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1、分层次培训N1肺癌病例分析时间:地点:放疗(1)主讲人:内容:肺癌病例分析参加人员:病例介绍病例介绍患者,男,58岁。患者因“肺癌诊疗史5月余,续行治疗”于2018-04-1708:16入院。患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊,胸部CT提示左下肺占位,遂就诊我科,完善支气管镜检查:(左肺下叶外基底段)活检:低分化癌。免疫组化结果:支持神经内分泌肿瘤III级(小细胞癌)。排除禁忌,给予EP方案化疗2周期。之后行放疗,放疗计划CTV包括肺部肿块及纵隔转移淋巴结,剂量40Gy/20次,完成后根据病情缩野加量至剂量60Gy/30次,同步EP方案化疗2周期,过程基本顺利;2月余前因“咳嗽咳黄痰3
2、天,发热4小时”就诊于我院呼吸科,行胸部CT提示肺部感染,给予抗感染、祛痰等对症支持治疗后好转出院。2018-03-14为续行治疗再次就诊于我科,给予抗感染治疗后排除化疗禁忌,于2018-03-19予EP方案化疗1周期,化疗过程中出现I度骨髓抑制,给予升白治疗后于2018-03-25好转出院。现为进一步治疗就诊我科,门诊以“左肺癌”收入院。既往史既往史既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年,目前口服恩替卡韦分散片0.5mgqd治疗,糖尿病史3月余,口服阿卡波糖片100mgtid,(锐30特冲)门冬胰岛素30注射液20u早餐前,16u晚餐前,6u午餐前皮下注射,血糖控制尚可。个人史个人史:吸烟30
3、余年,20-30支/日。入院查体:T36.3P75次/分R19次/分Bp143/84mmHg;双肺呼吸音粗。现病史现病史患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊,伴发热,体温最高39,自觉体重减轻明显,完善胸部CT检查提示左下肺占位,遂就诊我科,完善支气管镜检查:(左肺下叶外基底段)活检:小组织10块,低分化癌。辅助检查2017-10-24胸部CT:左下肺占位性病变,符合肿瘤。两肺炎性病变。2017-10-24腹部+泌尿系彩超:肝硬化肝内多发中高回声结节胆囊壁水肿前列腺增生。2017-10-24肝功:谷丙转氨酶(ALT):42IU/L,谷草转氨酶(AST):44IU/L,碱性磷酸酶(ALP)
4、:158IU/L,血糖(GLU):15.79mmol/L2017-10-24甲胎蛋白:238ng/mL;2017-10-24乙肝病毒定量HBV-DNA(本院):4.23*105IU/mL。2017-10-30支气管镜检查:(左肺下叶外基底段)活检:小组织10块,低分化癌,请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。免疫组化结果:CK7(-),TTF-1(+),NapsinA(-),CK5/6(-),CD56(+),CgA(-),Syn(部分微弱+),Ki-67(80%+),P40(-),结合HE形态,结果支持神经内分泌肿瘤III级(小细胞癌)。2018-03-14胸部
5、CT:肺癌治疗后所见。双肺炎性病变,较前进展。肝脏密度不均匀。初步诊断初步诊断1.左肺小细胞癌放化疗后2.慢性乙型病毒性肝炎3.肝硬化4.2型糖尿病诊断依据诊断依据1.中年男性,既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年,糖尿病史3月余。2.肺癌诊疗史5月余,既往化放疗史。3.查体:神志清,精神可,自主体位,查体合作,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软,无压痛,无反跳痛,肝肋下未触及,肋下1.5cm可触及脾,双下肢无明显水肿。4.辅助检查:2017-10-30支气管镜检查(本院):(左肺下叶外基底段)活检:小组织1
6、0块,低分化癌,请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。免疫组化结果:CK7(-),TTF-1(+),NapsinA(-),CK5/6(-),CD56(+),CgA(-),Syn(部分微弱+),Ki-67(80%+),P40(-),结合HE形态,结果支持神经内分泌肿瘤III级(小细胞癌)。方案给予化疗为主的综合抗肿瘤治疗:顺铂30mgD1-D4+依托泊苷100mgD1-D5,过程顺利,现已化疗完成,治疗过程再次出现骨髓抑制,给予粒细胞集落刺激因子升白治疗后好转出院。出院带药:利可君片20mgtid48片,生血宁片0.75gtid96片,甲地孕酮片0.16gqd10片,康复新液20mltid3瓶。化疗过程出现问题患者诉进食时胸骨后疼痛不适,考虑放化疗引起的食管粘膜损伤,给予康复新液、谷胱甘肽、维生素、激素等对症治疗。并给予止吐、抑酸护胃、保肝、补液、中药抗肿瘤及支持治疗,密观病情变化,及时对症处理。总结分期:神经内分泌肿瘤III级(小细胞癌)思考能否作为靶向治疗效果监测的客观依据?