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1、 艾艾 滋滋 病病获得性免疫缺陷综合征(AIDS)Acquired Immunodeficiency Syndrom 12月月1日日“预防艾滋病你我同参与预防艾滋病你我同参与”一、概述一、概述 艾滋病（艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（）是获得性免疫缺陷综合征（ acquired immunodeficiency syndrom, AIDS ）的简称，由人免疫缺陷病毒（）的简称，由人免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus,HIV）所引起的致）所引起的致命性慢性传染病。命性慢性传染病。 本病主要通过性接触、血液及母婴传播。本病主要通过性接触、血液及母婴传
2、播。 病毒主要侵犯和破坏辅助性病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（淋巴细胞（ CD4+ T淋巴细胞），使机体淋巴细胞），使机体细胞免疫细胞免疫功能受损，功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。艾滋病艾滋病获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)CD4+细胞为主的免疫细胞受损细胞为主的免疫细胞受损机体免疫功能破坏机体免疫功能破坏机会性感染和恶性肿瘤机会性感染和恶性肿瘤 艾滋病，即艾滋病，即AIDS，以，以传播速度快、病死率极传播速度快、病死率极高高而震惊世界，被喻为而震惊世界，被喻为“世界瘟疫世界瘟疫”和和“超级
3、超级癌症癌症”，成为当今最严重的公共卫生和社会问，成为当今最严重的公共卫生和社会问题。自题。自1981年美国首次报告发现艾滋病以来，年美国首次报告发现艾滋病以来，艾滋病在全球广泛流行，并以每天艾滋病在全球广泛流行，并以每天1.6万人的速万人的速度增长，度增长， 11例例/分钟，分钟，亚洲已成为疫情发展最亚洲已成为疫情发展最快的地区。快的地区。 我国于我国于1985年发现首例艾滋病病人年发现首例艾滋病病人，截止，截止2007年底，我国现有艾滋病病毒感染者和病人年底，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约约70万，其中艾滋病病人万，其中艾滋病病人8.5万，疫情波及万，疫情波及31个个省、自治区、直辖市。
4、省、自治区、直辖市。二、病二、病 原原 学学属反转录病毒科属反转录病毒科属反转录病毒科属反转录病毒科 慢病毒属慢病毒属慢病毒属慢病毒属, ,人类人类人类人类慢病毒组，慢病毒组，慢病毒组，慢病毒组，为单链为单链RNA病毒病毒。HIV-1型型世界流行世界流行HIV-2型型西部西部非洲和西欧1.人人 免免 疫疫 缺缺 陷陷 病病 毒毒Human immunodeficiency virus，HIV病原学病原学病原学病原学球型球型20面体，直径面体，直径100120 nm，双层结构。，双层结构。2.HIV结构示意图结构示意图P24P24P24P24 包膜包膜包膜包膜逆转录酶逆转录酶逆转录酶逆转录酶蛋白
5、酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶gp120gp120gp120gp120gp41gp41gp41gp41钉状突起钉状突起钉状突起钉状突起RNARNA病原学病原学病原学病原学呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形（1.）包膜）包膜 类脂包膜，表面有锯齿样突起，类脂包膜，表面有锯齿样突起，由糖蛋白由糖蛋白gp120（外膜糖蛋白）及（外膜糖蛋白）及gp41（跨膜（跨膜糖蛋白）组成。糖蛋白）组成。（2.）圆柱状核心：）圆柱状核心：核衣壳核衣壳 由核心蛋白由核心蛋白p24 、基质蛋白、基质蛋白p6及及p9组成。组成。两条正链两条正链RNA（与核（与核心蛋白心蛋白p7结合）结合）,互补互补DNA。病毒病毒蛋白蛋白R、反转录、反
6、转录酶酶、整合酶、蛋白酶，、整合酶、蛋白酶，RNA酶酶H等。等。HIV-1全长全长9181 bp两端为长末端重复序列两端为长末端重复序列（LTR）中间有中间有9个开放性读框个开放性读框3.HIV基因组基因组六个调控基因：六个调控基因：六个调控基因：六个调控基因：反式激活基因（反式激活基因（tat）病毒蛋白调节因子基因（病毒蛋白调节因子基因（rev）病毒颗粒感染因子基因（病毒颗粒感染因子基因（vif）负调节因子基因（负调节因子基因（nrf）病毒蛋白病毒蛋白R基因（基因（vpr）U基因和基因和X基因（基因（vpu, vpx）三个结构基因三个结构基因三个结构基因三个结构基因 ：组特异性抗原基因（组特
7、异性抗原基因（ gag）多聚酶基因（多聚酶基因（ pol）包膜蛋白基因（包膜蛋白基因（env）4.HIV型别及亚型M群群O群群N群群ABCDEFGHIJK亚型亚型HIV-1型型HIV-2型型ABCDEFG亚型亚型HIVHIV变异性强，以变异性强，以变异性强，以变异性强，以envenv基因变基因变基因变基因变异率最高，根据异率最高，根据异率最高，根据异率最高，根据envenv基因核酸基因核酸基因核酸基因核酸序列差异，分型如下：序列差异，分型如下：序列差异，分型如下：序列差异，分型如下：体外抵抗力体外抵抗力体外抵抗力体外抵抗力低低低低对热敏感对热敏感对热敏感对热敏感 56 563030分钟能使分钟
8、能使分钟能使分钟能使HIVHIV在体外对人的在体外对人的在体外对人的在体外对人的T T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIVHIV，100 100 2020分钟可将病毒完全灭活。分钟可将病毒完全灭活。分钟可将病毒完全灭活。分钟可将病毒完全灭活。对消毒剂等化学因素对消毒剂等化学因素对消毒剂等化学因素对消毒剂等化学因素很敏感很敏感很敏感很敏感 如如如如75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.2%0.2%次氯酸钠及漂白粉等均能灭活病毒。次氯酸钠及漂白粉等均能灭活病毒
9、。次氯酸钠及漂白粉等均能灭活病毒。次氯酸钠及漂白粉等均能灭活病毒。对对对对0.1%0.1%甲醛、甲醛、甲醛、甲醛、紫外线紫外线紫外线紫外线、 射线不敏感射线不敏感射线不敏感射线不敏感医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的后完全可以达到消毒目的5.HIV体外抵抗力体外抵抗力HIVHIV进入人体可刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用进入人体可刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用进入人体可刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用进入人体可刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用极弱。血清中同时存在抗体和病毒时仍有传染性。极弱。血清中同时存在
10、抗体和病毒时仍有传染性。极弱。血清中同时存在抗体和病毒时仍有传染性。极弱。血清中同时存在抗体和病毒时仍有传染性。三、流行病学三、流行病学（一）传染源（一）传染源： HIV感染者感染者和艾滋病人。和艾滋病人。血液精液阴道分泌物乳汁一切有可见的血液污染的体液胸水腹水心包液滑膜液羊水脑脊液传染性体液：传染性体液：无传染性体液：无传染性体液：尿液、粪便、汗液尿液、粪便、汗液（二）传播途径：（二）传播途径：性接触传染性接触传染：是主要途径，大约占全球：是主要途径，大约占全球70%80%。经血液和血制品传播经血液和血制品传播：共用针具静脉吸毒；接：共用针具静脉吸毒；接受受HIV污染的血液或血制品；医源性感
11、染（针污染的血液或血制品；医源性感染（针刺、手术、人工受精、污染的器械、器官移植、刺、手术、人工受精、污染的器械、器官移植、破损皮肤受污染等）。破损皮肤受污染等）。母婴传播母婴传播：感染：感染HIV母亲可在妊娠期间、分娩母亲可在妊娠期间、分娩过程中或产后血性分泌物或哺乳等将过程中或产后血性分泌物或哺乳等将HIV传为传为下一代。下一代。1.性接触传播性接触传播流行病学流行病学流行病学流行病学2.血液传播血液传播静静脉脉注注射射吸吸毒毒流行病学流行病学流行病学流行病学输输血血及及血血制制品品医源性感染医源性感染流行病学流行病学流行病学流行病学 3. 母婴传播母婴传播非传播途径：非传播途径： 空气、
12、一般的社交接触、日常生活空气、一般的社交接触、日常生活和工作接触。和工作接触。 如握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃如握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃共饮、共用厕所和浴室，共用办公室、共饮、共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等。公共交通工具、娱乐设施等。 蚊虫叮咬不会传播。蚊虫叮咬不会传播。进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等不会传播不会传播HIV的途的途径径“谈艾色变谈艾色变”？高危人群高危人群男性同性恋、性乱者；男性同性恋、性乱者；HIV(+)HIV(+)的性配偶的性配偶静脉药瘾者；静脉药瘾者；血友病、多次接受输血或血制品者血友病、多次接受输血或血制品者母亲为艾滋病患者的胎儿或婴儿母亲为
13、艾滋病患者的胎儿或婴儿（三）（三）易感人群：易感人群：人群普遍易感。人群普遍易感。HIVCD4+细胞为主的免疫细胞受损细胞为主的免疫细胞受损机体免疫功能破坏机体免疫功能破坏机会性感染和恶性肿瘤机会性感染和恶性肿瘤四、发病机制四、发病机制1.HIVgp120（2）CCR5CXCR4（1 1）宿主细胞表宿主细胞表面的面的CD4+分子分子gp41吸附吸附病毒与细胞膜相融合病毒与细胞膜相融合病毒核心蛋白及病毒核心蛋白及RNA 进入细胞浆进入细胞浆反转录酶反转录酶DNACDNA环化环化DNA多聚酶多聚酶双链双链DNA整合整合前病毒前病毒新的病毒新的病毒RNA、蛋白、蛋白转录转录翻译翻译转录转录翻译翻译装
14、配成熟出芽装配成熟出芽新病毒新病毒穿入穿入HIV动态感染过程吸附吸附脱衣壳脱衣壳逆转录逆转录环化环化前病毒前病毒,整合整合转录转录, 翻译翻译核心颗粒装核心颗粒装配配出芽出芽2. CD4+T细胞数量减少和功能障碍：细胞数量减少和功能障碍：u （1.）病毒直接损伤；）病毒直接损伤； （2.）免疫免疫损伤；损伤； （3.） HIV感染干细胞。感染干细胞。uCD4+T淋巴细胞的极化群淋巴细胞的极化群Th1/Th2失衡：失衡：Th2呈极呈极化优势，抗病毒免疫应答弱化，抗原呈递功能受损、化优势，抗病毒免疫应答弱化，抗原呈递功能受损、IL-2减少和对抗原反应活化能力丧失。减少和对抗原反应活化能力丧失。3.
15、单核巨噬细胞功能异常。单核巨噬细胞功能异常。因表面也有因表面也有CD4分子。可分子。可携带携带HIV透过血脑脊液屏障。透过血脑脊液屏障。4.B细胞功能异常。细胞功能异常。表面有低水平表面有低水平CD4分子表达。分子表达。5.NK细胞异常。细胞因子产生障碍。细胞异常。细胞因子产生障碍。 gp41抑制抑制NK监监视功能。视功能。 整个免疫系统的调节紊乱和功能破坏。整个免疫系统的调节紊乱和功能破坏。CNS感染感染HIV的单核的单核-巨噬细胞巨噬细胞血脑屏障血脑屏障 7.卡波济肉瘤的病因卡波济肉瘤的病因 。 是是HIV与人疱疹病毒与人疱疹病毒8型共同感染所致。型共同感染所致。6.HIV相关脑病的发病机
16、制。相关脑病的发病机制。病病 理理 解解 剖剖少少多多组织中炎症反应组织中炎症反应 机会性感染病原体机会性感染病原体 五临床表现五临床表现潜伏期潜伏期 平均平均9年，可短至数月，长达年，可短至数月，长达15年。年。（一）临床分期（一）临床分期1.急性期急性期2.无症状期无症状期3.艾滋病期艾滋病期临床表现临床表现临床表现临床表现1.急性期急性期发生在初次感染发生在初次感染HIV的的2-4W部分部分感染者出现感染者出现HIV病毒血症病毒血症和和免免疫系统急性损伤疫系统急性损伤所产生的临床症状所产生的临床症状临床表现临床表现临床表现临床表现症症 状：状：发热发热发热发热全身不适全身不适全身不适全身
17、不适盗汗盗汗盗汗盗汗头痛头痛头痛头痛咽痛咽痛咽痛咽痛肌痛、关节痛肌痛、关节痛肌痛、关节痛肌痛、关节痛恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻NSNS症状等症状等皮皮 疹疹淋巴结肿大淋巴结肿大体体 征：征：原发原发HIV感染小部分病人有以上表现感染小部分病人有以上表现急性急性HIV感染期血清学检查感染期血清学检查高血浆病毒血症，血液中检出高血浆病毒血症，血液中检出HIV-RNAP24抗原检测（抗原检测（+）CD4+T 淋巴细胞计数一过性淋巴细胞计数一过性减少，减少，CD4/CD8比例倒置比例倒置抗抗抗抗-HIV-HIV阴性阴性阴性阴性窗口期窗口期窗口期窗口期的概念：感染的概念：感染的概念：感染的概念：感
18、染 抗抗抗抗-HIV-HIV阳性阳性阳性阳性 2W6W 部分病人可有轻度部分病人可有轻度WBC和（或）和（或）PLT或肝功异常或肝功异常临床表现临床表现临床表现临床表现2.无症状期无症状期 多多多多无任何临床症状和体征无任何临床症状和体征无任何临床症状和体征无任何临床症状和体征临床表现临床表现临床表现临床表现持续一般持续一般持续一般持续一般6868年年年年 P24P24抗原阳性，抗抗原阳性，抗抗原阳性，抗抗原阳性，抗-HIV-HIV阳性（针对阳性（针对阳性（针对阳性（针对gp120gp120和和和和gp24gp24的抗体）的抗体）的抗体）的抗体） CD4+TCD4+T淋巴细胞逐渐下降淋巴细胞逐
19、渐下降淋巴细胞逐渐下降淋巴细胞逐渐下降由原发由原发HIV感染感染或急性或急性HIV感染症状消失后感染症状消失后延伸而来延伸而来特特 点点: 血清中能检出血清中能检出血清中能检出血清中能检出HIV-RNA，病毒载量稳定在较低水平病毒载量稳定在较低水平3.艾艾 滋滋 病病 期期HIV相关症状相关症状机机 会会 感感 染染卡氏肺孢子虫肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎（PCPPCP）等）等Pneumocystis carinii Pneumocystis carinii pneumonia, etc.pneumonia, etc.肿肿 瘤瘤卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等伯
20、基特淋巴瘤等临床表现临床表现临床表现临床表现Kaposis sarcoma, etc.Kaposis sarcoma, etc.1.HIV相关症状相关症状持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻体重减轻体重减轻10%以上以上部分出现神经精神症状：部分出现神经精神症状：如记忆力减退、精神如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等可出现持续性全身淋巴结肿大可出现持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大特点持续性全身淋巴结肿大特点除腹股沟以外有两个或两个以上部位的除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结肿大；淋巴结直径淋
21、巴结直径1cm, 无压痛，无粘连；无压痛，无粘连；持续时间持续时间3个月以上。个月以上。持续性全身淋巴结持续性全身淋巴结肿大（肿大（PGL）临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现A I D S 病病 人人2.机机 会会 感感 染染免疫缺陷致机会性病原体感染免疫缺陷致机会性病原体感染 包括包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分结核杆菌、鸟分支杆菌、支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒等；病毒等；临床表现临床表现临床表现临床表现 皮肤及粘膜的表现皮肤及粘膜的表现带状疱疹、传
22、染性软疣、尖锐湿疣、带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣等真菌性皮炎、甲癣等眼部的表现眼部的表现临床表现临床表现临床表现临床表现CMV性视网膜炎：性视网膜炎：视觉丧失、视网膜坏死和出血视觉丧失、视网膜坏死和出血视觉丧失、视网膜坏死和出血视觉丧失、视网膜坏死和出血弓形虫视网膜炎弓形虫视网膜炎眼底棉絮状白斑眼底棉絮状白斑 常为巨细胞病毒感染所致常为巨细胞病毒感染所致临床表现临床表现临床表现临床表现肺的机会性感染：肺的机会性感染：卡氏肺孢子虫、卡氏肺孢子虫、念珠菌、隐球菌、念珠菌、隐球菌、结核结核杆菌、鸟分枝杆菌、杆菌、鸟分枝杆菌、CMVCMV等均能引起肺部等均能引起肺部感染。感染。呼吸
23、系统的表现呼吸系统的表现 隐袭发病。病人有隐袭发病。病人有前驱症状如发热、盗前驱症状如发热、盗汗、体重减轻及口腔汗、体重减轻及口腔念珠菌病等，持续数念珠菌病等，持续数周，随后发生进行性周，随后发生进行性呼吸窘迫，呼吸窘迫，ARDS 。大部分病人有干咳及大部分病人有干咳及深呼吸时胸骨后痛。深呼吸时胸骨后痛。很少有肺部罗音。很少有肺部罗音。 5%10%5%10%病人可无呼病人可无呼病人可无呼病人可无呼吸系统症状。吸系统症状。吸系统症状。吸系统症状。卡氏卡氏肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎 X线检查可发现线检查可发现两肺呈弥漫性间两肺呈弥漫性间质浸润。质浸润。 痰或支气管痰或支气管肺泡灌洗液或肺泡灌洗液或肺
24、组织活检查肺组织活检查等发现肺孢子等发现肺孢子虫的包囊或滋虫的包囊或滋养体，诊断可养体，诊断可达达100%。抗原、抗原、PCR法法最常见的艾滋病指征性疾病最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促促血氧分压及二氧化碳扩散效率均血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少减少典型胸片：肺门周围间质性浸润典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎临床表现临床表
25、现临床表现临床表现肺分枝杆菌感染肺分枝杆菌感染结核感染：结核感染：早期：多在肺部，常呈进行性。表现无特殊早期：多在肺部，常呈进行性。表现无特殊早期：多在肺部，常呈进行性。表现无特殊早期：多在肺部，常呈进行性。表现无特殊晚期：全身症状显著，胸部晚期：全身症状显著，胸部晚期：全身症状显著，胸部晚期：全身症状显著，胸部X X线常不典型，结核菌线常不典型，结核菌线常不典型，结核菌线常不典型，结核菌素试验反应率素试验反应率素试验反应率素试验反应率30%4030%40；50507070有肺外播散有肺外播散有肺外播散有肺外播散高度播散性鸟型分枝杆菌感染：高度播散性鸟型分枝杆菌感染：持续性菌血症持续性菌血症持
26、续性菌血症持续性菌血症临床表现临床表现临床表现临床表现口腔念珠菌病：口腔念珠菌病：鹅口疮最常见鹅口疮最常见鹅口疮最常见鹅口疮最常见毛状白斑病：毛状白斑病：为白色的粘膜隆起。多数无症状，为白色的粘膜隆起。多数无症状，为白色的粘膜隆起。多数无症状，为白色的粘膜隆起。多数无症状，可有味觉减退，妨碍进食。与可有味觉减退，妨碍进食。与可有味觉减退，妨碍进食。与可有味觉减退，妨碍进食。与EBEB病毒感染有关。病毒感染有关。病毒感染有关。病毒感染有关。疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染 表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼
27、感，诊断依靠食管镜。疼痛和胸骨后烧灼感，诊断依靠食管镜。口腔表现：口腔表现：消化系统的表现消化系统的表现口腔真菌感染口腔真菌感染临床表现临床表现临床表现临床表现胃肠黏膜：胃肠黏膜：隐孢子虫、疱疹病毒、鸟分枝杆菌等隐孢子虫、疱疹病毒、鸟分枝杆菌等机会感染。机会感染。直肠：直肠：疱疹性直肠炎。疱疹性直肠炎。肝：肝：鸟分枝杆菌、隐孢子虫和巨细胞病毒感染，鸟分枝杆菌、隐孢子虫和巨细胞病毒感染，表现为肝大，表现为肝大，ALTALT升高。升高。胆：胆：隐孢子虫及巨细胞病毒可引起胆囊炎。隐孢子虫及巨细胞病毒可引起胆囊炎。肛周：肛周：疱疹病毒感染。疱疹病毒感染。白色念珠菌食道炎白色念珠菌食道炎白色念珠菌食道炎
28、白色念珠菌食道炎隐孢子虫肠炎：隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。可致脱水及电解质紊乱。从大便涂片中找到隐孢子虫。从大便涂片中找到隐孢子虫。机会感染：机会感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、结核性如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、各种病毒性脑膜脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、各种病毒性脑膜脑炎和格林脑炎和格林-巴利综合征。巴利综合征。HIV感染：感染：艾滋病痴呆综合征、无菌性脑膜炎等。艾滋病痴呆综合征、无菌性脑膜炎等。机会性肿瘤：机会性肿瘤：如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴
29、瘤。神经系统的表现神经系统的表现临床表现临床表现临床表现临床表现艾滋病痴呆综合征艾滋病痴呆综合征（艾滋病晚期）（艾滋病晚期）早期：早期：记忆丧失、注意力不集中、智力减退、表情记忆丧失、注意力不集中、智力减退、表情淡漠、行为改变，可有运动异常淡漠、行为改变，可有运动异常晚期：晚期：暴发性过程。明显的识别异常、记忆丧失、暴发性过程。明显的识别异常、记忆丧失、 行为改变及显著的精神运动损害。行为改变及显著的精神运动损害。CT及及MRI 扫扫描显示脑萎缩，常伴显著的皮质下白质异常及多描显示脑萎缩，常伴显著的皮质下白质异常及多灶性密度增高影。灶性密度增高影。临床表现临床表现临床表现临床表现脑弓形虫病脑弓
30、形虫病1.通常以发热、头痛起病通常以发热、头痛起病2.90有神经系统定位症状有神经系统定位症状3.可有脑水肿表现可有脑水肿表现4. 血中抗弓形虫血中抗弓形虫IgM抗体（抗体（+）5.CT及及MRI检查可发现颅内多个、有时检查可发现颅内多个、有时 为单个灶性损伤，位于灰质，呈环状包为单个灶性损伤，位于灰质，呈环状包绕的囊状结构，典型环圈病变。绕的囊状结构，典型环圈病变。临床表现临床表现临床表现临床表现肿瘤表现肿瘤表现肿瘤表现肿瘤表现艾滋病相关恶性肿瘤艾滋病相关恶性肿瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤宫颈癌宫颈癌临床表现临床表现临床表现临床表现肿瘤表现肿瘤表现肿瘤表现肿瘤表现卡波西肉瘤卡波
31、西肉瘤起源于毛细血管或淋巴管内皮，多中心肿瘤，见起源于毛细血管或淋巴管内皮，多中心肿瘤，见于皮肤、黏膜和内脏的多个血管性结节于皮肤、黏膜和内脏的多个血管性结节多缓慢发展，可呈暴发性多缓慢发展，可呈暴发性见于各个阶段，甚至见于见于各个阶段，甚至见于CD4+细胞数正常时细胞数正常时临床表现临床表现临床表现临床表现肿瘤表现肿瘤表现肿瘤表现肿瘤表现卡波济肉瘤卡波济肉瘤表现为表现为紫红色或深蓝色紫红色或深蓝色浸润斑或结节浸润斑或结节，可融合成，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。口腔黏膜颜大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。口腔黏膜颜色改变或淋巴结肿大；数色改变或淋巴结肿大；数mm数数cm间。间。常
32、见于常见于暴露部位暴露部位，尤其是，尤其是鼻尖鼻尖，且好发于，且好发于创创伤处伤处(Kebner现象现象)能向能向淋巴结和内脏转移淋巴结和内脏转移，消化道和肺部消化道和肺部最常受累。最常受累。卡卡波波济济肉肉瘤瘤卡波济肉瘤卡波济肉瘤卡卡波波济济肉肉瘤瘤卡卡波波济济肉肉瘤瘤六实验室检查六实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1.常规检查常规检查 白细胞、血红蛋白、红细胞及血小白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度减少。蛋白尿常阳性。板均可有不同程度减少。蛋白尿常阳性。2.血生化检查血生化检查血清转氨酶升高及肾功能异常。血清转氨酶升高及肾功能异常。3.免疫学检查免疫学检查 T细
33、胞总数降低，细胞总数降低，CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数减少（正常减少（正常0.81.2109/L），），CD4/CD81.0。对有丝分裂原的皮肤试验如链激酶、对有丝分裂原的皮肤试验如链激酶、植物血凝素等常呈阴性反应。植物血凝素等常呈阴性反应。免疫球蛋白、免疫球蛋白、2微球蛋白可升高。微球蛋白可升高。4.病毒及特异性抗原和（或）抗体检测病毒及特异性抗原和（或）抗体检测（1）病毒分离）病毒分离 患者血浆、单核细胞和脑脊液中可分离出患者血浆、单核细胞和脑脊液中可分离出HIV。（2）抗体检测）抗体检测 HIV抗体抗体 所有的病毒蛋白都有抗原性，但血所有的病毒蛋白都有抗原性，但血循环中的抗体主要针
34、对包膜抗原循环中的抗体主要针对包膜抗原gp120和核和核心抗原心抗原p24。HIV1/2抗体检测是抗体检测是HIV感染的金感染的金标准。标准。 ELISE法测血清、尿液、唾液或脑脊液抗法测血清、尿液、唾液或脑脊液抗HIV可获阳性结果，主要查血清可获阳性结果，主要查血清p24及及 gp120抗体，阳抗体，阳性率可达性率可达99%。 ELISE法属筛选试验法属筛选试验，敏感性达，敏感性达99.5%，阳性，阳性者中仅者中仅13%为真正的为真正的HIV感染者，感染者，免疫印迹法免疫印迹法（WB）是最常用的证实试验。）是最常用的证实试验。 ELISE法阳性者只法阳性者只可出具可出具“HIV抗体待复查抗体
35、待复查”报告，经确认阳性者，报告，经确认阳性者，出具出具HIV-1（或（或HIV-2）抗体阳性确认报告。）抗体阳性确认报告。 (3) 抗原检测抗原检测 P24抗原抗原是血清中首先被检测到的病毒标是血清中首先被检测到的病毒标志。志。(4)病毒载量测定病毒载量测定RT-PCR法检测法检测HIV RNA的拷贝数。的拷贝数。病毒载量测定病毒载量测定和和CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数是判是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。项重要指标。(5)蛋白质芯片蛋白质芯片能同时检测能同时检测HIV、HBV、HCV联合感染联合感染者血中者血中HIV、HBV、HC
36、V核酸和相应的核酸和相应的抗体。抗体。特殊问题窗口期: HIV感染后,尚未产生抗体. HIV(+), HIV抗体(-)HIV阳性母亲的婴儿:从母体被动获得HIV抗体,有可能HIV(-),HIV抗体(+)。小于18个月的婴儿HIV感染诊断可以采用核酸检测方法，以2次阳性结果作为诊断的参考依据，18月龄以后再经抗体检测确认。七诊七诊 断断流行病学资料流行病学资料临床表现临床表现实验室检查实验室检查确诊确诊HIV/AIDS必须是必须是HIV抗体阳性（确认试验抗体阳性（确认试验证实，证实，HIVRNA和和P24抗原的检测有助于早期抗原的检测有助于早期诊断新生儿的诊断新生儿的HIV感染）感染）（一）急性
37、期（一）急性期 诊断标准：病人近期内有诊断标准：病人近期内有流行病学史流行病学史和和临床表临床表现现，结合，结合实验室实验室HIV抗体由阴性转为阳性抗体由阴性转为阳性即可诊即可诊断，或仅实验室检查断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性抗体由阴性转为阳性即即可诊断。可诊断。（二）无症状期（二）无症状期 诊断标准：有诊断标准：有流行病学史流行病学史，结合，结合HIV抗体阳性抗体阳性即即可诊断，或仅实验室检查可诊断，或仅实验室检查 HIV抗体阳性抗体阳性即可诊断。即可诊断。（三）艾滋病期（三）艾滋病期 有有流行病学史流行病学史，实验室检查，实验室检查HIV抗体阳性抗体阳性， 加下述各项中的任何加
38、下述各项中的任何一项，一项，即可诊断为艾滋病。即可诊断为艾滋病。（1）原因不明的持续不规则发热）原因不明的持续不规则发热38以上，以上，1个月个月（2）慢性腹泻次数多于）慢性腹泻次数多于3次次/日，日， 1个月个月（3）6个月之内体重下降个月之内体重下降10%以上以上（4）反复发作的口腔白色念珠菌感染）反复发作的口腔白色念珠菌感染（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染病毒感染（6）肺孢子虫肺炎（）肺孢子虫肺炎（PCP）（7）反复发生的细菌性肺炎）反复发生的细菌性肺炎（8）活动性结核或非结核分支杆菌病）活动性结核或非结核分支杆菌病（9）深部真菌感
39、染）深部真菌感染（10）中枢神经系统占位性病变）中枢神经系统占位性病变（11）中青年人出现痴呆）中青年人出现痴呆（12）活动性巨细胞病毒感染）活动性巨细胞病毒感染（13）弓形虫脑病）弓形虫脑病（14）青霉菌感染）青霉菌感染（15）反复发生的败血症）反复发生的败血症（16）皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤）皮肤黏膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤诊断标准：诊断标准： HIV抗体阳性抗体阳性，虽无上述表现或症状，但，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数200/mm3(0.2 109/L),也也可诊断为艾滋病。可诊断为艾滋病。八八 鉴鉴 别别 诊诊 断断1.原发性原发性CD4淋巴细胞减少
40、症：淋巴细胞减少症：少数原发性少数原发性CD4淋巴细胞减少症（淋巴细胞减少症（ICL）可并）可并发严重机会性感染与发严重机会性感染与AIDS相似，但通过各种相似，但通过各种检查没有发现检查没有发现HIV1/2感染，鉴别主要依靠感染，鉴别主要依靠HIV-1和和HIV-2病原学检查。病原学检查。2.继发性继发性CD4+T淋巴细胞减少：淋巴细胞减少： 主要见于肿瘤和自身免疫性疾病，经化疗或主要见于肿瘤和自身免疫性疾病，经化疗或免疫抑制治疗以后。详细询问病史有助于鉴别。免疫抑制治疗以后。详细询问病史有助于鉴别。九九 预预 后后 部分部分HIV感染者，无症状感染期可感染者，无症状感染期可达达10年以上，
41、一旦进展为艾滋病，预后年以上，一旦进展为艾滋病，预后不良，如不进行抗病毒治疗，病死率很不良，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期为高，平均存活期为1218个月。个月。十治 疗治疗原则：治疗原则： 综合治疗综合治疗 抗病毒治疗（抗病毒治疗（HAART）对症治疗对症治疗 免疫治疗免疫治疗AIDS 心理关怀、护理心理关怀、护理 机会性感染治疗机会性感染治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 疗效评价：疗效评价：症状；症状；CD4+；病毒载量病毒载量尚无特效治疗，早期抗病毒治疗是关键尚无特效治疗，早期抗病毒治疗是关键（一）抗病毒治疗（一）抗病毒治疗1.核苷类反转录酶抑制剂核苷类反转录酶抑制剂(NRTI) 此类
42、药物能选择性与此类药物能选择性与HIV反转录酶结合，并掺入正反转录酶结合，并掺入正在延长的在延长的DNA链中，使链中，使DNA链中止，从而抑制链中止，从而抑制HIV的的复制和转录。复制和转录。齐多夫定齐多夫定（ZDV，AZT） Zidovudine去羟肌苷（去羟肌苷（DDI） Dideoxynosine拉米夫定（拉米夫定（3TC） Lamivudine司他夫定司他夫定（D4T） Stavudine阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABC） Abacavir双汰芝双汰芝 （combivir）3TC（150mg）AZT(300mg)的复合剂的复合剂2.非核苷类反转录酶抑制剂（非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）
43、 其主要作用于反转录酶的某个位点，使其失去活性，从其主要作用于反转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制而抑制HIV复制。复制。萘韦拉平萘韦拉平 NVP Nevirapine 依非韦伦依非韦伦 EFV Efavirenz 3.蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PI） 它能通过阻断它能通过阻断HIV复制和成熟过程中所必需的蛋白复制和成熟过程中所必需的蛋白质合成，从而抑制质合成，从而抑制HIV的复制。的复制。沙奎那韦沙奎那韦 SQV Saquinavir 茚地那韦茚地那韦 IDV Indinavir 利托那韦利托那韦 RTV Ritonavir 萘非那韦萘非那韦 NFV Nelfinavir 克力芝、阿
44、扎那韦（克力芝、阿扎那韦（ATV）等）等 4.进入和融合抑制剂进入和融合抑制剂 EI/FI 仅用一种抗病毒药物易诱发仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，变异，产生耐药性，因而目前主张联合用药，称为因而目前主张联合用药，称为高效抗反转录病毒治疗。高效抗反转录病毒治疗。（high active anti-retroviral therapy,HAART） 常用三联：常用三联： 1+1+2， 1+1+3。 HAARTHAART，哈特：，哈特：，哈特：，哈特：1996年年7月温哥华第月温哥华第10届国际艾滋届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓病大会，美籍华裔科学家何大一发表
45、的采用所谓“鸡鸡尾酒尾酒”式的混合药物治疗方法。式的混合药物治疗方法。 联合应用作用于反转录病毒复制的不同环节的药物达联合应用作用于反转录病毒复制的不同环节的药物达到对到对HIV复制的抑制复制的抑制-“鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”何大一（何大一（DavidHo）成人及青少年一线推荐方案：成人及青少年一线推荐方案： AZT（或（或d4T）+3TC+EFV（NVP）孕妇一线方案：孕妇一线方案： AZT+3TC+NVP成人及青少年开始抗病毒治疗指征及时机成人及青少年开始抗病毒治疗指征及时机急性感染期急性感染期 无论无论CD4细胞细胞 考虑治疗考虑治疗 计数多少计数多少 临床分期临床分期 CD4细胞计数细胞
46、计数 推荐意见推荐意见 350/mm3,无论无论 定期复查定期复查 血浆病毒载量的血浆病毒载量的 暂不治疗暂不治疗 值多少值多少 临床分期临床分期 CD4细胞计数细胞计数 推荐意见推荐意见定期复查，出现以定期复查，出现以下情况之一即进行下情况之一即进行治疗治疗 200350 /mm3之间之间无症状感染期无症状感染期1.CD4细胞计数细胞计数1年年内下降大于内下降大于30%；2.血浆病毒载量血浆病毒载量100，000/ml；3.患者迫切要求治疗，患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从且保证有良好的依从性。性。 临床分期临床分期 CD4细胞计数细胞计数 推荐意见推荐意见艾滋病期艾滋病期无论无论CD4
47、细胞细胞 进行治疗进行治疗 计数多少计数多少婴幼儿和儿童开始抗病毒治疗指征及时机婴幼儿和儿童开始抗病毒治疗指征及时机由于由于婴幼儿婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于人快，对于12个月龄的婴幼儿，可不个月龄的婴幼儿，可不考虑病毒载量、考虑病毒载量、 CD4+细胞计数及是否细胞计数及是否伴有伴有AIDS症状，建议治疗。症状，建议治疗。一岁以上的儿童一岁以上的儿童 艾滋病期或艾滋病期或CD4+T淋巴细胞比例淋巴细胞比例15%时时 建议治疗建议治疗 比例比例15%20%之间之间 推荐治疗推荐治疗 比例比例21%25%之间之间 建议延迟治疗、建议延迟治疗、 密切监测密切
48、监测CD4+T 淋巴细胞比例的淋巴细胞比例的 变化。变化。无临床症状，无临床症状，CD4+T淋巴细胞比例淋巴细胞比例25% 建议延迟治疗、建议延迟治疗、 定期随访、定期随访、 监测临床表现、监测临床表现、 免疫学及病毒免疫学及病毒 指标指标（二）免疫调节治疗（二）免疫调节治疗干扰素干扰素IL-2 IL-2 丙种球蛋白丙种球蛋白中药中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等也有调整免疫功能的作用草甜素等也有调整免疫功能的作用（三）并发症的治疗（三）并发症的治疗1.卡氏孢子虫肺炎卡氏孢子虫肺炎 首选首选甲氧苄氨嘧啶甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑 喷他脒、氨苯砜喷
49、他脒、氨苯砜+TMP 克林霉素克林霉素+伯氨奎伯氨奎2.卡波济肉瘤卡波济肉瘤 （1）ZDV+ 干扰素干扰素 （2 2）博来霉素）博来霉素+ +长春新硷长春新硷+ +阿霉素联合化疗阿霉素联合化疗3.隐孢子虫感染隐孢子虫感染 巴龙霉素巴龙霉素+阿奇霉素阿奇霉素 螺旋霉素螺旋霉素4.弓形虫病弓形虫病 首选乙胺嘧啶首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶磺胺嘧啶 克林霉素克林霉素+乙胺嘧啶乙胺嘧啶 螺旋霉素螺旋霉素+乙胺嘧啶乙胺嘧啶5.巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 更昔洛韦更昔洛韦 磷甲酸钠磷甲酸钠6.隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎 首选两性霉素首选两性霉素B 两性霉素两性霉素B+5FC 氟康唑氟康唑（四）支持及对症治疗（四
50、）支持及对症治疗 输血及营养支持治疗，补充维生素特别输血及营养支持治疗，补充维生素特别是是vitBvitB1212和叶酸。和叶酸。 乙酸甲地孕酮能刺激病人食欲可用于进乙酸甲地孕酮能刺激病人食欲可用于进行性消瘦者。行性消瘦者。（五）预防性治疗（五）预防性治疗 1. 1.结素试验阳性者，用异烟肼结素试验阳性者，用异烟肼1 1个月。个月。 2.CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数200/mm3(0.2 109/L)者，应接受肺孢子虫肺炎预防。首选者，应接受肺孢子虫肺炎预防。首选Co-SMZ，替代药品有氨苯砜，替代药品有氨苯砜+TMP。 3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者医务人员被污染针头刺伤或实验室
51、意外者 在在2h内应进行内应进行ZDV等治疗，疗程等治疗，疗程4-6周。周。基本用药方案首选组合：基本用药方案首选组合：AZT+3TC强化用药方案首选组合：强化用药方案首选组合： AZT+3TC+IDV疗程疗程28天。天。（六）预防母婴传播的治疗（六）预防母婴传播的治疗 产科干预产科干预 + + 抗病毒干预抗病毒干预 AZT+NVP AZT+3TC AZT+NVP AZT+3TC NVPNVP + + 人工喂养人工喂养 应用此综合措施，可使母婴垂直传播率应用此综合措施，可使母婴垂直传播率降低为降低为1-2%1-2%。 十预十预 防防1.管理传染源管理传染源 病人及无症状病毒携带者应注意病人及无
52、症状病毒携带者应注意隔离隔离，患者，患者的血、排泄物和分泌物应进行的血、排泄物和分泌物应进行消毒消毒，加强，加强国境检国境检疫疫。2.切断传播途径切断传播途径 加强加强宣传教育宣传教育，严禁毒品注射，取缔娼妓等；，严禁毒品注射，取缔娼妓等；严格检查血液制品严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用，推广一次性注射器的使用，医疗单位对患者使用过的物品或医疗器械应医疗单位对患者使用过的物品或医疗器械应严格严格消毒消毒。3.保护易感人群保护易感人群 限制限制病毒感染者病毒感染者结婚结婚，加强加强公用医疗器械和公公用医疗器械和公用生活用品的用生活用品的消毒消毒。 疫苗研制疫苗研制普遍性预防原则含义:一切
53、血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质。目标: 减少职业性HIV等血液传播疾病感染的危险何时启动暴露后预防?预防的效果与开始服药的时间相关, 2小时内服药效果最好HIV意外暴露事故应被视为急症错过最佳服药时间也应服药, 总有好处暴露后预防方案基础方案：二种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。双汰芝（AZT+3TC）300mg/次，每日2次。强化方案：在基础方案的基础上加一种蛋白酶抑制剂，连续使用28天。AIDS护理护理 AIDS护理的特殊性护理的特殊性 病程漫长，预后凶险；病程漫长，预后凶险； 症状复杂，多系统表现症状复杂，多系统表现 病情反复，对护理需要病情反复，对护理需要 承受来自外界的不理解和疏远承受来自外界的不理解和疏远 预防预防HIV传播的需要传播的需要爱心家园爱心家园
