过敏性休克的处理

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1、 过敏性休克过敏性休克的处理的处理 过敏性休克过敏性休克 概念概念过敏性休克是敏性休克是1902 年波特医生年波特医生(Dr. porter)首首创之名之名词延用至今。延用至今。概念：概念：特异性特异性过敏原作用于致敏个体而敏原作用于致敏个体而产生生的的IgE介介导的的严重的以急性周重的以急性周围循循环灌注不足灌注不足及呼吸功能障碍及呼吸功能障碍为主的全身性速主的全身性速发变态反反应。常常常常 见见见见 抗抗抗抗 原原原原 异种蛋白异种蛋白异种蛋白异种蛋白 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 加压素加压素加压素加压素 蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶 抗血清抗血清抗血清抗血清 青霉素酶青霉素酶青霉素酶青霉素酶

2、花粉浸液花粉浸液花粉浸液花粉浸液 食物异体蛋白食物异体蛋白食物异体蛋白食物异体蛋白 蜂毒蜂毒蜂毒蜂毒 血制品血制品血制品血制品药药药药 物物物物 抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类 化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物 局麻药局麻药局麻药局麻药 化学试剂化学试剂化学试剂化学试剂 诊断性试剂诊断性试剂诊断性试剂诊断性试剂 生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂过敏性休克过敏性休克 病因病因多糖多糖多糖多糖类类药物药物机体机体皮皮肤肤、消消化化道道、呼呼吸吸道道症症状状及及过过敏敏性性休休克克等等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌

3、增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 过敏性休克过敏性休克 机制机制过敏性休克过敏性休克 临床临床表现表现其表其表现与程度，依机体反与程度，依机体反应性、抗原性、抗原进入量及途入量及途径等而有很大差径等而有很大差别。通常都突然。通常都突然发生且很生且很剧烈，烈，若不及若不及时进行行抢救，重者可在救，重者可在10分分钟内内发生死生死亡。亡。是一种极是一种极为严重的全身性重的全身性过敏性反敏性反应，它可造成，它可造成呼吸道呼吸道缩窄窄和和血血压突然下降突然下降等。等。死亡的两大原因：死亡的两大原因：1）休克，）休克，2）喉）喉头水水肿 发生生时间：特点是

4、危特点是危险性大、一般呈性大、一般呈闪电样发生，生，50%发生在用生在用药后后5分分钟内，内，8090发生在用生在用药后后30分分钟内，内，1020%为迟发反反应。既可既可发生于皮内生于皮内试验过程中，程中，也可也可发生于初次注射生于初次注射时，也有极少数患者也有极少数患者发生于生于连续用用药的的过程中。程中。过敏性休克过敏性休克 临床表现临床表现过敏性休克过敏性休克 临床表临床表现现临床表床表现三个重要三个重要标志：志：1.血血压急急剧下降致休克水平下降致休克水平 (80/50mmHg）；）；2.意意识障碍；障碍；3.出出现各种各各种各样过敏相关症状。敏相关症状。过敏性休克过敏性休克 诊断诊

5、断 主要依靠于病史、主要依靠于病史、临床症状及体症。床症状及体症。 凡在接受注射、口服凡在接受注射、口服药或其它等物后立即或其它等物后立即发生全身反生全身反应，就，就应考考虑本病可能。本病可能。过敏性休克是敏性休克是临床床诊断断，需立即采取治，需立即采取治疗措施，无措施，无辅助助检查。过敏性休克过敏性休克 鉴别鉴别诊断诊断鉴别诊断：断：1 1、迷走神、迷走神经血管性血管性晕厥厥 多多发生在注射后，尤其伴有生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、空腹、失水、低血糖低血糖时易易发生，常表生，常表现为面色面色苍白、四肢厥冷、白、四肢厥冷、出冷汗、出冷汗、晕厥，厥， 平卧位后立即好平卧位后立即好转， 血

6、血压低，脉搏低，脉搏缓慢，慢，这些与些与过敏性休克不同，用阿托品敏性休克不同，用阿托品对抗。抗。 2 2、遗传遗传性血管性水性血管性水肿肿 有家族史、自幼有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无无荨麻疹、无低血麻疹、无低血压可可鉴别训练：识别过敏性休克训练：识别过敏性休克1.1.胃炎患者，口服胃炎患者，口服颠茄合茄合剂10ml10ml，1010分分钟后后脸色潮色潮红，心跳稍加快。，心跳稍加快。 2.2.高高热患者，肌注安乃近，患者，肌注安乃近，晕倒，面色倒，面色苍白白 3.3.健康体健康体检者，抽血者，抽血标本本时，头晕，出冷汗，出冷汗4.4.腹泻患者，静滴林格氏液腹

7、泻患者，静滴林格氏液约50ml50ml时，诉畏寒，畏寒，测体温体温40C 40C 5.5.咽炎患者，静滴咽炎患者，静滴头孢曲松不到曲松不到1 1分分钟，诉头晕，胸胸闷，身痒，随即，身痒，随即晕倒。倒。过敏性休克的急救训练：第一个处理过敏性休克的急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入过敏性休克的第一个处理过敏性休克的第一个处理停止致敏停止致敏药物物输入！入！一旦一旦发生生过敏反敏反应，立即停止用，立即停止用药、更、更换液体，液体，切忌拔除静脉切忌拔除静脉给药通路通路过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体液体？5%葡萄糖注射液100m

8、l5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml换上这一瓶液体换上这一瓶液体补液基本原液基本原则先先盐后糖后糖先晶后胶先晶后胶先先浓后淡后淡先快后慢先快后慢见尿尿补钾见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）过敏性休克急救训练：先打哪过敏性休克急救训练：先打哪一针一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素0.5mg，肌注先打这一支先打这一支救命针救命针肾上腺素上腺素抗休克抗休克药理作用理作用具

9、有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。合理使用肾上腺素合理使用肾上腺素剂量：量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【规格格】1ml:1mg用法：原来注射部位注射，减用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主物吸收。主张肌内注射。肌内注射。皮下注射吸收和达到最大血皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的度的时间均均较长（收（收缩血管，休克）血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故上腺素易致心律失常，故过敏性休克敏性休克发生生时，一般不主一般不主张用没有稀用没有稀释的的肾上腺素直接静注上腺素直接静注（抢救

10、心跳呼吸救心跳呼吸骤停病人停病人时除外）。除外）。肾上腺素上腺素对有有经验的的护士来士来说，属于非医嘱，属于非医嘱药物。物。小儿常用急救药品用法小儿常用急救药品用法肾上腺素：上腺素：0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，最大，最大剂量量为0.33mg0.33mg。 体重不明体重不明时： 2 2岁以下：以下：0.0625mg0.0625mg（1/161/16支）支） 2-5 2-5岁：0.1250.125（1/81/8支）支） 5-11 5-11岁：0.250.25（1/41/4支）支） 11 11岁以上：以上：0.330.33（1/3-1/21/3-1/2支）支）地塞米松：

11、儿童每次地塞米松：儿童每次5mg5mg，或，或0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，稀，稀释于于10%10%葡萄糖或生葡萄糖或生理理盐水水10ml10ml后静脉注射。后静脉注射。阿托品：每次阿托品：每次0.03mg/kg0.03mg/kg或或654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg，稀，稀释于于5-10ml 10%5-10ml 10%葡葡萄糖或生理萄糖或生理盐水中，必要水中，必要时每隔每隔15-3015-30分分钟重复重复应用。用。过敏性休克过敏性休克 治治疗疗1 1、去除去除过敏原敏原一旦一旦发生生过敏反敏反应，立即停止用，立即停止用药、更、更换液体。液体。切

12、忌拔除静脉切忌拔除静脉给药通路。通路。 如没有者迅速建立静脉通路如没有者迅速建立静脉通路。2 2 2 2、肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素 0.30.5mg im/0.30.5mg im/iviv/ih /ih 间间隔隔隔隔1 1520min520min可重复可重复可重复可重复 2-32-3次，次，儿儿儿儿童童童童 0.01ml/kg0.01ml/kg 。持持持持续续血血血血压压低，低，低，低，肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素 1mgmg稀释到250ml液体，4 ug/ml，静脉点滴。oo立即立即立即立即停药，停药，停药，停药，就地抢救，就地抢救，就地抢救，就地抢救，使病人平卧，注使病人平卧，注使病人

13、平卧，注使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。vv立即立即立即立即肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药0.5ml0.5ml。直至。直至。直至。直至脱离危险期。脱离危险期。脱离危险期。脱离危险期。肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素是抢救过敏性

14、休是抢救过敏性休是抢救过敏性休是抢救过敏性休克的克的克的克的首选首选首选首选药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。注意事项注意事项肾上腺素作用机理：能激上腺素作用机理：能激动和和两两类受体受体l对-受体受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内，可使皮肤、粘膜血管及内脏小

15、血管小血管收收缩l l作用作用作用作用 1 1受体增受体增强心肌收心肌收缩力，力，扩张冠状血管受体冠状血管受体l l作用作用作用作用 2受体舒受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞胞释放放过敏性物敏性物质如如组胺等，胺等，还可使支气管粘膜血可使支气管粘膜血管收管收缩，降低毛，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水管粘膜水肿。a a受体受体受体受体 1 1 2 2 受体受体过敏性休克过敏性休克 治治疗疗3、糖皮糖皮质激素激素（甲（甲强龙，氢化可的松，地塞米松）化可的松，地塞米松）4、快速快速补液液 由于血管通透性增高，血管内容量在由于血

16、管通透性增高，血管内容量在 10min丢失失50%，因此，在，因此，在5min内内应快速快速输注生理注生理盐水，水，510ml/kg (250-500ml)。当天。当天补液可达液可达3000ml。液体平衡。液体平衡盐溶液、右旋糖溶液、右旋糖酐、代血、代血浆5、吸氧，心吸氧，心电监护，保暖，保暖。6、维持血持血压， 常用升常用升压药物物:多巴胺多巴胺。过敏性休克过敏性休克 治治疗疗7、保持气道通保持气道通畅 1）对上呼吸道梗阻，布比奈德上呼吸道梗阻，布比奈德/肾上腺素上腺素0.3 ml+3ml生理生理盐水水雾化，在早期尤化，在早期尤为有效。有效。 呼吸呼吸抑制抑制时应遵医嘱遵医嘱给予人工呼吸予人

17、工呼吸。 2）对加加压面罩面罩给氧通气及气管插管均失氧通气及气管插管均失败时，应毫不毫不迟凝的凝的选择环甲膜穿刺，气管切开。甲膜穿刺，气管切开。 3）支气管）支气管痉挛-解解痉：氨茶碱稀：氨茶碱稀释缓慢静注，呼慢静注，呼吸困吸困难，用可拉明，用可拉明0.375mg或洛或洛贝林林3-6mg肌注肌注或静注或静注。过敏性休克过敏性休克 治治疗疗环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位过敏性休克过敏性休克 治治疗疗8、密切密切观察察患者意患者意识，生命体征，生命体征，尿量尿量及其它及其它临床床变化。化。9、发生生心心脏骤停停，立即，立即进行心行心脏复复苏等等抢救措施。救措施。10、抗抗组胺胺药： H-1：苯海拉明

18、，非那根，：苯海拉明，非那根， H-2：雷尼替丁：雷尼替丁/西咪替丁。西咪替丁。 其他：葡萄糖酸其他：葡萄糖酸钙。过敏性休克过敏性休克 治治疗疗11、代代谢性酸中毒性酸中毒 休克后常有，此休克后常有，此时，用，用5% 碳酸碳酸氢钠溶液溶液100ml静脉滴注即可。静脉滴注即可。 12、用用药切忌切忌过多多过滥 由于由于处于于过敏休克敏休克时，病人的病人的过敏敏阈值甚低，可能使一些原来不甚低，可能使一些原来不过敏的敏的药物物转为过敏原。故治敏原。故治疗本症用本症用药切忌切忌过多多过滥。13、准确地准确地记录抢救救过程程。过敏性休克过敏性休克 治疗治疗连续观察察初期初期抢救成功后，救成功后，对过敏性

19、休克的敏性休克的连续观察察时间不得少于不得少于24小小时。大。大约25%的患者存在双相的患者存在双相发作，作，即在初期成功的救治后即在初期成功的救治后8小小时内可再内可再发危及生命危及生命的的过敏症状。敏症状。糖皮糖皮质激素用于抗激素用于抗过敏的敏的显效作用效作用时间是是4-6小小时，糖皮，糖皮质激素激素对过敏的双相敏的双相发作有明作有明显的控制的控制作用。作用。过敏性休克过敏性休克 治治疗疗团队合作合作l过敏性休克敏性休克抢救开始救开始时只有一个施救者，只有一个施救者，应立即立即求救求救团队其他成其他成员到达；到达；l多个急救人多个急救人员到到场时，每个成，每个成员要尽快被委派任要尽快被委派

20、任务角色。随着更多人角色。随着更多人员到达，便可能按到达，便可能按过敏性休敏性休克克抢救任救任务由由团队同同时实施；施；l抢救者一定要沉着冷静，不要慌救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是。病人死亡是上帝的事情，我上帝的事情，我们只能做我只能做我们应该做的事情。做的事情。过敏性休克的抢救处理过敏性休克的抢救处理 要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救 通知医生立即肌肉注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏. 保持呼吸道通畅, 行球囊辅助呼吸， 喉头水肿应尽快插管, 或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。 不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 。按危重病人转运制度做好转诊。