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1、血常规形状学镜检的解读血常规形状学镜检的解读检验科检验科20210330期学习资料期学习资料内容提要内容提要一、血细胞形状学实验室解读一、血细胞形状学实验室解读二、血涂片镜检步骤解读二、血涂片镜检步骤解读三、三、WBCWBC形状学诊断技巧形状学诊断技巧四、红细胞形状学诊断技巧四、红细胞形状学诊断技巧五、外周血血小板及巨核细胞形状学诊断技巧五、外周血血小板及巨核细胞形状学诊断技巧 检验科检验科20210330期学习资料期学习资料一、血细胞形状学实验室解读一、血细胞形状学实验室解读 形状学有其相对的独立性，这就是以标本的形状学有其相对的独立性，这就是以标本的取材、涂片的制备与染色，以及镜检一整套的
2、规取材、涂片的制备与染色，以及镜检一整套的规律性检查，必需遵照这一套检查方法要求，严厉律性检查，必需遵照这一套检查方法要求，严厉进展操作，才干得到称心合格的标本，严厉镜下进展操作，才干得到称心合格的标本，严厉镜下操作规程，才干到达诊断任务的条件，获得各种操作规程，才干到达诊断任务的条件，获得各种数据和参数，否那么徒劳无益。数据和参数，否那么徒劳无益。检验科检验科20210330期学习资料期学习资料二、血涂片镜检步骤解读二、血涂片镜检步骤解读一采一采样、制片、制片 1.玻片要求：国内玻片玻片要求：国内玻片规格格1.0mm26mm76mm0.5 2.推片：要推片：要选择优质推片，推片两端推片，推片
3、两端边缘整整齐、平滑。也可平滑。也可选用有机玻璃，其大小、厚度与玻片用有机玻璃，其大小、厚度与玻片一一样。 3.如假如假设采用静脉血推片，用采用静脉血推片，用K2-EDTA或肝素抗或肝素抗凝，推制血片凝，推制血片应尽早尽早进展最展最迟在在1-2小小时内。内。涂片涂片时，还要思索患者的血液形状，如要思索患者的血液形状，如贫血程度、血程度、WBC或有核或有核细胞多少等要素，胞多少等要素，调整推片技巧。整推片技巧。检验科检验科20210330期学习资料期学习资料 二二染染色色：是是识识别别细细胞胞形形状状的的重重要要标标志志工工序序 有有核核细细胞胞是是无无色色的的，经经细细胞胞染染色色后后，用用光
4、光镜镜见见到到细细胞胞显显色色的的成成分分，并并非非是是细细胞胞原原来来的的容容颜颜。而而是是细细胞胞经经染染色色后后在在镜镜下下反反映映细细胞胞内内不不同同的的构构呵呵斥斥分分，在在一一定定酸酸碱碱溶溶液液中中对对染染料料的的特特殊殊的的亲亲和和性性，如如胞胞核核的的核核酸酸及及蛋蛋白白质质以以及及原原始始细细胞胞的的胞胞浆浆为为酸酸性性物物质质，与与碱碱性性染染料料美美兰兰作作用用后后，染染成成蓝蓝色色，而而碱碱性性物物质质如如HbHb，那那么么被被伊伊红红染染成成红红色色。血血细细胞胞瑞瑞氏氏- -姬姬姆姆萨萨染染色色的的 光光镜镜形形状状被看成是血细胞形状学最广泛的根本方法。被看成是血
5、细胞形状学最广泛的根本方法。检验科检验科20210330期学习资料期学习资料 2.低倍低倍镜镜察看察看察看涂片全貌：察看涂片全貌： 1 涂片染色能否合格，了解全片有核涂片染色能否合格，了解全片有核细细胞及各胞及各系系细细胞分布情况；胞分布情况； 2 察看外周血察看外周血WBC数数 校正直接校正直接计计数数 及各及各类类WBC分布及其比例。分布及其比例。 3.油油镜镜察看：察看：要求察看具有代表性区域的要求察看具有代表性区域的细细胞形状比例，分胞形状比例，分类类计计数数镜头镜头挪挪动动走向，按走向，按图进图进展。外周血展。外周血细细胞分胞分类计类计数数100个。个。 检验科检验科20210330
6、期学习资料期学习资料三、三、WBCWBC形状学诊断技巧：形状学诊断技巧： WBCWBC数数值值准准确确性性估估计计：目目前前自自动动化化计计数数仪仪经经常常出出现现结结果果的的偏偏向向，而而低低倍倍镜镜察察看看血血涂涂片片可可以以粗粗略略估估计计WBCWBC数数值值及及分分布布。低低倍倍视视野野WBCWBC数数：正正常常约约3-53-5个个，6 6个个以以上上为为增增多多，3 3个个以以下下为为减减低低。WBCWBC如如推推至至片片尾尾，分分布布不不均均，估估计计将将有有一一定定难难度度。较较大大的的细细胞胞如如单单核核、异异淋淋及及中中性性粒粒细细胞胞多多在在片片尾尾，体体部部多多为为较较小
7、小的的淋淋巴巴细细胞胞，使使分分类类呵呵斥斥偏偏向，所以分类部位在适当调整。向，所以分类部位在适当调整。检验科检验科20210330期学习资料期学习资料油镜察看：油镜察看： 进进展展WBC分分类类计计数数，察察看看细细胞胞形形状状比比例例有有无无宏宏大大或或异异常常细细胞胞。血血涂涂片片对对WBC总总数数值值正正确确性性估估计计：从从低低倍倍及及油油镜镜中中估估计计WBC数数值值及及其其分分布布。普普通通区区分分WBC数数几几个个等等级级；油油 镜镜 视视 野野 中中 RBC密密 度度 分分 散散 无无 重重 叠叠 正正常常范范围围：WBC约约为为35个个/视视野野WBC数数4-10*109
8、/L低低倍倍。正正常常以以下下4*109/L白白细细胞胞数数可可减减少少WBC3个个/视视 野野 ， 此此 级级 再再 分分 为为 轻轻 度度 与与 明明 显显 减减 少少 ；正正常常以以上上10*109/L白白细细胞胞数数增增多多。WBC10个个/视视野野，也也分分为为轻轻度度、明明显显、极极度度增增多多。此此外外与与所所测测知知WBC总数值做粗略对比总数值做粗略对比检验科检验科20210330期学习资料期学习资料四、四、RBCRBC形状学形状学诊断技巧：断技巧： RBCRBC形形状状学学在在检验中中易易被被忽忽视，察察看看RBCRBC形形状状普普通通以以外外周周血血涂涂片片较为可可靠靠。R
9、BCRBC形形状状与与陈列列如如重重叠叠、缗钱状状与与涂涂片片技技术、涂涂片片部部位位及及厚厚薄薄有有很很大大关关系系。这点点在在镜检时应予予留留意意。即即是是合合格格涂涂片片，RBCRBC形形状状依依然然与与涂涂片片部部位位及及厚厚薄薄等等多多种种要要素素有有关关： -如如取取涂涂片片中中心心区区域域，RBCRBC中中心心淡淡染染，淡淡染染区区多多 1 1 / / 3 3细 胞胞 面面 积 大大 小小 ； -取取自自涂涂片片薄薄处或或尾尾部部，RBCRBC形形状状误给人人以以“球球形形，失失去去双双凹凹盘形形，中中心心淡淡然然消消逝逝，所所谓类球球形形改改动； -取取厚厚片片RBCRBC那那
10、么么重重叠叠堆堆积，呈呈假假“缗钱状状，不不便便查清清形形状状； -玻玻片片不不清清洁，油油脂脂过多多或或骨骨髓髓脂脂肪肪过多多，制制片片枯枯燥燥不不快快，RBCRBC那那么么会会构构成成人人工工的的中中心心淡淡染染区区或空白区。或空白区。检验科检验科20210330期学习资料期学习资料五、外周血血小板及巨核五、外周血血小板及巨核细胞形状学胞形状学诊断技巧：断技巧： 血血小小板板数数、形形状状及及聚聚集集性性：血血涂涂片片也也是是估估计血血小小板板计数数主主要要根根据据。一一个个油油镜视野野RBCRBC数数约RBC200RBC200个个：PLT4PLT48 8个个，计数数10102020个个油油镜视野野PltPlt数数分分别计数数正正常常和和宏宏大大异异常常PltPlt数数平平均均每每个个油油镜视野野PltPlt数数如如假假设4 4个个相相当当于于1010万万/ul/ul。血血小小板油板油镜视野密度野密度RBC200RBC200： 正常：正常： 4 48 8个个/HP/HP， 增高：增高：8 8个至成堆个至成堆/HP/HP； 减低：减低： 4 4个个/HP/HP。 形状：正常、巨形状：正常、巨/ / 微小微小/ /异型血小板。异型血小板。 聚聚集集性性：不不抗抗凝凝血血应表表现血血小小板板大大多多有有聚聚集集性性。检验科检验科20210330期学习资料期学习资料
