第十章DXA检测报告的书写

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1、第十章第十章DXA检测报告的告的书写写学习要点学习要点骨密度检测报告的标准格式 ISCD对于骨密度检测报告的基本建议 ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误 病例讨论Version 10.02学习要点学习要点骨密度检测报告的标准格式 ISCD对于骨密度检测报告的基本建议 ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误 病例讨论Version 10.03DXA测量的术语规范测量的术语规范 DXA：不要写成 DEXA T值：英文表示为：T-score；不是T分数、t值或t分数，Z值：英文表示为：Z-score；不是Z分数、z值或z分数，VFA：椎体骨折评价The Wri

2、ting Group for the ISCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:45.Version 10.04DXA结果的表示结果的表示： 小数保留原则 小数点小数点位数位数 举例举例 BMD30.927 g/cm2T值1-2.3Z值11.7BMC231.76 g面积243.25 cm2参考数据（）整数82%The Writing Group for the ISCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:45.Version 10.05学

3、习要点学习要点骨密度检测报告的标准格式 ISCD对于骨密度检测报告的基本建议 ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误 病例讨论Version 10.06临床报告临床报告简易报告内容 ：腰椎和髋部BMD T值 Z值 有关伪影的注解 详细报告内容 ：技术报告的数据 根据WHO诊断分类的诊断 骨折的临床危险因素 有关非药物、药物治疗和DXA随访的针对性建议 Stock JL, et al. Ann Intern Med. 1998;128:996.Version 10.07临床骨密度报告的好处临床骨密度报告的好处 详细报告比简易报告对医生更有帮助 详细报告可以增加医生和患者对骨密度

4、检测的理解，从而增加骨密度检测的临床应用 详细报告能影响医生对患者的治疗措施 Stock JL, et al. Ann Intern Med. 1998;128:996.Version 10.08第一次第一次 DXA检测的报告检测的报告 * 患者信息 必需部分一般信息-I姓名、病历号、出生日期 人种（T值数据库选择）性别（男性选择男性数据库）身高（站立测量）体重有一些机器需要体重数值校准Z值The Writing Group for the ISCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:37.Version 10.09

5、第一次第一次DXA检测的报告检测的报告 其它必需内容检测指征附加信息（见教程附录B）既往骨折史 、家族史、服用糖皮质激素、吸烟、类风湿性关节炎、酗酒所使用的设备生产厂家及设备型号 有助于判断检测数据的可比性 The Writing Group for the ISCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:37.Version 10.010第一次第一次DXA检测的报告检测的报告 技术 / 局限性 检测的技术质量与局限性是否某个部位或ROI有效？有没有包括？伪影：脊椎手术史、髋部置换、关节炎、骨折等应注明髋部旋转较差（可能

6、是因关节炎所致），脊椎侧弯，及既往手术史, 这些均可影响报告的解释应予注明。 The Writing Group for the ISCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:37.Version 10.011第一次第一次DXA检测的报告检测的报告 必需内容 检测结果部位脊椎L1-4正位、全髋、股骨颈 如前述部位不能测量或有甲旁亢史时，选前臂测量结果各部位的BMD（g/cm2） T值和/或Z值 （根据人群而定） ISCD 2005 Position Statement. Vancouver, B.C. Version

7、10.012第一次第一次DXA检测的报告检测的报告 必需内容 结果根据腰椎、全髋、股骨颈的最低T值诊断，如髋和腰部不能进行诊断，则选前臂33%处测量结果进行诊断 报告中只能有一个诊断。 不能说 “腰椎骨质疏松症、髋部低骨量” 用T值诊断绝经后妇女和50岁及以上的男性Z值用于儿童、无危险因素且绝经前女性或50岁以下的男性 ISCD 2005 Position Statement. Vancouver, B.C. Version 10.013第一次第一次 DXA检测的报告检测的报告 骨折风险ISCD认同NOF(美国骨质疏松基金会)的临床医生指南的建议。 报告应包括WHO骨折风险评价(FRAX)Ve

8、rsion 10.014DXA 报告中不应出现的内容报告中不应出现的内容 骨丢失的声明：除非两次测量的比较结果显示有显著的骨丢失，否则不能说有骨丢失 不能出现“ 轻”、“中”、“重度”低骨量或骨质疏松症的诊断：注：“严重”或“老年性”骨质疏松症的诊断是可以的， 是指绝经后妇女T值小于等于-2.5并有脆性骨折史的患者The Writing Group for the ISCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:37.Version 10.015DXA 报告中报告中不应该包括的内容不应该包括的内容 不能根据部位分别进行诊

9、断（如髋部低骨量、腰椎骨质疏松症等） 不能有如下表达：患者年龄不及80岁时说：“她有相当于80岁的骨量” 不能报告目前技术不认可的部位的测量结果没有精确误差和LSC, 不能报告骨密度发生变化The Writing Group for the ISCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:37.Version 10.016第一次第一次DXA检测的报告检测的报告 继发因素可以一般性陈述低骨量患者的继发因素 - 无特定Z值阈值 可以对继发性骨质疏松症患者提出有针对性的建议The Writing Group for the I

10、SCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:37.Version 10.017随访随访 DXA 检测的报告检测的报告随访报告中须注明与哪一次测量相比和用于比较的ROI报告中须包括该测量中心的LSC和统计学差异最小值如两次测量值（g/cm2 )和百分比有变化，可以报告变化 建议下次必要的随访DXA测量的时间 The Writing Group for the ISCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:37.Version 10.018学习要点

11、学习要点骨密度检测报告的标准格式 ISCD对于骨密度检测报告的基本建议 ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误 病例讨论Version 10.019DXA 报告报告: 可选择项目可选择项目建议进一步进行其它非BMD测量的检查，如X线、MRI、CT等 参照人群骨量相比的骨量百分比 非药物和药物治疗的建议继发性骨质疏松症的针对性建议 The Writing Group for the ISCD Position Development Conference.J Clin Densitom. 2004;7:37.Version 10.020学习要点学习要点骨密度检测报告的标准格式

12、ISCD对于骨密度检测报告的基本建议 ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误 病例讨论Version 10.021“骨密度: 58岁有椎体骨折家族史的女性，服用双膦酸盐3年. 最近在冰上跌倒发生了 T8 骨折.该患者的平均 L1-4 BMD 是 1.075 g/cm2, T值 -0.9，Z值 0.6.该患者的右股骨颈BMD是 0.827 g/cm2, T值 -1.5，Z值 -0.1.该患者的左股骨颈BMD是 0.817 g/cm2, T值 -1.6，Z值 -0.2.总结：该患者得脊椎骨密度在正常范围内。股骨颈低骨量总结：该患者得脊椎骨密度在正常范围内。股骨颈低骨量 CDXA

13、报告报告: Case AVersion 10.022“本次检测与2006年3月的检测比较。根据报告，两次检测是在同一个厂家的不同设备上检测的，因此可比性有限。 L1-L4的骨密度有轻度增加（1.069增加到 1.075 g/cm2.） 右股骨颈骨密度从 0.698 增加到 0.827 g/cm2. 比2006年有显著增加。患者2006的报告显示1997年12月的右股骨颈骨密度是 0.81 g/cm2. 我怀疑2006对股骨颈的骨密度检测不正确，应为2006年的骨密度比1997年很大程度下降 。 综上所述，该患者得脊椎骨密度正常，股骨颈中度低骨量CDXA 报告报告: Case AVersion

14、10.023“治疗建议: 由于低骨量，该患者的脆性骨折风险增加。由于女性在绝经后的6-9年中骨丢失加速，因此4年后复查并评价骨折风险。 CDXA 报告报告:Case AVersion 10.024Case A 教学要点教学要点如果没有发现骨折原因，有脆性骨折出现，即可临床诊断骨质疏松症 低骨量不能进行量化诊断，如轻或重度 没有进行横向校准，不能比较不同设备的检测结果 没有说明最小有意义变化值 Version 10.025“检测原因: 筛查约检医生: Dr. XXXXXX病史: 筛查技术: 使用 DEXA测量腰椎和左股骨近端骨密度 发现: 腰椎 L2-4 平均骨密度 1.03 gm/cm2 ，

15、T值 -1.4，Z值 -0.5 L2的 T值最低为 -2.5. 左股骨颈BMD是 0.73 gm/cm2，T值 -2.2 ， Z值 -1.1.”CDXA 报告报告: Case BVersion 10.026“结论: 左股骨颈显著低骨量， 腰椎轻度低骨量， L2 和并左股骨转子区骨质疏松症，其T值分别为 -2.5.”CDXA 报告告: Case BVersion 10.027Case B 教学要点教学要点不能根据单个椎体或大转子的骨密度诊断骨质疏松症 低骨量不能分级 术语不对，应 DXA，不能写 DEXA.没有年龄和性别 Version 10.028“ 指征: 已知低骨量、髋部骨折和椎体多发骨折

16、史. 在服用双膦酸盐治疗，监测疗效腰椎: BMD 是 0.700 g/cm2 ，T值是 -3.2 ，Z值是 -1.8. 与2007年9月4日的检测相比，骨密度减少了 3.8% 。”DXA 报告报告: Case CC Version 10.029随访时，必须复习患者以前检查的影像 “腰椎: BMD 是 0.700 g/cm2 ，T值为 -3.2， Z值是 -1.8. 与2007年9月4日的检测比，骨密度降低 3.8% .”DXA 报告报告: Case CL1-4 = 0.700 g/cm2March 2008March 2007L1-4 = 0.834 g/cm2C0.834 - 0.700 =

17、 0.134 g/cm216% 差异Version 10.030注注: 这些检测是在同一个中心，这些检测是在同一个中心，但是不同设备上检测的。但是不同设备上检测的。为什么为什么 16% 的的“差异差异”报告为报告为 3.8% 的丢失的丢失Case CC Version 10.031Case C 教学要点教学要点如果没有横向校准，不能比较检测结果 当通过软件转换BMD数据时，应该小心。 Version 10.032“检测理由: 长期服用皮质类固醇药物 初步诊断: 脊椎骨密度与同龄男性比，基本正常.左全髋的BMD与同龄男性比，基本正常.该患者, 根据世界卫生组织（WHO）的以和年轻人相比最低 T值

18、进行诊断.腰椎 L1-4BMD 1.092T值 0.0Z值 0.3全髋 BMD 0.959T值 -0.5Z值 -0.3股骨颈BMD 0.771T值 -1.2Z值 -0.5”注: 该患者正在进行了肺移植的评价，已经每日服泼尼松龙 25 mg 6个月。DXA 报告报告: Case DVFA检测显示检测显示T12有中度变形有中度变形 C Version 10.033Case D 教学要点教学要点长期服用糖皮质激素 (每日相当于泼尼松龙5 mg或以上，超过3个月) 是 VFA检测指征.有脆性骨折存在，即可诊断骨质疏松症 “基本正常” 不是正确诊断不能仅与同龄人比较来诊断骨质疏松症 股骨颈T值 -1.2

19、 ，可以根据 WHO 诊断标准，诊断为低骨量 Version 10.034“指征: 54岁女性伴低骨量危险因素，如，骨质疏松症病史、曾用过 ERT, 全子宫切除并卵巢切除后绝经、骨质疏松症家族史. 技术: 用DXA检测腰椎和股骨近端. 腰椎检测，L1因硬化显著增加了BMD而被去除。 比较: 1/4/2006检测的骨密度与现在检测的设备相同.BMD 结果: 脊椎: L2-L4, BMD 0.915 g/cm2, T值 -2.4（与年轻女性相比). 上次检测的BMD是0.972 g/cm2,因此与前次检测相比，BMD显著降低。 DXA报告报告: Case EC Version 10.035“ 髋部

20、: 左股骨颈BMD是 0.690 g/cm2, 与年轻女性相比 T值是 -2.5 平均全髋 BMD是 0.709 g/cm2. 前次检测 BMD是0.699 g/cm2, 因此与前次相比髋部 BMD没有变化.初步诊断: BMD结果显示为骨质疏松症与前次相比，腰椎骨密度有显著降低 .”CDXA 报告报告: Case EVersion 10.036初次检查随访Version 10.037初次检查随访: 再分析Version 10.038Case E 教学要点教学要点总是检查所有DXA影像 ; 确定是否感兴趣去（ROI）是否正确 Version 10.039指征指征: : 61岁绝经后妇女，有低骨量

21、病史 技术技术: : 使用GE Prodigy 测量骨密度。测量技术满意结果比较结果比较: : 与2009年12月的骨密度检测结果比较。 上次测量与本次测量使用同一台设备。 因此两侧检查可比。精确性误差: L1-2 腰椎为 0.072 g/cm2, 髋部 0.020 g/cm2.BMD BMD 结果结果: 腰椎: L1-L2 的BMD 是 0.941 g/cm2. T值： -1.9. 因此诊断为低骨量。 上次同一部位的BMD是 0.991 g/cm2,显示自上次至今，骨密度保持稳定DXA 报告告: 病例病例 FVersion 10.040髋部: 左股骨颈 BMD 是0.730 g/cm2. T

22、值 -2.2 。属于低骨量。全髋 0.827 g/cm2，上次全髋 BMD是 0.930 g/cm2, 因此与上次相比，骨量有显著丢失。印象: 1.骨密度测量显示低骨量2.与上次检查比较，骨密度有显著丢失, 18个月丢失11% 3.FRAX 10年全身骨质疏松性骨折相关风险为 13% ，髋部骨折的风险为 2.1%.4. 2 到 3 年复查, 如果实施治疗，可以缩短复查时间DXA 报告告: 病例病例 FVersion 10.041病例病例 F 的其他临床病史的其他临床病史椎体X片显示有4个中度椎体骨折为治疗RA，长期服用泼尼松龙，每日5 mg父母有髋部骨折史身高152厘米, 体重77公斤根据临床

23、危险因素，FRAX 计算的骨折风险:全身骨折风险: 54%髋部骨折风险: 7.1%Version 10.042病例病例 F 教学要点教学要点总是检查FRAX计算骨折风险的临床危险因素是否正确DXA 报告应该说明哪些临床危险因素用于FRAX计算注: 这不属于ISCD 官方立场如果存在多发骨折，用FRAX计算的骨折风险将被低估Version 10.043 病例病例 G:G: 76 岁女性，多发骨折病史, DXA检测了解特立帕泰的疗效“与 11/20/2009检查比较, L1-L4 BMD 显著增加(13%), 双股骨颈平均骨密度增加了 (40%) ，双全髋骨密度增加 (69%).Version 1

24、0.044病例病例 G 教学要点教学要点异常骨密度增加，应考虑技术因素总是检查DXA影像Version 10.045学习要点学习要点骨密度检测报告的标准格式 ISCD对于骨密度检测报告的基本建议 ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误 病例讨论Version 10.046DXA 病例讨论病例讨论 声声 明明以下是一些个例的报告这些病例仅为举例而用，并非临床指南Version 10.047病例病例 1女性，43岁，白人， TAH/BSO（全子宫及双附件切除术） ，26岁开始雌激素治疗问卷显示:未测量过BMD值无骨折史母亲有髋骨骨折史不吸烟不酗酒无糖皮质激素治疗史近期开始服用碳酸

25、钙 1000 mg/天和复合维生素Version 10.048病例病例 1Version 10.049病例病例 1Version 10.050病例病例 1 D女士采用GE公司的Lunar Prodigy进行骨密度测量（扫描见图）生日: XXX 身高: 164厘米 体重: 61.7 公斤检测指征: 43岁 白人妇女 ，26岁切除卵巢，长期服用雌激素治疗, 母亲有髋部骨折史，近期服用钙和维生素结果: g/cm2 T值 腰椎 (L1-L4) 1.179 0.0 股骨颈 0.895 -1.0 全髋 1.044 0.3 Version 10.051病例病例 1判断: 根据WHO诊断标准, 该患者的骨密度

26、正常Version 10.052病例病例 1结论: 本次检测的技术质量符合要求建议: 适当服用钙和维生素D随访: (请治疗医生)结合临床情况确定骨密度复查时间 Version 10.053病例病例 2西班牙裔女性，绝经前，39岁，最近两次跖骨应力骨折，并且X-线平片显示低骨量问卷显示:无家族骨折史不吸烟不酗酒不曾注射及服用糖皮质激素没有补充钙和维生素DVersion 10.054病例病例 2Version 10.055病例病例 2Version 10.056B女士采用GE 公司Lunar Prodigy在某日进行了骨密度测量（扫描见图）生日: XXX 身高: 152厘米 体重: 76.7 公斤

27、 指征: 39岁，绝经前妇女 ，应力骨折； X线片显示：低骨量结果: g/cm2 Z值腰椎 (L1-L4) 1.073 -1.3 股骨颈 0.817 -1.7全髋 0.836 -1.5病例病例 2Version 10.057判断: 骨密度在同龄人群范围内Normal Bone Density for Chronologic Age病例病例 2Version 10.058结论: 本次测量的技术质量符合要求 建议: 适当服用合适的钙和维生素D ，避免可避免 的危险因素. 随访: 根据临床情况确定下次骨密度测量的时间病例病例 2Version 10.059病例病例 3男性，74岁，有前列腺癌，并促性

28、腺激素释放激素治疗五年问卷:无骨密度测量无骨折无家族史不吸烟不酗酒未曾用过糖皮质激素近期开始服用碳酸钙1000mg/d和复合维生素Version 10.060病例病例 3Version 10.061病例病例 3Version 10.062病例病例 3Version 10.063病例病例 3 B先生采用Hologic Delphi A 设备在某日进行骨密度测量 （扫描见图）生日: XXX 身高: 170厘米 体重: 66.7公斤 检测指征: 男性 白人 74岁 有前列腺癌史，服用促性腺素类似物，无其他危险因素， 近期服用钙和复合维生素结果: g/cm2 T值 Z值腰椎(L1-L4) 1.234

29、1.3 2.3股骨颈 0.614 -2.3 -1.0全髋 0.948 -0.6 0.21/3 桡骨 0.640 -3.3 -1.7Version 10.064病例病例 3判断: 根据WHO分类，该患者为骨质疏松症Version 10.065病例病例 3结论: 本次测量技术质量符合要求。 骨质硬化和体位受限可能是腰椎骨密度值偏高的原因，有前列腺癌史,请考虑临床相关情况.如果有临床指征考虑评价继发原因建议：服用钙、维生素D，若无禁忌症，建议进行骨质疏松药物治疗。随访: 在12年内复查骨密度Version 10.066病例病例 456 岁绝经后妇女，停止服用雌激素2年问卷:无骨折母亲及外祖母骨折史每

30、天吸烟2包每天喝三种酒 不曾使用糖皮质激素每天服用钙1000mg和800IU维生素DVersion 10.0671年后随访扫描年后随访扫描 病例病例 4 基础扫描基础扫描 L1-L4 LSC 0.040 g/cm2(差值差值 0.028 g/cm2)Version 10.068病例病例 4 基础扫描基础扫描 1年后随访扫描年后随访扫描Total femur LSC 0.027 g/cm2 (差值差值 0.001 g/cm2)Version 10.069 M女士采用GE Lunar-DPX在某日进行骨密度测量（扫描见图）生日: XXX 身高: 165厘米 体重: 61.7公斤检测指征: 女性，白

31、人，56岁，绝经后，吸烟，饮酒，有骨质疏松症家族史，2年前停止使用雌激素结果: g/cm2 T值 Z值腰椎 (L1-L4) 0.947 -1.9 -0.9股骨颈 0.918 -0.5 0.4全髋 0.971 -0.2 0.4病例病例 4Version 10.070判断: 根据WHO分类，诊断为低骨量（骨量减少）。使用WHO FRAXTM 评估10年骨折发生风险：全身骨质疏松性骨折风险19%和髋部骨折风险2.4%。本次检测技术与前次一致,根据我中心腰椎L1-L4的LSC 0.040 g/cm2和全髋LSC 0.027 g/cm2 判断，骨密度没有变化病例病例 4Version 10.071结论:

32、 与之前骨密度检测值比较，腰椎和髋部的骨密度值差异无显著意义如有临床指征，需考虑继发原因。建议：服用钙和维生素D随访: 2年后复查骨密度病例病例 4Version 10.072病例病例 551岁,绝经后妇女，近期X-线检测发现骨量减少，此前的骨密度检测值正常问卷显示:无骨折无骨质疏松症家族史不吸烟一天一杯葡萄酒每天服用钙1000mg和复合维生素Version 10.0732年后随访扫描年后随访扫描 病例病例 5 基础扫描基础扫描 L1-L4 LSC 0.022 g/cm2(差值差值 0.135 g/cm2)Version 10.0742年后随访扫描年后随访扫描 病例病例 5 基础扫描基础扫描

33、全髋全髋 LSC 0.018 g/cm2(差值差值 0.090 g/cm2)Version 10.075 H女士采用Hologic Delphi A 骨密度测量仪在某日进行了骨密度检测生日: XXX 身高: 170厘米 体重: 86 公斤 指征: 绝经后妇女，51岁，X-线检查显示骨量减少，既往骨密度正常结果: g/cm2 T值 Z值 腰椎 (L1-L4) 1.164 1.1 1.9股骨颈 0.912 0.6 1.4髋部 1.070 1.0 1.5病例病例 5Version 10.076判断: 骨密度正常。 此次检测与前次检测技术一致，检测结果显示根据LSC腰椎L1-L4 0.022 g/cm

34、2 ，髋部0.018 g/cm2判断： 腰椎骨密度值显著减少约10%，髋部显著减少7.8%。 病例病例 5Version 10.077结论: 本次测量技术质量符合要求 建议: 服用钙和维生素。 如有临床指征，需考虑继发原因。 不符合 NOF/AACE 药物治疗原则(10年主要骨 折风险为4.8%, 髋部骨折风险为0%。随访: 根据骨量丢失程度，2年复查骨密度为好病例病例 5Version 10.078病例病例 6女性，白人，77岁，绝经后未进行激素治疗问卷:无骨折无骨质疏松家族史不吸烟每周喝两杯葡萄酒未曾使用糖皮质激素每天服用钙1000mg和复合维生素Version 10.079病例病例 6V

35、ersion 10.080病例病例 6Version 10.081 H女士采用 GE Lunar Prodigy 在某日进行了骨密度检测 （扫描见图）生日: XXX 身高: 165厘米 体重: 62.6公斤指征: 绝经后妇女，77岁结果: g/cm2 T值 Z值腰椎 (L1-L3) 0.858 -2.5 -0.1股骨颈 0.784 -1.6 0.3全髋 0.857 -1.3 0.4病例病例 6Version 10.082判断: 根据WHO分类，检测结果符合骨质疏松症诊断病例病例 6Version 10.083结论: 本次检测技术质量符合要求。由于骨质硬化，腰椎 L4 值在最后分析时除外。建议:

36、服用钙和维生素。 患者符合NOF指南，应接受药物治疗随访: 开始治疗后12年内复查骨密度 病例病例 6Version 10.084病例病例 7男性，77岁，患有慢性阻塞性肺炎，间歇服用糖皮质激素，长期性腺机能减退问卷显示:无骨折无骨质疏松症家族史长期吸烟史 ，2年前戒烟中度饮酒每天服用钙1000mg和复合维生素Version 10.0851年后随访扫描年后随访扫描病例病例 7 基础扫描基础扫描L1-L4 LSC 0.040 g/cm2(骨量变化差值 0.058 g/cm2)Version 10.086病例病例 7 基础扫描基础扫描1年后随访扫描年后随访扫描L1,L3 (2) LSC 0.048

37、 g/cm2 (L2/L4略)(骨量变化差值骨量变化差值0.043 g/cm2)Version 10.087病例病例 7 基础扫描基础扫描1年后随访年后随访全髋全髋 LSC 0.027 g/cm2(骨量变化差值骨量变化差值 0.021 g/cm2)Version 10.088Q 先生采用GE Lunar Prodigy在某日进行了骨密度测量 （扫描见图）生日: XXX 身高: 185厘米 体重: 83公斤 指征: 男性，77岁，患有慢性阻塞性肺病，曾使用糖皮质激素，性腺功能减退症，评价是否需要治疗结果: g/cm2 T值 Z值腰椎 (L1&L3) 1.084 -1.0 -0.5股骨颈 0.79

38、7 -2.1 -0.8 全髋 0.986 -0.8 0.1病例病例 7Version 10.089判断: 符合WHO诊断标准低骨量（骨量减少）诊断。腰椎和髋部骨密度没有显著变化。但可见L2椎体脆性骨折，未发现导致骨折的原因，故根据临床该患者为骨质疏松症。备注:由于明显的硬化病， 腰椎L4 值被去除。腰椎 L1-3 BMD 明显增加，然而, 腰椎 L2 骨折可导致值增加， 采用腰椎L1、L3值分析, LSC 值0.048g/cm2，因此骨量无显著改变。病例病例 7Version 10.090结论: 本次测量技术质量符合要求. 如有临床指征，需考虑继发原因。建议: 服用钙和维生素D, 并考虑药物治

39、疗随访: 开始治疗后12年复查骨密度 病例病例 7Version 10.091病例病例 7 基础扫描基础扫描病例病例 7 随访扫描随访扫描Version 10.09285岁，J 先生,白人，患有前列腺癌，接受去雄激素治疗问卷:曾因跌倒导致双髋及右肱骨近端骨折无髋部骨折家族史不吸烟，不饮酒身高降低9.5cm2007年行DXA扫描，并开始阿仑膦酸钠治疗， 1年后复查骨密度病例病例 8Version 10.0931年后随访扫描年后随访扫描病例病例 8 基础扫描基础扫描Version 10.0941年后随访年后随访VFA 病例病例 8 基础基础VFA Version 10.09596C病例病例 8 J

40、 先生采用 GE Lunar Prodigy 在某日进行了骨密度测量 （扫描见图）生日: XXX 身高: 175厘米 体重: 90.7公斤指征: 85岁，白人男性，有前列腺癌史，服用促性腺素类似物，双髋及右肱骨骨折病史结果: g/cm2 T值 腰椎 (L1-4) 0.917 -2.5Version 10.09697C病例病例 8判断: 依据骨密度测量结果和脆性骨折史，按照WHO诊断标准，该患者为严重骨质疏松症。与1年前的检查相比，L1-4骨密度明显增加15% (0.121 g/cm2)，不除外L1和L4发生椎体骨折导致骨密度增加。 Version 10.09798C病例病例 3结论: 本次检测

41、技术质量很好。测量的椎体骨密度增高是由于骨质硬化导致，影响判断结果。根据前列腺癌病史可能与临床病情相关。因双侧髋部骨折而未进行髋部扫描。 如有临床指征，可考虑继发因素的进一步检查 使用钙、维生素D，如无禁忌症， 考虑药物治疗骨质疏松症。 Version 10.098学习要点学习要点骨密度检测报告的标准格式 ISCD对于骨密度检测报告的基本建议 ISCD对骨密度检测报告的应用建议认识DXA报告中的错误 病例讨论Version 10.099实例讨论实例讨论Version 10.0100Version 10.0101Version 10.0102Version 10.0103Version 10.0

42、104Version 10.0105Version 10.0106Version 10.0107Version 10.0108问题问题1. 我们在工作中常规行髋部及腰椎骨密度测定时，加做前臂骨的测定。最近发现有多例病人腰椎及髋部骨密度T在-2.0左右，而前臂1/3处T值小于-2.5（病人均应该按照T值诊断）。这时我们应如何作出诊断？ 2. 女性，55岁，38岁时子宫切除术（卵巢保留），诊断时使用T值，但绝经年龄是否可以写38岁？如果这位病人测定骨密度时是42岁，我应该使用T值还是Z值诊断？是否还写绝经年龄？3. 有一例患者，女性，55岁，自述月经正常，但我是否还是应该用T值诊断？Version

43、 10.01094. 曾有一例病人，男性，40岁，在冰上走路滑倒导致股骨颈骨折，但腰椎和髋部骨密度测定结果正常，是否能诊断为骨质疏松？5. 如果腰椎硬化较重，不能用于诊断，是单独应用髋部诊断还是要加测前臂骨密度？如果测定后提示髋部正常，前臂低骨量，应如何诊断？6.我做了一批病人的去年骨密度值，现在满一年又测量了一次。两组数据，但是双能X线骨密度仪不是存在一个最小显著性差异吗？这批病人有的在LSC范围内，有的在之外。可是我想对这两组数据进行一个配对样本T检验，在LSC范围内的我该怎么处理呢？取其实际差值，还是取0？ Version 10.0110欢迎大家提出更多问题！欢迎大家提出更多问题！Version 10.0111谢谢大家！结结 语语