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1、Diseases of Reproductive System and the Breast第十二章生殖系统和乳腺疾病正常的解剖结构图正常的解剖结构图l子宫颈疾病子宫颈疾病 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变(CIN) 子宫颈癌子宫颈癌l子宫体疾病子宫体疾病 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 子宫肿瘤子宫肿瘤l子宫内膜癌子宫内膜癌l子宫平滑肌瘤肉瘤子宫平滑肌瘤肉瘤l滋养层细胞肿瘤滋养层细胞肿瘤 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤l卵巢肿瘤卵巢肿瘤第一节、子宫颈上皮内瘤变第一节、子宫颈上
2、皮内瘤变子宫颈上皮不典型增生子宫颈上皮不典型增生是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性，属癌前病变性，属癌前病变镜下：细胞极性紊乱，大小形态不一，核镜下：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多状不规则、核分裂像增多病变从基底层病变从基底层 表层发展表层发展分级：分级：I I级（轻度）：异型细胞局限于上皮层的级（轻度）：异型细胞局限于上皮层的下下1/31/3区。区。IIII级（中度）：异型细胞占上皮层下的级（中度）：异型细胞占上皮层下的1/31/3 2/32/3细胞异性明显，
3、排列紊乱。细胞异性明显，排列紊乱。IIIIII级（重度）：异型细胞超过上皮层的级（重度）：异型细胞超过上皮层的下下2/32/3，异型性更显著，上皮细胞层次消，异型性更显著，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。盖表面。正常鳞状上皮正常鳞状上皮轻度不典型增生轻度不典型增生：中度不典型增生中度不典型增生：重度不典型增生重度不典型增生宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial cervical intraepithelial neoplasia,CINneoplasia,CIN） 级（轻度）不典型增生为级（轻度
4、）不典型增生为CINCIN。 级（中度）不典型增生为级（中度）不典型增生为CINCIN。 级（重度）不典型增生及原位癌为级（重度）不典型增生及原位癌为CINCIN 。子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 原位癌原位癌子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变正常宫颈鳞状上皮，图右示其不典型增生的改变，因防御功能下降，粘膜下层有慢性炎症。l宫颈原位癌：女，50岁，鳞状上皮全层细胞大小不等，形态不一，排列层次混乱，极性消失，细胞核深染，核分裂易见，基底膜完整。 第二节、子宫颈癌第二节、子宫颈癌 （cervicalcervicalcarcinomacarcinoma）发病年龄：发病年龄：分布呈双峰状，岁岁
5、，分布呈双峰状，岁岁，岁岁，平均年龄岁。岁岁，平均年龄岁。发病率：发病率：占女性恶性肿瘤占女性恶性肿瘤50%50%以上，现有下降趋以上，现有下降趋势（对势（对CINCIN的检测和治疗水平提高）的检测和治疗水平提高）病因病因1、性生活过早和性生活紊乱性生活过早和性生活紊乱 , , 最主要原最主要原因。因。2、早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等。包皮垢刺激等。 3 3、感染因素、感染因素:HPV:HPV感染感染病理变化：病理变化：1 1、好发部位：子宫颈鳞、柱上皮交界处、好发部位：子宫颈鳞、柱上皮交界处宫颈移行带区。宫颈移行带区。2 2、组织发生和
6、发展：、组织发生和发展：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮柱状上皮下的储备细胞柱状上皮下的储备细胞子宫颈管粘膜柱状上皮子宫颈管粘膜柱状上皮。3 3、大体类型、大体类型糜烂型糜烂型外生菜花型外生菜花型内生浸润型内生浸润型溃疡型溃疡型（1 1）子宫颈鳞状细胞癌：）子宫颈鳞状细胞癌：90%90%左右左右早期浸润癌或微小浸润癌早期浸润癌或微小浸润癌 浸润深度不超过基底膜下浸润深度不超过基底膜下5mm5mm。浸润型鳞状细胞癌浸润型鳞状细胞癌浸润深度超过基底膜下浸润深度超过基底膜下5mm5mm。 4 4、组织学类型：、组织学类型： 鳞状细胞癌及腺癌鳞状细胞癌及腺癌 宫颈早期浸润癌：女
7、，50岁，癌细胞束穿过基底膜浸入间质，深度未超过1mm，间质有淋巴细胞浸润。早期浸润癌早期浸润癌镜下：镜下：高分化鳞癌：高分化鳞癌：角化珠角化珠形成，形成，中分化鳞癌：中分化鳞癌：低分化鳞癌：低分化鳞癌： 高分化鳞癌高分化鳞癌中分化鳞癌中分化鳞癌l宫颈鳞状细胞癌 女性47岁低分化鳞癌，癌细胞呈梭形，异型明显。（2）子宫颈腺癌）子宫颈腺癌 约占约占10%10%左右，近年来子宫颈腺癌的发左右，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势。病率有上升趋势。肉眼观：肉眼观： 与鳞癌基本相似。与鳞癌基本相似。镜下观：呈一般腺癌的结构。分为高分化、镜下观：呈一般腺癌的结构。分为高分化、中分化、低分化三型。中分化、低
8、分化三型。预后：对放射线和化学药物均不敏感，易早预后：对放射线和化学药物均不敏感，易早期转移，应尽早手术治疗，预后较宫颈鳞癌期转移，应尽早手术治疗，预后较宫颈鳞癌差差。 扩散和转移扩散和转移1.1.直接蔓延：直接蔓延： 向上向上 向下向下 阴道阴道 向两侧向两侧 宫旁及盆壁宫旁及盆壁 组织组织 膀胱和直肠膀胱和直肠整段子宫颈整段子宫颈3.3.血道转移：血道转移：肺、骨及肝。肺、骨及肝。2.2.淋巴道转移淋巴道转移 子宫旁淋巴管子宫旁淋巴管 闭孔、髂内、髂外、髂闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结总、腹股沟深或骶前淋巴结 锁骨上淋巴锁骨上淋巴结结。子宫颈癌直接蔓延子宫颈癌直接蔓延子宫颈癌
9、直接蔓延子宫颈癌直接蔓延膀胱膀胱直肠直肠子宫子宫颈癌颈癌子子宫宫颈颈癌癌淋淋巴巴道道转转移移示示意意图图0 0 期：期： 原位癌原位癌I I 期：期： 肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈IIII期：期： 肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或阴道上段。盆壁或阴道上段。IIIIII期：期： 肿瘤扩展到骨盆壁或阴道上段。肿瘤扩展到骨盆壁或阴道上段。IVIV期：期： 肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。临床分期临床分期第三节滋养层细胞肿瘤第三节滋养层细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋包括葡萄胎、侵蚀性
10、葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。共同特征为滋养层异常。患者血、尿养细胞肿瘤。共同特征为滋养层异常。患者血、尿养细胞肿瘤。共同特征为滋养层异常。患者血、尿养细胞肿瘤。共同特征为滋养层异常。患者血、尿中人类绒毛膜促性腺激素（）含量高于正常中人类绒毛膜促性腺激素（）含量高于正常中人类绒毛膜促性腺激素（）含量高于正常中人类绒毛膜促性腺激素（）含量高于正常妊娠。妊娠。妊娠。妊娠。一、葡萄胎（水泡状胎块）一、葡萄胎（水泡状胎块）一、葡萄胎（水泡状胎块）一、葡萄胎（水泡状胎块）(hydatidiform mo
11、le)(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)l患者，女，30岁，因停经3月余，阴道间断不规则出血一周入院。 初步诊断：？ 做何辅助检查？l中期妊娠孕妇葡萄胎使此期子宫明显增大。超声检查显示没有胎儿。肉眼：薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄。肉眼：薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄。肉眼：薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄。肉眼：薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄。镜下：镜下：1 1）绒毛间质水肿而增大，并有水泡形）绒毛间质水肿而增大，并有水泡形 成
12、；成；2 2）间质血管消失或稀少；）间质血管消失或稀少；3 3）滋养层细胞（合体细胞，细胞滋养层细）滋养层细胞（合体细胞，细胞滋养层细胞）有不同程度的增生，并有一定的异型胞）有不同程度的增生，并有一定的异型性。性。 （注意：以滋养层细胞增生为诊断葡萄胎（注意：以滋养层细胞增生为诊断葡萄胎的最重要指标。）的最重要指标。）正常绒毛结构正常绒毛结构l在部分胎块中，一些绒毛（左下所示）表现正常，然而它处绒毛肿胀，轻度滋养层增生。完全性葡萄胎完全性葡萄胎预预 后后80809090葡萄胎患者经彻底刮宫后可葡萄胎患者经彻底刮宫后可治愈。约治愈。约1010侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，2 23 3 绒毛膜癌。绒
13、毛膜癌。 患者，女，葡萄胎刮宫后4月，随访阴道仍有少量不规则出血，HCG水平未有明显降低。 ？做何辅助检查？ 二、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）二、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎） （invasive moleinvasive mole） 病变：与良性葡萄胎不同之处：病变：与良性葡萄胎不同之处：1 1）水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝）水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节，引起组织破坏、大出色出血坏死结节，引起组织破坏、大出血或转移。血或转移。2 2）滋养层细胞增生和异型性比良性葡萄）滋养层细胞增生和异型性比良性葡萄胎显著。胎显著。侵侵袭袭性性葡葡萄萄胎胎滋养层细胞增生较良性葡萄胎显著滋养层细
14、胞增生较良性葡萄胎显著三、绒毛膜癌三、绒毛膜癌 (choriocarcinoma)(choriocarcinoma)l简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤，多简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤，多见于见于3030岁左右青年女性。岁左右青年女性。妊娠性妊娠性正常分娩正常分娩流产流产异位妊娠异位妊娠早产早产葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎非妊娠性非妊娠性镜下：镜下：1 1）不形成绒毛结构。）不形成绒毛结构。2 2）癌组织由分化不良的两种滋养层细胞）癌组织由分化不良的两种滋养层细胞 组成（细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞）。组成（细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞）。3 3）癌组织无
15、间质血管，常呈广泛出血坏死。）癌组织无间质血管，常呈广泛出血坏死。 转移：转移：主要为血行转移，最多见为肺，其次为阴道，主要为血行转移，最多见为肺，其次为阴道，脑和肝等。脑和肝等。l绒毛不存在，明显异型性的胚胎滋养层细胞增殖显著。具有很强的侵袭性，葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤正常的解剖结构图正常的解剖结构图卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类：组织学分类：上皮性肿瘤上皮性肿瘤 浆液性肿瘤、粘液性肿瘤浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤及移行子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤及移行细胞肿瘤。细胞肿瘤。生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 畸胎瘤畸
16、胎瘤、无性细胞瘤、内、无性细胞瘤、内胚窦瘤及绒毛膜癌。胚窦瘤及绒毛膜癌。性索间质肿瘤性索间质肿瘤 颗粒细胞颗粒细胞- -卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞支持细胞- -间质细胞瘤间质细胞瘤一、卵巢上皮性肿瘤一、卵巢上皮性肿瘤（一）浆液性肿瘤（一）浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌（二）粘液性肿瘤（二）粘液性肿瘤 也可分为良性、交界性、恶性也可分为良性、交界性、恶性 （三）（三）子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 卵巢表面上皮性肿瘤分类及病变特点卵巢表面上皮性肿瘤分类及病变特点浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤肉肉眼眼观观良性：
17、表面光滑，单囊良性：表面光滑，单囊多囊，内含清亮液，偶混多囊，内含清亮液，偶混粘液；粘液；交界性者：较多乳头交界性者：较多乳头恶性：多房、半囊半实、恶性：多房、半囊半实、囊内乳头多囊内乳头多良性：表面光滑，多囊，瘤体良性：表面光滑，多囊，瘤体大，内含粘稠液体；大，内含粘稠液体；交界性者：较多乳头交界性者：较多乳头恶性：半囊半实，囊内外均有恶性：半囊半实，囊内外均有乳头生长乳头生长卵巢表面上皮性肿瘤分类及病变特点（续）卵巢表面上皮性肿瘤分类及病变特点（续）浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤镜镜下下观观良性：上皮呈单层立方或矮柱状，良性：上皮呈单层立方或矮柱状，有纤毛，乳头宽，细胞无异型有纤
18、毛，乳头宽，细胞无异型交界性：乳头增多，细胞异型交界性：乳头增多，细胞异型恶性：细胞异型明显，乳头分支恶性：细胞异型明显，乳头分支多而复杂，呈树枝状或未分化特多而复杂，呈树枝状或未分化特点点良性：上皮呈单层粘良性：上皮呈单层粘液高柱状，似宫颈或液高柱状，似宫颈或小肠上皮，乳头极少；小肠上皮，乳头极少；交界性：乳头增多，交界性：乳头增多，细胞异型细胞异型恶性：细胞异型明显，恶性：细胞异型明显，腺体及乳头复杂腺体及乳头复杂间间质质浸浸润润良性及交界性无，恶性常有良性及交界性无，恶性常有良性及交界性无，恶良性及交界性无，恶性常有性常有卵卵巢巢浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤卵巢浆液性囊腺瘤患者浆液性囊腺瘤浆
19、液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤卵巢交界性浆液性囊腺瘤卵巢交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌卵卵巢巢浆浆液液性性囊囊腺腺癌癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌（砂粒体）浆液性囊腺癌（砂粒体）粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 女，20岁，腺体似宫内膜样衬高柱状上皮，部分胞浆粉染，腺腔内有粉染粘液。卵巢交界性粘液性囊腺瘤卵巢交界性粘液性囊腺瘤卵卵巢巢粘粘液液性性囊囊腺腺癌癌l卵巢粘液性囊腺癌 女性60岁，瘤细胞呈不规则腺样结构，细胞复层，胞核有明显异型，易见核分裂，部分胞浆透明，含有粘液粘液性囊腺癌粘液
20、性囊腺癌二、来源于性索-间质的肿瘤l男性:支持细胞瘤和间质细胞瘤l女性:颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤： 多单侧多单侧, ,圆或类圆形圆或类圆形, ,分叶状分叶状, ,表面光滑，有包膜表面光滑，有包膜, ,切面囊实性，实切面囊实性，实性区灰白可有坏死和出血性区灰白可有坏死和出血. .呈黄褐色或浅黄色。呈黄褐色或浅黄色。颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：A 肿瘤性颗粒细胞巢，含有大量肿瘤性颗粒细胞巢，含有大量CallExner小体。小体。 B CallExner小体内含液体和小体内含液体和/或固缩的细胞核。瘤细胞或固缩的细胞核。瘤细胞 胞浆稀少，可见纵行核沟。胞浆稀少，可见纵行核沟。l高
21、倍镜示：卵巢颗粒细胞瘤有形成原始滤泡的细胞巢卵泡膜细胞卵泡膜细胞瘤。瘤。A 切面切面呈亮黄色，呈亮黄色，肿瘤界限清肿瘤界限清楚并挤压周楚并挤压周围卵巢组织。围卵巢组织。B 瘤细胞含瘤细胞含丰富的淡染丰富的淡染胞浆，细胞胞浆，细胞界限不清。界限不清。三、生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤l畸胎瘤畸胎瘤 l无性细胞瘤无性细胞瘤l胚胎性癌胚胎性癌l卵黄囊瘤卵黄囊瘤1 1、成熟囊性畸胎瘤、成熟囊性畸胎瘤l肿瘤为良性，是最常见的生殖细胞肿瘤，肿瘤为良性，是最常见的生殖细胞肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的约占所有卵巢肿瘤的1/41/4，好发于，好发于20302030岁女性。岁女性。 肿瘤呈囊性，囊内充满皮脂样物，其中混
22、有数量不等的毛发，囊壁上可见头节，表肿瘤呈囊性，囊内充满皮脂样物，其中混有数量不等的毛发，囊壁上可见头节，表肿瘤呈囊性，囊内充满皮脂样物，其中混有数量不等的毛发，囊壁上可见头节，表肿瘤呈囊性，囊内充满皮脂样物，其中混有数量不等的毛发，囊壁上可见头节，表面附有毛发；切面可见皮肤、脂肪、软骨及骨等结构，约面附有毛发；切面可见皮肤、脂肪、软骨及骨等结构，约面附有毛发；切面可见皮肤、脂肪、软骨及骨等结构，约面附有毛发；切面可见皮肤、脂肪、软骨及骨等结构，约1/31/31/31/3可见牙齿。可见牙齿。可见牙齿。可见牙齿。成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤l肿瘤多为实性，见未成熟神经组织，肿瘤多为实性，见未成熟
23、神经组织，骨或软骨组织骨或软骨组织2 2、未成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤未成熟型畸胎瘤 女，27岁，瘤组织由神经室管膜神经样组织及未成熟性软骨构成。未成熟型畸胎瘤 女，18岁，瘤组织由弥漫密集未成熟似原始神经上皮样组织及较成熟软骨组织构成。第七节 乳腺疾病乳腺疾病乳腺疾病炎症性疾病炎症性疾病乳腺增生性病变乳腺增生性病变 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 乳腺癌乳腺癌乳腺的基本构造：l乳头、乳晕和乳腺实质构成。 乳腺癌概述：概述： 来自乳腺导管和腺泡上皮的恶性肿瘤。我来自乳腺导管和腺泡上皮的恶性肿瘤。我国居女性恶性肿瘤的第一位国居女性恶性肿瘤的第一位-发病年龄：发病年龄：好发年龄40-60， 西方东方
24、，发生部位：乳腺发生部位：乳腺外上象限外上象限，其次为乳腺中，其次为乳腺中央央区和其他象限。区和其他象限。红颜杀手手外外上上象象限限内内上上象象限限病因病因、雌激素作用、雌激素作用、遗传因素、遗传因素、环境因素、环境因素、放射线、放射线.病理变化病理变化浸润性浸润性浸润性导管癌浸润性导管癌乳腺癌乳腺癌非浸润性非浸润性导管原位癌导管原位癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型：乳头特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、黏液癌典型髓样癌、黏液癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌 乳头乳头Paget病伴导管原病伴导管原 位癌位癌 （一）非浸润性癌（
25、一）非浸润性癌1 1、导管内原位癌（占乳腺癌、导管内原位癌（占乳腺癌15-30%15-30%）组织发生：乳腺小叶终末导管组织发生：乳腺小叶终末导管特点：癌细胞局限于扩张的导管内，特点：癌细胞局限于扩张的导管内， 导管基底膜完整。导管基底膜完整。组织学分型：粉刺癌组织学分型：粉刺癌 非粉刺型导管内原位癌非粉刺型导管内原位癌 乳腺癌：粉刺癌乳腺癌：粉刺癌 lM：癌细胞体积较大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规则，核仁明显，瘤细胞排列成实性团块，中央见有的的坏死灶并可钙化。导管周围常见纤维化及慢性炎细胞浸润。l粉刺癌型导管内癌，它的特征是出现快速增生高度恶性的细胞；导管内的显著中央坏死 粉刺癌的导
26、管中心区细胞坏死与钙化。镜下：镜下：1)1)、癌细胞比粉刺癌细胞小，形态比、癌细胞比粉刺癌细胞小，形态比 较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死。较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死。 2)2)、癌细胞在导管内排列成实性、乳头、癌细胞在导管内排列成实性、乳头 状或筛状等。状或筛状等。 3)3)、导管周围纤维组织增生不如粉刺癌、导管周围纤维组织增生不如粉刺癌明显。明显。（2 2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌导管内癌：乳头状、筛状、实体导管内癌：乳头状、筛状、实体导管内癌：乳头状、筛状、实体导管内癌：乳头状、筛状、实体状状状状、小叶原位癌、小叶原位癌l发生部位：乳腺小叶的末梢导管和腺泡。发生部位：乳腺
27、小叶的末梢导管和腺泡。l肉眼：与一般小叶增生不易区别。肉眼：与一般小叶增生不易区别。（小叶原位癌经过一定时间，（小叶原位癌经过一定时间，25-30%25-30%可发展为浸润性小叶癌。）可发展为浸润性小叶癌。）癌变小叶体积增大，但小叶轮廓尚保存，基底膜完整。其中充满单一松散排列的癌细胞。癌细胞呈圆形，大小形状较为一致，核圆形及卵圆形，核分裂像很少。小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌1 1小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌2 2各型原位癌病变特点比较各型原位癌病变特点比较各型原位癌病变特点比较各型原位癌病变特点比较导管内原位癌导管内原位癌（粉刺癌）（粉刺癌）导管内原位癌导管内原位癌（非
28、粉刺型）（非粉刺型）小叶原位癌小叶原位癌组织起源组织起源中、小导管中、小导管中、小导管中、小导管终末导管和腺泡终末导管和腺泡好发部位好发部位半数以上位于乳腺中央区半数以上位于乳腺中央区70%为多中心性，为多中心性，双侧占双侧占30%40%肉眼观肉眼观切面可见扩张的导管内含切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故名。状如皮肤粉刺，故名。无明显特征无明显特征无明显特征，常无明显特征，常在手术标本中无在手术标本中无意发现。意发现。镜下观镜下观癌细胞较大，大小不一，癌细胞较大，大小不一，胞浆嗜酸性，核不规则，胞浆嗜酸
29、性，核不规则，核仁明显，有丰富的核分核仁明显，有丰富的核分裂像；癌细胞呈实性排列，裂像；癌细胞呈实性排列，中央有大的坏死灶中央有大的坏死灶是是其特征性改变；坏死区可其特征性改变；坏死区可见钙化，导管周围纤维组见钙化，导管周围纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。织增生和慢性炎细胞浸润。癌细胞小，异型相癌细胞小，异型相对不明显，多无坏对不明显，多无坏死，癌细胞在导管死，癌细胞在导管内排列成实性、乳内排列成实性、乳头状或筛状等多种头状或筛状等多种形式；导管周围无形式；导管周围无明显纤维组织增生。明显纤维组织增生。癌细胞小而一致，癌细胞小而一致，核圆形，核分裂核圆形，核分裂像罕见，有时可像罕见，有时可见局灶
30、坏死及大见局灶坏死及大汗腺化生，亦无汗腺化生，亦无间质纤维化和炎间质纤维化和炎症反应。症反应。（二）浸润性癌（二）浸润性癌 是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质。基底膜而侵入间质。 1 1、浸润性导管癌、浸润性导管癌（约占（约占70%70%） 癌组织形态多样，癌细胞排列成巢状、癌组织形态多样，癌细胞排列成巢状、条索状，或伴有少量腺样结构，核分裂条索状，或伴有少量腺样结构，核分裂象多见。肿瘤间质纤维组织增生，癌细象多见。肿瘤间质纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长。胞在纤维间质内浸润生长。 镜下：镜下：浸润性导管癌，导管内癌灶之间有少量浸润间质的癌巢。
31、l导管内癌与浸润性导管癌。中心处筛型且有明显微钙化的导管内癌组成部分，其周围是浸润性癌细胞。l中央为有癌细胞排列于其中的导管，向外浸润至周围间质而成了浸润性导管癌。、浸润性小叶癌（、浸润性小叶癌（5-10%5-10%） 由小叶原位癌突破小叶基底膜向间质浸由小叶原位癌突破小叶基底膜向间质浸润所致。润所致。肉眼：很像硬癌，边界不清。肉眼：很像硬癌，边界不清。 切面：灰白色，质韧。切面：灰白色，质韧。 癌细胞排列松散，呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维组织之间癌细胞排列松散，呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维组织之间l浸润性小叶癌癌细胞单行排列。癌细胞小，多呈圆形、椭圆形或梭形，细胞的大小及染色较一致。
32、、特殊类型的浸润癌、特殊类型的浸润癌 Paget病 粘液癌粘液癌 腺癌（小管癌）腺癌（小管癌） 髓样癌髓样癌 派杰病：乳头皮肤发红，靡烂、湿疹样脱屑，病史2年半派杰病：乳房皮肤靡烂、溃疡形成，病史20年。乳腺派杰病：乳头湿疹样型乳头派杰病：乳头表皮内见散在许多胞浆淡染的派杰细胞，表皮基底膜完整。l高倍见乳腺Paget病大的Paget氏细胞有着丰富清晰的细胞质而且或单个或成簇地见于表皮。乳腺粘液癌：粘液巢中漂浮的癌细胞，间质为纤维结缔组织被挤压成薄的间隔。l乳腺黏液癌。可见丰富的淡蓝色黏液。癌细胞好象漂浮在黏液里小管癌：A 具有开放性空腔的圆形或成角的小管随意分布，丰富的反应性纤维母细胞性间质分
33、割仅衬单层上皮细胞的小管。B 泪滴状小管衬覆的瘤细胞缺乏明显的非典型性。影响预后的因素：影响预后的因素：（）原发灶的大小：（）原发灶的大小：（）组织学类型：（）组织学类型：（）组织学分级：主要取决于腺管的分化程（）组织学分级：主要取决于腺管的分化程 度、细胞异型性和核分裂象。度、细胞异型性和核分裂象。（）雌激素和孕激素受体（，（）雌激素和孕激素受体（， ）。）。估计乳腺癌预后估计乳腺癌预后 合理进行内分泌治疗的依据合理进行内分泌治疗的依据 （）癌基因的过度表达或肿瘤抑制基因的失活。（）癌基因的过度表达或肿瘤抑制基因的失活。转移和扩散转移和扩散l1.直接浸润l2.淋巴道转移 最常见。 腋窝淋巴结,锁骨下淋巴结, 锁骨上淋巴结等.l3.血道转移 肝、肺、骨、肾上腺等.l乳腺癌的真皮内淋巴管浸润。真皮内淋巴管的累及导致了皮肤水肿增厚、呈现红斑而且粗糙而具橘皮样外观l乳腺皮肤有明显充满乳腺癌转移细胞的淋巴管腔。癌经常转移至淋巴管。
