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1、外外 科科 感感 染染(surgical infection) 概概 论论n n外科感染的特点外科感染的特点n n外科感染的分类外科感染的分类n n人体易感染因素人体易感染因素n n外科感染的临床表现和诊断外科感染的临床表现和诊断n n外科感染的治疗外科感染的治疗外科感染的特点外科感染的特点n n常发生在创伤和手术之后，与体表皮肤和粘膜完整性的破坏紧密关联；常发生在创伤和手术之后，与体表皮肤和粘膜完整性的破坏紧密关联；常发生在创伤和手术之后，与体表皮肤和粘膜完整性的破坏紧密关联；常发生在创伤和手术之后，与体表皮肤和粘膜完整性的破坏紧密关联；n n常有一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致
2、病菌；常有一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌；常有一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌；常有一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌；n n大多不能自愈或单靠抗菌药物治愈，常需进行外科处理，如引流、清创、大多不能自愈或单靠抗菌药物治愈，常需进行外科处理，如引流、清创、大多不能自愈或单靠抗菌药物治愈，常需进行外科处理，如引流、清创、大多不能自愈或单靠抗菌药物治愈，常需进行外科处理，如引流、清创、切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命；切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命；切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命；切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命；n
3、 n除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位以外的其他组织或器官以外的其他组织或器官以外的其他组织或器官以外的其他组织或器官颈项部痈颈项部痈急性阑尾炎急性阑尾炎外科感染的分类外科感染的分类n n按病菌种类和病变性质分类：按病菌种类和病变性质分类：按病菌种类和病变性质分类：按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染非特异性感染非特异性感染非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）：致（化脓
4、性感染、一般性感染）：致（化脓性感染、一般性感染）：致（化脓性感染、一般性感染）：致病菌导致急性炎症及局部化脓病菌导致急性炎症及局部化脓病菌导致急性炎症及局部化脓病菌导致急性炎症及局部化脓 特异性感染：特异性感染：特异性感染：特异性感染：特殊病原引起特殊病变，需要特殊特殊病原引起特殊病变，需要特殊特殊病原引起特殊病变，需要特殊特殊病原引起特殊病变，需要特殊的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等n n按病程分类：按病程分类：按病程分类：按病程分类： 急性感染：病程急性感染：病程急性感染：病程急性感染
5、：病程3W3W 亚急性感染：病程亚急性感染：病程亚急性感染：病程亚急性感染：病程3W3W2M2M 慢性感染：病程慢性感染：病程慢性感染：病程慢性感染：病程2M2M颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核外科感染的易患因素外科感染的易患因素1.1.局部因素局部因素n n皮肤粘膜的病变或缺损皮肤粘膜的病变或缺损皮肤粘膜的病变或缺损皮肤粘膜的病变或缺损n n导管并发症导管并发症导管并发症导管并发症n n管腔阻塞，内容物淤积管腔阻塞，内容物淤积管腔阻塞，内容物淤积管腔阻塞，内容物淤积n n异物或坏死组织的存在异物或坏死组织的存在异物或坏死组织的存在异物或坏死组织的存在n n局部血运障碍或水肿、积液局部血运障碍或水
6、肿、积液局部血运障碍或水肿、积液局部血运障碍或水肿、积液急性乳腺炎急性乳腺炎乳房脓肿乳房脓肿褥褥 疮疮外科感染的易患因素外科感染的易患因素2.2.全身因素全身因素n n严重创伤、大面积烧伤或休克严重创伤、大面积烧伤或休克严重创伤、大面积烧伤或休克严重创伤、大面积烧伤或休克n n某些慢性疾病、营养不良、贫血等某些慢性疾病、营养不良、贫血等某些慢性疾病、营养不良、贫血等某些慢性疾病、营养不良、贫血等n n应用影响免疫力的药物和治疗应用影响免疫力的药物和治疗应用影响免疫力的药物和治疗应用影响免疫力的药物和治疗n n高龄患者或婴幼儿高龄患者或婴幼儿高龄患者或婴幼儿高龄患者或婴幼儿n n先天性或获得性免
7、疫缺陷（先天性或获得性免疫缺陷（先天性或获得性免疫缺陷（先天性或获得性免疫缺陷（AIDSAIDS） 免疫抑制剂免疫抑制剂环孢霉素环孢霉素艾滋病毒模式图艾滋病毒模式图外科感染的易患因素外科感染的易患因素3.3.条件性感染条件性感染n n机体局部或全身抵抗力下降时，机体局部或全身抵抗力下降时，机体局部或全身抵抗力下降时，机体局部或全身抵抗力下降时，非致病微生物成为非致病微生物成为非致病微生物成为非致病微生物成为病原微生物病原微生物病原微生物病原微生物引起感染引起感染引起感染引起感染n n广谱抗生素治疗后抑制敏感菌群，广谱抗生素治疗后抑制敏感菌群，广谱抗生素治疗后抑制敏感菌群，广谱抗生素治疗后抑制敏
8、感菌群，耐药菌群（细菌、耐药菌群（细菌、耐药菌群（细菌、耐药菌群（细菌、真菌）大量繁殖真菌）大量繁殖真菌）大量繁殖真菌）大量繁殖而导致的感染，又称二重感染而导致的感染，又称二重感染而导致的感染，又称二重感染而导致的感染，又称二重感染口腔念珠菌病口腔念珠菌病影响外科感染临床转归的因素影响外科感染临床转归的因素n n致病菌的毒力致病菌的毒力致病菌的毒力致病菌的毒力：种类、数量、繁殖速度和毒素的种类、数量、繁殖速度和毒素的种类、数量、繁殖速度和毒素的种类、数量、繁殖速度和毒素的性质而定性质而定性质而定性质而定n n局部抵抗力局部抵抗力局部抵抗力局部抵抗力：伤口的大小、深浅、有无异物、死伤口的大小、深
9、浅、有无异物、死伤口的大小、深浅、有无异物、死伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切关系关系关系关系n n全身抵抗力全身抵抗力全身抵抗力全身抵抗力：与年龄、营养、一般情况有关与年龄、营养、一般情况有关与年龄、营养、一般情况有关与年龄、营养、一般情况有关n n及时、正确的治疗及时、正确的治疗及时、正确的治疗及时、正确的治疗炎症好转炎症好转局部化脓局部化脓炎症扩展炎症扩展转为慢性转为慢性外科感染的临床表现外科感染的临床表现n n局部症状：局
10、部症状：局部症状：局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍，体表脓肿红、肿、热、痛和功能障碍，体表脓肿红、肿、热、痛和功能障碍，体表脓肿红、肿、热、痛和功能障碍，体表脓肿形成时局部有形成时局部有形成时局部有形成时局部有波动感波动感波动感波动感n n器官器官器官器官系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：尿频、尿急、黄疸等尿频、尿急、黄疸等尿频、尿急、黄疸等尿频、尿急、黄疸等n n全身表现：全身表现：全身表现：全身表现：其程度是衡量外科感染对机体打击程度其程度是衡量外科感染对机体打击程度其程度是衡量外科感染对机体打击程度其程度是衡量外科感染对机体打击程度的主要依据的主要依据的主要依据的
11、主要依据n n特殊表现：特殊表现：特殊表现：特殊表现：见于特异性感染见于特异性感染见于特异性感染见于特异性感染破伤风破伤风强直性肌痉挛强直性肌痉挛肛周脓肿肛周脓肿外科感染的诊断外科感染的诊断n n病史病史病史病史 + + 症状症状症状症状n n体格检查（体征）体格检查（体征）体格检查（体征）体格检查（体征）n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：血常规、病原体检查、血常规、病原体检查、血常规、病原体检查、血常规、病原体检查、其他检查其他检查其他检查其他检查（肝功、肾功、尿常规等）（肝功、肾功、尿常规等）（肝功、肾功、尿常规等）（肝功、肾功、尿常规
12、等） 影像学检查：超声、影像学检查：超声、影像学检查：超声、影像学检查：超声、X X光、光、光、光、CTCT、MRIMRI等等等等光镜下金黄色葡萄球菌光镜下金黄色葡萄球菌 细菌培养细菌培养菌落菌落CT巨大肝脓肿巨大肝脓肿外科感染的治疗原则外科感染的治疗原则n n局部处理：局部处理：局部处理：局部处理：保护感染部位；保护感染部位；保护感染部位；保护感染部位；理疗和外用药；理疗和外用药；理疗和外用药；理疗和外用药；手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n抗感染药物的使用：抗感染药物的使用：抗感染药物的使用：抗感染药物的使用：把握指证；把握指证；把握指证；把握指证；明确途径；明确途径；明确途径；明确途
13、径；有的放矢有的放矢有的放矢有的放矢n n全身支持治疗：全身支持治疗：全身支持治疗：全身支持治疗：用于感染严重，全身表现明显，用于感染严重，全身表现明显，用于感染严重，全身表现明显，用于感染严重，全身表现明显，机体抵抗力下降的患者机体抵抗力下降的患者机体抵抗力下降的患者机体抵抗力下降的患者鱼石脂软膏鱼石脂软膏肛周脓肿切开引流肛周脓肿切开引流浅部组织的化脓性感染浅部组织的化脓性感染疖（疖（furuncle）n n概念：概念：概念：概念：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染n n致病
14、菌：致病菌：致病菌：致病菌：以金黄色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主n n好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：颈项部、头面部、背部等颈项部、头面部、背部等颈项部、头面部、背部等颈项部、头面部、背部等n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 典型局部表现：典型局部表现：典型局部表现：典型局部表现：局部红肿痛的小硬结局部红肿痛的小硬结局部红肿痛的小硬结局部红肿痛的小硬结中央软中央软中央软中央软化，有波动感，出现脓栓化，有波动感，出现脓栓化，有波动感，出现脓栓化，有波动感，出现脓栓破溃流脓破溃流脓破溃流脓破溃流脓愈合愈合愈合愈合 全身表现：发热、全身
15、表现：发热、全身表现：发热、全身表现：发热、WBCWBC升高等，非常少见升高等，非常少见升高等，非常少见升高等，非常少见 特殊表现：特殊表现：特殊表现：特殊表现：面疖面疖面疖面疖挤压后引起颅内感染；挤压后引起颅内感染；挤压后引起颅内感染；挤压后引起颅内感染；疖病疖病疖病疖病多见多见多见多见于营养不良的小儿或糖尿病患者于营养不良的小儿或糖尿病患者于营养不良的小儿或糖尿病患者于营养不良的小儿或糖尿病患者疖（疖（furuncle）n n诊断和鉴别：诊断和鉴别：诊断和鉴别：诊断和鉴别：痤疮并发感染；痤疮并发感染；痤疮并发感染；痤疮并发感染；皮脂腺囊肿并发皮脂腺囊肿并发皮脂腺囊肿并发皮脂腺囊肿并发感染；
16、感染；感染；感染；痈痈痈痈n n治疗：治疗：治疗：治疗： 早期促使炎症消退：理疗、外用鱼石脂软膏等早期促使炎症消退：理疗、外用鱼石脂软膏等早期促使炎症消退：理疗、外用鱼石脂软膏等早期促使炎症消退：理疗、外用鱼石脂软膏等 局部化脓时及时排脓局部化脓时及时排脓局部化脓时及时排脓局部化脓时及时排脓 根据病情选择抗感染、对症治疗根据病情选择抗感染、对症治疗根据病情选择抗感染、对症治疗根据病情选择抗感染、对症治疗疖（脓栓）疖（脓栓）痈（痈（carbuncle）n n概念：概念：概念：概念：是是是是多个相邻毛囊多个相邻毛囊多个相邻毛囊多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性及其周围组织的急性化脓性及其周围组织
17、的急性化脓性及其周围组织的急性化脓性感染感染感染感染n n致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：以金黄色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主痈（痈（carbuncle）n n好发人群：好发人群：好发人群：好发人群：中老年人，罹患糖尿病者中老年人，罹患糖尿病者中老年人，罹患糖尿病者中老年人，罹患糖尿病者n n好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：项部（对口疔）、背部（搭背）项部（对口疔）、背部（搭背）项部（对口疔）、背部（搭背）项部（对口疔）、背部（搭背）n n局部表现：局部表现：局部表现：局部表现：红肿热痛红肿热痛红肿热痛红肿热痛脓点、表皮水肿脓点、表皮水肿脓点
18、、表皮水肿脓点、表皮水肿脓点脓点脓点脓点破溃流脓、皮肤坏死破溃流脓、皮肤坏死破溃流脓、皮肤坏死破溃流脓、皮肤坏死n n全身表现：全身表现：全身表现：全身表现：发热、畏寒、厌食、精神萎靡等发热、畏寒、厌食、精神萎靡等发热、畏寒、厌食、精神萎靡等发热、畏寒、厌食、精神萎靡等n n特殊表现：特殊表现：特殊表现：特殊表现：唇痈可能引起颅内感染，危及生命唇痈可能引起颅内感染，危及生命唇痈可能引起颅内感染，危及生命唇痈可能引起颅内感染，危及生命痈（痈（carbuncle）n n诊断：诊断：诊断：诊断：注意患者注意患者注意患者注意患者有无糖尿病、营养不良有无糖尿病、营养不良有无糖尿病、营养不良有无糖尿病、营
19、养不良等等等等n n治疗：治疗：治疗：治疗： 局部处理：外用药物、切开引流（图）、换药等局部处理：外用药物、切开引流（图）、换药等局部处理：外用药物、切开引流（图）、换药等局部处理：外用药物、切开引流（图）、换药等 及时有效的抗感染治疗及时有效的抗感染治疗及时有效的抗感染治疗及时有效的抗感染治疗 相关疾病的处理（糖尿病等）相关疾病的处理（糖尿病等）相关疾病的处理（糖尿病等）相关疾病的处理（糖尿病等）皮下急性蜂窝织炎（皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis）n n概念：概念：概念：概念：是皮下疏松结缔组织的急性化脓性感染是皮下疏松结缔组织的急性化脓性感染是皮下疏松结缔组织的急性化脓性
20、感染是皮下疏松结缔组织的急性化脓性感染n n致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：常为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆常为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆常为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆常为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等菌等菌等菌等n n临床类型及表现：临床类型及表现：临床类型及表现：临床类型及表现： 一般性皮下蜂窝织炎：一般性皮下蜂窝织炎：一般性皮下蜂窝织炎：一般性皮下蜂窝织炎：致病菌为溶血性链球菌或金致病菌为溶血性链球菌或金致病菌为溶血性链球菌或金致病菌为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，局部红肿热痛，病变界限不清，加重后黄色葡萄球菌，局部红肿热痛，病变界限不清，加重后黄色
21、葡萄球菌，局部红肿热痛，病变界限不清，加重后黄色葡萄球菌，局部红肿热痛，病变界限不清，加重后破溃流脓，可有严重全身反应破溃流脓，可有严重全身反应破溃流脓，可有严重全身反应破溃流脓，可有严重全身反应 产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎（皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis）一般性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎（皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis
22、）n n诊断和鉴别：诊断和鉴别：诊断和鉴别：诊断和鉴别： 新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别 小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别 产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别n n治疗：治疗：治疗：治疗： 局部处理：药物外敷，切开引流或加压局部处理：药物外敷，切开引流或加压局部处理：药物外敷，切开引流或加压局部处理：药物外敷，切开引流
23、或加压 及时有效的抗感染治疗及时有效的抗感染治疗及时有效的抗感染治疗及时有效的抗感染治疗 对症、支持治疗对症、支持治疗对症、支持治疗对症、支持治疗新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽切开引流术切开引流术丹毒（丹毒（erysipelas）n n概念：概念：概念：概念：是皮肤淋巴管网的急性感染性炎症是皮肤淋巴管网的急性感染性炎症是皮肤淋巴管网的急性感染性炎症是皮肤淋巴管网的急性感染性炎症（急性网（急性网（急性网（急性网状淋巴管炎）状淋巴管炎）状淋巴管炎）状淋巴管炎）n n致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌n n好发部位：好发部位：好发部位：好发
24、部位：下肢和面部下肢和面部下肢和面部下肢和面部n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 早期即可有全身表现早期即可有全身表现早期即可有全身表现早期即可有全身表现 片状红疹，微隆起，境界清楚，伴疼痛，可起水片状红疹，微隆起，境界清楚，伴疼痛，可起水片状红疹，微隆起，境界清楚，伴疼痛，可起水片状红疹，微隆起，境界清楚，伴疼痛，可起水疱，但极少破溃化脓疱，但极少破溃化脓疱，但极少破溃化脓疱，但极少破溃化脓 易复发，重者导致易复发，重者导致易复发，重者导致易复发，重者导致“ “象皮肿象皮肿象皮肿象皮肿” ”丹毒（丹毒（erysipelas）n n治疗：局部用药，全身用药治疗：局部用药，全身用药治
25、疗：局部用药，全身用药治疗：局部用药，全身用药小腿丹毒小腿丹毒下肢象皮肿下肢象皮肿急性管状淋巴管炎急性管状淋巴管炎n n致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：好发于四肢，可继发与相关部位的化脓好发于四肢，可继发与相关部位的化脓好发于四肢，可继发与相关部位的化脓好发于四肢，可继发与相关部位的化脓性感染，常有发热等全身性反应性感染，常有发热等全身性反应性感染，常有发热等全身性反应性感染，常有发热等全身性反应 皮下浅层淋巴管炎
26、：皮下浅层淋巴管炎：皮下浅层淋巴管炎：皮下浅层淋巴管炎：起红线起红线起红线起红线 皮下深层淋巴管炎：皮下深层淋巴管炎：皮下深层淋巴管炎：皮下深层淋巴管炎：条形触痛区条形触痛区条形触痛区条形触痛区n n治疗：治疗：治疗：治疗： 处理原发感染灶处理原发感染灶处理原发感染灶处理原发感染灶 抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗 局部湿敷或针刺局部湿敷或针刺局部湿敷或针刺局部湿敷或针刺急性淋巴结炎急性淋巴结炎n n致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等n n临床表现：临床
27、表现：临床表现：临床表现：好发于颈部、腋窝、腹股沟区等，可继好发于颈部、腋窝、腹股沟区等，可继好发于颈部、腋窝、腹股沟区等，可继好发于颈部、腋窝、腹股沟区等，可继发与相关部位的化脓性感染发与相关部位的化脓性感染发与相关部位的化脓性感染发与相关部位的化脓性感染 局部表现：局部表现：局部表现：局部表现：淋巴结肿大、疼痛，严重者表皮红肿淋巴结肿大、疼痛，严重者表皮红肿淋巴结肿大、疼痛，严重者表皮红肿淋巴结肿大、疼痛，严重者表皮红肿发热，很少形成脓肿发热，很少形成脓肿发热，很少形成脓肿发热，很少形成脓肿 全身表现：全身表现：全身表现：全身表现：发热，发热，发热，发热，WBCWBCn n治疗：治疗：治疗
28、：治疗： 处理原发感染灶处理原发感染灶处理原发感染灶处理原发感染灶 抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗 个别脓肿形成者需要切开引流个别脓肿形成者需要切开引流个别脓肿形成者需要切开引流个别脓肿形成者需要切开引流手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染甲沟炎（甲沟炎（paronychia）n n概念：概念：概念：概念：是甲沟及其周围组织的急性化脓性感染是甲沟及其周围组织的急性化脓性感染是甲沟及其周围组织的急性化脓性感染是甲沟及其周围组织的急性化脓性感染n n病因：病因：病因：病因：微小创伤微小创伤微小创伤微小创伤 + + + + 细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染n n致病菌：致病菌：致病菌：致病
29、菌：多为金黄色葡萄球菌多为金黄色葡萄球菌多为金黄色葡萄球菌多为金黄色葡萄球菌n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：甲沟皮下红肿热痛，积脓，重者发热甲沟皮下红肿热痛，积脓，重者发热甲沟皮下红肿热痛，积脓，重者发热甲沟皮下红肿热痛，积脓，重者发热n n治疗：治疗：治疗：治疗： 局部用药及理疗局部用药及理疗局部用药及理疗局部用药及理疗 抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗 引流、拔甲引流、拔甲引流、拔甲引流、拔甲甲沟炎（甲沟炎（paronychia）拔拔 甲甲 术术脓性指头炎脓性指头炎n n概念：概念：概念：概念：手指末节掌面的皮下化脓性感染手指末节掌面的皮下化脓性感染手指末节掌面的皮下
30、化脓性感染手指末节掌面的皮下化脓性感染n n病因：病因：病因：病因：甲沟炎进展或创伤甲沟炎进展或创伤甲沟炎进展或创伤甲沟炎进展或创伤 + + + + 细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染n n致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：多为金黄色葡萄球菌多为金黄色葡萄球菌多为金黄色葡萄球菌多为金黄色葡萄球菌n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：局部红肿热痛局部红肿热痛局部红肿热痛局部红肿热痛+ + + +全身反应；全身反应；全身反应；全身反应；重者组织重者组织重者组织重者组织坏死，并发骨坏死、骨髓炎坏死，并发骨坏死、骨髓炎坏死，并发骨坏死、骨髓炎坏死，并发骨坏死、骨髓炎n n治疗：治疗：治疗：治疗：局
31、部用药及对症治疗；局部用药及对症治疗；局部用药及对症治疗；局部用药及对症治疗；抗感染治疗；抗感染治疗；抗感染治疗；抗感染治疗；引流、死骨剔除引流、死骨剔除引流、死骨剔除引流、死骨剔除全身性外科感染全身性外科感染脓毒症和菌血症脓毒症和菌血症n n脓毒症（脓毒症（脓毒症（脓毒症（sepsissepsis）：）：）：）：是指因病原菌因素引起是指因病原菌因素引起是指因病原菌因素引起是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志等有明显改变者。志等有明显改变者。志等有明显改变者
32、。志等有明显改变者。n n菌血症（菌血症（菌血症（菌血症（bacteremiabacteremia）：）：）：）：是脓毒症的一种，是脓毒症的一种，是脓毒症的一种，是脓毒症的一种，即血培养可检出病原菌的脓毒症即血培养可检出病原菌的脓毒症即血培养可检出病原菌的脓毒症即血培养可检出病原菌的脓毒症n n全身性感染的基本病理生理：全身性感染的基本病理生理：全身性感染的基本病理生理：全身性感染的基本病理生理： SIRS Shock MODSSIRS Shock MODS全身性感染的病因全身性感染的病因n n致病菌数量多、毒力强：致病菌数量多、毒力强：致病菌数量多、毒力强：致病菌数量多、毒力强：如大面积烧伤
33、后创面如大面积烧伤后创面如大面积烧伤后创面如大面积烧伤后创面感染，急性梗阻性化脓性胆管炎（感染，急性梗阻性化脓性胆管炎（感染，急性梗阻性化脓性胆管炎（感染，急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）、）、）、）、严重开放性骨折等，还应注意严重开放性骨折等，还应注意严重开放性骨折等，还应注意严重开放性骨折等，还应注意静脉导管感染、静脉导管感染、静脉导管感染、静脉导管感染、肠源性感染肠源性感染肠源性感染肠源性感染等潜在感染途径等潜在感染途径等潜在感染途径等潜在感染途径n n机体抗感染能力低下：机体抗感染能力低下：机体抗感染能力低下：机体抗感染能力低下：如糖尿病、尿毒症、营如糖尿病、尿毒症、营如糖尿
34、病、尿毒症、营如糖尿病、尿毒症、营养不良、年高体弱、应用免疫抑制剂、放疗、养不良、年高体弱、应用免疫抑制剂、放疗、养不良、年高体弱、应用免疫抑制剂、放疗、养不良、年高体弱、应用免疫抑制剂、放疗、化疗等。化疗等。化疗等。化疗等。全身性感染的常见致病菌全身性感染的常见致病菌n n革兰氏阴性杆菌：革兰氏阴性杆菌：革兰氏阴性杆菌：革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌等大肠杆菌、绿脓杆菌等大肠杆菌、绿脓杆菌等大肠杆菌、绿脓杆菌等n n革兰氏阳性球菌：革兰氏阳性球菌：革兰氏阳性球菌：革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄金黄色葡萄球菌、表皮葡萄金黄色葡萄球菌、表皮葡萄金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等
35、球菌、肠球菌等球菌、肠球菌等球菌、肠球菌等n n无芽胞厌氧菌：无芽胞厌氧菌：无芽胞厌氧菌：无芽胞厌氧菌：拟杆菌、梭形杆菌等拟杆菌、梭形杆菌等拟杆菌、梭形杆菌等拟杆菌、梭形杆菌等n n真菌：真菌：真菌：真菌：白色念珠菌、曲霉菌等白色念珠菌、曲霉菌等白色念珠菌、曲霉菌等白色念珠菌、曲霉菌等大肠杆菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌拟杆菌拟杆菌脓毒症的临床表现和诊断脓毒症的临床表现和诊断n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 起病急骤，发展迅速，寒战，高热或低温起病急骤，发展迅速，寒战，高热或低温起病急骤，发展迅速，寒战，高热或低温起病急骤，发展迅速，寒战，高热或低温 头痛、头晕，面色改变
36、，消化道症状，神志异常头痛、头晕，面色改变，消化道症状，神志异常头痛、头晕，面色改变，消化道症状，神志异常头痛、头晕，面色改变，消化道症状，神志异常 循环、呼吸系统异常表现循环、呼吸系统异常表现循环、呼吸系统异常表现循环、呼吸系统异常表现 肝脾肿大、黄疸或出血倾向肝脾肿大、黄疸或出血倾向肝脾肿大、黄疸或出血倾向肝脾肿大、黄疸或出血倾向 重者出现休克、重者出现休克、重者出现休克、重者出现休克、MODSMODS、MOSFMOSF表现表现表现表现n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：血常规、尿常规、血生化、动脉血气分血常规、尿常规、血生化、动脉血气分血常规、尿常规、血生化、动脉血气分血常规、
37、尿常规、血生化、动脉血气分析、析、析、析、细菌学检查、影像学检查细菌学检查、影像学检查细菌学检查、影像学检查细菌学检查、影像学检查等。等。等。等。n n诊断：诊断：诊断：诊断：临床表现临床表现临床表现临床表现+ +辅助检查，尽可能明确辅助检查，尽可能明确辅助检查，尽可能明确辅助检查，尽可能明确原发感染原发感染原发感染原发感染灶灶灶灶及及及及病原体病原体病原体病原体。全身性感染的综合治疗全身性感染的综合治疗n n原发感染灶的处理：原发感染灶的处理：原发感染灶的处理：原发感染灶的处理：积极寻找并及早处理原发积极寻找并及早处理原发积极寻找并及早处理原发积极寻找并及早处理原发感染灶，还应注意潜在的感染
38、源和感染途径感染灶，还应注意潜在的感染源和感染途径感染灶，还应注意潜在的感染源和感染途径感染灶，还应注意潜在的感染源和感染途径n n抗菌药物的应用：抗菌药物的应用：抗菌药物的应用：抗菌药物的应用：及早应用足量、有效的抗菌及早应用足量、有效的抗菌及早应用足量、有效的抗菌及早应用足量、有效的抗菌药物，同时注意副反应药物，同时注意副反应药物，同时注意副反应药物，同时注意副反应n n全身支持疗法全身支持疗法全身支持疗法全身支持疗法n n对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗n n处理合并症及受累脏器处理合并症及受累脏器处理合并症及受累脏器处理合并症及受累脏器有芽胞厌氧菌感染有芽胞厌氧菌感染破伤风破伤风破伤风
39、的病因破伤风的病因n n致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：破伤风梭菌，为破伤风梭菌，为破伤风梭菌，为破伤风梭菌，为GG+ +厌氧菌，以芽胞状态分厌氧菌，以芽胞状态分厌氧菌，以芽胞状态分厌氧菌，以芽胞状态分布于自然界，土壤中尤为多见，有很强抗力，对创口布于自然界，土壤中尤为多见，有很强抗力，对创口布于自然界，土壤中尤为多见，有很强抗力，对创口布于自然界，土壤中尤为多见，有很强抗力，对创口污染率高。污染率高。污染率高。污染率高。n n致病条件：致病条件：致病条件：致病条件： 细菌污染创口细菌污染创口细菌污染创口细菌污染创口 细菌获得适宜的缺氧环境细菌获得适宜的缺氧环境细菌获得适宜的缺氧环境细菌获得适
40、宜的缺氧环境n n易患人群：易患人群：易患人群：易患人群： 深在的污染小创口深在的污染小创口深在的污染小创口深在的污染小创口 分娩条件不洁分娩条件不洁分娩条件不洁分娩条件不洁破伤风的病理生理破伤风的病理生理n n外毒素外毒素外毒素外毒素（痉挛毒素）（痉挛毒素）（痉挛毒素）（痉挛毒素）侵入神经系统侵入神经系统侵入神经系统侵入神经系统抑制突触释放抑制突触释放抑制突触释放抑制突触释放抑制性传递介质抑制性传递介质抑制性传递介质抑制性传递介质运动神经元兴奋性增强运动神经元兴奋性增强运动神经元兴奋性增强运动神经元兴奋性增强随意随意随意随意肌紧张、痉挛肌紧张、痉挛肌紧张、痉挛肌紧张、痉挛n n外毒素阻断脊髓
41、对交感神经的抑制外毒素阻断脊髓对交感神经的抑制外毒素阻断脊髓对交感神经的抑制外毒素阻断脊髓对交感神经的抑制交感神经过度交感神经过度交感神经过度交感神经过度兴奋兴奋兴奋兴奋血压升高、心率增快、体温升高血压升高、心率增快、体温升高血压升高、心率增快、体温升高血压升高、心率增快、体温升高等等等等n n溶血毒素：溶血毒素：溶血毒素：溶血毒素：引起组织坏死及心肌损害引起组织坏死及心肌损害引起组织坏死及心肌损害引起组织坏死及心肌损害破伤风的临床表现（一）破伤风的临床表现（一）n n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：有长有短，多为有长有短，多为有长有短，多为有长有短，多为7 7天天天天左右左右左右左右n n前
42、躯症状：前躯症状：前躯症状：前躯症状：乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、反射亢进等乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、反射亢进等乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、反射亢进等乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、反射亢进等n n典型症状：典型症状：典型症状：典型症状：在肌强直基础上出现阵发性强烈痉挛，先后在肌强直基础上出现阵发性强烈痉挛，先后在肌强直基础上出现阵发性强烈痉挛，先后在肌强直基础上出现阵发性强烈痉挛，先后累及咀嚼肌、表情肌、颈背腹肌、四肢肌、膈肌等、出累及咀嚼肌、表情肌、颈背腹肌、四肢肌、膈肌等、出累及咀嚼肌、表情肌、颈背腹肌、四肢肌、膈肌等、出累及咀嚼肌、表情肌、颈背腹肌、四肢肌、膈肌等、出现现现现“ “苦笑苦
43、笑苦笑苦笑” ”面容、角弓反张、呼吸困难、呼吸暂停面容、角弓反张、呼吸困难、呼吸暂停面容、角弓反张、呼吸困难、呼吸暂停面容、角弓反张、呼吸困难、呼吸暂停等等等等破伤风的临床表现（二）破伤风的临床表现（二）n n诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：轻微刺激轻微刺激轻微刺激轻微刺激可诱发痉挛可诱发痉挛可诱发痉挛可诱发痉挛n n强烈肌痉挛并发症：强烈肌痉挛并发症：强烈肌痉挛并发症：强烈肌痉挛并发症：肌断裂、骨折、尿潴留、呼吸骤停肌断裂、骨折、尿潴留、呼吸骤停肌断裂、骨折、尿潴留、呼吸骤停肌断裂、骨折、尿潴留、呼吸骤停n n病程：病程：病程：病程：多为多为多为多为3 34W4W，缓解期，缓解期，缓
44、解期，缓解期1W1Wn n常见死因：常见死因：常见死因：常见死因：窒息、窒息、窒息、窒息、心力衰竭、肺部并发症心力衰竭、肺部并发症心力衰竭、肺部并发症心力衰竭、肺部并发症n n局部破伤风：局部破伤风：局部破伤风：局部破伤风：预后较好预后较好预后较好预后较好破伤风的诊断和鉴别诊断破伤风的诊断和鉴别诊断n n诊断：诊断：诊断：诊断：主要依靠外伤史主要依靠外伤史主要依靠外伤史主要依靠外伤史 + + 临床表现临床表现临床表现临床表现n n鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断： 化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：剧烈头痛、高热，脑脊液检查异常剧烈头痛、高热，脑脊液检查异常剧烈头痛
45、、高热，脑脊液检查异常剧烈头痛、高热，脑脊液检查异常 狂犬病：狂犬病：狂犬病：狂犬病：猫狗咬伤史、恐水、流涎、吞咽肌痉挛为主猫狗咬伤史、恐水、流涎、吞咽肌痉挛为主猫狗咬伤史、恐水、流涎、吞咽肌痉挛为主猫狗咬伤史、恐水、流涎、吞咽肌痉挛为主 其他：其他：其他：其他：颞下颌关节炎、子痫、癔病等颞下颌关节炎、子痫、癔病等颞下颌关节炎、子痫、癔病等颞下颌关节炎、子痫、癔病等破伤风的预防破伤风的预防n n早期彻底清创，改善局部循环早期彻底清创，改善局部循环早期彻底清创，改善局部循环早期彻底清创，改善局部循环n n被动免疫法：被动免疫法：被动免疫法：被动免疫法： 清创后清创后清创后清创后皮下注射破伤风抗毒素（皮下注射破伤风抗毒素（皮下注射破伤风抗毒素（皮下注射破伤风抗毒素（TATTAT）150015003000U3000U
