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1、脑部引流管的护理脑部引流管的护理1脑部结构o硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连o蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓o软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜2脑脊液循环机制l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日3脑脊液循环通路3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现4常见脑部引流管l脑室引流管l蛛网膜下腔引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管l瘤腔引流管5脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿
2、刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗6脑疝 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征7脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成8(一一) 颅内压的生理颅内压的生理(the physiology of ICP)1、颅内压、颅内压( Intracranial p
3、ressure ICP)定定义义颅颅腔腔9颅腔内容物(cranial cavity matter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml10血血液液脑脑组组织织脑脑脊脊液液11目的l抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态l脑室检查以明确诊断和方位l脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染l脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝12脑室引流管护理13（一）引流袋高度l 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10
4、15 （即外耳道水平）儿童510 l侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出151814（二）标记l 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上l妥善固定管道15（三）引流速度及量l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/dl颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充16（四）体位l病人病情稳定即可将床头抬高15度30度17（五）保持引流管通常l引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅l搬运病人时：暂夹闭引流管18（六
5、）脑脊液的颜色、量、性状l颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色l量：3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养，我科由医生操作。20（八）拔管l术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管l试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高l拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生21（九）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口
6、离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管22蛛网膜硬膜下隙引流管护理23置管方法u在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.24目的 治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏 25护理1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛2.预防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检 查 26护理o3 严格控制流速：小于或等于
7、10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，匀速外滴o4 及时拔管：引流脑脊液20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术32目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液33护理o同硬膜下引流管34瘤腔引流管o目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.35护理u（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致u（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低u （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高 引流袋维持正常脑内压为原则u （4）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管3637
