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1、涎涎 腺腺 肿肿 瘤瘤第十八章第十八章 本章重点本章重点涎腺肿瘤发生学涎腺肿瘤发生学多形性腺瘤，多形性腺瘤，Warthin瘤，基瘤，基内幕胞腺瘤内幕胞腺瘤恶性多形性腺瘤，腺样囊性癌恶性多形性腺瘤，腺样囊性癌黏液表皮样癌，腺泡细胞癌黏液表皮样癌，腺泡细胞癌 第十八章第十八章第十八章第十八章涎腺肿瘤组织发生模式涎腺肿瘤组织发生模式A 腺泡腺泡I 闰管闰管S 纹管纹管E 排泄管排泄管SG 皮脂腺化生皮脂腺化生常见的涎腺上皮性肿瘤常见的涎腺上皮性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤多形性腺瘤多形性腺瘤肌上皮瘤肌上皮瘤Warthin瘤瘤嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤基内幕胞腺瘤基内幕胞腺瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性多形性腺瘤恶性多形性
2、腺瘤腺样囊性癌腺样囊性癌黏液表皮样癌黏液表皮样癌腺泡细胞癌腺泡细胞癌上皮上皮- -肌上皮癌肌上皮癌多形性低度恶性腺癌多形性低度恶性腺癌淋巴上皮癌淋巴上皮癌第十八章第十八章多形性腺瘤肉眼观多形性腺瘤肉眼观单结节性病变，肿瘤界限清楚单结节性病变，肿瘤界限清楚剖面灰白色，半透明剖面灰白色，半透明多结节性病变，局部包膜不清楚多结节性病变，局部包膜不清楚第十八章第十八章多形性腺瘤组织病理多形性腺瘤组织病理肿瘤性腺上皮细胞和肌上皮细肿瘤性腺上皮细胞和肌上皮细胞排成腺管样结构胞排成腺管样结构肿瘤细胞形成黏液样组织与软肿瘤细胞形成黏液样组织与软骨样组织骨样组织第十八章第十八章多形性腺瘤组织病理多形性腺瘤组织病
3、理肿瘤细胞发生鳞状化生肿瘤细胞发生鳞状化生肿瘤包膜不完整，浸润局部腺体肿瘤包膜不完整，浸润局部腺体第十八章第十八章肌上皮瘤组织病理肌上皮瘤组织病理肿瘤性肌上皮细胞形态类似于浆细胞肿瘤性肌上皮细胞形态类似于浆细胞第十八章第十八章肿瘤以梭形肌上皮细胞为主肿瘤以梭形肌上皮细胞为主Warthin瘤组织病理瘤组织病理肿瘤由腺上皮和淋巴样间质构成，肿瘤由腺上皮和淋巴样间质构成，腺上皮细胞形成不规那么囊腔，淋腺上皮细胞形成不规那么囊腔，淋巴样间质可形成淋巴滤泡巴样间质可形成淋巴滤泡囊腔内有乳头突起，囊腔壁细胞呈囊腔内有乳头突起，囊腔壁细胞呈双层排列，近腔面的细胞高柱状，双层排列，近腔面的细胞高柱状，排列整齐
4、排列整齐第十八章第十八章Warthin瘤肿瘤性上皮细胞结构瘤肿瘤性上皮细胞结构光镜观：腔面细胞胞浆内含红染颗粒光镜观：腔面细胞胞浆内含红染颗粒电镜观：胞浆内含有大量异常线粒体电镜观：胞浆内含有大量异常线粒体第十八章第十八章基内幕胞腺瘤组织病理基内幕胞腺瘤组织病理瘤细胞排成实性条索或腺管样结构瘤细胞排成实性条索或腺管样结构条索周边细胞呈栅栏状排列条索周边细胞呈栅栏状排列肿瘤细胞立方形，核深染，胞浆少肿瘤细胞立方形，核深染，胞浆少似基内幕胞似基内幕胞第十八章第十八章嗜酸细胞腺瘤组织病理嗜酸细胞腺瘤组织病理低倍镜观：肿瘤细胞呈片块状分布低倍镜观：肿瘤细胞呈片块状分布片块中形成大小不等的囊腔片块中形成
5、大小不等的囊腔高倍镜观：瘤细胞体积较大，胞浆丰高倍镜观：瘤细胞体积较大，胞浆丰富有明显的红染颗粒，囊腔内有嗜酸富有明显的红染颗粒，囊腔内有嗜酸性黏液性黏液第十八章第十八章多形性腺瘤恶变多形性腺瘤恶变多形性腺瘤的背景上，局部区域出现细胞异形等恶性表现多形性腺瘤的背景上，局部区域出现细胞异形等恶性表现第十八章第十八章恶性多形性腺瘤组织病理恶性多形性腺瘤组织病理肿瘤有黏液软骨样基质，细胞核明显异形，深染，核浆比增大及异常核分裂肿瘤有黏液软骨样基质，细胞核明显异形，深染，核浆比增大及异常核分裂第十八章第十八章腺样囊性癌腺样囊性癌筛状型筛状型肿瘤细胞构成大小不等的筛孔状结构，似藕的横断面，周围有玻璃样间
6、质肿瘤细胞构成大小不等的筛孔状结构，似藕的横断面，周围有玻璃样间质第十八章第十八章腺样囊性癌腺样囊性癌实性型实性型肿瘤构成实性细胞巢，侵犯肌肉肿瘤构成实性细胞巢，侵犯肌肉 肿瘤细胞体积小，胞浆少，核染色深，肿瘤细胞体积小，胞浆少，核染色深，癌巢中央出现坏死，侵犯骨组织癌巢中央出现坏死，侵犯骨组织 第十八章第十八章腺样囊性癌侵犯神经腺样囊性癌侵犯神经第十八章第十八章高分化黏液表皮样癌组织病理高分化黏液表皮样癌组织病理肿瘤以黏液细胞为主，多形成以黏液细胞衬里的不规那么囊肿瘤以黏液细胞为主，多形成以黏液细胞衬里的不规那么囊腔间质可见大量淋巴细胞腔间质可见大量淋巴细胞第十八章第十八章低分化黏液表皮样癌
7、组织病理低分化黏液表皮样癌组织病理肿瘤以表皮样细胞为主，表皮样细胞似鳞状上皮细胞，细胞多边形可肿瘤以表皮样细胞为主，表皮样细胞似鳞状上皮细胞，细胞多边形可有细胞间桥细胞，细胞核明显异形，肿瘤多形成实性团块结构有细胞间桥细胞，细胞核明显异形，肿瘤多形成实性团块结构第十八章第十八章腺泡细胞癌组织病理腺泡细胞癌组织病理实体型实体型：肿瘤细胞似浆液性腺泡细胞：肿瘤细胞似浆液性腺泡细胞瘤细胞排成腺泡样结构瘤细胞排成腺泡样结构微囊型微囊型：肿瘤似闰管上皮细胞瘤：肿瘤似闰管上皮细胞瘤细胞片块中有许多小囊腔细胞片块中有许多小囊腔 第十八章第十八章腺泡细胞癌组织病理腺泡细胞癌组织病理乳头状囊型：肿瘤细胞形成不规
8、那乳头状囊型：肿瘤细胞形成不规那么囊腔，腔内含有乳头结构么囊腔，腔内含有乳头结构滤泡型滤泡型：肿瘤细胞围成囊性腔隙，：肿瘤细胞围成囊性腔隙，囊腔内含有蛋白样物似甲状腺滤泡囊腔内含有蛋白样物似甲状腺滤泡第十八章第十八章多形性低度恶性腺癌组织病理多形性低度恶性腺癌组织病理肿瘤组织结构多样，有小管状、筛孔状，实性团块或条索肿瘤组织结构多样，有小管状、筛孔状，实性团块或条索第十八章第十八章多形性低度恶性腺癌组织病理多形性低度恶性腺癌组织病理肿瘤细胞围绕神经呈靶环状排列，并有小灶癌巢侵入神经肿瘤细胞围绕神经呈靶环状排列，并有小灶癌巢侵入神经第十八章第十八章上皮上皮- -肌上皮癌组织病理肌上皮癌组织病理 肿瘤细胞形成典型的肿瘤细胞形成典型的双套管结构双套管结构内层为导管内衬上皮细胞，外层为胞浆透明的肌上皮细胞内层为导管内衬上皮细胞，外层为胞浆透明的肌上皮细胞第十八章第十八章思考题思考题第十八章第十八章1. 多形腺瘤的临床特点，病理变化、生物学行为及组织发生？2. Warthin瘤的临床病理特征？3. 恶性多形性腺瘤与良性多形性腺瘤如何鉴别？4. 腺样囊性病理变化及生物学行为有何特征？5. 黏液表皮样癌有哪几种细胞成分，组织学上如何分级？
