《《医学影像技术学》教学课件：中枢神经系统-6》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《医学影像技术学》教学课件：中枢神经系统-6（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断脑膜瘤脑膜瘤 CT肿块为等或高密度，呈宽基底与肿块为等或高密度，呈宽基底与颅板颅板相相邻邻，边界清楚，有时伴钙化，静脉或静脉，边界清楚，有时伴钙化，静脉或静脉窦受压时可出现水肿，侵犯颅板窦受压时可出现水肿，侵犯颅板可可引起骨质引起骨质增生或破坏，有显著强化。增生或破坏，有显著强化。 MR肿瘤肿瘤T1WI为等或低信号，为等或低信号，T2WI等或等或高信号，肿瘤及邻近增厚的脑膜明显强化高信号，肿瘤及邻近增厚的脑膜明显强化，后者称为后者称为“脑膜尾征脑膜尾征”。CT平扫平扫CT增强增强脑膜瘤脑膜瘤脑膜尾征脑膜尾征脑脑膜膜瘤瘤嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤CT平扫平扫
2、T1WIT2WI增强后增强后 脑转移瘤脑转移瘤 CT-脑内多发或单发结节，呈等或低脑内多发或单发结节，呈等或低密度，大小不等，瘤周水肿明显，结节状密度，大小不等，瘤周水肿明显，结节状或合并环状强化。或合并环状强化。 MR- T1WI肿瘤呈低信号，肿瘤呈低信号，T2WI呈高呈高信号，肿瘤明显强化。能发现直径信号，肿瘤明显强化。能发现直径5mm转移瘤，转移瘤，MR优于优于CT。肺癌脑转移肺癌脑转移CT平扫平扫CT增强后增强后肺肺癌癌脑脑转转移移肺癌脑转移肺癌脑转移脑膜转移脑膜转移T1WI+C冠状位冠状位甲状腺癌颅骨转移甲状腺癌颅骨转移垂体瘤（垂体瘤（pituitary adenoma）占脑肿瘤占脑
3、肿瘤820，鞍区最常见的肿瘤，鞍区最常见的肿瘤 微腺瘤：肿瘤小于微腺瘤：肿瘤小于1厘米厘米 腺瘤：肿瘤大于腺瘤：肿瘤大于1厘米厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构垂体腺瘤垂体腺瘤诊断要点：部位（鞍内肿瘤）和形态（腰征或诊断要点：部位（鞍内肿瘤）和形态（腰征或8 8字征）字征）需与需与脑膜瘤脑膜瘤、生殖细胞瘤生殖细胞瘤、动脉瘤动脉瘤、颅咽管瘤颅咽管瘤鉴别。鉴别。垂体微腺瘤垂体微腺瘤诊诊断断要要点点：动动态态增增强强显显示示早早期期低低灌灌注注听神经瘤听神经瘤 （acoustic schwannomaacoustic schwannoma）起源于神经鞘膜，占脑神经瘤起源于神经
4、鞘膜，占脑神经瘤9090以上以上 脑外良性肿瘤，脑外良性肿瘤，占占CPACPA肿瘤肿瘤75758080 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，8080出出 现内听道扩大现内听道扩大 CTCT：多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化：多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 MRI MRI：T1WIT1WI呈等低信号，呈等低信号，T2WIT2WI呈不均匀高信号呈不均匀高信号听神经瘤听神经瘤诊断要点：部位（桥小脑
5、角区）、密度（囊实混杂、不均诊断要点：部位（桥小脑角区）、密度（囊实混杂、不均匀增强）和周围（内听道扩大）匀增强）和周围（内听道扩大）需与需与脑膜瘤脑膜瘤、胆脂瘤胆脂瘤、三叉神经瘤三叉神经瘤鉴别鉴别 听神经瘤听神经瘤 T1WI T2WI 增强增强桥小脑角区桥小脑角区“冰激淋征冰激淋征”肿块，长肿块，长T1T1长长T2T2信号，信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降明显强化，内听道扩大，临床有听力下降颅内感染性疾病颅内感染性疾病 Infectious diseases of the brainInfectious diseases of the brain脑炎期：脑炎期：CTCT呈低密度影，
6、呈低密度影，MRMR呈长呈长T1T1、长、长T2T2信号，强化不明显，有占位效应。信号，强化不明显，有占位效应。 脓肿期：脓肿壁的出现，可显示脓肿期：脓肿壁的出现，可显示脓腔脓腔、脓肿壁脓肿壁、水肿区水肿区。 脓腔脓腔呈低密度，呈低密度，MR MR 呈长呈长T1T1、 长长T2T2信号，不强化，信号，不强化， DWIDWI呈高信号；呈高信号； 脓肿壁脓肿壁呈等呈等/ /略高密度，略高密度，T1WIT1WI等信等信号，号，T2WIT2WI呈略低信号，厚度尚均匀，约呈略低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化数毫米，持久环状强化脑脓肿的脑脓肿的CT表现表现 女，女， 2424岁，岁， 头痛头痛2
7、 2个月伴呕吐，无发热病史个月伴呕吐，无发热病史 多发脑脓肿多发脑脓肿脑脓肿的脑脓肿的MRI表现表现 T1WI T2WI 增强增强细菌性脑脓肿的鉴别诊断细菌性脑脓肿的鉴别诊断脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别，要脓肿期：需与环状强化病变鉴别，要点是点是“脓肿脓肿DWIDWI呈高信号呈高信号”脊脊 髓髓 疾疾 病病一、脊髓内肿瘤一、脊髓内肿瘤 占椎管内占椎管内肿瘤的瘤的10-15%，主要是室管膜，主要是室管膜瘤（瘤（60%）、星形）、星形细胞瘤（胞瘤（30%）、血管网状）、血管网状细胞瘤和少突胶胞瘤和少突胶质瘤。瘤。CTCT表现：病变节
8、段脊髓增粗，密度略低，囊变区表现：病变节段脊髓增粗，密度略低，囊变区密度更低，增强后实性部分强化或不强化，囊性密度更低，增强后实性部分强化或不强化，囊性部分无强化。部分无强化。MRIMRI表现：肿瘤表现：肿瘤T1WIT1WI等或略低、等或略低、 T2WI T2WI高信号，合高信号，合并出血、坏死或囊变时信号不均匀，增强同并出血、坏死或囊变时信号不均匀，增强同CTCT。颈髓室管膜瘤颈髓室管膜瘤颈髓星形细胞瘤颈髓星形细胞瘤二、髓外硬膜内肿瘤二、髓外硬膜内肿瘤 占椎管内占椎管内肿瘤的瘤的大多数大多数，以神以神经鞘瘤和鞘瘤和神神经纤维瘤多瘤多见，脊膜瘤次之，其他，脊膜瘤次之，其他肿瘤甚瘤甚少少。诊断要
9、点：诊断要点： 脊髓受压改变；脊髓受压改变； 神经纤维瘤或神经鞘瘤多有囊变，常经椎间孔神经纤维瘤或神经鞘瘤多有囊变，常经椎间孔 向椎管外生长，呈向椎管外生长，呈“哑铃型哑铃型”，椎间孔扩大；，椎间孔扩大； 脊膜瘤等信号、不易囊变，可见硬脊膜尾征。脊膜瘤等信号、不易囊变，可见硬脊膜尾征。 神经鞘瘤神经鞘瘤（哑铃型）（哑铃型）脊脊 膜膜 瘤瘤三、脊髓空洞症三、脊髓空洞症 是一种慢性是一种慢性进行性脊髓疾病，可分行性脊髓疾病，可分为先天先天性、退化性或性、退化性或继发于外于外伤、感染或、感染或肿瘤等疾病瘤等疾病。病理上将脊髓内病理上将脊髓内衬以胶以胶质细胞的囊腔称脊髓空胞的囊腔称脊髓空洞，而将洞，而
10、将衬以室管膜以室管膜细胞的囊腔称中央管胞的囊腔称中央管扩张积水。水。 交通性：空洞与脑室及蛛网膜下腔相通，多为先天性交通性：空洞与脑室及蛛网膜下腔相通，多为先天性非交通性：空洞与脑室及蛛网膜下腔不通，多为继发性非交通性：空洞与脑室及蛛网膜下腔不通，多为继发性Chiari畸形颈髓髓中中央央管管扩张积水水四、脊髓外伤四、脊髓外伤 是是严重的重的损伤，多累及脊椎和脊髓，多累及脊椎和脊髓联合合性性损伤，亦可，亦可单独累及一部分独累及一部分。CTCT：可清楚显示椎体及附件骨折、脱位；脊髓：可清楚显示椎体及附件骨折、脱位；脊髓挫裂伤时可表现为脊髓增粗、边缘模糊、密度挫裂伤时可表现为脊髓增粗、边缘模糊、密度不均匀，髓内髓外出血有时可表现为高密度影，不均匀，髓内髓外出血有时可表现为高密度影，但是不能显示脊髓损伤的完整形态和范围，不但是不能显示脊髓损伤的完整形态和范围，不能作为观察脊髓损伤的检查方法。能作为观察脊髓损伤的检查方法。MRIMRI：清楚显示脊髓形态，清晰显示髓内水肿、：清楚显示脊髓形态，清晰显示髓内水肿、髓内外出血、脊髓完全或不完全断裂、脊髓软髓内外出血、脊髓完全或不完全断裂、脊髓软化；亦可显示骨质损伤，但是略逊于化；亦可显示骨质损伤，但是略逊于CTCT。颈颈5 5椎体骨折脱位，椎体骨折脱位，伴颈伴颈3-73-7节段颈髓节段颈髓损伤损伤
