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1、射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性及其影响因素的调查分析胡利娟胡利娟导师：南昌大学第一附属医院导师：南昌大学第一附属医院 王霞王霞研究意义国内外现状研究目标研究内容和拟解决的问题研究方法创新之处研究计划内容概要心房颤动 心内科导管消融心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。特殊的导管特殊的导管心内科导管消融 静脉通路心脏发生异常电刺激信号的心房相应部位射频等热能除颤X线监视 研究意义 今年来，经导管射频消融治疗心房颤动（简称房颤）取得了长足进展【1】。虽然 房颤射频
2、消融有较高的成功率，但也有其 不可避免的并发症，尤其是脑栓塞，严重 影响了患者的预后【2】。 2006年心房颤动治疗指南【3】要求拟行导管消融的房颤患者术前服用华法林有效抗凝至少一个月，使国际标准化比值（INR）维持在，以减少血栓发生。 周自强等【4】的调查在应用华法林的房颤 抗凝者中，仅有1/4的 患者能达到有效抗凝。 国内外研究现状 华法林的抗凝依从性: 房颤患者严格按照医嘱坚持服用华法林和定期复查INR的遵从程度，不仅直接关系到华法林剂量的调整，而且还影响到患者远期并发症的发生和预后【5】。 INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的 徐文华【6】等报道：
3、 患者华法林抗凝总体依从性较好。 但McCabe【7】等认为： 依从性条目中在每天需摄入稳定量的维生素K食物方面，有64%的患者做不到。 而且在患者华法林的影响因素中： Bandura【8】认为：对某一行为具有较高的自我效能者在行为活动中所表现出的动机、努力程度及坚持性更好。 关于患者依从性的影响因素方面的研究较多，但还有待我们深一步了解。 研究目标 对拟行射频消融的房颤患者华法林抗凝依从性进行调查，旨在了解患者的依从性状况及其影响因素，为制定针对性的护理干预策略，指导患者达到安全有效得抗凝状态提供依据。研究内容和拟解决的问题 通过问卷了解患者抗凝依从性情况及其与抗凝知识、健康行为自我效能、社
4、会支持之间的相关性 研究内容：拟解决的问题： 目前还需在各医务人员及相关专家的帮助下自制华法林抗凝依从性问卷表、抗凝知识问卷表、健康行为自我效能量表及社会支持评定量表等，而且还应与患者进行良好的沟通已取得其信任，以便先针对小部分患者进行预实验，评价各量表的信度和效度等。研究方法 调查者发放调查问卷 回收问卷后 进行分析 研究对象单独逐 项认真填写 统一指导语 正态性检验后，以百分比进 行统计描述并采用Pearson相关及多元线性回归分析 创新之处 在相关方面的研究之上，进一步更具体地分析射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性及其影响因素，进行护理干预而有效地为抗凝提出依据。研究计划 自制表格发放
5、调查问卷资料收集分析成文一个月左右六个月左右1 Calkins H,Brugada J,Packer DL,et al.HRS/EHRA/ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation:recommendations for personnel,policy,procedures and follow-up.A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical a
6、blation of atrial fibrillationJ.Heart Rhythm,2007,4(6):816-861.2 Jais P,Hocini M,Sanders P,et al.Long-term evaluation of atrial fibrillation ablation guided by noninducibilityJ.Heart Rhythm,2006,3(2):140-145.3 Fuster V,Ryden LE,Cannon DS,et al.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patien
7、ts with atrial fibrillation-Executive SumaryJ.Circulation,2006,114(7):700-752. 4 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究J.中华内科杂志，2004,43（7）：491-494.5 徐宇红，孙勇.临床路径在心房颤动患者华法林抗凝治疗及健康教育中的应用J.中国实用护理杂志，2008,24（4）：13-156 徐文华，林征，孙国珍，等.射频消融心房颤动患者治疗依从性与社会支持的相关研究J，护理学杂志，2010,25（1）;26-287 McCabe PJ,Schad S,Hampton A,et al.Knowledge and self-management behaviors of patients with recently detected atrial fibrillationJ.Heart Lung,2008,37(2):79-908 Bandura A.Social foundations of thought and action:a social cognitive theoryM.Englewood Cliffs,NJ:Prentice Hall,1986.
