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1、计计 划划 生生 育育 学习目标学习目标熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、手术步骤。手术步骤。计计 划划 生生 育育1 1
2、）晚婚；）晚婚；2 2）晚育；）晚育；3 3）节育；）节育；4 4）优优生生优优育育：避避免免先先天天性性缺缺陷陷，减减少少遗遗传传疾疾病病的的发发生生，防防止止后后天天因因素素引引起起的的发发育育不不良。良。工具避孕（阴茎套、宫内节育器）；工具避孕（阴茎套、宫内节育器）；药物避孕；药物避孕；其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）；其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）；避孕失败的补救措施：药物流产法、人工避孕失败的补救措施：药物流产法、人工流产术；流产术；输卵管绝育术。输卵管绝育术。第一节第一节 工具避孕工具避孕阴茎套阴茎套俗称避孕套，是男用避孕工具。俗称避孕套，是男用避孕工具。主要是阻止精子进入阴道达
3、避孕目的。主要是阻止精子进入阴道达避孕目的。使用阴茎套还可防止性传播疾病。使用阴茎套还可防止性传播疾病。避避孕孕套套阴阴道道隔隔膜膜法法避孕宫颈帽避孕宫颈帽一次放入宫腔，避孕多年，较安一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。节育方法。 一一、宫宫内内节节育育器器（IUD）（一）（一）IUDIUD的种类：的种类： 1 1惰惰性性IUDIUD：第第一一代代IUDIUD由由惰惰性性材材料料如如金金属属、硅胶、塑料或尼龙等制成。硅胶、塑料或尼龙等制成。2 2活性活性IUDIUD：为第二代：为第二代IUDIUD，其内含有活性，其内含有活性物质如铜、孕
4、激素、药物等具有活性的物质。物质如铜、孕激素、药物等具有活性的物质。 带铜宫内节育器：带铜宫内节育器：TCu-200;TCu-220;TCu-TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD380;VCu-IUD药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的环环金金 属属 宫宫 内内 节节 育育 器器塑料宫内节育器塑料宫内节育器混合型宫内节育器混合型宫内节育器2）药物缓释）药物缓释IUD： （1 1）含含孕孕激激素素T T型型IUDIUD：采采用用T T型型支支架架，缓缓释释药药物物储储存存在在纵纵管管内内，管管外外包包有有一一层层膜膜，以以控控制制
5、药药物物释释放放。优优点点：妊妊娠娠率率、脱脱落落率率低低，且且月月经经量量少少。主主要要副副反反应应为为闭闭经经和和点点滴出血。滴出血。（2 2）含其他活性物质）含其他活性物质IUDIUD：如含锌、磁、：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。但尚未大规模临床应用。 含活性物质或药物的宫内节育器含活性物质或药物的宫内节育器第三代第三代IUD： 正在研制，致力于降低脱落率和其正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。他并发症。 （二）避孕原理：（二）避孕原理：1惰性惰性IUD：1）长长期期异异物物刺刺激激 子子宫宫内内膜膜无无菌菌
6、性性炎炎性性反反应应 白白细细胞胞及及巨巨噬噬细细胞胞增增多多 破破坏坏胚胚激激肽肽 受受精精卵卵着床受阻；着床受阻；2）异异物物反反应应 损损伤伤子子宫宫内内膜膜 产产生生前前列列腺腺素素 改改变变输输卵卵管管蠕蠕动动 受受精精卵卵运运送送速速度度与与子子宫宫内内膜膜发发育不同步育不同步 影响着床；影响着床；3）子子宫宫内内膜膜受受压压 缺缺血血 激激活活纤纤溶溶酶酶原原 局局部纤溶活性增强部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。致使囊胚溶解吸收。2带铜带铜IUD： 1）异物反应更重；）异物反应更重；2）长长期期缓缓慢慢释释放放铜铜 子子宫宫内内膜膜吸吸收收 局局部部铜铜浓浓度度增增高高 改改变变
7、内内膜膜依依锌锌酶酶系系统统活活性性 影影响响DNA合合成成、糖糖原原代代谢谢及及雌雌激激素素摄摄入入 干扰子宫内膜细胞代谢干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育；不利于受精卵着床及囊胚发育；3）铜还可影响精子获能）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。增强避孕效果。 3含孕激素含孕激素IUD： 1）IUD释释放放孕孕酮酮 内内膜膜腺腺体体萎萎缩缩及及间间质质蜕蜕膜化膜化 不利于受精卵着床；不利于受精卵着床；2）孕酮）孕酮 使使宫宫颈颈粘粘液液变变稠稠 妨妨碍碍精精子子运运行；行； 对精子的氧代谢及葡萄糖的利对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。用产生影响。 （三）（三）IUDIUD放置
8、术：放置术： 1 1禁忌症：禁忌症：1 1）月经过多、过频、不规则阴道流血；）月经过多、过频、不规则阴道流血；2 2）生殖器急、慢性炎症；）生殖器急、慢性炎症；3 3）生殖器肿瘤；）生殖器肿瘤；4 4）宫宫颈颈过过松松、重重度度陈陈旧旧性性宫宫颈颈裂裂伤伤或或重重度度子宫脱垂；子宫脱垂；5 5）严重全身性急、慢性疾病；）严重全身性急、慢性疾病；6 6）子宫畸形。）子宫畸形。 2 2放置时间放置时间：常规为月经干净后：常规为月经干净后3 37 7天，天，人流时可同时放置，产后一般在满三月、人流时可同时放置，产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。剖宫产后半年放置。3 3节育器大小选择及放置节育器大小
9、选择及放置：通过探测：通过探测宫腔深度来选择合适型号。宫腔深度来选择合适型号。4 4术后处理术后处理：术后休息三日，至少：术后休息三日，至少2 2周周内禁性交及盆浴，术后内禁性交及盆浴，术后1 1个月、个月、3 3个月、半个月、半年定期复查，月经期注意有无年定期复查，月经期注意有无IUDIUD脱落，定脱落，定期随访。期随访。（五）（五）IUDIUD的副反应：的副反应：1 1出出血血：月月经经过过多多、经经期期延延长长或或点点滴滴出出血血。主主要要是止血对症治疗。是止血对症治疗。2 2腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换IUDIUD。（六）并发症：（六）并发症
10、：1 1子子宫宫穿穿孔孔，节节育育器器异异位位：B B超超和和X X线线可可帮帮助助确确诊诊；根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。2 2感染；感染；3 3节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出；节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出；4 4脱落；脱落；5 5带器妊娠。带器妊娠。 放置术（四）（四）IUD取出术：取出术： 适应症：适应症：1 1）副反应经治疗无效或出现并发症者；）副反应经治疗无效或出现并发症者；2 2）带器妊娠者；）带器妊娠者；3 3）计划再生育者；）计划再生育者；4 4）期限已满需更换者；）期限已满需更换者；5 5）改用其他避孕措施者；）
11、改用其他避孕措施者；6 6）绝经一年者。）绝经一年者。第二节第二节 药物避孕药物避孕二、药物避孕二、药物避孕女性口服避孕药（女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。制剂。临床应用：临床应用：1956年。年。发明：美国人发明：美国人 Picus；美籍华人；美籍华人 张明觉。张明觉。国内应用：国内应用：1963年。年。 避孕原理：避孕原理： 1）抑抑制制排排卵卵：E2、P可可抑抑制制下下丘丘脑脑释释放放GnRH 垂体分泌垂体分泌FSH、LH减少减少 无无LH峰峰 不能排卵；不能排卵；2）改变宫颈粘液性状：变
12、稠）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透；不利于精子穿透；3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；4）改改变变输输卵卵管管蠕蠕动动速速度度，使使受受精精卵卵与与内内膜膜发发育育不不同步；同步；5）抑制精子获能。）抑制精子获能。2适应症：适应症：生育年龄的健康妇女。生育年龄的健康妇女。3禁忌症：禁忌症：1）患急、慢性肝炎、肾炎者；）患急、慢性肝炎、肾炎者；2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾病；）血液病及血栓性疾病；4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状
13、腺功能亢进者；功能亢进者；5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；6）原因不明的异常子宫出血；）原因不明的异常子宫出血；7）产后未满半年或月经未复潮者；）产后未满半年或月经未复潮者；8）月经稀少或年龄超过）月经稀少或年龄超过45岁者；岁者；9）精神病患者不能自理。）精神病患者不能自理。 常用剂型常用剂型1、短效口服片剂、短效口服片剂2、探亲及事后避孕药、探亲及事后避孕药3、长效口服片剂、长效口服片剂4、长效避孕针剂、长效避孕针剂5、炔诺孕酮埋植剂、炔诺孕酮埋植剂6、甲硅环、甲硅环短效口服片剂：短效口服片剂： 月经周期月经周期D5D26，每晚一片，不能漏服，
14、每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后15天月经来潮，若停药天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药周期药物。有效率物。有效率99.9%。 探亲及事后避孕药探亲及事后避孕药避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。用。为单纯孕激素制剂，不受经期限制。为单纯孕激素制剂，不受经期限制。紧
15、急避孕药物：一般应在无保护性生活后紧急避孕药物：一般应在无保护性生活后3天之内口服。如毓婷天之内口服。如毓婷。长效口服片剂长效口服片剂1原原理理：由由长长效效雌雌激激素素和和人人工工合合成成的的孕孕激激素素组组成成。服服药药一一次次，避避孕孕一一月月，避避孕孕效效果果达达98%以上。以上。2用用法法：D5服服第第一一片片，隔隔20天天服服第第二二片片，此此后后每每月月D5服服一一片片。在在准准备备停停用用时时，应应过过度运用短效避孕药三月。度运用短效避孕药三月。 长效避孕针剂长效避孕针剂1 1、主要为雌、孕激素复合物，肌注、主要为雌、孕激素复合物，肌注1 1次可次可避孕一月，有效率达避孕一月，
16、有效率达98%98%。用法：月经。用法：月经D D5 5和和D D1212各肌注各肌注1 1支，以后每次月经支，以后每次月经D D1010D D1212肌注肌注1 1支。支。 2、单纯孕激素制剂：第一个月用法同上，、单纯孕激素制剂：第一个月用法同上，以后每以后每23个月注射个月注射1支。支。炔诺孕酮埋植剂炔诺孕酮埋植剂国外常用，称国外常用，称NorplantNorplant，有，有6 6个硅胶囊，每个含左个硅胶囊，每个含左旋旋1818甲基炔诺酮（甲基炔诺酮（LNGLNG）36mg36mg。第二代。第二代NorplantNorplant只只有有2 2个硅胶棒，每支含个硅胶棒，每支含LNG70mg
17、LNG70mg。用法：于。用法：于D D7 7内在内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5 5年，停用或更年，停用或更换时需取出，有效率换时需取出，有效率99%99%。 NorplantNorplant不含雌激素，随时可取出，恢复不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。可用止血药或雌激素治疗。皮下埋植术甲硅环甲硅环缓释阴道避孕环，国内生产，硅胶避孕环，缓释阴道避孕环，国内生产，硅胶避孕环
18、，为孕激素，不含雄激素及雌激素。于月经为孕激素，不含雄激素及雌激素。于月经干净后放入阴道穹隆内，每月放干净后放入阴道穹隆内，每月放21天，也天，也可连续放置一年。临床上较少用。可连续放置一年。临床上较少用。副反应及其处理：副反应及其处理： 1 1）类类早早孕孕反反应应：由由雌雌激激素素刺刺激激胃胃粘粘膜膜所所致致。可对症处理（维生素可对症处理（维生素B6B6、山莨菪碱）。、山莨菪碱）。2 2）月经影响：）月经影响：闭经：药物对下丘脑闭经：药物对下丘脑- -垂体轴抑制过度，应垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；加用促排卵药物；
19、 突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇不足：加服炔雌醇0.0050.0050.015mg0.015mg，与避孕药，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药每晚增服避孕药1/21/21 1片。片。3 3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促促进体内合成代谢；雌激素造成水钠潴留。进体内合成代谢；雌激素造成水钠潴留。4 4）色素沉着；）色素沉着；5 5）其他影响：
20、头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。疹等。 致畸作用：目前尚未发现，但应在停服避孕药致畸作用：目前尚未发现，但应在停服避孕药至少以其他方式避孕至少以其他方式避孕3 36 6个月后再受孕。个月后再受孕。微球及微囊避孕针：较新型，药物缓慢释微球及微囊避孕针：较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每放，载体可在体内降解吸收，每3月注射月注射2次，不必取出，前景好。次，不必取出，前景好。透皮贴剂避孕：美国，与口服避孕药作用透皮贴剂避孕：美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用相同的局部用药，依次用3片贴剂，每片片贴剂，每片7日，休息日，休息7日，以后重复
21、。贴剂中含有人工日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例释放。释放。 第三节第三节 其他避孕其他避孕安全期避孕安全期避孕从排卵前从排卵前23日至排卵后日至排卵后12日为易孕期，日为易孕期，其余时间则不易受孕，称为其余时间则不易受孕，称为“安全期安全期”。安全期避孕失败率较高。安全期避孕失败率较高。自然避孕法免疫避孕免疫避孕主要是将单抗药物导入受精卵或滋养层细主要是将单抗药物导入受精卵或滋养层细胞，引起免疫反应，达到避孕目的。胞，引起免疫反应，达到避孕目的。目前研究的抗原有目前研究的抗原有HCG抗原和卵子抗原抗原和卵子抗原等。等。第四节
22、第四节 避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施五、人工流产五、人工流产为避孕失败的补救措施。为避孕失败的补救措施。 （一一）药药物物流流产产：临临床床上上常常采采用用的的米米非非司司酮酮配配伍伍米米索索前前列列醇醇实实行行药药物物流流产产，是是目目前前最好的方案。最好的方案。癫癫痫痫、高高血血压压、支支气气管管哮哮喘喘、肾肾炎炎、青青光光眼慎用。眼慎用。（二）人工流产：（二）人工流产：1适应症：适应症：1）因避孕失败要求终止妊娠者；）因避孕失败要求终止妊娠者；2）因各种疾病不宜继续妊娠者。）因各种疾病不宜继续妊娠者。2禁忌症：禁忌症：1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；）各种疾病的急性期或严
23、重的全身性疾病；2）生殖器官急性炎症；）生殖器官急性炎症；3）妊娠剧吐未纠正；）妊娠剧吐未纠正；4）术前两次体温超过）术前两次体温超过37.5。 人工流产术为终止早期妊娠的主要方法。人工流产术为终止早期妊娠的主要方法。孕孕10周以内行吸宫术，孕周以内行吸宫术，孕1014周行钳刮周行钳刮术加吸宫术为宜。术加吸宫术为宜。3手术操作：略手术操作：略4近期并发症：近期并发症：1）子宫穿孔；）子宫穿孔；2）人流综合征；阿托品）人流综合征；阿托品0.51mg IV。3）吸宫不全；）吸宫不全；4）漏吸；）漏吸；5）术中出血；）术中出血；6）术后感染；）术后感染；7）羊水（空气）栓塞。）羊水（空气）栓塞。5远
24、期并发症：远期并发症：1）月经不调；）月经不调；2）宫腔粘连；）宫腔粘连；3）不孕。）不孕。测量宫腔作标记扩张颈管送吸引管第五节第五节 输卵管绝育术输卵管绝育术适应证适应证1、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手术而无禁忌证者；术而无禁忌证者；2、患有严重的全身性疾病或遗传性疾病不、患有严重的全身性疾病或遗传性疾病不宜生育者。宜生育者。禁忌证禁忌证1、各种疾病的急性期或有全身感染征象，、各种疾病的急性期或有全身感染征象，24小时内有两次体温在小时内有两次体温在37.5C以上者；以上者；2、慢性盆腔炎或有腹部皮肤感染者；、慢性盆腔炎或有腹部皮肤感染者；3、严重的神经官能症者；、严重的神经官能症者；4、全身情况不良而不能耐受手术者。、全身情况不良而不能耐受手术者。手术时间最好选择在月经干净后手术时间最好选择在月经干净后37天，天，人工流产或分娩后人工流产或分娩后48小时内施术最好，闭小时内施术最好，闭经或哺乳期者应排除妊娠后再施术。经或哺乳期者应排除妊娠后再施术。并发症并发症出血及血肿出血及血肿脏器损伤脏器损伤感染感染粘连粘连月经异常月经异常盆腔静脉曲张盆腔静脉曲张绝育失败与输卵管妊娠绝育失败与输卵管妊娠输卵管药物堵塞绝育术输卵管药物堵塞绝育术双折结扎切除法双折压挫切除法双折压挫结扎法伞端包埋法环环套套法法弹簧夹法弹簧夹法
