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1、 超声引导经皮肝穿刺置管引流与腹腔镜手超声引导经皮肝穿刺置管引流与腹腔镜手术引流治疗细菌性肝脓肿疗效研究术引流治疗细菌性肝脓肿疗效研究2主要内容研究背景研究背景研究方法研究方法研究基础研究基础经费预算经费预算研究背景研究背景细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶，是肝胆外科常见的严重的感染性疾病研究背景研究背景多由细菌经胆道系统和门脉系统感染引起，也有报道多为原发感染途径主要为胆道逆行感染和血行感染，其中以胆道逆行感染最为常见，最常见的细菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌 临床上有畏寒发热、肝肿大、肝区疼痛、白细胞总数升高等表现细菌性细菌性细菌性细菌性肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 病
2、情危重，并发症多。如得不到及时的治疗，脓肿破溃后可向各个脏器穿破引起严重的并发症，甚至导致死亡研究背景研究背景剖腹脓肿切开剖腹脓肿切开引流引流细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿超声引导经超声引导经皮肝穿刺置皮肝穿刺置管引流管引流传统传统新型新型新型腹腔镜脓肿切腹腔镜脓肿切开引流开引流研究背景研究背景20世纪70年代以前，细菌性肝脓肿的治疗以手术引流为主，但手术并发症和死亡率均较高。 90年代以来，腹腔镜技术日渐成熟，腹腔镜肝脓肿引流术成为重要的治疗措施。因其具有创伤小，术后痛苦轻，恢复快，并发症少，腹部瘢痕小，住院时间短，住院费用低，疗效确切亦可用同时处理并存疾病等优点，且在手术时间、失血量和住院时间等
3、方面优于开腹引流，总成功率达到83.3%，不失为一种效果较为理想的手术治疗肝脓肿的方法 。研究背景研究背景腹腔镜操作时多取脐下缘切口置入套管针，作为腹腔镜镜头探查口，再于剑突下切口置入套管针，留作超声刀等操作口，探查肝脏及腹腔，根据脓肿所在位置调整患者体位及选择其他操作戳孔位置，腹腔内操作过程大体同开腹手术，于脓肿顶用超声刀切开一切口后，利用吸引器吸净脓液，再利用操作钳来分离脓腔内的分隔组织，之后再彻底清洁脓腔，将引流管或双套管置入脓腔内另戳孔引出体外。 研究背景研究背景近来影像学技术突飞猛进的发展使得经皮穿刺抽脓或置管引流加早期抗生素治疗迅速成为细菌性肝脓肿的主要治疗手段。超声引导下的治疗方
4、法具有操作简便、创伤小、可重复性强，并有疗效确切、并发症少等特点 ，在某些医院已经成为首选的治疗方法 。研究背景研究背景它的基本操作过程如下: 首先应用影像学定位肝脓肿位置，然后选择脓肿离腹壁最近的部位进行穿刺，并且尽量抽净脓液，最后于脓腔留置引流管( 有些学者认为脓腔直径 5 cm 时可不用留置引流管) ，在随后的治疗过程中用生理盐水多次冲洗脓腔，稀释脓液以便于引出。研究目的研究目的1比较超声引导下经皮肝穿刺置管引流与腹腔比较超声引导下经皮肝穿刺置管引流与腹腔镜切开引流治疗细菌性肝脓肿的治疗效果镜切开引流治疗细菌性肝脓肿的治疗效果 。2探讨超声引导下经皮肝穿刺置管引流细菌性探讨超声引导下经皮
5、肝穿刺置管引流细菌性肝脓肿的可行性、安全性、经济性。肝脓肿的可行性、安全性、经济性。11病例选择病例选择n病例来源：选择病例来源：选择2012年年3月月2015年年3月长医学院月长医学院附属和济医院普外科收治的附属和济医院普外科收治的46例细菌性肝脓肿患者例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者术前均经的临床资料进行回顾性分析，所有患者术前均经B 超及超及CT 检查诊断为细菌性肝脓肿，均有肝区或上腹检查诊断为细菌性肝脓肿，均有肝区或上腹部疼痛，畏寒、发热，肝区叩击痛，肝肿大等临床部疼痛，畏寒、发热，肝区叩击痛，肝肿大等临床症状，除外大便及脓液找到阿米巴滋养体的患者症状，除外大便及脓
6、液找到阿米巴滋养体的患者 研究方法研究方法12病例选择病例选择n符合以下要求：符合以下要求：均符合细菌性肝脓肿的临床诊断标准均符合细菌性肝脓肿的临床诊断标准; 均可耐受外科手术操作均可耐受外科手术操作; 围手术期无死亡情况发生。围手术期无死亡情况发生。n搜集病例过程中，已排除有以下任一情况出现者搜集病例过程中，已排除有以下任一情况出现者: 病历资病历资料不全以及无法正常回访者料不全以及无法正常回访者; 夜间或急诊入院的手术病例，夜间或急诊入院的手术病例，在不具备在不具备LDLA 或或PDLA 条件时行条件时行IDLA 治疗者治疗者; 24 h 出入出入院病例，术后住院时间不足院病例，术后住院时
7、间不足5 d 或尚未完成治疗而主动要求出或尚未完成治疗而主动要求出院的病例院的病例; 肝功能失代偿，或有其他严重疾病无法常规治疗肝功能失代偿，或有其他严重疾病无法常规治疗者者; 腹腔镜手术由于各种原因中转为开腹手术者腹腔镜手术由于各种原因中转为开腹手术者 研究方法研究方法13病例选择病例选择n46例患者按照术式分为实验组和对照组。对两组例患者按照术式分为实验组和对照组。对两组患者的性别、年龄、临床症状等一般资料进行统计患者的性别、年龄、临床症状等一般资料进行统计学分析，差异均无统计学意义学分析，差异均无统计学意义( P 0. 05) ，具有可，具有可比性。其中实验组采用超声引导经皮肝穿刺置管引
8、比性。其中实验组采用超声引导经皮肝穿刺置管引流术，对照组采用腹腔镜脓肿切开引流术流术，对照组采用腹腔镜脓肿切开引流术,实验组实验组21例，对照组例，对照组25例例研究方法研究方法研究内容研究内容231观察两组手术观察两组手术成功率、术后成功率、术后并发症发生率、并发症发生率、生化指标改变。生化指标改变。观察两组手术观察两组手术时间、住院时时间、住院时间。间。观察两组住院观察两组住院费用等指标。费用等指标。 技术路线技术路线 细菌性肝脓肿病人（细菌性肝脓肿病人（n=46）技术路线技术路线实验组（实验组（n=21) 对照组对照组(n=25)统计学分析统计学分析结果分析结果分析 撰写论文撰写论文比较
9、两组手术成功率、术后并发症比较两组手术成功率、术后并发症发生率、生化改变、发生率、生化改变、手术时间、住院时间和住院费用等指标。手术时间、住院时间和住院费用等指标。统计学分析统计学分析 全部数据经SPSS13.0软件包进行统计分析， 测量结果的数据以 均数均数标准差标准差表示, 以P0.05为差异有显著性。拟解决的关键问题拟解决的关键问题收集细菌收集细菌性肝脓肿性肝脓肿患者病例患者病例资料的完资料的完整性整性两组患者两组患者术后远期术后远期并发症的并发症的随访真实随访真实性性12 经皮肝脓肿穿刺引流术和腔镜肝脓肿切开引流经皮肝脓肿穿刺引流术和腔镜肝脓肿切开引流术均是微创治疗细菌性肝脓肿的有效手
10、段，但术均是微创治疗细菌性肝脓肿的有效手段，但经皮肝穿刺置管脓肿引流术不仅适合于单房脓经皮肝穿刺置管脓肿引流术不仅适合于单房脓肿，多个单房脓肿或多房脓肿同样能够通过穿肿，多个单房脓肿或多房脓肿同样能够通过穿刺抽吸治疗，手术操作方便、快捷、安全，便刺抽吸治疗，手术操作方便、快捷、安全，便于冲洗，创伤小、并发症少、患者恢复快、住于冲洗，创伤小、并发症少、患者恢复快、住院时间短、费用低，可反复操作，临床适应症院时间短、费用低，可反复操作，临床适应症广，为细菌性肝脓肿的首选治疗方法。广，为细菌性肝脓肿的首选治疗方法。预期研究成果预期研究成果 课题的创新性课题的创新性1.本课题通过详细统计分析历史病例及
11、新病例患者术本课题通过详细统计分析历史病例及新病例患者术前术后各项重要指标，并进行多参数统计学研究，进前术后各项重要指标，并进行多参数统计学研究，进一步明确超声引导下经皮穿刺置管引流术是否能给患一步明确超声引导下经皮穿刺置管引流术是否能给患者带来益处，具有实践创新性。者带来益处，具有实践创新性。 2.通过大范围对新住院患者进行超声引导下经皮穿刺通过大范围对新住院患者进行超声引导下经皮穿刺置管引流术，对于完善超声引导下经皮肝穿刺置管引置管引流术，对于完善超声引导下经皮肝穿刺置管引流术的适应症和禁忌症具有指导性。流术的适应症和禁忌症具有指导性。 1 1导师主要从事普外科工作，并取得了多导师主要从事
12、普外科工作，并取得了多项的研究成果，在临床实验中给予大量项的研究成果，在临床实验中给予大量的指导和帮助。的指导和帮助。2 2 研究经费已落实研究经费已落实4 4长治医学院附属医院具备大量的病源，长治医学院附属医院具备大量的病源，病例资料比较充足。病例资料比较充足。 已查阅大量与课题相关的文献。已查阅大量与课题相关的文献。3 3可行性分析可行性分析研究计划及与预期进展研究计划及与预期进展2015.05-2015.10得出结论，撰写论文得出结论，撰写论文2014.04-2014.102014.10-2015.05收集资料收集资料分析、总结资料分析、总结资料经费预算经费预算支出科目金额（万元）计算根
13、据及理由合 计0.45 一、科研业务费0.1资料查询、资料复印二、通讯费0.05 术后随访三、版面费0.2论文发表四、协作费0.1科研协作费参考文献参考文献1邓伯华,刘祥尧.经腹腔镜下肝脓肿切开引流术28例体会J.中华实用中西医杂志,2013,18(21):1436-1836.2 郑芝田胃肠病学M北京：人民卫生出版社，2010：1294.3 张亚力实用消化病学M北京：清华大学出版社，2009：559.4 王德生细菌性肝脓肿诊治体会J中国普通外科杂志，2010，3(5)：264-2665 黄洁夫. 腹部外科学M . 北京: 人民卫生出版社，2001: 1097.6 Porter JM，Monet
14、a GL. International consensuscommittee on chronic venous disease: reportingstandards in venous disease: an update JJ Vasc Surg，1995，21: 635 645.7 张寅，滕艳霞，魏义. 经皮穿刺置管外引流并脓腔内注入抗生素治疗肝脓肿32 例J 中国全科医学，2004，7 ( 11) : 829.8 刘春英. 超声引导穿刺治疗肝脓肿25 例疗效观察J 中国误诊学杂志，2005，5( 11) : 2057.9 Tan YM，Chung AY，Chow PK，et al A
15、nappraisal of surgical and percutaneous drainagefor pyogenic liver abscess larger than 5 cmJ Ann Surg，2006，241 ( 3 ) : 485 490.10文卿,车彦鹏,梁世博.超声引导介入诊治细菌性肝脓肿57例的经验分析J.当代医学,2010,18(17):337-338.11 董宝伟. 介入性超声临床展望J. 中华超声影像学杂志，2000，9( 2) : 69.12 张维建，蒋飞照，韩少良，等. 腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析J. 肝胆胰外科杂志，2007，19( 6) : 383.13 Kayaalp C，Yol S，Nessar G. Drainage of liver abscess vialaparoscopic trocar with local anesthesiaJ. Surg Laparosc EndoscPercutan Tech，2003，13( 2) : 121.14 Wang W，Lee WJ，Wei PL，et al. Laparoscopic drainage ofpyogenic liver abscessesJ. Surg Today，2004，34( 4) : 323.24
