采中凿凿岩、煤岩、煤矿矿掘掘进进；机械制造种造型稻；机械制造种造型稻谷、部件抛光、谷、部件抛光、铆钉铆铆钉铆打；冶金中的打；冶金中的锻锻造；林造；林业业中中电锯电锯伐木；建筑伐木；建筑业业中中锤锤打打捣捣固、混凝固、混凝搅搅拌；交通运拌；交通运输业输业中中驾驶驾驶作作业业。四、四、发发病因素病因素1、振、振动动特性。振特性。振动频动频率、振率、振动动强强度（加速度）不同，引起的生物学度（加速度）不同，引起的生物学效效应应不同。不同。30250赫赫兹兹易引易引发发血管血管痉挛痉挛。在一定。在一定频频率范率范围围内，内，强强度度越大，引起的生物学效越大，引起的生物学效应应也越
54、增也越增强强。2、暴露、暴露时间时间。3、环环境温度和噪声。境温度和噪声。15度以下可直接影响血管功能。度以下可直接影响血管功能。4、重力、重力负负荷和个体因素荷和个体因素115五、五、发发病机制病机制（一）局部振（一）局部振动动病：由于手部病：由于手部长长期反复接触振期反复接触振动动引起血管持引起血管持续续收收缩缩， 引起引起1、末梢血管内皮、末梢血管内皮细细胞功能的胞功能的损伤损伤和和调节调节；2、神、神经经和末梢神和末梢神经肾经肾上腺素受体上腺素受体损伤损伤；3、交感神、交感神经经功能亢功能亢进进；4、血管平滑肌、血管平滑肌对对去甲去甲肾肾上腺素的反上腺素的反应应增增强强。导导致手指血管
55、致手指血管痉挛痉挛。（二）全身振（二）全身振动动 目前尚不清楚，接触低目前尚不清楚，接触低频频率，高率，高强强度垂直振度垂直振动动，可，可能引起血管、肌肉能引起血管、肌肉痉挛痉挛，导导致功能障碍，可引致功能障碍，可引发发前庭平衡失前庭平衡失调调，脊柱，脊柱损损害。害。116六、六、临临床表床表现现局部振局部振动动病病1、手麻、手疼、手、手麻、手疼、手胀胀、手僵、手无力、手挖关、手僵、手无力、手挖关节节、肘关、肘关节节和肩关和肩关节节酸酸疼，可伴有运疼，可伴有运动动功能障碍。全身可出功能障碍。全身可出现现神神经经衰弱衰弱样样症状。症状。2、手指、手指肿胀肿胀、关、关节变节变形，手指形，手指远远端
56、疼端疼觉觉、振、振动觉动觉、深度、深度觉觉、两点辨、两点辨别别觉觉减退，可出减退，可出现现手套手套样样感感觉觉障碍，障碍，严严重者可出重者可出现现肌肉萎肌肉萎缩缩、关、关节节活活动动障障碍。碍。3、手指、手指苍苍白，由白，由远远心端向近心端心端向近心端发发展。展。4、实验实验室室检查检查：冷水：冷水实验实验、皮温、皮温测测定、定、压压指指实验实验、甲、甲皱皱微循微循环检查环检查、指端感指端感觉实验觉实验、肌力、肌力测测定、神定、神经经肌肌电图电图、骨、骨关关节节线检查线检查、血生化、血生化检查检查。117七、治七、治疗疗 目前尚无目前尚无满满意治意治疗疗方法，只能控制方法，只能控制发发展、展、
57、缓缓解症状。主要采取物理治解症状。主要采取物理治疗疗、血管血管扩张扩张、神、神经营经营养治养治疗疗。八、八、预预防防 改改进进工工艺艺，消除和减少振，消除和减少振动动源。减少手持工具重量，减源。减少手持工具重量，减轻轻肌肉肌肉负负担和静担和静力力紧张紧张。 卫卫生生标标准限准限值值,4小小时时等能量等能量频频率率计权计权加速度加速度5m/s2。减少接触。减少接触时间时间，保，保暖，暖，118煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎一、定义：一、定义： 在煤矿井下工人的职业活动中，由于长期压迫和摩擦引起的创伤在煤矿井下工人的职业活动中，由于长期压迫和摩擦引起的创伤性、无菌性滑囊炎性、无菌性滑囊炎 。
58、二、职业接触：二、职业接触： 井下采煤、掘进、辅助工。煤矿井下工人劳动条件和姿势较为特井下采煤、掘进、辅助工。煤矿井下工人劳动条件和姿势较为特殊，本病常见。在跪和爬行时，膝关节较易受累，髌前滑囊炎多见殊，本病常见。在跪和爬行时，膝关节较易受累，髌前滑囊炎多见;在侧卧和爬行时，膝、肘关节较易受累，膝外侧滑囊炎和鹰嘴滑囊炎多在侧卧和爬行时，膝、肘关节较易受累，膝外侧滑囊炎和鹰嘴滑囊炎多见见;在肩扛时，肩关节较易受累，肩峰下滑囊炎多见。在肩扛时，肩关节较易受累，肩峰下滑囊炎多见。三、发病机理：三、发病机理： 1、血小板衍化生长因子学说；、血小板衍化生长因子学说； 2、自由基学说。、自由基学说。119
59、一、粉尘对人体的危害：1 1、尘肺病：煤矿粉尘对人体健康最大的危害是、尘肺病：煤矿粉尘对人体健康最大的危害是发生尘肺病（煤工尘肺）。发生尘肺病（煤工尘肺）。2 2、慢性阻塞性肺病：、慢性阻塞性肺病： 国内外许多研究已证实，长期吸入煤矿国内外许多研究已证实，长期吸入煤矿粉尘不但引起尘肺，还会引起慢性阻塞性肺病，粉尘不但引起尘肺，还会引起慢性阻塞性肺病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿。包括慢性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿。3 3、上呼吸道炎症：、上呼吸道炎症： 粉尘首先侵入上呼吸道黏膜，早期引起粉尘首先侵入上呼吸道黏膜，早期引起黏膜下血管扩张、充血、黏膜腺分泌增加，终黏膜下血管扩张、充血、黏
60、膜腺分泌增加，终将造成萎缩性病变，例如萎缩性鼻炎等。将造成萎缩性病变，例如萎缩性鼻炎等。第四章第四章第四章第四章 粉尘对人体的危害及其防治粉尘对人体的危害及其防治1204 4、肺癌：、肺癌： 国际癌症研究机构已确认粉尘中二氧化国际癌症研究机构已确认粉尘中二氧化硅为致癌性物质，有报道，尘肺病人的肺癌发硅为致癌性物质，有报道，尘肺病人的肺癌发病危险性远高于非尘肺患者。病危险性远高于非尘肺患者。5 5、局部作用：、局部作用： 粉尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺，容易粉尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺，容易继发感染而引起暴露性皮炎、毛囊炎等。继发感染而引起暴露性皮炎、毛囊炎等。 进入眼内的粉尘颗粒，可引起结膜炎等
61、。进入眼内的粉尘颗粒，可引起结膜炎等。 粉尘刺激鼻黏膜导致肥大性鼻炎和萎缩粉尘刺激鼻黏膜导致肥大性鼻炎和萎缩性鼻炎。性鼻炎。 121煤工尘肺煤工尘肺1221 1、尘肺病：、尘肺病： 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，织纤维化为主的全身性疾病， 其主要并发症有呼吸系统感染、气胸、其主要并发症有呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性肺源性疾病、呼吸衰竭、高血压、肺结核、慢性肺源性疾病、呼吸衰竭、高血压、脑梗死、糖尿病等。脑梗死、糖尿病等。一、尘肺病的定义和分类：一、尘肺病的定义
62、和分类：123 早期病人可胸闷、气短、咳嗽、咳痰，似流早期病人可胸闷、气短、咳嗽、咳痰，似流感症状。随着病情进展，气短将越来越重，病感症状。随着病情进展，气短将越来越重，病人持续性的咳嗽、咳痰，并伴有咯血，最后病人持续性的咳嗽、咳痰，并伴有咯血，最后病人可因心衰、肺衰、肺部感染等而死亡。人可因心衰、肺衰、肺部感染等而死亡。一、尘肺病的定义和分类：一、尘肺病的定义和分类：1242 2、煤工尘肺：、煤工尘肺： 煤工尘肺是指煤矿工人长期吸入煤工尘肺是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。在生产性粉尘所引起的尘肺的总称。在煤矿开采过程中由于工种不同，工人煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别
63、接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性而引起肺的弥漫性纤维化纤维化，统称为煤，统称为煤工尘肺。工尘肺。 一、尘肺病的定义和分类：一、尘肺病的定义和分类：125 矽肺矽肺(发病工龄发病工龄10-15年）年）煤工尘肺煤工尘肺 煤肺煤肺(发病工龄发病工龄20-30年）年） 煤矽肺煤矽肺(发病工龄发病工龄15-20年）年） 3 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类1263 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类（1 1）矽肺）矽肺 煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的他们所接触
64、的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。矽结节改变，故称为矽肺。 特点：特点：发病率高、发病工龄短（发病率高、发病工龄短（1 10 0-15-15年）、病变进年）、病变进展快。展快。 1273 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类矽肺：矽肺：案例：案例：1818岁患岁患期矽肺病并发气胸死亡，患者期矽肺病并发气胸死亡，患者19961996年年1 1月因咳嗽、气短住院，抗痨治疗无效，双肺有密集月因咳嗽、气短住院，抗痨治疗无效，双肺有密集小阴影。小阴影。 有有3 3年为个体户采矿职业史，粉尘浓度年为个体户采矿职业史，粉尘浓度150-150-320mg/m320mg/m3 3，二氧
65、化硅含量，二氧化硅含量35-72%35-72%。 128患患者者肺肺内内取取的的煤煤块块和和灌灌洗洗出出的的煤煤屑屑1293 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类矽肺：矽肺：1303 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类矽肺：矽肺：1313 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类死于尘肺病的煤矿工人的肺标本已经变成与死于尘肺病的煤矿工人的肺标本已经变成与煤炭一样的黑色。可以看到它的表面布满黑煤炭一样的黑色。可以看到它的表面布满黑色的煤屑状斑点，犹如被散弹枪击中。医生色的煤屑状斑点，犹如被散弹枪击中。医生在做病理切片时，发现里面在做病理切片时，发现里面绝大部分已经纤维化，就好绝大部分已经纤维化，就好像切
66、开了一个洋葱头，有很像切开了一个洋葱头，有很多多“疤痕疤痕”一样的结节，一层一样的结节，一层一层包裹起来。一层包裹起来。1323 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类 （2 2）煤肺）煤肺 发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在接触的煤尘游离二氧化硅在5%5%以下。以下。 特点：特点：发病率低（一般不到发病率低（一般不到5%5%）、发病工龄长）、发病工龄长（20-3020-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到年）病变轻、进展缓慢、很少发展到期。期。1333 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类煤肺：在生产过程中长期吸入煤煤肺：在生产过程中长
67、期吸入煤尘引起的尘肺。（发黑、弥漫性尘引起的尘肺。（发黑、弥漫性纤维化）纤维化）1341353 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类这是一个死于尘肺病的煤矿工人的肺的标本，这是一个死于尘肺病的煤矿工人的肺的标本，肺已经变成与煤炭一样的黑色肺已经变成与煤炭一样的黑色1353 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类 （3）煤矽肺煤矽肺 我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触作面工作过，他们接触煤尘和矽尘煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤
68、矿最常见的尘肺类型。其原因：常见的尘肺类型。其原因： 煤矿工人工种常有变动煤矿工人工种常有变动 有的煤矿煤层和岩层交杂在一起有的煤矿煤层和岩层交杂在一起 开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘1363 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类煤矽肺：煤矽肺： 1373 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类煤矽肺：煤矽肺： 1381393 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类尘肺类型尘肺类型工种工种接触粉尘接触粉尘种类种类尘肺患病率尘肺患病率（% %）矽矽 肺肺岩巷掘进工、岩巷掘进工、装渣工装渣工矽尘矽尘4.22-204.22-20煤矽肺煤矽肺掘进采煤混掘进采煤混合工合工矽尘、煤矽尘、煤
69、尘尘2.352.35煤煤 肺肺采煤工、煤采煤工、煤巷支护工巷支护工煤尘煤尘0.320.32 不同工种工人尘肺患病情况比较不同工种工人尘肺患病情况比较 140煤工尘肺：煤工尘肺： 尘肺病一旦形成以后，肺内残留尘肺病一旦形成以后，肺内残留的粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，的粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽这是尘肺病人虽脱离脱离粉尘作业环境，粉尘作业环境，但病变仍但病变仍继续发展升级继续发展升级的主要原因的主要原因一、尘肺病的定义和分类：一、尘肺病的定义和分类：1411 1、粉粉尘尘中中游游离离二二氧氧化化硅硅含含量量越越高高，发发病病时间越短，病变越严重。时间越短，病变越严重。二、尘
70、肺病病因：二、尘肺病病因：1422 2、尘尘肺肺的的发发生生发发展展及及病病变变程程度度还还与与肺肺内内粉粉尘尘蓄蓄积积量量有有关关。肺肺内内粉粉尘尘蓄蓄积积量量主主要要取取决决于于粉粉尘尘浓浓度度、分分散散度度、接接尘尘时时间间、和和防防护护措措施施。空空气气中中粉粉尘尘的的浓浓度度越越高高，分分散散度度越越大大，接接尘尘工工龄龄越越长长，再再加加上上防防护护措措施施差差，吸吸入入蓄蓄积积在在肺肺内内的的粉粉尘尘量量就就越越大大，越越易易发发生尘肺，病情越严重。生尘肺，病情越严重。二、尘肺病病因：二、尘肺病病因：143二、尘肺病病因：二、尘肺病病因：3 3、在生产环境中很少由单纯的石英粉尘存
71、、在生产环境中很少由单纯的石英粉尘存在，大部分情况下是多种粉尘同时存在。在，大部分情况下是多种粉尘同时存在。因此必须考虑混合性粉尘的联合作用。因此必须考虑混合性粉尘的联合作用。例如煤矿粉尘中除了包括游离二氧化硅例如煤矿粉尘中除了包括游离二氧化硅外，还有煤和其它元素。外，还有煤和其它元素。144二、尘肺病病因：二、尘肺病病因：4 4、工人的个体因素和健康状况对尘肺的发、工人的个体因素和健康状况对尘肺的发生也起一定的作用。既往患有肺结核、尤生也起一定的作用。既往患有肺结核、尤其是接尘期间患有活动性肺结核、其他慢其是接尘期间患有活动性肺结核、其他慢性呼吸系统疾病者易罹患尘肺。国外有报性呼吸系统疾病者
72、易罹患尘肺。国外有报道孪生兄弟同样接触粉尘，其中一个患尘道孪生兄弟同样接触粉尘，其中一个患尘肺，另一个也易发生尘肺，提示尘肺的发肺，另一个也易发生尘肺，提示尘肺的发生与某种遗传机制或个体易感性有关。生与某种遗传机制或个体易感性有关。1451 1咳嗽：咳嗽： 咳嗽咳嗽是尘肺病人最常见的主诉是尘肺病人最常见的主诉症状，主要与合并症有关。早期尘肺病症状，主要与合并症有关。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常易易合并合并肺部感染，均使咳嗽明显加重。肺部感染，均使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等
73、有关。吸烟病人咳咳嗽与季节、气候等有关。吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显。嗽较不吸烟者明显。三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：146咳痰：咳痰： 尘肺病人咳痰是常见的症状，即使在尘肺病人咳痰是常见的症状，即使在咳嗽很咳嗽很少少的情况下，病人也会有咳痰，主要是由于呼吸系的情况下，病人也会有咳痰，主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。 煤工尘肺病人痰液多为黑色，晚期煤工尘肺煤工尘肺病人痰液多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显看到煤尘颗粒，病人可咳出大量黑色痰，其中可明显看到煤尘颗粒， 如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量明显如合并肺内感
74、染及慢性支气管炎，痰量明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出 三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：147胸痛：胸痛： 胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，早晚期几乎每个病人或轻或重均有胸痛，早晚期病人均可有胸痛。胸痛的部分原因可能是病人均可有胸痛。胸痛的部分原因可能是纤维化病变纤维化病变的牵扯作用，胸痛的部位不一，的牵扯作用，胸痛的部位不一，且常有变化，多为局限性；疼痛性质不严且常有变化，多为局限性；疼痛性质不严重，一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、重，一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛
75、等。针刺样痛等。三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：148呼吸困难：呼吸困难： 呼吸困难是尘肺病固有症状，随着肺组呼吸困难是尘肺病固有症状，随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积的减少，织纤维化程度的加重，有效呼吸面积的减少，缺氧缺氧呼吸困难逐渐加重。呼吸困难逐渐加重。 合并症的发生则明显加重呼吸困难的程合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展的速度，并度和发展的速度，并累及心脏累及心脏，发生肺源性，发生肺源性心脏病，导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，心脏病，导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，是尘肺病人死亡的主要原因。是尘肺病人死亡的主要原因。三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：149咯血
76、：咯血： 较为少见，可由于上呼吸道长期慢性较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带有少量血炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带有少量血丝。丝。 尘肺合并尘肺合并肺结核肺结核是咯血的主要原因，是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也较多。因此，尘肺病且咯血时间较长，量也较多。因此，尘肺病人如有咯血，应十分注意是否合并肺结核。人如有咯血，应十分注意是否合并肺结核。 三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：150其它：其它： 除上述呼吸系统症状外，可有程度除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等。弱，
77、胃纳差，腹胀，大便秘结等。三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：151尘肺病人只能这样睡152尘肺病分期：尘肺病分期： 在我国的在我国的尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准（GBZ70GBZ7020022002）中根据）中根据X X线胸片上小阴影的密集度和累积线胸片上小阴影的密集度和累积范围对尘肺病进行诊断分期。共分为四期：范围对尘肺病进行诊断分期。共分为四期： 无尘肺期（无尘肺期（0 0 、0 0+ + ） 一期尘肺（一期尘肺（、+ +） 二期尘肺（二期尘肺（、+ +） 三期尘肺（三期尘肺（、+ +） 尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准(GBZ70-2009).doc(GBZ70-2009).doc三、
78、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：153（一）综合治疗：（一）综合治疗： 截至目前，对尘肺病纤维化还没有有截至目前，对尘肺病纤维化还没有有效的药物和方法，治疗的原则是积极治效的药物和方法，治疗的原则是积极治疗并发症，减轻病人痛苦，延长病人寿疗并发症，减轻病人痛苦，延长病人寿命，提高生活质量，临床以综合治疗为命，提高生活质量，临床以综合治疗为主。主。四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：154（二）药物治疗：（二）药物治疗： 我国学者多年来研究了数种治疗矽我国学者多年来研究了数种治疗矽肺的药物，如克矽平、柠檬酸铝、等药肺的药物，如克矽平、柠檬酸铝、等药物在某种程度上有减轻症状、延缓病情物在某种程
79、度上有减轻症状、延缓病情进展的疗效。积极对症治疗和预防并发进展的疗效。积极对症治疗和预防并发症尤为重要，还应注意增强营养，生活症尤为重要，还应注意增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。规律化和适当的体育锻炼。四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：155（三）肺灌洗疗法：（三）肺灌洗疗法： 双侧大容量肺灌洗可以排除一定数双侧大容量肺灌洗可以排除一定数量的沉积于呼吸道和肺泡中的粉尘，在量的沉积于呼吸道和肺泡中的粉尘，在一定时间内，对一定时间内，对改善病人主观症状改善病人主观症状较好。较好。 四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：尘肺病患者灌洗术后尘肺病患者灌洗术后污浊的回收液污浊的回收液156（三）肺
80、灌洗疗法：（三）肺灌洗疗法： 全麻手术。把一根倒全麻手术。把一根倒“Y Y”型双腔管同时型双腔管同时插入病人的左右支气管，然后给一侧肺通插入病人的左右支气管，然后给一侧肺通氧气，一侧肺注入生理盐水。此时，病人氧气，一侧肺注入生理盐水。此时，病人的的双肺被分隔双肺被分隔，一侧负责全身供氧，另一，一侧负责全身供氧，另一侧则处于侧则处于“溺水溺水”状态。状态。借助肺壁本身的顺应性和人工负压，裹挟借助肺壁本身的顺应性和人工负压，裹挟了一部分粉尘的生理盐水很快会从肺里排了一部分粉尘的生理盐水很快会从肺里排出出黑絮状的是煤工尘肺，灰白粉末黑絮状的是煤工尘肺，灰白粉末状的是矽肺，红色鱼子状的是陶工尘肺。状的
81、是矽肺，红色鱼子状的是陶工尘肺。 四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：157大容量双肺灌洗大容量双肺灌洗158可明显改善症状可明显改善症状大容量双肺灌洗大容量双肺灌洗一般一般12L12L159大容量双肺灌洗大容量双肺灌洗一般一般18L18L矽性蛋白沉积症矽性蛋白沉积症160（三）肺灌洗疗法：（三）肺灌洗疗法：案例：案例：山东潍坊碱厂的一位凌姓工人，他的肺里山东潍坊碱厂的一位凌姓工人，他的肺里洗出了洗出了400400毫升黄脓。第二天他抚摸着呼吸变毫升黄脓。第二天他抚摸着呼吸变得畅通的胸口，泪流满面。得畅通的胸口，泪流满面。 57 57岁的赵明泽历经岁的赵明泽历经6 6个小时的清洗，他的个小时的清
82、洗，他的肺内大约排出了肺内大约排出了3 3克粉尘。这位淮北矿务局临克粉尘。这位淮北矿务局临涣煤矿的采煤工有涣煤矿的采煤工有2727年接触粉尘史，医生估计，年接触粉尘史，医生估计，他的肺内沉积了不少于他的肺内沉积了不少于1010克的岩尘和煤尘。克的岩尘和煤尘。 四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：161（三）肺灌洗疗法：（三）肺灌洗疗法：案例：案例：患者陈立好，男患者陈立好，男7070岁，河北省一名掘进采岁，河北省一名掘进采煤工，患煤工尘肺二期，术前胸闷、气短、煤工，患煤工尘肺二期，术前胸闷、气短、周身乏力。周身乏力。19971997年做了双肺同期大容量灌洗年做了双肺同期大容量灌洗术后自觉症状消
83、失。术后自觉症状消失。2 2年后复查，食欲、食量年后复查，食欲、食量和体力较术前均有提高，已能从事体力劳动。和体力较术前均有提高，已能从事体力劳动。20042004年（年（1212年后）复查，体质、体力状况良年后）复查，体质、体力状况良好，能自如用水桶从数米深的井里提水并倒好，能自如用水桶从数米深的井里提水并倒入水缸。入水缸。四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：162三级预防：三级预防：一级预防：一级预防：消除职业危害因素，减少尘消除职业危害因素，减少尘肺病例的发生肺病例的发生二级预防：二级预防：早期发生潜在的尘肺病人，早期发生潜在的尘肺病人，采取措施，防治尘肺病的发生或进展采取措施，防治尘肺
84、病的发生或进展三级预防：三级预防：对尘肺病人积极治疗，使其对尘肺病人积极治疗，使其康复康复五、尘肺病的预防：五、尘肺病的预防：163 技术措施技术措施 用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病最根本的措施。肺病最根本的措施。改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔室害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔室监控等避免接触粉尘。监控等避免接触粉尘。 湿式作业：如采用湿式碾磨石英或耐火材料、湿式作业：如采用湿式碾磨石英或耐火材料、矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水、煤层高压注
85、矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水、煤层高压注水等，可在很大程度上防止粉尘飞扬，降低环境水等，可在很大程度上防止粉尘飞扬，降低环境粉尘浓度。粉尘浓度。 密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法。如采用密闭尘源所，应采用密闭抽风除尘办法。如采用密闭尘源与局部抽风相结合，防止粉尘外逸。与局部抽风相结合，防止粉尘外逸。五、尘肺病的预防：五、尘肺病的预防：164 卫生保健措施接尘工人健康监护：包括上岗前体检、岗中的定期健康检查和离岗时体检，对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查。 个人防护和个人卫生：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。五、尘肺病的预防：五、尘肺病的预防：165谢谢大家！谢谢大家！166精品资料网（http:/）成立于2004年，专注于企业管理培训。提供60万企业管理资料下载，详情查看：http:/ 167
