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1、精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理附二医院附二医院 程文涛程文涛目的目的熟悉精神分裂症的表现熟悉精神分裂症的表现,分型及特点分型及特点根椐精神分裂症的症状选择护理措施针对根椐精神分裂症的症状选择护理措施针对性护理性护理主要内容主要内容1.描述性定义描述性定义2.临床表现临床表现3.分型分型4.治疗治疗5.预后预后6.护理护理描述定义描述定义 1病因不明病因不明,可能与遗传可能与遗传,心理社会因素有关心理社会因素有关 2具有感知具有感知,思维思维,情感情感,行为多方面障碍的一组疾病行为多方面障碍的一组疾病 3以精神活动和周围环境不协调以精神活动和周围环境不协调;自身知自身知,情情,意不协意
2、不协调为特征。调为特征。 4是临床上常见重性精神障碍。是临床上常见重性精神障碍。 5通常意识清楚通常意识清楚,智能基本正常智能基本正常. 6反复发作为特点反复发作为特点,多次发病后多次发病后 病情恶化病情恶化,病人导致精神衰退。病人导致精神衰退。临床表现临床表现临床表现复杂和多样，不同阶段，不同临床类型，表现出临床表现复杂和多样，不同阶段，不同临床类型，表现出不同的典型症状。不同的典型症状。三个阶段：前驱期，发展阶段，后期阶段三个阶段：前驱期，发展阶段，后期阶段前驱期前驱期特点：特点：1长短不一，病急期短，病缓期长。长短不一，病急期短，病缓期长。2症状不典型，不明显。无特异性，出现频率低。症状
3、不典型，不明显。无特异性，出现频率低。3患者对其有合理化解释。患者对其有合理化解释。4如能早期识别，早期诊断，预后会有所改善。如能早期识别，早期诊断，预后会有所改善。前驱期表现前驱期表现性格改变性格改变:患者原有稳定的人格特征发生变患者原有稳定的人格特征发生变化化类神经症症状类神经症症状:焦虑、抑郁、不典型的强迫焦虑、抑郁、不典型的强迫症状、失眠、头痛、易疲劳。症状、失眠、头痛、易疲劳。语言和行为的改变语言和行为的改变:出现不可理解语言和行出现不可理解语言和行为，苦思于学习工作无关的高深抽象的问为，苦思于学习工作无关的高深抽象的问题题多疑多疑,敌对及困惑感敌对及困惑感发展阶段发展阶段特点：特点
4、：1表现出最典型，最突出的精神症状。表现出最典型，最突出的精神症状。2以分裂为其特征，精神活动脱离现实。以分裂为其特征，精神活动脱离现实。3与周围环境不协调。与周围环境不协调。4思维，情感，意志活动之间不协调思维，情感，意志活动之间不协调5具有诊断意义具有诊断意义发展阶段表现发展阶段表现11.思维障碍：联想障碍思维障碍：联想障碍.逻辑障碍逻辑障碍.内容障碍内容障碍. 被动体验被动体验 可通过患者语言和文字反映出来。可通过患者语言和文字反映出来。 1)思维联想障碍：思维联想障碍： 思维散漫思维散漫:目的性，连贯性障碍目的性，连贯性障碍.（难以理解）（难以理解） 思维破裂思维破裂:联想无正常规律联
5、想无正常规律, 结构断裂结构断裂.(无法交谈无法交谈) 思维贫乏思维贫乏:联想减少联想减少,概念与词汇贫乏概念与词汇贫乏.(沉默少语沉默少语) 思思维维散散漫漫思思维维破破裂裂发展阶段表现发展阶段表现22)思维逻辑障碍思维逻辑障碍:逻辑推理荒谬离奇逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维)病理性象征性思维病理性象征性思维:患者用普通的句子患者用普通的句子,名词或动作名词或动作 来表达特殊的及旁人无法理解的意义来表达特殊的及旁人无法理解的意义语词新作：患者自创一些文字语词新作：患者自创一些文字,语言语言,图形图形,符号并符号并赋予特殊意义或对普通的词语赋予新概念赋予特殊意义或对普通的词语赋
6、予新概念发展阶段表现发展阶段表现3 3）思维内容障碍：）思维内容障碍： 以妄想为主，内容荒谬矛盾，最常以妄想为主，内容荒谬矛盾，最常见的症状。见的症状。 常见被害，关系，物理影响：也可常见被害，关系，物理影响：也可见疑病，钟情，嫉妒见疑病，钟情，嫉妒 发展阶段表现发展阶段表现44）被动体验：）被动体验： 自身精神与躯体活动失去自主性和支自身精神与躯体活动失去自主性和支配感。配感。 感到自已躯体，思维，情感，冲动受感到自已躯体，思维，情感，冲动受人控制。人控制。 有一种被强加的被动体验。（身不由有一种被强加的被动体验。（身不由已）已）发展阶段表现发展阶段表现52.情感障碍：情感障碍：1）情感淡漠
7、：缺乏细致或高级情感，无应有的）情感淡漠：缺乏细致或高级情感，无应有的 情感反应。对一切无情感反应。对一切无 动于衷。对亲朋好友不关动于衷。对亲朋好友不关心。心。 2）情感倒错：情感反应与思维内容不符。）情感倒错：情感反应与思维内容不符。 笑着诉说自己的不幸，笑着诉说自己的不幸， 流着眼泪唱着欢快的歌流着眼泪唱着欢快的歌。发展阶段表现发展阶段表现63.意志与行为障碍：意志与行为障碍： 1）意志活动减少或缺乏：孤僻，被动，退缩，）意志活动减少或缺乏：孤僻，被动，退缩， 个人卫生差，社会个人卫生差，社会 功能受损。功能受损。 2）意向倒错：吃不能吃的，无故伤害自己）意向倒错：吃不能吃的，无故伤害自
8、己 3）违拗，刻板，模仿等动作：幼稚，愚蠢，离奇。）违拗，刻板，模仿等动作：幼稚，愚蠢，离奇。有的甚至冲动，自伤，伤人。有的甚至冲动，自伤，伤人。发展阶段表现发展阶段表现74）紧张综合征：）紧张综合征： 木僵（不语木僵（不语.不动不动.不吃不吃.不喝不喝.不解不解 二便二便.不吐唾液不吐唾液. 面无表情面无表情.对任何刺激无反应）对任何刺激无反应） 紧张性兴奋（冲动紧张性兴奋（冲动.不可理解不可理解.突然起床毁物突然起床毁物.动作动作 刻板刻板.言语单调言语单调4.感知觉障碍感知觉障碍 1）感知觉障碍：主要表现为幻觉，以幻听为主）感知觉障碍：主要表现为幻觉，以幻听为主（评论性（评论性.议论性议
9、论性.命令性）命令性） 后期阶段后期阶段治疗后，转归阶段治疗后，转归阶段临床痊愈临床痊愈.间歇性发作间歇性发作恶化恶化,精神衰退精神衰退分型分型偏执型偏执型青春型青春型单纯型单纯型紧张型紧张型末分化型末分化型|型型.|型型临床类型临床类型偏执型偏执型 常见，多中年发病。常见，多中年发病。 以妄想为主要表现（被害，关系，嫉妒，影响）以妄想为主要表现（被害，关系，嫉妒，影响） 幻觉以言语性幻听为主，内容多对自己不利幻觉以言语性幻听为主，内容多对自己不利 行为表为冲动行为表为冲动.自伤自伤.自杀自杀 人格相对完整，预后较好人格相对完整，预后较好青春型青春型多始发于多始发于18-25岁岁病急，进展快，
10、病急，进展快，2周内达到高峰周内达到高峰以情感不协调，思维障碍，行为幼稚为特点以情感不协调，思维障碍，行为幼稚为特点可有意向倒错，预后较偏执型差可有意向倒错，预后较偏执型差易反复，药物维持对预防复发非常重要易反复，药物维持对预防复发非常重要单纯型单纯型少见，好发青少年少见，好发青少年隐匿，持续，社会功能受损有残余隐匿，持续，社会功能受损有残余早期有神经衰退症状早期有神经衰退症状主要表现情感淡漠，思维贫乏，行为退缩，意志主要表现情感淡漠，思维贫乏，行为退缩，意志活动缺乏活动缺乏治疗效果较差，常表现精神衰退治疗效果较差，常表现精神衰退紧张型.未分化型紧张型：紧张型： 以木僵和紧张性兴奋为主要表现，
11、青壮年起病以木僵和紧张性兴奋为主要表现，青壮年起病可自行缓解，治疗效果好可自行缓解，治疗效果好未分化型未分化型同时存在各型的精神症状，无法归类同时存在各型的精神症状，无法归类 |型型 |型型特征特征 妄想、幻觉、妄想、幻觉、 行行 为紊乱为紊乱药反应药反应 良好良好预后预后 较好较好生物学生物学 多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进淡漠、言语贫乏、意志活淡漠、言语贫乏、意志活动减退动减退差差差差脑发育缺陷脑发育缺陷治疗治疗1.药物治疗药物治疗应及时，系统，有效应及时，系统，有效首次治疗药物维持首次治疗药物维持1年以上，复发维持年以上，复发维持5年甚至终生年甚至终生2.电抽搐治疗电抽搐治疗适用兴奋躁动，
12、冲动伤人，木僵及亚木僵，明显阴性症状适用兴奋躁动，冲动伤人，木僵及亚木僵，明显阴性症状药物治疗基础上合用缩短病程药物治疗基础上合用缩短病程3.心理社会治疗心理社会治疗各阶段药物治疗中结合进行。各阶段药物治疗中结合进行。预后预后前驱期至发病持前驱期至发病持5年中年中,如能及时如能及时.系统系统.科学进行药科学进行药物和心理社会干预物和心理社会干预,可使其功能恢复病前水平可使其功能恢复病前水平如病程反复如病程反复,病情严重病情严重.较轻时尚能保留一定的社会较轻时尚能保留一定的社会功能较重的导致精神衰退功能较重的导致精神衰退.护理护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护
13、理评价护理评价护理评估护理评估病史病史:现病史现病史,既往史既往史,个人史个人史,家族史家族史身体状况：生命体征、卫生、饮食、排泄、身体状况：生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠、生活懒散、疲倦情况睡眠、生活懒散、疲倦情况心理状况：各类症状辨别与评估心理状况：各类症状辨别与评估社会功能：自理能力、角色、人际交往、社会功能：自理能力、角色、人际交往、支持系统支持系统,经济状况经济状况注意：患者需求注意：患者需求护理诊断护理诊断11营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 与幻觉、妄想、兴奋与幻觉、妄想、兴奋躁动、消耗过大摄入不足有关躁动、消耗过大摄入不足有关2睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与妄想、幻
14、觉、兴奋、陌生环境与妄想、幻觉、兴奋、陌生环境有关有关3生活自理缺陷生活自理缺陷 与运动及行为障碍、精神衰退有与运动及行为障碍、精神衰退有关关4思维过程改变思维过程改变 与妄想、逻辑障碍、联想障碍有与妄想、逻辑障碍、联想障碍有关关5有冲动、暴力行为危险有冲动、暴力行为危险 与幻听、妄想、运动性与幻听、妄想、运动性兴奋、自知力缺乏有关兴奋、自知力缺乏有关护理诊断护理诊断26不依从行为不依从行为 与幻听、妄想、自知力缺乏、与幻听、妄想、自知力缺乏、对治疗产生副作用的恐惧、违拗有关对治疗产生副作用的恐惧、违拗有关7应对无效应对无效 与妄想与妄想,现实无耐现实无耐,药物不良反应药物不良反应8便秘便秘
15、与意志行为衰退与意志行为衰退,药物不良反应有关药物不良反应有关9社交障碍社交障碍 与妄想与妄想,情感障碍情感障碍,思维过程改变思维过程改变有关有关10感知觉紊乱感知觉紊乱 与注意力不集中与注意力不集中,感知觉改变感知觉改变有关有关护理目标护理目标11、患者能进行沟通，表达内心感受、患者能进行沟通，表达内心感受2、精神症状逐步控制，最大限度完成社会、精神症状逐步控制，最大限度完成社会功能功能3、住院期间能控制攻击行为、住院期间能控制攻击行为4、学会控制情绪，能用恰当方法发泄、学会控制情绪，能用恰当方法发泄5、按要求进食，体重不得低于标准、按要求进食，体重不得低于标准10%护理目标护理目标26、睡
16、眠改善按时入睡，时间、睡眠改善按时入睡，时间78小时小时/天天7、身体清洁无异味，一定程度生活自理、身体清洁无异味，一定程度生活自理8、主动配合治疗和护理、主动配合治疗和护理,能描述不配合治疗能描述不配合治疗的不良后果的不良后果9、患者及家属对疾病知识有所了解、患者及家属对疾病知识有所了解10,能分清现实与症状的差距能分清现实与症状的差距护理措施护理措施1安全护理安全护理1病房安全管理病房安全管理:安全检查安全检查,消除危险物品消除危险物品(入入院时检查院时检查,晨间护理时检查晨间护理时检查,探视检查探视检查,医护人医护人员严格执行员严格执行)2严密观察严密观察,掌握病情掌握病情:15-20分
17、钟巡视一次分钟巡视一次,重点病人重点病人24小时不离开视线小时不离开视线,做好特护与风做好特护与风险评估险评估.护理措施护理措施2日常生活护理：日常生活护理：1保证营养供给保证营养供给:分析患者拒食的原因分析患者拒食的原因,对症对症处理处理,防止噎食防止噎食.2保证充足的睡眠保证充足的睡眠:创造良好环境创造良好环境,消除原因消除原因,夜间巡视夜间巡视3卫生护理卫生护理:督促完成与卫生护理督促完成与卫生护理护理措施护理措施3心理护理：心理护理：1与患者建立良好关系与患者建立良好关系:热情热情,尊重尊重,取得信任取得信任2正确运用沟通技巧正确运用沟通技巧:倾听倾听,不说教不说教3社会功能方面护理：
18、鼓励活动、合理安排社会功能方面护理：鼓励活动、合理安排工娱工娱护理措施护理措施4特殊护理特殊护理1自杀自杀,自伤自伤:做好危险评估做好危险评估,观察病情观察病情,干预干预2幻觉幻觉:观察病情观察病情,接触技巧接触技巧,诱导干预诱导干预3妄想妄想:接触接触,掌握内容掌握内容,动摇护理动摇护理(干预干预)4兴奋状态兴奋状态:合理安置合理安置,有效控制有效控制5木僵状态木僵状态:合理安置合理安置,基础护理基础护理,沟通沟通,病情观病情观察察护理措施护理措施5药物治疗护理药物治疗护理1确保药物服下确保药物服下:看服到肚看服到肚2观察反应与效果观察反应与效果3提高患者服药依从性提高患者服药依从性:分析患
19、者拒药的原因分析患者拒药的原因护理措施护理措施6预防复发与健康教育：预防复发与健康教育： 1）教会患者及家属疾病相关知识）教会患者及家属疾病相关知识 2）让患者及家属了解精神药物知识）让患者及家属了解精神药物知识 3）让患者及家属识别疾病复发的早期征）让患者及家属识别疾病复发的早期征兆兆 4）保持良好生活习惯，避免精神刺激）保持良好生活习惯，避免精神刺激 5）保持良好的支持系统）保持良好的支持系统护理评价护理评价1症状缓解、自知力恢复情况症状缓解、自知力恢复情况2有无意外和并发症发生有无意外和并发症发生3基本生活需要是否满足基本生活需要是否满足4是否配合治疗护理、并参加工娱活动是否配合治疗护理、并参加工娱活动5生活技能和社会交往技巧恢复情况生活技能和社会交往技巧恢复情况6对疾病的看法和治疗态度是否改变对疾病的看法和治疗态度是否改变7对疾病知识是否了解对疾病知识是否了解
