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1、唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺(唾液腺(涎腺涎腺): 1.三大对唾液腺:腮腺、下颌下腺、舌下腺:腭腺、唇腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等唾液重要作用:唾液重要作用:吞咽、消化、味觉、言语、防护口腔黏膜、预防龋病等内容:内容:讨论其炎症、创伤、肿瘤及瘤样病变。(急性、慢性、特异性;瘤样病变,良性、恶性)唾液腺解剖及功能唾液腺解剖及功能唾液腺共有的组织结构:唾液腺共有的组织结构: 腺泡闰管叶内管叶间管排泄管功能:功能: 腮腺浆液 下颌下腺浆液,粘液 舌下腺及小粘液腺粘液复习三大唾液腺的大体解剖唾液腺炎症(唾液腺炎症(sialadenitis)感染感染性质:性质:化脓性病毒性特异性部位部位:腮腺下颌
2、下腺舌下腺和小唾液腺急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎(Acute pyogenic parotitis)以前常见于大手术之后,现已很少见目前大多是多为慢性腮腺炎的急性发作,或邻近组织急性炎症扩散。病因病因1. 病原菌:病原菌:主要是金黄色葡萄球菌,少数为链球菌,肺炎双球菌,文森螺旋体少见。 2. 严重的全身疾病严重的全身疾病: 抵抗力低下:抵抗力低下:如脓毒症,急性传染病等,病人机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低; 唾液分泌分泌减少:唾液分泌分泌减少:因高热、脱水、进食减少及咀嚼功能下降,唾液分泌也相应减少,机械性冲洗作用降低,口腔内致病菌逆行侵入导管。病因病因3. 严重的代谢紊乱:严重的代谢紊
3、乱:如腹部大手术后,由于禁食,反射性唾液腺功能降低或停止,唾液分泌明显减少,易发生逆行性感染。4. 腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散:腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散:腮腺淋巴结的急性化脓性炎症,破溃后波及腺实质,引起继发性急性化脓性炎。术后颌下腺炎较少见,可能因为其分泌物中粘蛋白具有较强的聚集并杀灭细菌的能力。病理表现病理表现多以急性管炎开始 导管上皮肿胀,管腔狭窄,分泌物内的细菌、脓细胞及脱落上皮细胞拴塞腺管 导管周围炎性肿胀,形成脓肿,可合成较大脓灶。腺叶间有结缔组织分隔,不易合成大脓肿。(提示引流时应充分分离各个脓腔)临床表现临床表现常为单侧,双侧少见临床分期:临床分期:早期:早期
4、:腮腺区轻度痛、肿大、压痛;导管口轻度红肿、痛。若处理及时,可控制。化脓坏死期:化脓坏死期:疼疼痛加剧,呈持续性痛、跳痛;肿胀明显,压痛明显,轻度张口受限,导管口红肿、溢脓;体温可达40以上,WBC升高,中性粒细胞比例上升。 腮腺脓肿特点腮腺脓肿特点散在多发灶:由于腮腺的解剖结构,被纤维结缔组织分隔成很多小叶,因此初为散在的多发性脓肿,分散在小叶内,不易合并成大脓肿腮腺咬肌筋膜致密,脓肿未穿破以前,不易扪及波动感呈硬性浸润块脓肿穿破腮腺包膜后向周围扩散 向前 向深部 穿破腮腺涎瘘扩散扩散脓肿穿破腮腺包膜后,扩散途径有向前颞下乳突关节炎 下颌升支骨膜炎深部咽旁、咽后间隙 颈部纵膈 颅底颅内 穿破
5、腮腺涎瘘 经外耳道软骨与骨交角处进入外耳道 翼上颌裂翼腭窝涎涎瘘瘘脓肿穿破皮肤或切开引流后,形成涎瘘,或自愈,或形成慢性涎瘘。面瘫面瘫一般无面瘫,或暂时性面瘫(肿胀压迫),炎症消退后可复原。诊断诊断依病史、临床检查诊断。注意:注意:不宜作腮腺造影(为什么?)。 造影剂可以通过导管壁进入导管周围组织,使炎症扩散。诊断要点诊断要点慢性唾液腺炎史唾液腺明显肿痛,导管口红肿溢脓与流行性腮腺炎,腮腺内淋巴结炎,嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加,中性粒细胞比例上升可有中毒症状,发热,畏寒,脉搏、呼吸加快鉴别诊断鉴别诊断1. 流行性腮腺炎:流行性腮腺炎: 515岁的儿童多见,有传染接触史,双侧腮腺同时或先后
6、发生,一般一次感染后终身免疫。 表现:腮腺肿大、充血、疼痛,但导管口无红肿、溢脓,分泌液清亮。WBC正常,淋巴细胞比例增高。-病毒性感染。鉴别诊断鉴别诊断2. 咬肌间隙感染:咬肌间隙感染: 主要系牙源性感染,有牙病史(下颌智齿冠周炎,牙痛史)。 特点:肿胀中心位于下颌角部,张口受限明显,腮腺导管口无红肿,分泌清亮。预防预防本病主要为脱水及逆行性感染所致对严重全身性疾病(或大手术之后)的患者应加强护理: 1. 保持体液平衡,加强营养及抗感染, 2. 加强口腔卫生,可用过氧化氢等溶液清洗口腔。治疗治疗(一经确定,立即采取积极措施)(一经确定,立即采取积极措施)发病原因发病原因:纠正脱水及电解质紊乱
7、,维持体液平衡。必要时输入复方氨基酸等以提高机体抵抗力。2.选用有效抗选用有效抗生生素:素:致病菌主要为金黄色葡萄球菌,及早应用大剂量青霉素、先锋霉素等。并从腮腺导管口取脓性分泌物,细菌培细菌培养、药敏试验养、药敏试验,选最敏感抗生素。治疗治疗3. 其它保守治疗:其它保守治疗:消散炎症:早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散。增加唾液分泌:饮用酸性饮料、口含VC片、口服1%毛果芸香硷35滴,23次/日;控制炎症:消毒漱口剂。治疗治疗4. 切开引流:切开引流:化脓期时,须切开引流。腮腺的包膜致密,脓肿形成后不易扪得波动感。切开引流指症切开引流指症:局部有明显的凹陷性水肿;局部跳痛、局限性压痛点,穿刺抽出脓液;导管口溢脓,全身感染中毒症状明显(体温高,WBC升高,中性粒细胞比例上升)。治疗治疗切开引流方法切开引流方法:局麻下,从耳屏往下至下颌角作切口,切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜,血管钳插入引流,不同不同方向分离方向分离,分开各各个个腺小叶腺小叶的脓腔,生理盐水冲洗,置橡皮引流条。如脓液已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下时,可在波动明显处切开。如脓肿扩散至其他间隙,应补作附加切口引流。Thank you