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1、食道癌护理查房食道癌护理查房主查者：被查者：查房目的查房目的了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点诊断要点熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断护理评估及护理诊断掌握食管癌放、化疗的护理及健康教育掌握食管癌放、化疗的护理及健康教育重点及难点：食管癌合并高血压的健康指重点及难点：食管癌合并高血压的健康指导导食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭窄：窄：窄：窄：第一处：在环状软骨第一处：在环状软骨第一处：在环状软骨第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入下缘平面，即食管入下缘
2、平面，即食管入下缘平面，即食管入口处；口处；口处；口处；第二处：在主动脉弓第二处：在主动脉弓第二处：在主动脉弓第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和水平位，有主动脉和水平位，有主动脉和水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；最后一处：在食管下最后一处：在食管下最后一处：在食管下最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌端，即食管穿过膈肌端，即食管穿过膈肌端，即食管穿过膈肌裂孔处。裂孔处。裂孔处。裂孔处。该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩性，但常为肿瘤、憩性，但常为肿瘤、憩性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕
3、性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。变所在的区域。变所在的区域。变所在的区域。食管的解剖生理(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)食管三个生理性狭窄食管三个生理性狭窄食管入口处食管入口处主动脉弓平面主动脉弓平面膈肌裂口处膈肌裂口处食管解剖食管解剖食管的解剖生理颈段胸上段胸中段胸下段好发部位病因病因化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等维生素缺乏：维生素维生素缺乏：维生素A、B2、C不良饮食习惯不良饮食习惯遗传易感因素遗传易感因素
4、慢性炎症慢性炎症地域性地域性流行病学及病理分型流行病学及病理分型流行病学：中段食管癌多见流行病学：中段食管癌多见病理形态分型病理形态分型蕈伞型蕈伞型缩窄型缩窄型 梗阻症状梗阻症状髓质型髓质型溃疡型溃疡型病理组织分型：病理组织分型：90%90%95%95%为鳞癌，为鳞癌，5 57% 7% 为腺癌为腺癌病理类型正常食道粘膜正常食道粘膜髓质型髓质型管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多
5、数累及食管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的实体肿块实体肿块实体肿块实体肿块蕈伞型蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平
6、底部凹凸不平底部凹凸不平底部凹凸不平溃疡型溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻缩窄型缩窄型瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞较早出现阻塞较早出现阻塞较早出现阻塞好发部位及发病率好发
7、部位及发病率食管癌转移食管癌转移淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径直接浸润直接浸润血行转移血行转移临床表现临床表现进展进展期表期表现？现？晚期表晚期表现？现？早期表早期表现？现？症状症状早期症状早期症状进展期表现进展期表现1.进行性吞咽困进行性吞咽困难（典型症状）难（典型症状）2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱逐渐消瘦、脱水、无力水、无力晚期表现晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远
8、处转移：黄疸、腹水、昏迷食管癌食管癌临床表现临床表现早期早期中晚期中晚期晚期晚期症状不明显、症状不明显、症状不明显、症状不明显、吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食物有不适感物有不适感物有不适感物有不适感进行性进行性进行性进行性吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难难难恶病质、恶病质、恶病质、恶病质、压迫症压迫症压迫症压迫症状状状状诊诊 断断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。食管癌食管癌诊断检查诊断检查食食道道吞吞钡钡片片CT在食管癌诊断中的价值在食管癌诊断中的价值部位部位 灵敏度灵敏度
9、 主动脉受侵 88%气管支气管受侵 98%食管周围淋巴结转移 60%腹腔淋巴结转移 76% 食管癌食管癌CTCT食管癌治疗食管癌治疗早中期早中期手术：首选手术：首选放疗、化疗：辅助放疗、化疗：辅助晚期晚期胃造瘘胃造瘘介入介入治治疗疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；2.中药治疗;3.生物基因治疗食管癌的护理化疗护理一、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和
10、解释工作。尤其是采用介入疗法时，更应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。二、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。静脉给药注意事项1药液配制要新鲜剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。2保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成
11、功后再注药液。3操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。防止和减轻胃肠道反应1用药时要控制静脉滴速，不可过快2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减退等表现3提供清淡易消化的饮食，避免油腻或刺激性食物，治疗前后2小时内避免进食，小量多餐，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心，呕吐骨髓抑制的护理1定期抽查血象2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为714天，恢复时间为510天，因此，化疗过程中及化疗结束后2周内
12、应加强预防感染和出血措施心理护理加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。放疗护理1保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。2密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。护理3消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，每日4
13、次用漱口液含漱，口干可用1甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗后应保持大便通畅。4面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼，头面部及胸部照射均应注意患者保暖，预防感冒，防止放射性皮炎的发生。护理5脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。6饮食宜给补阴益阳之食品。如甲鱼、百合。莲子肉、银耳、燕窝等，鼓励患者多饮水，每日20004000毫升，多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理进食原则进食原则少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注少量多餐，由稀到干，逐
14、渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。心理指导心理指导告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，积极配合治疗。一定能够战胜疾病，积极配合治疗。体位与活动指导体位与活动指导劳逸结合，掌握活动量劳逸结合，掌握活动量术后早期不宜下蹲大小便，以免引起术后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血压或发生意外。直立性低血压或发生意外。食管癌食管癌护理诊断护理诊断/
15、 /问题问题营养失调营养失调/体液不足体液不足进食减少进食减少肿瘤消耗肿瘤消耗清理呼吸道无效清理呼吸道无效/低效低效术后疼痛术后疼痛焦虑焦虑管道、疾病预后管道、疾病预后潜在并发症潜在并发症感染、出血、乳糜胸感染、出血、乳糜胸病病例例介介绍绍床号：10床姓名：吴运国性别：男年龄：69岁职业：农民主诉：进食哽噎2周诊断：1、食管中下段癌癌 2、高血压病期四史四史五方面五方面六心理社会六心理社会七体格检查七体格检查护理诊断护理诊断护理措施护理措施四四史史现病史：现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初
16、未予重视及任何治疗，两月来症状呈渐进性加重，现进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗，于2012-08-0208时20分入院。既往史：既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒；家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。五五 方方 面面饮食：饮食：稀饭、烂面条为主，食量偏少睡眠：睡眠：睡眠可，每天约6小时二便：二便：正常自理能力自理能力：正常健康意识：健康意识：一般六心理社会六心理社会精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：良好，有农保家庭关系：和睦体体格格检检查
17、查T T：36.36.5 5 P P：6060次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BPBP：130/8130/80 0mmHgmmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。下肢无水肿。实验室检查实验室检查胃镜
18、检查：食管下段粘膜呈凹凸不平样改变，见大小约22cm的溃疡，表面覆盖污秽物及血痂，质地硬，触之易出血。护理问题术前护理问题术后护理问题预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。预防预防1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。 2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。 3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。 4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗
19、干净，以减少霉变对身体的损害。 食道癌与饮食5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。 6、水缸里的存水应当隔23天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。 7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。 8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。 炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。 9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。护理教学查房的方法护理教学查房的方法预告式方法预告式方法教师准备：教师准备：精心备课，熟悉所选病例，按照以护生为中心，以问题为基础的原则，将疾病
20、的概念、病理生理、临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施，在自己学深、学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题展开讨论。 随机式方法随机式方法教师的要求教师的要求：靠平时的积累，对各种检查的指标、数据及其临床意义了如指掌，并能很好地把握和设置主题，了解护生的需求和欠缺。护理教学查房的方法护理教学查房的方法预告式方法预告式方法特点及优势：适合疑适合疑难病例和有争议问题难病例和有争议问题的讨论的讨论气氛浓烈、趣味性强，气氛浓烈、趣味性强，印象深刻印象深刻培养学生主动学习和培养学生主动学习和开创性思维能力开创性思维能力随机式方法随机式方法
21、特点及优势：适合急危重适合急危重症患者的查房症患者的查房特点是能充分检验护生的理论基础、应用知识的灵活度，理论联系实际、处理应急事件的应变能力。能迅速提高她们的实际工作能力和应变能力具体步骤：STEP1带教老师准备带教老师准备查房前查房前2周，周，确定查房病人确定查房病人选择典型病例，全面掌握病人病情STEP2护生准备护生准备查房前1周，带教老师将确定病例告知护生，护生熟悉病例，复习相关基础理论知识和专业知识与病人沟通，询问病情，给病人查体来收集资料，发现问题，提出初步诊断提出初步诊断制定护理计划和措施制定护理计划和措施具体步骤STEP3查房查房由一名护生主持，责任护生汇报病人相关资料，(简要把病史、已做检查及治疗、确定护理诊断及问题、护理措施、预期目标、效果评价、目前情况、护理注意点、健康教育问题）护生间可相互补充。STEP4评价方法评价方法自评问卷（包括提高综合能力、与病人有效沟通、加深理解和记忆、加强同学间协作、能促进学习几个问题）带教老师提出问题带教老师提出问题，（包括疾病基础理论和尚未提出的诊断及问题，错误的护理诊断与问题，不恰当的护理措施等)，护生再讨论，最后由带教老师、护士长点评。谢谢！本文观看结束！谢 谢欣 赏！祝各位身体健康！万事如意！
