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1、myszjpwd-myxr-xm难治性痤疮的难治性痤疮的治疗治疗三峡医药高专附属二院皮肤科三峡医药高专附属二院皮肤科一一: 痤疮的定义痤疮的定义:w 痤疮是一种与青春发育有关的痤疮是一种与青春发育有关的自限性皮肤病自限性皮肤病,主要在面部主要在面部,胸部胸部及背部出现白头与黑头粉刺及背部出现白头与黑头粉刺,丘疹丘疹,脓泡脓泡,结节与囊肿结节与囊肿。痤疮痤疮痤疮痤疮痤疮痤疮痤疮痤疮痤疮的治疗目的痤疮的治疗目的:w控制病情的发展控制病情的发展w缩短自然病程缩短自然病程w防止斑痕等严重并发症防止斑痕等严重并发症w缓减心理压力缓减心理压力痤疮的常用治疗方法痤疮的常用治疗方法:w 抗生素的应用抗生素的应
2、用w 维甲酸疗法维甲酸疗法w 激素疗法激素疗法w 物理疗法物理疗法二二: 难治性痤疮的定义难治性痤疮的定义:w 它是指那些经一个月以上的常规药物它是指那些经一个月以上的常规药物治疗治疗,痤疮皮损无改善或消退缓慢痤疮皮损无改善或消退缓慢,或停药或停药后很快复发的痤疮此病对一般剂量的抗后很快复发的痤疮此病对一般剂量的抗生素治疗无效生素治疗无效,有些患者在治疗中病情可有些患者在治疗中病情可继续发展继续发展,形成毁容性瘢痕。形成毁容性瘢痕。难治性痤疮的常见病因难治性痤疮的常见病因:w1:诊断错误诊断错误w2:对患者皮损客观评价不当对患者皮损客观评价不当w3:忽略了心理因素对患者的影响忽略了心理因素对患
3、者的影响w4:患者对治疗的依从性不够患者对治疗的依从性不够w5:药物不良反应影响患者的使用药物不良反应影响患者的使用w6:对痤疮丙酸杆菌产生耐药性对痤疮丙酸杆菌产生耐药性w7:异维酸使用不当异维酸使用不当w8:少见的严重痤疮的特殊类型少见的严重痤疮的特殊类型w9:毛囊皮脂腺有效药物浓度不足毛囊皮脂腺有效药物浓度不足w10:忽略了引起痤疮的病因治疗忽略了引起痤疮的病因治疗 难治性痤疮的病难治性痤疮的病因分析及处理因分析及处理1:诊断错误诊断错误 皮肤科易误诊的病皮肤科易误诊的病:w 皮脂腺增生皮脂腺增生w 酒渣鼻酒渣鼻w 嗜酸性毛囊炎嗜酸性毛囊炎w 革兰氏阴性毛囊炎革兰氏阴性毛囊炎 酒渣鼻酒渣鼻
4、 酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻 处理方法处理方法:w 临床上应仔细观察临床上应仔细观察,必要时进行细菌培养必要时进行细菌培养,组织病理等检查以排出组织病理等检查以排出2:对患者皮损客观评价不当对患者皮损客观评价不当: 客观评价痤疮皮损变化应注意的问题客观评价痤疮皮损变化应注意的问题: 1. 痤疮分级评价指数的准确性痤疮分级评价指数的准确性 2. 痤疮疗效评价标准的准确性痤疮疗效评价标准的准确性w处理方法处理方法: 痤疮的评价方法很多痤疮的评价方法很多,医生应从其中选医生应从其中选出一种自己熟悉的评价方法在用药前应出一种自己熟悉的评价方法在用药前应仔细观察皮损的类型仔细观察皮损的类型,分布及数量治疗
5、分布及数量治疗时应选同一种方法同时应客观准确时应选同一种方法同时应客观准确3:忽略了心理因素对患者的影响忽略了心理因素对患者的影响w 痤疮可致心理障碍痤疮可致心理障碍,可采用统一的心可采用统一的心理影响量表测定理影响量表测定,一般评分和病的严重一般评分和病的严重程度相关程度相关w 处理方法处理方法:利用量表认真评估利用量表认真评估,针对针对皮损和心理障碍同时治疗皮损和心理障碍同时治疗,单治皮损效单治皮损效果不佳果不佳4:患者对治疗的依从性不够患者对治疗的依从性不够w 原因原因:病程较长病程较长,某些药物开始治疗某些药物开始治疗时可能加重病情时可能加重病情w 防治方法防治方法:耐心向患者解释耐心
6、向患者解释,使患者使患者了解病程和疗程了解病程和疗程,了解药物可能的不良了解药物可能的不良反应和治疗效果反应和治疗效果.医生应要求患者严格医生应要求患者严格执行医嘱执行医嘱,定期复诊定期复诊,即时观察用药后的即时观察用药后的病情变化病情变化.5:药物不良反应影响药物的使用药物不良反应影响药物的使用w 局部和系统用药均可出现不良反应局部和系统用药均可出现不良反应,如病人不能耐受则可能自行停药如病人不能耐受则可能自行停药.因此因此,医生在治疗前应向病人说明可能出现的医生在治疗前应向病人说明可能出现的不良反应不良反应,出现时应即时报告医生出现时应即时报告医生,从而从而采取相应措施处理采取相应措施处理
7、.6:对痤疮丙酸杆菌产生耐药性对痤疮丙酸杆菌产生耐药性w原因原因:w 医生使用抗生素的习惯与耐药性密医生使用抗生素的习惯与耐药性密切相关切相关,使用频率高和时间长的抗生素使用频率高和时间长的抗生素,耐药菌株就多耐药菌株就多.临床中判断耐药性的现象有临床中判断耐药性的现象有:w 1.对他人有效的抗生素无效对他人有效的抗生素无效w 2.长期口服红霉素的病人长期口服红霉素的病人w 3.使用多种外用和口服抗生素的病人使用多种外用和口服抗生素的病人w 4.抗生素治疗一个月内无效抗生素治疗一个月内无效减少耐药性的方法减少耐药性的方法w1.尽量减少抗生素替换的频率尽量减少抗生素替换的频率w2避免同时用多种不
8、同口服或外用抗生素避免同时用多种不同口服或外用抗生素w3.外用时尽量与过氧化甲酰联用外用时尽量与过氧化甲酰联用w4.交替外用壬二酸与抗生素软膏联用交替外用壬二酸与抗生素软膏联用w5.维维A酸内药物联合抗生素治疗可减少耐药性酸内药物联合抗生素治疗可减少耐药性7:异维异维A酸使用不当酸使用不当w 使用不当的后果使用不当的后果:延误病情延误病情,耽误治耽误治疗或给病人带来不必要的后果疗或给病人带来不必要的后果.w 维维A酸使用适应症酸使用适应症:中到重度痤疮中到重度痤疮,尤尤其使用于囊肿其使用于囊肿,结节性痤疮结节性痤疮.w 处理方案处理方案:严格掌握适应症严格掌握适应症,如疗效如疗效不佳时适当延长
9、疗程不佳时适当延长疗程,增加累积剂量增加累积剂量,减减低复发率低复发率.8:少见的严重痤疮的特殊类型少见的严重痤疮的特殊类型 特殊类型特殊类型:w 暴发性痤疮暴发性痤疮w 聚合性痤疮聚合性痤疮w 囊肿窦道性痤疮囊肿窦道性痤疮暴发性痤疮暴发性痤疮囊肿性痤疮囊肿性痤疮聚合性痤疮聚合性痤疮瘢痕性痤疮瘢痕性痤疮w结节性损害结节性损害:w 1.局部应用糖皮质激素软膏局部应用糖皮质激素软膏w 2.皮损内注射糖皮质激素皮损内注射糖皮质激素w 3.如果皮损如果皮损3-4周仍不消退可采用冷冻治周仍不消退可采用冷冻治疗疗.囊肿损害囊肿损害:1.急性炎症期可局部使用或皮内注射糖皮质急性炎症期可局部使用或皮内注射糖皮
10、质2.激素。激素。2.非急性期可使用冷冻治疗。非急性期可使用冷冻治疗。窦道性皮损窦道性皮损: 联合常规抗生素和异维联合常规抗生素和异维A酸口服酸口服 可局部外用和皮内注射糖皮质激素可局部外用和皮内注射糖皮质激素 脓液较多可手术引流脓液较多可手术引流9:毛囊皮脂腺有效药物浓度不足毛囊皮脂腺有效药物浓度不足w原因原因: 皮脂腺分泌增加皮脂腺分泌增加,冲淡了局部毛囊导冲淡了局部毛囊导管的药物浓度管的药物浓度,导致达不到最小的抑菌导致达不到最小的抑菌浓度浓度,引起抑菌率下降引起抑菌率下降,从而影响治疗效从而影响治疗效果果.w解决毛囊皮脂腺药物浓度不足的方法解决毛囊皮脂腺药物浓度不足的方法: 1. 提高
11、口服抗生素的用药剂量提高口服抗生素的用药剂量 2. 女性患者可联合使用抗雄激素类药物女性患者可联合使用抗雄激素类药物 3. 必要时给予异维必要时给予异维A酸口服治疗酸口服治疗10:忽略了引起痤疮的病因治疗忽略了引起痤疮的病因治疗 (一一)内因内因:w原因原因: 机体高雄激素分泌机体高雄激素分泌w常见因素常见因素:肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤,多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征,库欣库欣综合征等综合征等w治疗方法治疗方法:系统抗雄激素药物或糖皮质激素系统抗雄激素药物或糖皮质激素.(二二)外因外因 原因原因: 接触诱发痤疮发生的物质接触诱发痤疮发生的物质 摄入致痤疮的药物摄入致痤疮的药物 季节变化季节变化 局部
12、机械摩擦局部机械摩擦治疗方法治疗方法: 避免接触诱因避免接触诱因, 去除相应病因去除相应病因难治性痤疮的一般治疗原则难治性痤疮的一般治疗原则w 难治性痤疮在临床上并不少见难治性痤疮在临床上并不少见,治疗治疗时需要对不同患者进行具体细致的分析时需要对不同患者进行具体细致的分析,对上述病因一一排除对上述病因一一排除,得出正确的结论得出正确的结论.根据分析结果即时采取有效治疗根据分析结果即时采取有效治疗,尽可尽可能降低不良反应的前提下能降低不良反应的前提下,有效控制病有效控制病情情.现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学
13、模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医
14、学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识
15、不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学
16、为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul me
17、dicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学
18、、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康
19、，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医
20、学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学
21、保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难
22、以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医
23、学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要
24、时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物
25、，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。
