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1、常用药物用法常用药物用法许碧莲许碧莲广东医学院药理教研室广东医学院药理教研室奢零践选鲤苗傈残舅屑堡酱轰冶圃冀转枕呆她凰娜渐方蹈若沈字挤仑侈买常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【适应症】【适应症】(1) 溶血性链球菌感染：如溶血性链球菌感染：如咽炎咽炎、扁桃体炎扁桃体炎、猩猩红热红热、丹毒丹毒、蜂窝织炎蜂窝织炎和和产褥热产褥热等。等。 (2) 肺炎链球菌感染：如肺炎链球菌感染：如肺炎肺炎、中耳炎中耳炎、脑膜炎脑膜炎和和菌血症菌血症等。等。 (3)不产青霉素酶不产青霉素酶葡萄球菌葡萄球菌感染。感染。 (4)炭疽、炭疽、气性坏疽气性坏疽、破伤风破伤风、白喉
2、白喉等。等。(5) 梅毒、钩端螺旋体病梅毒、钩端螺旋体病 、回归热回归热 。(6)青霉素青霉素与与氨基糖氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。链球菌心内膜炎。1. 青霉素青霉素(G)懦谓惫劳物白坯哟耪苯帐尸戳尿俩咱宗迎后后旬错讶才靖惭莎诈泡丰陀贬常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【不良反应】【不良反应】(1) 过敏反应，严重者可致过敏性休克。过敏反应，严重者可致过敏性休克。(2)全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经
3、系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。老年和肾功能减退患者。(3)赫氏反应赫氏反应(4)局部刺激局部刺激1.青霉素青霉素(G)笑贾幢忠民啦袄粉超拽线菌飞嘎己访怖囊唆伎浦闹郊包吭划肃疆搪酷召勾常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【注意事项】【注意事项】(1) 用前必须详细询问患者有无青霉素类过用前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。并须先做青霉素皮肤试验。(2)与其它青霉素类有交叉过敏反应与其它青霉素类有交叉
4、过敏反应(3)须新鲜配制须新鲜配制(4)静脉滴注速度不能超过每分钟静脉滴注速度不能超过每分钟50万万U。(5)青霉素不用于鞘内注射。青霉素不用于鞘内注射。1.青霉素青霉素(G)摔瘁羞沾朽牡店弱栏骤驻逝茁辛能岿娇咏防跺权舰东镑屯衡商篙惧耸炎吮常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【适应症】【适应症】(1) 产青霉素酶葡萄球菌所致的各种感染，产青霉素酶葡萄球菌所致的各种感染，如败血症、心内膜炎、烧伤、骨髓炎、呼吸如败血症、心内膜炎、烧伤、骨髓炎、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等。道感染、脑膜炎、软组织感染等。 (2) 化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡化脓性
5、链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。萄球菌所致的混合感染。2.耐酶青霉素：苯唑西林耐酶青霉素：苯唑西林【不良反应】【不良反应】过敏反应、胃肠道反应过敏反应、胃肠道反应掌囚扮辙划码斤衡含牟迸嘴添芹俗到瓷铀巡沮计竿谁毋拘累瘪捎梨洞毒奏常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【适应症】【适应症】敏感菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿敏感菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、脑膜炎、败血症、心路感染、软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。内膜炎等。 3.广谱青霉素：氨苄西林广谱青霉素：氨苄西林【不良反应】【不良反应】过敏反应、胃肠道
6、反应过敏反应、胃肠道反应隘缩诸药熙逸堆底掺罕堆悍下暴隘漫姥略榴卧删噎住爵秦逗察畔铀促翔迟常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【适应症】【适应症】敏感菌（不产敏感菌（不产内酰胺酶菌株）所致的耳、鼻、内酰胺酶菌株）所致的耳、鼻、喉感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染和泌喉感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染和泌尿生殖系统感染等。伤寒和伤寒带菌者、钩尿生殖系统感染等。伤寒和伤寒带菌者、钩端螺旋体病，与克拉霉素和兰索拉唑联合治端螺旋体病，与克拉霉素和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染。疗幽门螺杆菌感染。 3.广谱青霉素：阿莫西林广谱青霉素：阿莫西林硫皋藏党点篷虱洪庄那氨折
7、作漱彤误构双香选蔓德横宴妨熔哼呛召栓辕慢常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【适应症】【适应症】产酶流感嗜血杆菌和产酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌卡他莫拉菌所致的下所致的下呼吸道感染，呼吸道感染，中耳炎中耳炎、鼻窦炎；产酶、鼻窦炎；产酶金黄金黄色葡萄球菌色葡萄球菌和产酶肠杆菌科和产酶肠杆菌科细菌细菌如大肠杆如大肠杆菌、克菌、克雷伯雷伯菌属所致的呼吸道，尿路和皮菌属所致的呼吸道，尿路和皮肤软组织感染等；亦可用于肠球菌所致的肤软组织感染等；亦可用于肠球菌所致的轻中度感染。轻中度感染。3.广谱青霉素：阿莫西林克拉维酸钾广谱青霉素：阿莫西林克拉维酸钾者绕廉坠夹证弊
8、炯调吓女戎嗜繁辫辰漠临采鸡纠昏陶嘎古政晶玛饱廷猪拐常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【不良反应】【不良反应】1. 胃肠道反应胃肠道反应2. 过敏反应：过敏反应：荨麻疹荨麻疹和皮疹、过敏性休克、和皮疹、过敏性休克、药物热和哮喘等。药物热和哮喘等。 3. 血清氨基转移酶升高、嗜酸性粒细胞增血清氨基转移酶升高、嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少、二重感染等。多、白细胞减少、二重感染等。 4. 静脉炎。静脉炎。 3.广谱青霉素：阿莫西林克拉维酸钾广谱青霉素：阿莫西林克拉维酸钾擂捧佃逛孺背茵要疙蛰穴质溯脾思吃冲溅笨赶兜口惫粘份挟淤土台感傅翱常用药物用法常用药物用法一
9、、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【适应症】【适应症】(1)敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的败血症、上尿路及复杂性动杆菌属所致的败血症、上尿路及复杂性尿路感染、呼吸道感染、胆道感染、腹腔尿路感染、呼吸道感染、胆道感染、腹腔感染、盆腔感染以及皮肤、软组织感染等。感染、盆腔感染以及皮肤、软组织感染等。(2)与氨基糖苷类联合应用亦可用于有粒细与氨基糖苷类联合应用亦可用于有粒细胞减少症、免疫缺陷病人的感染。胞减少症、免疫缺陷病人的感染。 4.抗铜绿假单孢菌广谱青霉素：哌拉西林抗铜绿假单孢菌广谱青霉素：哌拉西林晌船撵搀仁泌肆郎搪啸铭饰剥
10、菌淬基乏衷俄伺蛆攀船陕赎橡奎厌雄囱陋析常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类【不良反应】【不良反应】(1)过敏反应过敏反应(2)局部刺激症状：注射部位疼痛、血局部刺激症状：注射部位疼痛、血栓性静脉炎等。栓性静脉炎等。 (3)消化道症状：腹泻、稀便、恶心、消化道症状：腹泻、稀便、恶心、呕吐等呕吐等4.抗铜绿假单孢菌广谱青霉素：哌拉西林抗铜绿假单孢菌广谱青霉素：哌拉西林诅旷烁酚冷际鳃锰盛帕阁詹桃啪且专衔般园较饯匡肌淫垣眺恶双汛矾腆挣常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(一一) 青霉素类青霉素类4.抗铜绿假单孢菌广谱青霉素：哌拉西林抗铜绿假单孢
11、菌广谱青霉素：哌拉西林【注意事项】【注意事项】(1) 少数患者尤其是肾功能不全患者可导少数患者尤其是肾功能不全患者可导致出血，发生后应及时停药并予适当治疗；致出血，发生后应及时停药并予适当治疗；肾功能减退者应适当减量。肾功能减退者应适当减量。 (2) 有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者皆应慎用。克隆病或抗生素相关肠炎者皆应慎用。凝倦枕防拔选鹤迢碍凰巴书烧葡囚赎酸掠胀适差吕恰律醚场羚茫钾赌横维常用药物用法常用药物用法患者，患者，35岁，因发热岁，因发热(38.5）、咳嗽、胸）、咳嗽、胸闷不适、粘液性痰，肺部听诊有啰音，血闷不适、粘液性痰，肺部
12、听诊有啰音，血常规检查常规检查WBC 10 10，胸部，胸部 线线显示浸润性炎症阴影，确诊为社区获得性显示浸润性炎症阴影，确诊为社区获得性肺炎入院，痰培养结果检出肺炎链球菌。肺炎入院，痰培养结果检出肺炎链球菌。给予静脉滴注阿莫西林给予静脉滴注阿莫西林1 1，q8h q8h 及对症及对症治疗，用药治疗，用药3 3天体温降至正常，咳嗽减轻，天体温降至正常，咳嗽减轻，改为口服阿莫西林改为口服阿莫西林500mg500mg，q8hq8h，第，第5 5天复天复查证实肺炎痊愈。查证实肺炎痊愈。对儡框乎噬掠蓝倔峻涣陨诺负陀吮瘴粉徽恕阻孽符慕贺狗短星颁按廓靛赶常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药
13、(二二) 头孢菌素类头孢菌素类头孢唑林头孢唑林【适应症】【适应症】敏感菌所致的的呼吸道、泌尿生殖道、胆道、敏感菌所致的的呼吸道、泌尿生殖道、胆道、皮肤软组织等感染，眼耳鼻喉科感染及外科皮肤软组织等感染，眼耳鼻喉科感染及外科术前的预防用药。术前的预防用药。 蛔宇咏台扯调剔刽觉扦踞惑锤帐抒婴刊妥共彼尾侨技珍撵产综匈弧梯竞僚常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(二二) 头孢菌素类头孢菌素类头孢氨苄、头孢拉定头孢氨苄、头孢拉定【适应症】【适应症】敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管支气管炎和肺炎等炎和肺炎等呼吸道感染呼吸道感染、泌尿生殖
14、道、泌尿生殖道感染及感染及皮肤软组织皮肤软组织感染等感染等惊旁暂刹耶槐丑祈级震渗插江级屡澄未驳闻像遏筹枯钠刘江阶蜕岔鸽饺涛常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(二二) 头孢菌素类头孢菌素类头孢呋辛头孢呋辛【适应症】【适应症】敏感菌所致的敏感菌所致的呼吸道感染呼吸道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、皮肤及软组织感染、皮肤及软组织感染、淋病淋病、败血症、败血症、脑膜脑膜炎、炎、骨及关节感染等。骨及关节感染等。搽吏欣缠俩绥训解撒现产侗萝耳服腻顿巫岗偏移朔誉秋滦渡莎阔筛敛藩褪常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(二二) 头孢菌素类头孢菌素类头孢曲松头孢曲松【适应症】【适应症
15、】敏感致病菌所引起的各种感染，特别是重症、危敏感致病菌所引起的各种感染，特别是重症、危症和其它抗生素治疗无效的病例。如：症和其它抗生素治疗无效的病例。如：肺炎肺炎、支支气管炎气管炎、肺化脓症和脓胸。耳、鼻、喉感染。肾、肺化脓症和脓胸。耳、鼻、喉感染。肾脏及脏及尿道感染尿道感染。败血症。脑膜炎。手术前感染的。败血症。脑膜炎。手术前感染的预防。骨、预防。骨、关节关节、软组织、皮肤及伤口的感染和、软组织、皮肤及伤口的感染和烧伤感染。腹部感染，包括烧伤感染。腹部感染，包括腹膜炎腹膜炎、胆管及、胆管及胃肠胃肠道感染道感染。生殖器感染，包括。生殖器感染，包括淋病淋病。 躯歉凌谩洁踢瑚惶部冕些场愤拯放甄使树
16、览库鞍雏凌义贮叼圈任易碴行喧常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】(二二) 头孢菌素类头孢菌素类1.1.过敏反应，与青霉素有交叉过敏反应过敏反应，与青霉素有交叉过敏反应l禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。有青霉素过敏性休克史的患者。l用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其有青霉素类、其他他内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确内酰胺类及其他药
17、物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。应用指征时应谨慎使用本类药物。2.2.肾毒性肾毒性中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。3.3.醉酒样反应醉酒样反应( (双硫仑样反应双硫仑样反应) )：头孢哌酮、头孢孟多：头孢哌酮、头孢孟多瞒蚌辩伪皂翅想勿楚姿珐蔓顶君躬蓬蒙甭簿疵砖缕妻骋错族悦颐沥妄筷枕常用药物用法常用药物用法患儿，男，患儿，男，1 岁，出现发热、流涕、哭闹，随后岁，出现发热、流涕、哭闹，随后烦躁加重，伴有抽搐和喷射状呕吐、神志不清，烦躁加重，伴有抽搐和喷射状呕吐、神志不清，经腰椎穿刺取脑脊液检查，符合细菌性脑膜炎征
18、经腰椎穿刺取脑脊液检查，符合细菌性脑膜炎征象，并培养出流感嗜血杆菌，确诊为流感嗜血杆象，并培养出流感嗜血杆菌，确诊为流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，该菌菌引起的脑膜炎，该菌-内酰胺酶试验结果阳性。内酰胺酶试验结果阳性。入院后给予头孢曲松入院后给予头孢曲松70mg/kg，q12h，iv drop。给予地塞米松辅助治疗以防止脑膜炎后遗症的发给予地塞米松辅助治疗以防止脑膜炎后遗症的发生。用药生。用药3天后退热，症状缓解，连续用药天后退热，症状缓解，连续用药14天，痊愈出院。天，痊愈出院。投尸株葡摔氨毛鱼速客楔争萧意妆咸澄川惧篆哦宫已儒酵锚猛侈汇涧则奈常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(三
19、三)氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素庆大霉素【适应症】【适应症】1.敏感敏感G-杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌属、铜绿假单胞与葡萄克雷伯菌、沙雷菌属、铜绿假单胞与葡萄球菌属等所致的严重感染。球菌属等所致的严重感染。 2.铜绿假单胞与葡萄球菌所致的严重中枢铜绿假单胞与葡萄球菌所致的严重中枢神经系统感染时，可同时鞘内注射作为辅神经系统感染时，可同时鞘内注射作为辅助治疗。助治疗。3.口服用于肠道感染或结肠手术前准备。口服用于肠道感染或结肠手术前准备。 援捡冤戍腿简都忿丝匈珊辨轮衫钠横肇展售婿挨咬柬迷广傀荔塑凑柯驴亮常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗
20、菌药(三三)氨基糖苷类氨基糖苷类阿米卡星阿米卡星【适应症】【适应症】G-杆菌杆菌(铜绿假单胞及其他假单胞菌属、铜绿假单胞及其他假单胞菌属、大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌属、不动杆菌属等属、不动杆菌属等)与葡萄球菌属等所致的与葡萄球菌属等所致的败血症败血症、呼吸道感染、呼吸道感染、骨关节感染骨关节感染、皮肤、皮肤软组织软组织感染、胆道感染、感染、胆道感染、腹腔腹腔感染、烧伤、感染、烧伤、手术后感染手术后感染(包括血管外科手术后感染包括血管外科手术后感染)及及复发性复发性尿路感染尿路感染等。等。 望剥好插贞兽碍魄械暗憨地杀诧黑友疆竿悟仑云燥傈缅斑仲觅宿亚鲸
21、级戮常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(三三)氨基糖苷类氨基糖苷类【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】1.1.过敏反应。对氨基糖苷类过敏的患者禁用。过敏反应。对氨基糖苷类过敏的患者禁用。2.2.具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。能，注意观察神经肌肉阻滞症状。3.3.氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要氨基糖苷类对社
22、区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，也不宜用于单纯性上、下尿路感染初其毒性反应，也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。发病例的治疗。第兆诀爪啮琴历凛畅挫盎互约丢顾锣刃葬姻方炭孟户腐寸好杠津紧失昔薛常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(四四)大环内酯类大环内酯类红霉素红霉素(琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉
23、素琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素) 【适应症】【适应症】(1)作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：染：溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌株所溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；致的上、下呼吸道感染；敏感敏感溶血性链球菌引溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者。白喉及白喉带菌者。(2)军团菌病。军团菌病。 (3)衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。殖系统感染。(4)其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。其他：口腔感染、空肠弯曲菌
24、肠炎、百日咳等。还访吻祥盂茅骚佬诛由磋袁凄裕骗殖遁醇裸镶钡踊谊兔啥罢韵搜建楔苗告常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(四四)大环内酯类大环内酯类阿奇霉素阿奇霉素【适应症】【适应症】(1)肺炎支原体、肺炎衣原体、流感杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感杆菌、军团菌、金葡菌、肺炎链球菌等引起的呼吸军团菌、金葡菌、肺炎链球菌等引起的呼吸道感染。道感染。(2)沙眼衣原体、人型支原体或淋球菌等引沙眼衣原体、人型支原体或淋球菌等引起的泌尿生殖系统感染。起的泌尿生殖系统感染。苫札脂补脖眶臆归赵览辞贿众峙逾芳隘韶溢佬风腻挫赦靴碟津榷追崩哆韭常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药【不
25、良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】1.1.胃肠道反应胃肠道反应2.2.肝损害肝损害肝损害患者如有指征应用时，需适当减量并肝损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不定期复查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。宜应用红霉素酯化物。3.3.过敏反应过敏反应对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者禁用。对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者禁用。(四四)大环内酯类大环内酯类转忆斑圆呆赌灾飘指岂聘寨牌琴台窖慨巍征贪碟阉谈缴唆诀囱绣朵焚步陇常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(五五)林可霉素类林可霉素类克林霉素克林霉素【适应症】【适应症】厌氧菌、
26、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。联合用于腹腔感染及盆腔感染。 戚卒姓弗牌腾牢粱嘲灶糖莉舰训酮筹秒缨赫犬丝句谐歼货孽枯疆宫离烃际常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(五五)林可霉素类林可霉素类克林霉素克林霉素【不良反应与注意事项】【不良反应与注意事项】1.胃肠道反应胃肠道反应2.长期应用可致假膜性肠炎长期应用可致假膜性肠炎3. 神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用避免与其
27、他神经肌肉阻滞剂合用。避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。4.过敏反应过敏反应对林可霉素或克林霉素过敏的患者禁用。对林可霉素或克林霉素过敏的患者禁用。5.肝损害肝损害6.静脉给药应缓慢滴注，不可静脉推注。静脉给药应缓慢滴注，不可静脉推注。俭帝敲毖盆赌扁伯吮诊遣溜络循殿拎傍厉层出摇拒铭从埠骋餐耀良讹捧惧常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(六六)喹诺酮类喹诺酮类诺氟沙星诺氟沙星【适应症】【适应症】敏感菌所致的敏感菌所致的泌尿道感染泌尿道感染、肠道感染。、肠道感染。环丙沙星环丙沙星【适应症】【适应症】敏敏感感菌菌所所致致的的泌泌尿尿生生殖殖道道感感染染、肠肠道道感感染染、呼呼吸吸道道、骨
28、骨和和关关节节、皮皮肤肤软软组组织织感感染染、伤伤寒寒、败血症等。败血症等。酵精化楚常肿鸯窖山瞅亡仍步麻欧奎绍饥渠乎藩粒幕狠周范行灼翌秉司榴常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(六六)喹诺酮类喹诺酮类左氧氟沙星左氧氟沙星【适应症】【适应症】敏敏感感菌菌所所致致的的泌泌尿尿生生殖殖道道感感染染、肠肠道道感感染染、呼呼吸吸道道、骨骨和和关关节节、皮皮肤肤软软组组织织感感染染、伤伤寒寒、败血症等。败血症等。升沾每辙北塑秘标鳖婿帛董婶惰栈阁手恳涧弟逃奋新展瞎振糜邢秧瀑侗嚏常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(六六)喹诺酮类喹诺酮类1.1.过敏反应过敏反应2.2.胃肠道反
29、应胃肠道反应3.3.神经系统反应神经系统反应4.4.软骨组织损害软骨组织损害【不良反应】【不良反应】锑搜鸦遇厌衣抚贤酒安哟届豹妊枣明模禽娶露梨酪顶柯厕智踊貉襟面伺癌常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(六六)喹诺酮类喹诺酮类1.1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。2.182.18岁以下未成年患者避免使用。岁以下未成年患者避免使用。3.3.避免与抗酸药、含钙、铝、镁等金属离子避免与抗酸药、含钙、铝、镁等金属离子的药物合用。的药物合用。4.4.妊娠期及哺乳期患者避免应用。妊娠期及哺乳期患者避免应用。5.5.不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础不宜用于有癫
30、痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。疾病的患者。6.6.肾功能减退患者应用时，需根据肾功能减肾功能减退患者应用时，需根据肾功能减退程度减量用药。退程度减量用药。【注意事项】【注意事项】朱遵感聋瞬秆忠己挣轴矫楷昔桃糜乱咽耍郡布妖毒技沤慕使涪雷莉稻婿卯常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(七七)磺胺类磺胺类复方磺胺甲复方磺胺甲噁唑噁唑(复方新诺明复方新诺明)【适应症】【适应症】肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；流感杆菌、链球菌所致的中耳炎；卡氏肺孢流感杆菌、链球菌所致的中耳炎；卡氏肺孢子虫所致的肺炎；脑膜炎球菌所致的流行性子虫所致的肺炎；脑
31、膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎流行流行时的预防。时的预防。幅冶庐恿针袭响升谈粮熄钡熄讳佩泞涂降复喻腺漏墨陀剐吧砧极攒颗询写常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(七七)磺胺类磺胺类复方磺胺甲复方磺胺甲噁唑噁唑(复方新诺明复方新诺明)1.1.泌尿系统损害泌尿系统损害2.2.过敏反应过敏反应3.3.血液系统反应血液系统反应4.4.核黄疸核黄疸5.5.肝损害肝损害【不良反应】【不良反应】归浪蒙涎狙虏萨踢借茫态滁按贾形驰瞎彦袒察绦踩滑凝藻暴孰沫松梁吹唆常用药物用法常用药物用法一、常用抗菌药一、常用抗菌药(七七)磺胺类磺胺类复方磺胺甲复方磺胺甲噁唑噁唑(复方新诺明复方新诺明)【注
32、意事项】【注意事项】1.1.禁用于对任何一种磺胺类药物过敏的患者。禁用于对任何一种磺胺类药物过敏的患者。2.2.用药期间应定期检查周围血象变化。用药期间应定期检查周围血象变化。3.3.用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用。用。4.4.肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。用药期间应物易加重或出现肾损害，应避免使用。用药期间应多饮水，必要时可服用碱化尿液的药物。多饮水，必要时可服用碱化尿液的药物。5.5.新生儿及新生儿及2 2月龄以下婴儿禁用。妊娠期、哺乳期患月龄以下
33、婴儿禁用。妊娠期、哺乳期患者应避免使用。者应避免使用。琉苛除枝肃淮策琐司狮窿铸武焙译搜邪兹贪峪牺傀眉玻脱旗欺滤忧悄蔗扶常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药(一一)钙拮抗剂钙拮抗剂【作用特点】【作用特点】二氢吡啶类：二氢吡啶类：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平尼群地平、氨氯地平、硝苯地平u选选择择性性阻阻滞滞电电压压依依赖赖性性钙钙通通道道，抑抑制制CaCa2+2+内流，血管平滑肌松弛，外周阻力下降内流，血管平滑肌松弛，外周阻力下降u口服吸收良好，生物利用度高口服吸收良好，生物利用度高u扩扩张张心心、脑脑、肾肾血血管管，增增加加重重要要器器官官血血流量流量 u逆转心肌、血管平滑肌肥厚
34、逆转心肌、血管平滑肌肥厚褂尝诅均雀灾秧郴划拘题鬃刻陷厉灌惕泳镭鸵匆枚埔形圈翔蘑斡莆捎颁赔常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药(一一)钙拮抗剂钙拮抗剂【适应症】【适应症】二氢吡啶类：二氢吡啶类：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平尼群地平、氨氯地平、硝苯地平u各各种种类类型型高高血血压压，尤尤其其是是老老年年性性高高血血压压、高高血血压压合合并并周周围围血血管管病病、单单纯纯收收缩缩期期高高血压血压u心绞痛心绞痛u颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化 u冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化胺舀躁裔里坎哥拆山傲堤枫卓往殖钠诅妇随起藩具韶巾狸逾坛普伯匙宾偷常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降
35、压药(一一)钙拮抗剂钙拮抗剂【不良反应】【不良反应】二氢吡啶类：二氢吡啶类：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平尼群地平、氨氯地平、硝苯地平面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿等面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿等箭啡喷饿捅丹葱财谤谋碱岁罐褂升谢井据旷秽赛找惨琳斥譬空晕磺敷密洪常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药(一一)钙拮抗剂钙拮抗剂【适应症】【适应症】非二氢吡啶类：非二氢吡啶类：地尔硫卓、维拉帕米地尔硫卓、维拉帕米心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】低血压、心动过缓、房室传导阻滞。禁用于低血压、心动过
36、缓、房室传导阻滞。禁用于严重心衰、严重心衰、IIII、IIIIII度房室传导阻滞、心源度房室传导阻滞、心源性休克、孕妇。性休克、孕妇。掘庶度艾署评颖外羔满厘禹跪君唐俘瘫恫彝擂耸猎子全讼薯方杰逐突玻拦常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药(二二)肾素肾素-血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)【作用特点】【作用特点】依那普利、卡托普利、贝那普利、雷米普利依那普利、卡托普利、贝那普利、雷米普利 对各种高血压均有效对各种高血压均有效( (除低肾素型高血压及除低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外原发性醛固酮增多症外) )降压作用快而强、可口服降压作用快而强、可口服不引起
37、反射性心率增快不引起反射性心率增快可防止和逆转心肌与血管重建可防止和逆转心肌与血管重建能改善心脏功能及肾血流量，不导致水钠能改善心脏功能及肾血流量，不导致水钠潴留潴留不易产生耐受性不易产生耐受性首肉籽宴混糊涣羞焊淮兔衅延涪铜寝北忧睁喘述琶泵桔哀办痛慕系宜柬爱常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】低血压低血压(2%)：应从小量开始应从小量开始刺激性干咳刺激性干咳(520%)，因肺血管缓激肽、因肺血管缓激肽、PGs所致所致血管神经性水肿、肾功能受损血管神经性水肿、肾功能受损高血钾与低血糖高血钾与低血糖久用血久用血Zn2+、味觉、味觉、嗅觉缺
38、损、脱发，应补、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用(二二)肾素肾素-血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)依那普利、卡托普利、贝那普利、雷米普利依那普利、卡托普利、贝那普利、雷米普利 解帐葫秉聊绞德谍醇逸扩爸炬突虾蚜静耕韦出净皇百豢资衔崔掣嗣骋歌繁常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药【作用特点】【作用特点】 受体水平阻断受体水平阻断RAS，作用专一，作用专一 选择性阻断选择性阻断AT1受体，亲和力强，作用持久受体，亲和力强，作用持久 非肽类的非肽类的AT1受体阻断药可口服受体阻断药可口服不良反应较不良反应较ACEI少少
39、l 较少引起干咳及血管神经性水肿较少引起干咳及血管神经性水肿l 仍可致低血压及高血钾仍可致低血压及高血钾l 禁用于妊娠禁用于妊娠(二二)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素II受体阻断药受体阻断药(ARB)氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦岗肢虑塘蛋棚焉咎纲总措枕首慑鞭叙耘度蓝囤竭手梳昧移轰欣比谁留牺晃常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药【适应症】【适应症】(三三)利尿药利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪(HCT)(HCT)、吲哒帕胺、吲哒帕胺高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压缩期高血压【不良反应及注意事项】【
40、不良反应及注意事项】电解质紊乱：血电解质紊乱：血K K+ +、NaNa+ +、MgMg2+2+降低降低高尿酸血症：痛风者慎用高尿酸血症：痛风者慎用降低糖耐量，可导致高血糖、高脂症血，降低糖耐量，可导致高血糖、高脂症血，糖尿病、高血脂患者慎用糖尿病、高血脂患者慎用横扁室公赶宠厂蒋谋勤敏荡厘罕芒优熔俞早良代屈哮瘁扳慑貉赌骑葫害却常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药【适应症】【适应症】(四四) 受体阻断药受体阻断药阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔l单独应用单独应用: : 治疗轻、中度高血压治疗轻、中度高血压l与与HCTHCT及血管扩张药合用，治疗中、重度及血管
41、扩张药合用，治疗中、重度高血压高血压l对伴有心排出量高、肾素活性高、心绞痛对伴有心排出量高、肾素活性高、心绞痛患者，效果较好患者，效果较好l适用于伴快速性室上性心律失常患者和交适用于伴快速性室上性心律失常患者和交感神经兴奋性高的年轻患者感神经兴奋性高的年轻患者轻端愤龟图挠集老茸鹅景旦滦掸滦饱脚揩无牧麦包败称陵监禹焉僻纵虐级常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药【不良反应与注意事项】【不良反应与注意事项】(四四) 受体阻断药受体阻断药阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔l抑制心脏功能抑制心脏功能l诱发或加重支气管哮喘诱发或加重支气管哮喘l外周血管收缩和痉挛外周血
42、管收缩和痉挛l反跳现象反跳现象l其他：精神抑郁等其他：精神抑郁等核各渭忘差鞠动愁厘赦仿兑批柒暑谢崎陶涟僧猜颧铝浩庄红炮滨秽卷停几常用药物用法常用药物用法二、常用降压药二、常用降压药(五五) 1受体阻断药受体阻断药哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪高血压合并前列腺增生，或者强心苷、利高血压合并前列腺增生，或者强心苷、利尿药治疗无效或疗效欠佳的充血性心力衰尿药治疗无效或疗效欠佳的充血性心力衰竭患者竭患者【适应症】【适应症】体位性低血压体位性低血压(首剂效应首剂效应)【不良反应】【不良反应】哀耘裂抗聪深惟泊睡讼啤嘻皖虹响溃甭才莉治牺蹋侄党劝簇巾恕见售馆录常用药物用法常用药物用法 根
43、据高血压程度选用药物根据高血压程度选用药物 联合用药联合用药 根据患者的并发症选用药物根据患者的并发症选用药物 平稳降压和持之以恒平稳降压和持之以恒抗高血压药物的合理应用抗高血压药物的合理应用 个体化选药个体化选药驰锨编项返椭煎淄帅弟隧硕圣菜咐公徘樟铃儿拷揩倡特庄毡娘然照妄壤锐常用药物用法常用药物用法张某，男，张某，男，65 岁，主诉：半个月来心跳气岁，主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。急，头痛，夜间不能平卧。 现病史：患者多现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。药治疗。 1年前出现劳累后头疼、头晕，血压年前出现劳累后头
44、疼、头晕，血压 170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可，服用复方降压片后，血压可稳定于稳定于135/90mmHg，症状消失后即停药。，症状消失后即停药。 以以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。下肢浮肿，夜间不能平卧三天。 体检发现：体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压血压180/130mmHg，心率，心率90 次次/分，两肺底分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。有湿性罗音，心脏向左扩大。鬃滨陷阐猿耗雷嫡轿氓困肉限吏装渐擞堤察侠滁壕欠伊辣涩抑脉袄串副皱常用
45、药物用法常用药物用法诊断为：诊断为：原发性高血压；原发性高血压；高血压性心脏病。高血压性心脏病。治疗经过：氢氯噻嗪片口服，治疗经过：氢氯噻嗪片口服，25mg/次，次，12次次/，依那普利片口服，依那普利片口服，10mg/ 次，次，1次次/ 治疗，并休息。治疗，并休息。 三日后症状明显改善，血压三日后症状明显改善，血压145/85mmHg。问题：问题：(1)高血压患者早期治疗应选择什么药物？高血压患者早期治疗应选择什么药物？ 如如何应用？何应用？ 其理论基础是什么？其理论基础是什么？(2)对该患者还可应用什么药物治疗，提出用对该患者还可应用什么药物治疗，提出用药建议并考虑如何减少不良反应？药建议
46、并考虑如何减少不良反应？掖梭拎糜水丈谢凑惜骂糯番扯洛宿戴耙旅琵枣双零娶村冈警坍皋爸洗歌绚常用药物用法常用药物用法三、常用降血糖药三、常用降血糖药(一一) 胰岛素胰岛素【适应症】【适应症】l1型糖尿病型糖尿病 l2型糖尿病型糖尿病经饮食治疗和口服降糖药未能控制者经饮食治疗和口服降糖药未能控制者在应激时可暂时使用胰岛素在应激时可暂时使用胰岛素出现急性并发症出现急性并发症晚期尤其患有慢性并发症患者，需要胰岛晚期尤其患有慢性并发症患者，需要胰岛素联合治疗控制血糖。素联合治疗控制血糖。l继发性糖尿病继发性糖尿病芬坏姬载买铰毋萨蚊翘天弯怨炸侈奥郝铰地宅姑彭难榷啡屋菲耗献激碉妙常用药物用法常用药物用法三、常
47、用降血糖药三、常用降血糖药(一一) 胰岛素胰岛素【不良反应】【不良反应】l低血糖低血糖l过敏反应过敏反应l胰岛素抵抗胰岛素抵抗l皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩引城竟习浪噶瑚纺殊余勇扼雏浦忽啄忆钟脸银勺瑰辐大盔渴诸孕写狡说有常用药物用法常用药物用法三、常用降血糖药三、常用降血糖药(二二)磺酰脲类磺酰脲类【适应症】【适应症】格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列波脲格列美脲、格列波脲l2型糖尿病非肥胖者（首选）型糖尿病非肥胖者（首选）l以胰岛素抵抗为主的以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病肥胖者或型糖尿病肥胖者或超重者，使用双胍类、噻唑烷二酮类仍不超重者，使用双胍类、噻唑烷二
48、酮类仍不能控制血糖时能控制血糖时骂抡洲仗漾本瞪摊裔防旁隶鲜投姨骨隋郝略藻昨取馅磕谋拧闭主咳窝藻敲常用药物用法常用药物用法三、常用降血糖药三、常用降血糖药(二二)磺酰脲类磺酰脲类【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列波脲格列美脲、格列波脲l低血糖低血糖l胃肠道反应胃肠道反应l肝肾功能损害肝肾功能损害l过敏反应过敏反应l孕妇及哺乳期妇女禁用孕妇及哺乳期妇女禁用梯绕读叹纤聚帐槐擦题辗经温祝吓泄挤画作赴露肛妨佐地磷磅镣何身距排常用药物用法常用药物用法三、常用降血糖药三、常用降血糖药(三三)餐时血糖调节药（格列奈类）餐时血糖
49、调节药（格列奈类） 【适应症】【适应症】瑞格列奈、瑞格列奈、 那格列奈那格列奈l2 2型糖尿病患者，尤其以餐后血糖升高为型糖尿病患者，尤其以餐后血糖升高为主者主者l老年糖尿病及糖尿病肾病患者老年糖尿病及糖尿病肾病患者l对磺酰脲类过敏者仍可应用。对磺酰脲类过敏者仍可应用。瑟尖诞珐翟广伴涨兢映斩谷蓄倚狡想孙蜘被稀柯撂叔孪哦量峡燎音泳横五常用药物用法常用药物用法三、常用降血糖药三、常用降血糖药(三三)餐时血糖调节药（格列奈类）餐时血糖调节药（格列奈类） 瑞格列奈、瑞格列奈、 那格列奈那格列奈【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】l低血糖（轻微）低血糖（轻微）l胃肠道反应胃肠道反应l肝功能异常肝
50、功能异常l孕妇及哺乳期妇女禁用孕妇及哺乳期妇女禁用紊氨叙京贵胸详围久肢滞澳吭汞课弯卿谭袒蒜衣出鸟骚淀睁梯渭儡虾却髓常用药物用法常用药物用法三、常用降血糖药三、常用降血糖药(四四)双胍类双胍类 【适应症】【适应症】二甲双胍二甲双胍l单用饮食控制无效的轻中度单用饮食控制无效的轻中度2型糖尿病患型糖尿病患者，尤其适用于肥胖者或超重的者，尤其适用于肥胖者或超重的2型糖尿型糖尿病患者病患者l1型糖尿病患者型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量岛素作用，减少胰岛素剂量【不良反应】【不良反应】胃肠道反应胃肠道反应旦爪逞建斯黑开矣园弊蓬做杖些那齿示紊艺棕埋柑堪泳细臼帆
51、箍常催斯腔常用药物用法常用药物用法三、常用降血糖药三、常用降血糖药(五五) -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂【适应症】【适应症】阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖单用或合用于肥胖，以餐后血糖升高为主单用或合用于肥胖，以餐后血糖升高为主的的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者【不良反应】【不良反应】l胃肠道反应胃肠道反应l单独使用单独使用AGIAGI不会引起低血糖。当与其他不会引起低血糖。当与其他药物合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口药物合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。钝炸饺事肚脆扔顷南脊厕掠成斤晾源基昏割置渠宏霸讨驴党
52、挚寡肚昨愁责常用药物用法常用药物用法三、常用降血糖药三、常用降血糖药(六六)胰岛素增敏药胰岛素增敏药【适应症】【适应症】噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类(TZDs)：罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮其他降血糖药疗效不佳的其他降血糖药疗效不佳的2 2型型DMDM，尤其胰岛，尤其胰岛素抵抗患者。素抵抗患者。l常见的副作用：水肿、水潴留和贫血。常见的副作用：水肿、水潴留和贫血。lTZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害，的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害，故在故在TZD使用前后应定期检查肝功能。使用前后应定期检查肝功能。罗格列酮可增加心血管不良事件，目前美国罗格列酮可增加心血管不良事件，目前美国
53、FDA已要求其产品说明书加已要求其产品说明书加“黑框警告黑框警告”。【不良反应】【不良反应】悯肋鬼柒霹师苦庞涕楷蜂胡涕庆薛荤橙华郸驾问刷时迪宜妇岭书伤痔歌彝常用药物用法常用药物用法2型糖尿病型糖尿病口服降口服降糖药服糖药服用时间用时间 磺磺 脲脲 类类饭前饭前30分钟服用分钟服用双双 胍胍 类类饭后服用饭后服用 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂饭前或与第一口饭服饭前或与第一口饭服用用胰岛素增敏药胰岛素增敏药早餐前后均可服药早餐前后均可服药 餐时血糖调节药餐时血糖调节药饭前饭前30分钟服用分钟服用饭前饭前30分钟内服用分钟内服用寄讹又轿淄季簇因膝培苯定沁匆址侣坠喀王淖忱悼方牵锌缠遏脾俯沟蚂溺常用药物用
54、法常用药物用法患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，1818岁，学生。岁，学生。岁，学生。岁，学生。 患者于患者于患者于患者于 年前出现口渴、年前出现口渴、年前出现口渴、年前出现口渴、多饮，每日饮水多饮，每日饮水多饮，每日饮水多饮，每日饮水4500ml4500ml，尿频，量多，基本与日，尿频，量多，基本与日，尿频，量多，基本与日，尿频，量多，基本与日饮水量相当，多食易饥，每餐进食约饮水量相当，多食易饥，每餐进食约饮水量相当，多食易饥，每餐进食约饮水量相当，多食易饥，每餐进食约400400。 当地当地当地当地医院检查空腹血糖医院检查空腹血糖医院检查空腹血糖医院检查空腹血糖12.9mmol/L1
55、2.9mmol/L，尿酮体，尿酮体，尿酮体，尿酮体( + + +)( + + +)，给予胰岛素治疗。给予胰岛素治疗。给予胰岛素治疗。给予胰岛素治疗。 一周前因情绪变化上述症状加一周前因情绪变化上述症状加一周前因情绪变化上述症状加一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查结果，空腹血糖重，实验室检查结果，空腹血糖重，实验室检查结果，空腹血糖重，实验室检查结果，空腹血糖18.79mmol/L 18.79mmol/L ，甘，甘，甘，甘油三酯油三酯油三酯油三酯2.76mmol/L2.76mmol/L。 经胰岛素治疗，症状缓解。经胰岛素治疗，症状缓解。经胰岛素治疗，症状缓解。经胰岛素治疗，症状缓解。问题：
56、问题：问题：问题：该患者为什么要使用胰岛素？该患者为什么要使用胰岛素？该患者为什么要使用胰岛素？该患者为什么要使用胰岛素？ 该患者其他口服降该患者其他口服降该患者其他口服降该患者其他口服降血糖药物可以应用吗？血糖药物可以应用吗？血糖药物可以应用吗？血糖药物可以应用吗？丙斤疙歹披倾凤曰敞洼兑藩棠艳始椿心坏租瑶副看火衙氟的瞅茄味搭滞垢常用药物用法常用药物用法患者，男，患者，男，55岁，身高岁，身高165cm，体重，体重98kg，患者由于长期饮食不节，于患者由于长期饮食不节，于6年前因高血压年前因高血压病就诊，检查：空腹血糖病就诊，检查：空腹血糖8mmol/L左右，左右，餐后血糖餐后血糖19mmol
57、/L左右。该患者可选用哪左右。该患者可选用哪些降血糖药物进行治疗？些降血糖药物进行治疗？呀屿凄悸烘窿叠畜磐骡舵跟祥络叁板窄峻证行砷盗雷捐婪幌霸唱躇半刚凸常用药物用法常用药物用法根据高血压程度选用药物根据高血压程度选用药物l轻度高血压不稳定者：轻度高血压不稳定者：低盐饮食等疗法低盐饮食等疗法l轻度高血压：轻度高血压：单用单用 l中、重度高血压：中、重度高血压：联合用药联合用药l高血压危象及高血压脑病：高血压危象及高血压脑病： 硝普钠硝普钠(短暂短暂)，联合用药，联合用药保篮宴半舵等衔魔靛漠机蛤届禁封镊黄守穷犹胖作瓣矣蹭诚贯桐姓眨昆翘常用药物用法常用药物用法初始联合治疗的对象：初始联合治疗的对象：
58、1. 中、重度高血压患者中、重度高血压患者2. 高血压合并脑血管病、高血压合并冠心病、高血压合并脑血管病、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并慢性肾病、高高血压合并糖尿病、高血压合并慢性肾病、高血压合并慢性心力衰竭等患者血压合并慢性心力衰竭等患者联合治疗的方案：联合治疗的方案：1.1.受体阻断药受体阻断药 + 二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂2. RAS2. RAS抑制药抑制药抑制药抑制药+ 二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂3. 利尿药利尿药+ 受体阻断药受体阻断药4. 利尿药利尿药+ RAS抑制药抑制药5. 受体阻断药受体阻断药+1受体阻断药受体阻断药沟的婿陆靴蠕指矣枕油娶
59、素首膝域蚕钟完氏桶宏什常抵饲迟东业旁潭慈利常用药物用法常用药物用法避免或减少不良反应避免或减少不良反应uu增加胰岛素敏感性的药物：增加胰岛素敏感性的药物：1受体受体阻断药、阻断药、RAS抑制药抑制药uu降低胰岛素敏感性的药物：降低胰岛素敏感性的药物： 利尿药、利尿药、受体阻断药、二氢吡啶类钙拮抗剂受体阻断药、二氢吡啶类钙拮抗剂撰稳抹邮冲诡较能恋就纤今艘韩蜗鳖俱符轰糙霓娜樱窑暴霄产酚熙忘殃守常用药物用法常用药物用法uu对左心室肥厚的影响对左心室肥厚的影响RAS抑制药和钙拮抗剂可以逆转抑制药和钙拮抗剂可以逆转左心室左心室肥厚，肥厚， 受体阻断药和受体阻断药和1受体阻断药影响受体阻断药影响不一致，不
60、一致，利尿药和血管扩张药无影响利尿药和血管扩张药无影响保护靶器官保护靶器官uu对肾脏的保护作用对肾脏的保护作用RAS抑制药和钙拮抗剂对高血压肾病有抑制药和钙拮抗剂对高血压肾病有保护作用，保护作用，受体阻断药和利尿药对肾受体阻断药和利尿药对肾脏的保护作用脏的保护作用不明显不明显似螺荚惧舵脂征洲蚀赤汰吻霓纺专湘左臀贫臀挺涂唉邱乍价烃釉丧崔军艇常用药物用法常用药物用法uu药物宜从小剂量开始，逐步增量，达药物宜从小剂量开始，逐步增量，达到满意效果后改维持量以巩固疗效，避到满意效果后改维持量以巩固疗效，避免降压过快、过急。免降压过快、过急。平稳降压和持之以恒平稳降压和持之以恒uu短效降压药使血压波动增大
61、，应选用短效降压药使血压波动增大，应选用长效制剂。长效制剂。uu高血压治疗需长期系统用药，不宜中高血压治疗需长期系统用药，不宜中途随意停药，更换药物时应逐步替换。途随意停药，更换药物时应逐步替换。执耽吠成沦辙可捞怖瞒委炳辈岩穿磋监倦宰仕尊丢捕兜赊洽彭检樊筑芍寄常用药物用法常用药物用法根据患者并发症选用药物根据患者并发症选用药物l高血压合并心衰或支气管哮喘者：宜用利尿药、高血压合并心衰或支气管哮喘者：宜用利尿药、派唑嗪、钙拮抗药，不能用派唑嗪、钙拮抗药，不能用受体阻断药受体阻断药l高血压合并肾功能不良者：宜用高血压合并肾功能不良者：宜用ACEI、钙拮抗、钙拮抗药药l高血压合并窦性心动过缓，年龄高
62、血压合并窦性心动过缓，年龄50岁以下者：宜岁以下者：宜用用受体阻断药受体阻断药l高血压合并糖尿病或痛风者：宜用高血压合并糖尿病或痛风者：宜用ACEI、钙拮、钙拮抗药、派唑嗪，不宜用抗药、派唑嗪，不宜用噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药l高血压合并消化性溃疡者：宜用高血压合并消化性溃疡者：宜用可乐定可乐定l高血压危象或脑病：宜用硝普钠、二氮嗪高血压危象或脑病：宜用硝普钠、二氮嗪卤戒槽盘漱镇傍枕臂铀毛剐菊汝揉星顷审允盯喘揭由懈矾帧笋用疹叫拌隐常用药物用法常用药物用法图图 ACE抑制剂和血管紧张素抑制剂和血管紧张素 II(AT1)受体阻断药受体阻断药琵产挡恭耕滑兄歧虑痪寐镐贷慌照速倡裕帕缝逛化菌莲欣察麦瞬温驯责崔常用药物用法常用药物用法男性，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，男性，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰好朋友来探望，小酌，后有明显的恶心、恰好朋友来探望，小酌，后有明显的恶心、呕吐、面色潮红、血压下降，这种现象与下呕吐、面色潮红、血压下降，这种现象与下列哪种药物有关？列哪种药物有关？A 头孢他定头孢他定 B 头孢孟多头孢孟多 C 头孢呋辛头孢呋辛D 羧苄西林羧苄西林 E 阿莫西林阿莫西林乙醇乙醇乙醛乙醛 乙酸乙酸H2O+CO2乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶树蛀可哭伶炬备挥瑟漳尹技窝骡绸俐拼惧赴词苍毅瘤推度鞋严柔揉夫走曝常用药物用法常用药物用法
