《医学伦理学14-15(1)9第七章 人体器官移植与医学美容伦理（学生版）课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学伦理学14-15(1)9第七章 人体器官移植与医学美容伦理（学生版）课件（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、J欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂JOrgan TransplantOrgan Transplant 第七章第七章 人体器官移植人体器官移植与医学美容伦理与医学美容伦理第一节人体器官移植伦理第一节人体器官移植伦理J&了解器官移植的历史了解器官移植的历史&熟悉供体选择的伦理问题熟悉供体选择的伦理问题&熟悉收集器官的途径与道德熟悉收集器官的途径与道德&熟悉受体选择的标准熟悉受体选择的标准&掌握器官移植的伦理原则和相关掌握器官移植的伦理原则和相关法规的主要要求法规的主要要求J一、人体器官移植概况、人体器官移植概况1、器官移植的含义器官移植的含义第七章第七章 人体器官移植人体器官移植与医学美容伦理与医
2、学美容伦理第一节人体器官移植伦理第一节人体器官移植伦理J用一个具有用一个具有完好功能的器官完好功能的器官置换一个人由于疾病等原因损坏置换一个人由于疾病等原因损坏而无法医治的脏器，来抢救该病而无法医治的脏器，来抢救该病人生命的人生命的治疗方法治疗方法。术后三天的胡宏波，术后三天的胡宏波，肾功能已经恢复正常肾功能已经恢复正常器官移植的含义器官移植的含义第一节第一节J第七章第七章 人体器官移植人体器官移植与医学美容伦理与医学美容伦理一、器官移植概况、器官移植概况1、器官移植的含义器官移植的含义2、器官移植的历史器官移植的历史第一节人体器官移植伦理第一节人体器官移植伦理J约公元前约公元前600600年
3、，古印度外科医师年，古印度外科医师用病用病人手臂上取下的皮肤重整鼻子的人手臂上取下的皮肤重整鼻子的植皮植皮术完成术完成，即，即自体组织移植技术自体组织移植技术。 1616世纪有牙齿移植的记载。世纪有牙齿移植的记载。1818世纪开始出现学者做器官移植的动世纪开始出现学者做器官移植的动物实验。物实验。眼角膜移植是最先取得成功的眼角膜移植是最先取得成功的异体组异体组织移植技术织移植技术，是由一位爱尔兰内科医是由一位爱尔兰内科医师师比格比格于于18401840年前后完成的。年前后完成的。器官移植的历史器官移植的历史第一节第一节J器官移植先驱器官移植先驱阿历克西斯阿历克西斯卡雷尔卡雷尔 19051905
4、年他把一只小狗的心脏年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上，并移植到大狗颈部的血管上，并首次在器官移植中缝合血管成首次在器官移植中缝合血管成功。结果小狗的心脏跳动了两功。结果小狗的心脏跳动了两个小时，后由于血栓栓塞而停个小时，后由于血栓栓塞而停止跳动。这位最早尝试移植心止跳动。这位最早尝试移植心脏的先驱者，荣获脏的先驱者，荣获19121912年诺贝年诺贝尔医学和生理学奖。尔医学和生理学奖。器官移植的历史器官移植的历史第一节第一节J19541954年年1212月月2323日，主治医生日，主治医生约瑟夫约瑟夫默里默里为年仅为年仅2323岁的岁的罗纳德罗纳德赫里克和理查德赫里克和理查德赫里克赫里
5、克同卵双生的兄弟实施同卵双生的兄弟实施肾移植手术肾移植手术。理查德理查德赫里克活了赫里克活了8 8年，年，罗纳德罗纳德赫里赫里克今年已克今年已7878岁。岁。罗纳德（左）捐肾罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德给哥哥理查德器官移植的历史器官移植的历史第一节第一节J19561956年，美国医学家年，美国医学家唐奈唐奈托马托马斯斯成功地进行了成功地进行了首例骨髓移植手首例骨髓移植手术术，使，使50%50%的成人白血病、的成人白血病、80%80%的的儿童白血病患者得以治愈。儿童白血病患者得以治愈。约瑟夫约瑟夫默里和默里和唐奈唐奈托马斯托马斯因因此获得此获得19901990年诺贝尔奖。年诺贝尔奖。 器官移植的
6、历史器官移植的历史第一节第一节J“心脏移植之父心脏移植之父”巴纳德巴纳德 19671967年年1212月月4 4日，南非开普敦的日，南非开普敦的巴纳德巴纳德医生医生首次成功地完成了人类异体心脏移植手术，首次成功地完成了人类异体心脏移植手术，使全世界都为之惊慌与兴奋。使全世界都为之惊慌与兴奋。 器官移植的历史器官移植的历史第一节第一节J8080年代初年代初罗伊罗伊卡勒卡勒又发现了一种叫又发现了一种叫环孢环孢菌素菌素的的抗免疫排斥的药物抗免疫排斥的药物，使临床同种移，使临床同种移植的疗效获得迅速提高。植的疗效获得迅速提高。9090年代以后，移植学出现突破性进展。存年代以后，移植学出现突破性进展。存
7、活率、移植数字、开展器官移植的单位大活率、移植数字、开展器官移植的单位大幅增长，使器官移植日益成为常规手术。幅增长，使器官移植日益成为常规手术。器官移植的历史器官移植的历史第一节第一节J 中国的第一例肾移植手术是中国的第一例肾移植手术是著名泌尿外科专家著名泌尿外科专家吴阶平吴阶平教授于教授于19601960年成功实施。年成功实施。 此后四十多年来，中国器官此后四十多年来，中国器官移植手术累计约移植手术累计约4500045000例次，其中例次，其中肾移植约肾移植约4000040000余例次。中国肾移余例次。中国肾移植最长存活植最长存活2626年，心脏移植最长年，心脏移植最长1010年（年（70%
8、70%超过超过4 4年以上），年以上）， 肝移肝移植最长植最长8 8年。年。器官移植的历史器官移植的历史第一节第一节J第七章第七章 人体器官移植人体器官移植与医学美容伦理与医学美容伦理一、器官移植概况、器官移植概况1、器官移植的含义器官移植的含义2、器官移植的历史器官移植的历史3、器官移植的现状器官移植的现状第一节人体器官移植伦理第一节人体器官移植伦理J器官移植的现状器官移植的现状前景非常可观前景非常可观: :除了除了头颅和脊髓不能移植头颅和脊髓不能移植外，全身各器官组织外，全身各器官组织包括肝、肺、脾、胰包括肝、肺、脾、胰腺、心脏、小肠、胰岛等腺、心脏、小肠、胰岛等均可移植置换，均可移植置换
9、，甚至多个器官可同时联合移植。每年数以甚至多个器官可同时联合移植。每年数以万计的病人在器官移植后得以生存，肾移万计的病人在器官移植后得以生存，肾移植的植的1010年生存率已经超过年生存率已经超过60%60%，心、肝、肺，心、肝、肺移植的移植的5 5年生存率也已经达到年生存率也已经达到50%50%以上。以上。第一节第一节J一些移植手术尚不成熟，一些移植手术尚不成熟，不能不能大量运用于临床大量运用于临床；针对移植组织的免疫抑制剂的针对移植组织的免疫抑制剂的特效药尚未研制成功特效药尚未研制成功，接受移植接受移植手术的患者必须终生服用免疫抑手术的患者必须终生服用免疫抑制药，但仍可能导致严重的并发制药，
10、但仍可能导致严重的并发症。症。 器官移植的现状器官移植的现状第一节第一节J器官供体严重不足，器官供体严重不足，目前大约有目前大约有4/54/5相关病相关病人在等待供体的过程中人在等待供体的过程中死亡。死亡。器官移植的现状器官移植的现状第一节第一节器官移植最突出伦理问题是器官移植最突出伦理问题是关于移植关于移植用器官的来源问题用器官的来源问题；其次是关于；其次是关于受体受体的选择问题的选择问题；再次是移植经费问题；再次是移植经费问题；J（万人民币）（万人民币）脏器费用、移植费用及预后费用高昂J一、器官移植概况、器官移植概况二、人体器官移植的伦理学问题、人体器官移植的伦理学问题1、 供体选择供体选
11、择的伦理问题的伦理问题第一节人体器官移植伦理第一节人体器官移植伦理关于移植用器官的来源问题关于移植用器官的来源问题J目前用于移植的器官目前用于移植的器官1、供体选择的伦理问题、供体选择的伦理问题第一节第一节（脑死亡）尸体器官（脑死亡）尸体器官活体器官活体器官 胎儿器官胎儿器官异种器官异种器官人工器官人工器官J活体器官移植一般选用活体器官移植一般选用人体成对器官之一人体成对器官之一。仅个别人体单个器官可部分移植（如肝）。仅个别人体单个器官可部分移植（如肝）。选用活体器官须有严格医学和伦理学标准。选用活体器官须有严格医学和伦理学标准。供体成对器官供体成对器官经医学检测均须经医学检测均须健康健康；摘
12、除其中一个，摘除其中一个，通过功能代偿，尚存的器官仍能维持供体的正常生通过功能代偿，尚存的器官仍能维持供体的正常生理功能，理功能，不会影响供体的整体健康状况不会影响供体的整体健康状况；接受器官移植人的获益必须大于器官提供者的损失接受器官移植人的获益必须大于器官提供者的损失等。等。活体器官供体选择的伦理标准活体器官供体选择的伦理标准第一节第一节J医医 学学 伦伦 理理 学学温州医学院社科部陈 勰J国际移植学会捐献肾脏的准则国际移植学会捐献肾脏的准则1.1.只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠。的捐赠者时，才可接
13、受无血缘关系者的捐赠。2.2.接受者接受者( (受植者受植者) )及相关医师应确认捐赠者系出于及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机利他的动机。而且应有一社会公正人士出面。而且应有一社会公正人士出面证明证明捐赠者的捐赠者的“知情同意知情同意”不是在压力下签字的。不是在压力下签字的。也也应向捐赠者应向捐赠者保证保证，若切除后发生任何问题，均会，若切除后发生任何问题，均会给予援助给予援助。3.3.不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。或利诱其捐出肾脏。4.4.捐赠者应已捐赠者应已达法定年龄达法定年龄。第一节第一节J国际移植学会捐献
14、肾脏的准则国际移植学会捐献肾脏的准则 5.5.活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。标准。6.6.接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付不可付钱给捐赠者，钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的。不过以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的捐失，与其他有关捐赠的开支是可以的的捐失，与其他有关捐赠的开支是可以的。7.7.捐赠者与接受者的诊断和手术，捐赠
15、者与接受者的诊断和手术，必须在有经验的必须在有经验的医院中施行，医院中施行，而且希望义务保护捐赠者的权益的而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士，也是同一医院中的成员，但不是移植公正人士，也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员。小组中的成员。第一节第一节J安慰死者家属和安慰死者家属和救治活着生命的救治活着生命的矛盾矛盾确定死亡时间的确定死亡时间的矛盾矛盾尸体器官供体选择的伦理问题尸体器官供体选择的伦理问题第一节第一节J异种器官供体选择的伦理问题异种器官供体选择的伦理问题与生殖有关的器官如睾丸、卵巢的移植，与生殖有关的器官如睾丸、卵巢的移植，应严格禁止。应严格禁止。保护动物是人类道德和法律
16、要求遵守的，保护动物是人类道德和法律要求遵守的，作为珍稀动物，黑猩猩和狒狒等灵长类成作为珍稀动物，黑猩猩和狒狒等灵长类成为实验首选。为实验首选。异体移植的安全性问题，异体移植的安全性问题，动物病毒有可能带给人类动物病毒有可能带给人类意料不到的恶果。意料不到的恶果。J人工器官在道德上没有多大问题。人工器官在道德上没有多大问题。迄今为止迄今为止还没有发明生产出符合人类需要的、还没有发明生产出符合人类需要的、可靠的人工器官。可靠的人工器官。现在使用的人工器官，要么现在使用的人工器官，要么体积过大、操作复杂，要么技术标准不高，体积过大、操作复杂，要么技术标准不高，很很难满足病人长期生存需要难满足病人长
17、期生存需要。目前人工器官使用价格昂贵、耗资巨大，势必目前人工器官使用价格昂贵、耗资巨大，势必给个人和医疗保险带来沉重负担，给个人和医疗保险带来沉重负担，在使用上受在使用上受到极大限制到极大限制。人工器官供体选择的伦理问题人工器官供体选择的伦理问题第一节第一节J克隆人体器官的器官克隆人体器官的器官移植移植能解决人体免疫排斥反应能解决人体免疫排斥反应这一技术难题。这一技术难题。克隆技术在世界各地的准克隆技术在世界各地的准入情况各不相同。入情况各不相同。克隆人体器官供体选择的伦理问题克隆人体器官供体选择的伦理问题第一节第一节J一、器官移植概况、器官移植概况二、人体器官移植的伦理学问题、人体器官移植的
18、伦理学问题2、 收集器官收集器官的途径与道德的途径与道德第一节人体器官移植伦理第一节人体器官移植伦理推定同意推定同意捐献捐献 器官商品化器官商品化J2、收集器官的途径与道德、收集器官的途径与道德 许多西方国家立法规定，每个人许多西方国家立法规定，每个人都有权利确定是否捐献自己的器官，都有权利确定是否捐献自己的器官，并且是在领取驾驶执照时由本人签署并且是在领取驾驶执照时由本人签署这项决定。这项决定。 “推测同意推测同意”“指定同意指定同意”“请求捐献请求捐献”除非患者特意申请除非患者特意申请死后不捐献器官，死后不捐献器官，一般患者在被诊断一般患者在被诊断为脑死亡后就自然为脑死亡后就自然成为供体。
19、成为供体。一种志愿捐献器一种志愿捐献器官体系，官体系，已经表已经表达捐献意愿的患达捐献意愿的患者，亲属在其死者，亲属在其死亡时允许捐献器亡时允许捐献器官官。负责器官捐负责器官捐献的医生有献的医生有责任向患者责任向患者家属表示器家属表示器官捐献的请官捐献的请求。求。日本、俄罗斯、日本、俄罗斯、匈牙利、奥地利、匈牙利、奥地利、芬兰芬兰丹麦、德国、丹麦、德国、英国英国美国和美国和加拿大加拿大广东等十省市启动试点建立中国器官捐献体系广东等十省市启动试点建立中国器官捐献体系捐献系统和受体分流系统不对接是导致供体不捐献系统和受体分流系统不对接是导致供体不足的重大原因足的重大原因七旬病危老人的牵挂：七旬病危
20、老人的牵挂：“帮我找到角膜捐献组帮我找到角膜捐献组织织”J 根根据据医医学学解解剖剖学学记记载载，一一个个肾肾脏脏价价值值4 44 4万万美美元元，平平均均每每克克价价值值约约550550美美元元（计计44004400元元人人民民币币），是是国国际际上上纯纯金金价格（每克约价格（每克约1414美元）的美元）的4040倍倍左右。左右。第一节第一节器官商品化器官商品化J器官移植医生不能参与死后捐赠器官患者器官移植医生不能参与死后捐赠器官患者的抢救、死亡判定；的抢救、死亡判定；器官移植医生不能从事有关人体器官移植器官移植医生不能从事有关人体器官移植的广告宣传；的广告宣传；器官移植医生不能接受提供应用
21、于器官移器官移植医生不能接受提供应用于器官移植的器械、药品公司的馈赠；植的器械、药品公司的馈赠；器官移植医生可以参与捐赠器官的分配器官移植医生可以参与捐赠器官的分配J一、器官移植概况、器官移植概况二、人体器官移植的伦理学问题、人体器官移植的伦理学问题3、 受体选择受体选择的伦理问题的伦理问题第一节人体器官移植伦理第一节人体器官移植伦理J医学标准：医学标准：社会标准：社会标准：年龄：年龄：在病情相当的情况下，年轻患者优在病情相当的情况下，年轻患者优先与年长者。先与年长者。个人的应付能力：个人的应付能力：包括病人的配合治疗的包括病人的配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力。能力、社会应付能力和
22、经济支付能力。社会价值：社会价值：有人认为对社会有贡献者应优有人认为对社会有贡献者应优先，也有人认为无子女者应优先，但这和先，也有人认为无子女者应优先，但这和医德的一视同仁、公平、公正、平等原则医德的一视同仁、公平、公正、平等原则相当冲突，争议较大。相当冲突，争议较大。3、受体选择的伦理问题、受体选择的伦理问题J一、器官移植概况、器官移植概况二、人体器官移植的伦理学问题、人体器官移植的伦理学问题1、 人体器官移植的伦理原则人体器官移植的伦理原则第一节人体器官移植伦理第一节人体器官移植伦理三三、人人体体器器官官移移植植的的伦伦理理原原则则、立法与实施立法与实施J伦理原则伦理原则知情自愿原则；知情
23、自愿原则；医学行善原则；医学行善原则；公平公正原则；公平公正原则；J一、器官移植概况、器官移植概况二、人体器官移植的伦理学问题、人体器官移植的伦理学问题2、 人体器官移植的立法与实施人体器官移植的立法与实施第一节人体器官移植伦理第一节人体器官移植伦理三三、人人体体器器官官移移植植的的伦伦理理原原则则、立法与实施立法与实施J日本于日本于19581958年制定了年制定了角膜移植法角膜移植法，19791979年修改年修改为为角膜肾脏移植法角膜肾脏移植法，19971997年年1010月实施月实施器官移植器官移植法法；丹麦于丹麦于19671967年制定了年制定了人体组织摘取法人体组织摘取法；美国于美国于
24、19681968年制定了年制定了统一尸体提供法统一尸体提供法；挪威于挪威于19731973年制定了年制定了器官移植法器官移植法；法国于法国于19761976年制定了年制定了器官摘取法器官摘取法；新加坡于新加坡于19871987年通过了年通过了人体器官移植法案人体器官移植法案第一节第一节立法与实施立法与实施J我国器官移植的相关法案正趋于完善。我国器官移植的相关法案正趋于完善。人体器官移植技术临床应用管理暂行人体器官移植技术临床应用管理暂行规定规定自自20062006年年7 7月月1 1日日起施行。起施行。规定规定共共5 5章章4747条，包括总则、诊疗科目登记、条，包括总则、诊疗科目登记、临床应
25、用管理、监督管理和附则。临床应用管理、监督管理和附则。 人体器官移植条例人体器官移植条例于于20072007年年3 3月月2121日日国务院第国务院第171171次常务会议通过，现予公布，次常务会议通过，现予公布，自自20072007年年5 5月月1 1日起施行。日起施行。第一节第一节立法与实施立法与实施J人体器官移植技术临床应用人体器官移植技术临床应用管理暂行规定管理暂行规定 详解详解 开展器官移植须申请开展器官移植须申请 医院须设伦理委员会医院须设伦理委员会 执业医师不得随意执业医师不得随意“走穴走穴”医院必须建立论证制度医院必须建立论证制度 须有捐赠者书面同意须有捐赠者书面同意 患者存活率不达标取消从业资格患者存活率不达标取消从业资格 第一节第一节立法与实施立法与实施J人体器官移植条例人体器官移植条例将遵循将遵循八大原则，包括八大原则，包括自愿原则、知自愿原则、知情同意原则、公平公正原则、情同意原则、公平公正原则、技术准入原则、非商业化原则、技术准入原则、非商业化原则、自主决定原则等。自主决定原则等。第一节第一节立法与实施立法与实施J
