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1、NBNA检查适应症、注意事项及操作技术Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望 新生儿行为神经测定新生儿行为神经测定 可了解新生儿行为能可了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力，有利于早期开发智力。并能及早发现轻微力。并能及早发现轻微脑损伤，脑损伤，以便早期干预、以便早期干预、防治伤残。防治伤残。 （一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史 n1973年，年，Breazelton 的新生儿行的新生儿行为估价评分（为估价评分（Neonatal Behavioral A
2、ssessment Scale，NBAS）问世并应用于临床；）问世并应用于临床；n继之继之Scalon 等描述了早期新生儿等描述了早期新生儿神经行为评分（神经行为评分（Early Neonatal Neurobehavional Scale，ENNS）并开始被广泛采用。）并开始被广泛采用。 （一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史 n1982年年Amiel-Tison 发表了发表了针对足月新生儿的神经及适应针对足月新生儿的神经及适应能力评分（能力评分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）。）。 （一）新生儿行为的发展历史（一）
3、新生儿行为的发展历史 n上述行为神经检查虽能较好上述行为神经检查虽能较好地反映新生儿行为特征，地反映新生儿行为特征，n但或因测查繁琐，或因结果但或因测查繁琐，或因结果分析复杂，不便于在我国广分析复杂，不便于在我国广泛开展。泛开展。 （一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史 n n八十年代，鲍秀兰教授根据八十年代，鲍秀兰教授根据Breazelton 和和Amiel-Tison 的方法，结合自己的经验，的方法，结合自己的经验，创立了创立了新生儿新生儿20项行为神经项行为神经评定评定（Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA）并进行了
4、探索性）并进行了探索性研究，研究， （一）新生儿行为的发展历史（一）新生儿行为的发展历史 n1990年报告了全国年报告了全国12城市正城市正常评分范围。常评分范围。nNBNA实用有效，简便易学，实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。在我国已被普遍接受。n本节所述即为鲍氏的新生儿本节所述即为鲍氏的新生儿20项行为神经评定（项行为神经评定（NBNA） n室温在室温在222227 ,27 ,如温度如温度达不到时达不到时, ,可用加热器使局可用加热器使局部范围温度达上述要求。部范围温度达上述要求。n应在新生儿两次喂奶间进应在新生儿两次喂奶间进行行, ,即在喂奶后即在喂奶后1 h 1 h 睡眠状睡眠状
5、态中开始。态中开始。n先测光和格格声反应减弱先测光和格格声反应减弱项目项目; ;n然后打开小儿包被然后打开小儿包被, ,脱去衣脱去衣服服, ,观察四肢活动情况观察四肢活动情况n及围巾征和及围巾征和guoguo窝角窝角; ;n拉成坐位拉成坐位, ,观察竖头能力观察竖头能力 n扶起观察直立支持、踏扶起观察直立支持、踏步和放置反应步和放置反应; ;n随后包裹新生儿随后包裹新生儿, ,观察视、观察视、听定向反应。听定向反应。n如果新生儿吃奶很好如果新生儿吃奶很好, ,不不必测试吸吮反射必测试吸吮反射, ,自动通自动通过过, ,n一般检查可在一般检查可在10 min 10 min 内内完成。完成。n检查
6、后立即评分并记录检查后立即评分并记录 n当小儿疲劳时可表现为当小儿疲劳时可表现为烦躁、凝视、困倦烦躁、凝视、困倦, ,n有时打嗝、打喷嚏有时打嗝、打喷嚏, ,n此时需休息此时需休息, ,将其抱起或将其抱起或轻轻摇动。轻轻摇动。 n要做好检查要做好检查, ,测查者必须测查者必须熟悉新生儿的状态及其熟悉新生儿的状态及其行为表现能力行为表现能力, ,n因为新生儿在不同的状因为新生儿在不同的状态有着不同的表现能力态有着不同的表现能力 n检测时检测时, ,要使新生儿感到要使新生儿感到舒适舒适, ,n很少接触新生儿和缺乏护很少接触新生儿和缺乏护理新生儿经验的人员理新生儿经验的人员, ,学学习该法较为困难习
7、该法较为困难, ,n但如果经常观察、操作但如果经常观察、操作, ,也会较快适应此工作。也会较快适应此工作。 nNBNANBNA方法只适用于足月新方法只适用于足月新生儿，生儿，n早产儿需要等孕龄满早产儿需要等孕龄满4040周周后测查，后测查，n因为早产儿肌张力较低，因为早产儿肌张力较低，NBNANBNA评分低下不能反应其评分低下不能反应其正常与否。正常与否。 n但早产儿可有视听反应但早产儿可有视听反应n足月窒息儿可以生后足月窒息儿可以生后3 3天开始测查，如果评分天开始测查，如果评分低于低于3535分，分，7 7天应重复天应重复 n仍不正常者仍不正常者12121414天再天再测查。测查。 n因为
8、该日龄测查有因为该日龄测查有预测预测预后预后的意义。的意义。 1.1.作为新生儿出生检查的作为新生儿出生检查的一部分。新生儿在一般体一部分。新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为格检查同时做新生儿行为神经检查，神经检查，可以全面了解可以全面了解新生儿体格发育、视听感新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况。知能力和神经系统情况。 2.2.新生儿检查时，家长在新生儿检查时，家长在场观看，使家长了解新场观看，使家长了解新生儿能力，生儿能力，学会和新生学会和新生儿交往，密切亲子关系儿交往，密切亲子关系以利于优育和智力开发以利于优育和智力开发 4. 4.作为围产高危儿因素作为围产高危儿因素对新生儿影响
9、的检查手对新生儿影响的检查手段。段。 3.3.早期发现轻微脑损伤，早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神经充分利用早期中枢神经系统可塑性强的时机，系统可塑性强的时机，通过早期干预，促进代通过早期干预，促进代偿性康复，防治伤残。偿性康复，防治伤残。 正常新生儿正常新生儿觉醒觉醒睡眠周期睡眠周期： 将新生儿所有的行为按活将新生儿所有的行为按活动、安静觉醒和睡眠的不同程动、安静觉醒和睡眠的不同程度分为度分为6 6个状态个状态, ,即有规律的觉即有规律的觉醒醒睡眠周期，睡眠周期， 正常周期约正常周期约45455050分钟。分钟。 （1 1）安静觉醒状态：）安静觉醒状态： 眼睁开眼睁开, ,活动少活动少
10、 能集中注意力能集中注意力 于刺激源。于刺激源。 （2 2）活动觉醒状态：）活动觉醒状态： 眼睁开，活动多，不易眼睁开，活动多，不易集中注意力。集中注意力。 （3 3）哭的状态：）哭的状态： 此状态时感性刺激不易引此状态时感性刺激不易引出反应。出反应。 （4 4）瞌睡状态：）瞌睡状态： 眼可睁开或闭合，眼睑眼可睁开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯闪动，有不同程度的躯体运动。体运动。 （5 5）安静睡眠状态（深）安静睡眠状态（深睡眠状态）：睡眠状态）： 眼闭合无眼球运动和自眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动，呼吸规然的躯体运动，呼吸规则则 （6 6）活动睡眠状态（浅）活动睡眠状态（浅睡眠状态）：睡
11、眠状态）： 眼闭合，眼球在闭合眼眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速运动，躯体自睑下快速运动，躯体自然活动减少，呼吸不规然活动减少，呼吸不规则。则。 新生儿行为神经评定应新生儿行为神经评定应经过上述各状态，而中经过上述各状态，而中枢神经系统受损的新生枢神经系统受损的新生儿儿缺乏预期的周期性变缺乏预期的周期性变化。化。 n手电筒手电筒1 1个（装个（装1 1号电池号电池2 2节）节）n长方形能发出格格声的红长方形能发出格格声的红色塑料盒色塑料盒1 1个，个，n红色球红色球1 1个（直径个（直径6 68 8厘米）厘米）n秒表秒表1 1个。个。 n按下列顺序操作，以便按下列顺序操作，以便引出最佳反应。引出最
12、佳反应。n对光的习惯形成，对光的习惯形成，n对声的习惯形成，对声的习惯形成，n围巾征，上臂弹回，围巾征，上臂弹回，guo guo 角，下肢弹回，角，下肢弹回， n头竖立，握持反射，牵头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射，安拉反射，拥抱反射，安慰，慰，n直立反射，踏步反射或直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，放置反射，吸吮反射，n觉醒度觉醒度, ,哭哭, ,活动度活动度, , n对格格声反应对格格声反应, ,n对说话人脸的反应对说话人脸的反应, ,n对红球的反应。对红球的反应。 n新生儿行为能力（新生儿行为能力（1 16 6项）项）6 6项：项： n对光的习惯形成：在睡对光的习惯形成：在睡眠
13、状态下，用手电筒照射眠状态下，用手电筒照射新生儿的眼睛新生儿的眼睛1-21-2秒，间秒，间隔隔5 5秒后重复刺激，最多秒后重复刺激，最多1212次，次， n观察和记录反应开始、减观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。弱甚至消失的照射次数。n评分评分:0:0分为分为1111次次,1,1分为分为7 71010次次,2,2分分66次。次。 n n对格格声的习惯形成：新对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其生儿处于睡眠状态，距其15152020厘米处，短暂而响亮地厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料合约摇格格声红塑料合约1-21-2秒，秒，最多重复最多重复1212次，观察和评分。次，观察和评
14、分。n n评分评分:0:0分为分为1111次次,1,1分为分为7 71010次次,2,2分分66次。次。 非生物性听定向反应非生物性听定向反应（对格格声反应）：在（对格格声反应）：在安静觉醒状态下重复用安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿柔和的格格声在新生儿视线外（约视线外（约1010厘米处）厘米处）连续轻轻地给予刺激，连续轻轻地给予刺激， n观察其头和眼睛转向声观察其头和眼睛转向声源的能力。源的能力。n评分：评分：0 0分为头和眼睛不分为头和眼睛不能转向格格声，能转向格格声，1 1分为转分为转向格格声，但转动向格格声，但转动6060，2 2分为转向格格声分为转向格格声6060。 n生物性
15、视和听定向反应生物性视和听定向反应（对说话的人脸反应）：（对说话的人脸反应）：在安静觉醒状态下，检查在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距者和新生儿面对面，相距2020厘米，用柔和而高调的厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中声音说话，从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，移动时连续发声， n n观察新生儿头和眼球追随检观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的查者的脸和声音移动方向的能力。能力。n n评分：评分：0 0分为头和眼睛不能转分为头和眼睛不能转向格格声，向格格声，1 1分为转向格格声，分为转向格格声，但转动但转动6060，2 2
16、分为转向格分为转向格格声格声6060。 n n非生物性视定向反应（对非生物性视定向反应（对红球的反应）：检查者手持红球的反应）：检查者手持红球面对新生儿红球面对新生儿, ,相距相距2020厘米厘米, ,观察和评分。观察和评分。n n评分：评分：0 0分为头和眼睛不能转分为头和眼睛不能转向红球，向红球，1 1分为转向红球，但分为转向红球，但转动转动6060，2 2分为转向红球分为转向红球6060。 n n安慰：是指哭闹的新生安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。儿对外界安慰的反应。n n评分：评分：0 0分为哭闹经安慰不分为哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也能停止，即使抱在怀里也无济于事；无济
17、于事；1 1分为哭闹停止分为哭闹停止非常困难；非常困难；2 2分为安慰后较分为安慰后较易停止哭闹。易停止哭闹。 n被动肌张力（被动肌张力（7 71010项）项）4 4项：项：n 围巾征：一手托住新生围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，新生儿手拉向对侧肩部， n观察肘关节和中线的关系。观察肘关节和中线的关系。n评分：评分：0 0分为上肢环绕颈分为上肢环绕颈部，部，1 1分为新生儿肘部略分为新生儿肘部略过中线，过中线，2 2分为肘部未达分为肘部未达中线。中线。 n前臂弹回：只有新生儿前臂弹回：只有新生儿双
18、上肢呈屈曲姿势时才能进双上肢呈屈曲姿势时才能进行，检查者用手拉直新生儿行，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回双上肢，然后松开使其弹回到原来的屈曲位，到原来的屈曲位， n观察弹回的速度。观察弹回的速度。n评分：评分：0 0分为无弹回；分为无弹回；1 1分分为弹回速度慢，为弹回速度慢，3 3秒钟；秒钟；2 2分为双上肢弹回活跃，分为双上肢弹回活跃，33秒钟，并能重复进行。秒钟，并能重复进行。 n下肢弹回：只有当髋关下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，尽量
19、伸展，然后松开， n观察弹回的速度观察弹回的速度 。n评分：评分：0 0分为无弹回；分为无弹回；1 1分分为弹回速度慢，为弹回速度慢，3 3秒钟；秒钟；2 2分为双上肢弹回活跃，分为双上肢弹回活跃，33秒钟，并能重复进行。秒钟，并能重复进行。 nguo guo 角：新生儿平卧，角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量两侧，然后举起小腿测量guo guo 窝的角度。窝的角度。n评分：评分：0 0分为分为110110，1 1分分为为1101109090。2 2分为分为9090。 n主动肌张力（主动肌张力（1111
20、 1414项）项）4 4项：项：n头竖立反应（颈屈、伸头竖立反应（颈屈、伸肌主动收缩）：检查者肌主动收缩）：检查者双手抓握新生儿上臂及双手抓握新生儿上臂及胸部，两手上缘在新生胸部，两手上缘在新生儿乳腺水平，拉其从仰儿乳腺水平，拉其从仰卧位到坐位姿势，卧位到坐位姿势， n观察到颈部屈伸肌收缩将观察到颈部屈伸肌收缩将头抬起，记录头和躯干维头抬起，记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。持在一个轴线上的秒数。n评分评分 ：0 0分为无反应或异分为无反应或异常，常，1 1分为有头竖立动作，分为有头竖立动作，2 2分为头和躯干保持平衡分为头和躯干保持平衡1 12 2秒以上。秒以上。 n手握持：仰卧位，检查者
21、手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，的食指从尺侧插入其手掌，观察其抓握的情况。观察其抓握的情况。n评分：评分：0 0分为无抓握，分为无抓握，1 1分分为抓握力弱，为抓握力弱，2 2分为非常容分为非常容易抓握并能重复。易抓握并能重复。 n牵拉反应：在做手握持基牵拉反应：在做手握持基础上得到有力的抓握时，础上得到有力的抓握时，检查者抬高双食指约检查者抬高双食指约4040厘厘米，则新生儿会屈曲自己米，则新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开的上肢使其身体完全离开桌面。桌面。 n评分：评分：0 0分为无此反应，分为无此反应，1 1分为只提起部分身体，分为只提起部分身体，2 2分分为提起全部身
22、体。为提起全部身体。 n支持反应：检查者用手抓支持反应：检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其握新生儿前胸，拇指和其他手指分别在两个腋下，他手指分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯体的否主动收缩以支持躯体的重量并维持几秒钟。重量并维持几秒钟。 n评分：评分：0 0分为无反应，分为无反应，1 1分分为不完全或短暂、直立时为不完全或短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立，下肢屈曲或头不能竖立，2 2分为能有力地支撑全部分为能有力地支撑全部身体、头竖立。身体、头竖立。 n原始反射（原始反射（1515 1717项）项）3 3项
23、：项：n自动踏步：上面的支持反自动踏步：上面的支持反应得到后，新生儿躯干在应得到后，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的动作。引出自动迈步的动作。 n放置反应：取其直立位，放置反应：取其直立位，使新生儿的足背碰到桌子使新生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的的边缘，该足有迈上桌的动作。动作。n评分：评分：0 0分为无踏步或放置分为无踏步或放置反应，反应，1 1分为踏步或放置反分为踏步或放置反应引出困难，应引出困难，2 2分为踏步或分为踏步或放置反应好、可重复。放置反应好、可重复。 n拥抱反射：新生儿仰卧位，拥抱反射
24、：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。抱状。 n评分：评分：0 0分为无拥抱反射，分为无拥抱反射，1 1分为拥抱反射弱、不完全，分为拥抱反射弱、不完全，2 2分为拥抱反射好、完全。分为拥抱反射好、完全。 n吸吮反射：将乳头或奶嘴吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。力的吸吮动作。n评分：评分：0 0分为无吸吮反射，分为无吸吮反射，1 1分为吸吮反射弱，分为吸吮反射弱，2 2分为分为吸吮反射好、和吞咽同步。吸吮反射好、和吞咽同步。 （5 5
25、）一般评估（）一般评估（1818 2020项）项）项：项：n觉醒度：安静觉醒状态，觉醒度：安静觉醒状态，眼睁开眼睁开, ,活动少，能集中注活动少，能集中注意力于刺激源。意力于刺激源。n评分：评分：0 0分昏迷，分昏迷，1 1分为嗜分为嗜睡，睡，2 2分为安静觉醒状态。分为安静觉醒状态。 n1919哭：哭：n评分：评分：0 0分为哭声无力；分为哭声无力；1 1分为哭声微弱、哭过多；分为哭声微弱、哭过多；2 2分为哭声正常。分为哭声正常。 n活动度：活动度：n评分：评分：0 0分为活动度缺或过分为活动度缺或过多；多；1 1分为活动度略减少或分为活动度略减少或增加；增加；2 2分为活动度正常。分为活动度正常。 n2020项满分为项满分为4040分，分，n3535分为合格，分为合格，n3535分为不合格，分为不合格，n建议做建议做vojtavojta检查。并制定检查。并制定相应干预治疗方案。相应干预治疗方案。
